загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтраопераційна трансфузійна терапія



Цілісна кров
Переливання цільної крові показано при ГІПів-леміческом шоці внаслідок гострої крововтрати. Крім того, переливання цільної крові може бути доцільно при операціях з очікуваною крововтратою> 1500 мл. Якщо крововтрата не настільки значна, то слід переливати еритроцитарної масу. Цілісна кров містить плазму і дозволяє більш ефективно (порівняно з еритроцитарної масою) відновити ОЦК, але в міру її зберігання швидко знижується життєздатність тромбоцитів, а також активність факторів V і VIIL Тому необхідно супутнє переливання тромбоцитів і СЗП.
Еритроцитарна маса
З усіх трансфузійних середовищ еритроцитарна маса використовується найбільш часто. Це дозволяє оптимально використовувати ресурси станцій переливання крові. Еритроцитарна маса ідеально підходить хворим, яким показано переливання еритроцитів, але не заповнення ОЦК (наприклад, при анемії на тлі компенсованій серцевої недостатності). Проте більшість хірургічних хворих потребує як у відновленні ОЦК, так і в переливанні еритроцитів, тому еритроцитарної масу ресуспендіруют у фізіологічному розчині (переважно використовувати 0,9% розчин NaCl). Крім збільшення обсягу, фізіологічний розчин зменшує в'язкість і прискорює процес переливання. Для ресуспендування еритроцитарної маси розчин Рінгера з лактатом не використовують, оскільки він містить кальцій, який нейтралізує антікоагуляптние властивості цитрату.
Перед переливанням необхідно ретельно звірити відповідність між маркуванням на пакеті з еритроцитарної масою і даними на ідентифікаційному браслеті реципієнта. Для переливання еритроцитарної маси використовують крапельниці, забезпечені фільтром з розміром пір 170 мкм. Мікрофільтри (діаметр пір 20-40 мкм) зазвичай не застосовують, Р1сключеніем є профілактика пірогенних реакцій у сенсибілізованих хворих. У ході інтрао-пераціонной трансфузии еритроцитарної масу підігрівають до 37 0C, інакше виникає важка гіпотермія. Гіпотермія у поєднанні з низьким вмістом 2,3-дифосфоглицерата в консервованої крові здатна викликати виражене зміщення кривої дисоціації оксігемог-
трусы женские хлопок
Лобінов вліво (гл. 22), що потенціює тканинну гіпоксію (принаймні теоретично). Пристосування для підігрівання крові повинні підтримувати температуру крові> 30 0C навіть при переливанні зі швидкістю 150 мл / хв.
Свіжозаморожена плазма (СЗП)
СЗП містить всі білки плазми, у тому числі всі фактори згортання. Переливання СЗП показано при ізольованих дефіцити факторів згортання, для усунення дії варфарину, а також при коагулопатії, зумовленої захворюваннями печінки. У дорослих переливання однієї дози СЗП збільшує концентрацію кожного фактора згортання на 2-3%. Початкова терапевтична доза становить 10-15 мл / кг. СЗП також показана при масивному переливанні крові в тому випадку, якщо кровотеча продовжується незважаючи на трансфузію тромбоцитів. СЗП переливають при дефіциті антитромбіну III і тромботі-чеський тромбоцитопенічна пурпура.
Переливання однієї дози СЗП пов'язане з таким же ризиком передачі інфекції, як і переливання однієї дози цільної крові. Крім того, деякі хворі стають сенсибілізованими до білків плазми. Сумісність по системі ABO звичайно дотримується, але не є строго обов'язковою. Як і еритроцитарної масу, СЗП перед переливанням необхідно підігріти до 37 0C.
Тромбоцити
Переливання тромбоцитів показано, якщо на тлі кровотечі виявляють тромбоцитопенію або тромбоцитопатії. Крім того, у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку спонтанної кровотечі профілактичне переливання тромбоцитів показано при тромбоцитопенії <10 000-20 000/мкл.
Тромбоцитопенія <50 000/мкл призводить до збільшення інтраопераційної крововтрати. У хворих з тромбоцитопенією перед операцією чи іншої інвазивної процедурою концентрацію тромбоцитів необхідно збільшити до 100 000/мкл. Одна стандартна доза тромбоцитарної маси підвищує кількість тромбоцитів на 5000-10 000 / мкл. Тромбоконцентрат, отриманий методом тромбоцитаферезу від одного донора, еквівалентний б стандартним дозам тромбоцитарної маси. Якщо хворому переливали тромбоцити раніше, то приріст їх концентрації буде менше очікуваного. Тромбоцитопатії теж збільшують інтраопера-ционную крововтрату; їх діагностичним критерієм є поєднання нормальної концентрації тромбоцитів з подовженим часом

кровотечі. Тромбоцитопатія, сполучена з підвищеною кровоточивістю тканин, теж є показанням для переливання тромбоцитів. Сумісність по системі ABO бажана, але не обов'язкова. Тромбоцити життєздатні протягом 1 -7 днів після переливання. Сумісність по системі ABO збільшує тривалість життя тромбоцитів. Прісутстврге декількох еритроцитів у тромбоцитарной масі від резус-позитивного донора, перелитої резус-негативному реципієнту, може викликати Rh-сенсибілізацію (тобто вироблення анти-В-антитіл). Більш того, переливання великих обсягів тромбоцитарної маси, несумісної за системою ABO, здатне викликати гемолітичну реакцію: кожна доза тромбоцитарної маси містить 70 мл плазми, в якій знаходяться анти-А-або анти-В-антитіла. Призначення резус-негативному хворому Rh-іммуноглобу-лина запобігає сенсибілізацію до Rh-фактору при переливанні тромбоцитів від резус-позитивного донора. Якщо у хворого виробилися антитіла до антигенів системи HLA (це антигени лімфоцитів, що випадково потрапили в тромбоконцент-рат) або специфічним тромбоцитарним антигенів, то показаний підбір тромбоцитів за системою HLA або від одного донора. Ризик виникнення сенсибілізації знижується при переливанні тромбоцитів, отриманих методом тромбоцитоферезу.
Гранулоцити
Гранулоцити, отримані шляхом лейкаферезу, переливають при резистентної бактеріальної інфекції у хворих з нейтропенією. Перелиті гранулоцити циркулюють в крові дуже недовго, що вимагає щоденної трансфузии 10-30 XlO9 гранулоцитів. Опромінення цих клітин знижує ризик появи реакцій "трансплантат проти господаря", ступінь пошкодження легеневого ендотелію та інших ускладнень, але здатне порушити функцію гранулоцитів. Поява філграстиму (гранулоцитарний коло-ніестімулірующій фактор), а також сарграмості-ма (гранулоцитарно-макрофагальний колоніесті-мулірующее фактор) практично звело нанівець необхідність переливання гранулоцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтраопераційна трансфузійна терапія "
  1. Родоразрешение при гестозі
    інтраопераційної крово-втрати [Молчанов І. В. та ін, 1998; Мокєєв І. Н., 2002] { foto115} Примітки. 0 - доцільність введення визначається індивідуально; * - індивідуальний підхід в залежності від показника гематокрітного числа; ** - доза завищена за життєвими показаннями. - нормотонію; - Гіпероксія; - гіпокапнію; - помірну гемодилюцію; - помірну
  2. Ведення післяопераційного періоду
    интраоперационно рідину і необхідні коригуючі розчини, то стане очевидним неможливість проведення повного парентерального харчування в першу добу після операції. Доцільніше обмежитися половиною розрахованих доз розчинів для парентерального харчування. У наступні дні програма інфузійної терапії повинна складатися з обов'язковим урахуванням і включенням необхідного обсягу та якості
  3. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    інтраопераційного моніторингу, що включає реєстрацію внутрішньочеревного тиску, ЕКГ, АД, частоту дихання, хвилинний об'єм серця, дихальний об'єм, тиск дихальних шляхів (пікове і Платове тиск), вміст кисню в дихальній суміші, тиск закису азоту в кінці видиху, тиск СО2 в кінці видиху, черезшкірне тиск СО2, газовий склад крові, вислуховування серцевих шумів.
  4. Акушерские кровотечі
    интраоперационная реінфузія крові (з відмиванням і без відмивання еритроцитів), 4) збір, обробка і переливання крові, що скупчилася в порожнинах (грудної, черевної та т . д.). Передопераційна заготівля компонентів крові вперше описана Mc.Kittric в 1974 р. і включає дозований одно-або багаторазовий забір крові або її компонентів з подальшим їх зберіганням і переливанням під час операції. В
  5. Анестезія при ортопедичних операціях
    інтраопераційні пошкодження парієтальної плеври або тканини легені. Це призводить до розвитку «незапланованого» закритого пневмотораксу або, гірше того, напруженого, що відразу ж позначається на стані газообміну і загальному стані хворого. Іншою особливістю складних ортопедичних операцій на хребті є велика крововтрата. Зокрема, такі операції як реліз дурального
  6. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    трансфузійних середовищ, ретельно розраховувати дозу препаратів, призначених для індукції анестезії породіллі. Особливо це стосується місцевих анестетиків, бензодіазепінів, міорелаксантів. При гіповолемії рекомендується віддавати перевагу кетаміну. Після пологів нерідко доводиться вводити окситоцин для повного скорочення матки (1-2 мл на 500 мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно), при цьому
  7. Особливості анестезії при планових втручаннях
    інтраопераційні проблеми. Це визначає варіанти оперативного доступу, положення пацієнта на операційному столі, ступінь радикальності передбачуваного втручання, можливе посилення неврологічного дефіциту в післяопераційному періоді. Неоціненну користь надає особиста бесіда анестезіолога з оперують хірургом, яка дозволяє остаточно прояснити основні етапи втручання в
  8. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    інтраопераціоннимі ускладненнями. Для індукції анестезії при інтракраніальної патології застосовують барбітурати або пропофол. Використання в цих цілях інгаляційних анестетиків і кетаміну недоцільно, так як вони можуть сприяти декомпенсації стану за рахунок збільшення внутрімозкового об'єму крові. При інтубації трахеї застосовують прийом Селлика. У разі досягнення міоплегії за рахунок
  9. Концепція анестезіологічного забезпечення операцій
    трансфузионную, кардиотропного, судинну терапію та інші, в тому числі специфічні, застосовувані в спеціалізованих областях хірургії). Повнота використання цих прийомів і способи досягнення кінцевого результату залежать від конкретної ситуації (захворювання, індивідуальних особливостей пацієнта і його стану, характеру оперативного втручання і т.п.). У сукупності це визначає принцип
  10. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    інтраопераційного знеболювання займалися хірурги. В цілому, перед початком другої світової війни зазначалося давнє прагнення знайти більш-менш ідеальний засіб. При загальній орієнтації на наркоз такий підхід апріорі був невірним, так як досвід мирного часу тоді вже переконливо показав, що безпека та ефективність загальної анестезії залежить не стільки від анестетика, скільки від
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...