Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Інтраопераційний період

Загальна анестезія

Більшість методик індукції анестезії не уповільнюють пробудження після операції; винятком можуть бути дуже короткочасні втручання. Для індукції анестезії можна використовувати тіопентал, етомідат, метогексітал і інгаляційні анестетики. Кетамін здатний сповільнювати пробудження. Препаратом вибору для індукції анестезії можна вважати пропофол, після застосування якого швидко відновлюється ясну свідомість і рідко виникає нудота і блювота. Інтубація трахеї при амбулаторних втручаннях цілком допустима, але в багатьох випадках завдяки короткочасності процедури досить лицьовій або ларингеальной маски.

Для підтримки анестезії застосовують інгаляційні анестетики, періодичне введення невеликих доз короткодіючих опадів, постійну інфузію внутрішньовенних анестетиків (Випадок з практики, нижче в цьому розділі). Тривала інгаляція енфлюран уповільнює пробудження, тому його не рекомендують використовувати при операціях тривалістю більше 2 ч. Серед інгаляційних анестетиків найбільш швидке пробудження дозволяють забезпечити десфлюрана і севофлюран, оскільки їх коефіцієнти розподілу кров / газ низькі (глава 7). При амбулаторних втручаннях застосовуються і різні методики тотальної внутрішньовенної анестезії. Доцільно застосування препаратів короткої дії - пропофолу, суфентаніл і альфентанілу. При операціях середньої тривалості використовувати короткодіючі препарати може бути невиправдано дорого, тому іноді застосовують комбінований підхід: наприклад, проводять індукцію пропофолом, підтримання - ізофлюраном, а в кінці операції знову переходять на інфузію пропофолу або інгаляцію десфлюрана, що забезпечують швидке пробудження.
Можна використовувати закис азоту, яка знижує потребу в інгаляційних і внутрішньовенних анестетиках.

Вибір міорелаксантів залежить від багатьох факторів, включаючи очікувану тривалість анестезії, супутні захворювання і вартість препаратів (глава 9). З усіх недеполяризуючих міорелаксантів найменша тривалість дії у мівакурія. Атракурій, векуроній і рокуроній - міорелаксанти середньої тривалості дії. Тривала інфузія сукцинілхоліну може бути доцільна в ситуаціях, коли потрібно дуже короткочасна, але глибока міо-релаксація (наприклад, езофагоскопія). При амбулаторних втручаннях підвищений ризик м'язових болів після застосування сукцинілхоліну. Неясно, запобігає чи попереднє введення недеполяризуючих міорелаксантів м'язові болі.

Інтраопераційний моніторинг при амбулаторних втручаннях повинен бути таким же, як і у госпіталізованих хворих. Мінімальний стандарт інтраопераційного моніторингу, схвалений ASA, представлений у главі 6.

Регіонарна анестезія

Перевага регіонарної анестезії при амбулаторних втручаннях (порівняно із загальною) складається в менш виражений вплив на ЦНС і в деякій післяопераційної аналгезії. Залежно від типу регіонарної блокади частота деяких післяопераційних ускладнень (наприклад, блювоти, сонливості) значно нижче, ніж після загальної. Недоліком регіонарної анестезії є тривалий час, необхідний для індукції деяких видів блокад; ця проблема досить актуальна через інтенсивного графіка роботи центрів амбулаторної хірургії.
При амбулаторних втручаннях виконують епідуральну анестезію, спинномозкову анестезію, блокаду периферичних нервів (наприклад, ретробульбарную блокаду) і інфільтраційну анестезію. Побічні ефекти спинномозкової і епідуральної анестезії, здатні затримати виписку додому, включають ортостатичну гіпотонію, продовжену моторну і сенсорну блокаду, затримку сечі. Ризик постпункціонной головного болю після амбулаторних втручань вище, ніж після операцій у госпіталізованих хворих. Протипоказані методики, пов'язані з прихованими ускладненнями (наприклад, блокада плечового сплетіння з надключичного доступу - через ризик пневмотораксу). Слід продумано підбирати місцеві анестетики, з тим щоб запобігти продовжену миорелаксацию в післяопераційному періоді. Якщо поряд з регіонарної анестезією застосовували седативні препарати, то протягом кількох годин після операції можливе порушення психомоторних функцій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтраопераційний період "
  1. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
    По терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими,
  2. Епідуральна блокада
    Вплив епідуральної блокади місцевими анестетиками на функціональний стан органів та систем робить її одним з основних методів інтенсивної терапії. У интраоперационном періоді найбільш часто використовується основний ефект епідуральної блокади - сегментарна регіонарна анестезія, що характеризується втратою всіх видів чутливості, моторної і вегетативної блокадою. Залежно від цілей і
  3. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, що не вимагають оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  4. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела і виду інфекції, вихідної
  5. ПРИНЦИПИ знеболюючі ТЕРАПІЇ
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  6. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  7. Гепатит
    Гострий гепатит Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як
  8. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  9. Захворювання жовчних шляхів
    Загальні відомості При захворюваннях жовчних шляхів часто виникає холестаз - порушення або повне припинення відтоку жовчі. Найбільш поширеною причиною холестазу є обструкція позапечінкових жовчних шляхів (обтураційна жовтяниця). Обструкція жовчних шляхів може бути обумовлена ??каменем у загальному жовчному протоці, його стриктурою або здавленням пухлиною. Клінічна картина повної (або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека