загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтраопераційна інфузійна терапія



Інтраопераційна інфузійна терапія включає: забезпечення основних фізіологічних потреб в рідині, заповнення передопераційного дефіциту і інтраопераційних втрат (кров, перерозподіл рідини, втрати з випаровуванням). Вибір інфузійного розчину залежить від характеру операції та очікуваного обсягу крововтрати. Якщо операція супроводжується мінімальною крововтратою і не викликає перерозподілу рідини, то використовують розчини підтримуючого типу. У всіх інших випадках переливають розчин Рінгера з лактатом, навіть для відшкодування основних фізіологічних потреб. Щоб уникнути кетоза перший літр інфузійного розчину повинен містити глюкозу (наприклад, 5% розчин глюкози в розчині Рінгера з лактатом).
ТАБЛИЦЯ 29-4. Електролітний склад деяких рідин організму Рідина
Na * (мекв / л)
K + (мекв / л)
Cl (мекв / л)
HCO3 (мекв / л)
Пот
30-50
5
45 - 55

Слина
2-40
10-30
6-30
30
Шлунковий сік Висока кислотність
10-30
5-40
80-150

Низька кислотність
70-140
5-40
55-95
5-25
Сік підшлункової залози
115-180
5
55 - 95
60-110
Жовч
130-160
5
90-120
30-40
Кишковий сік (клубова кишка)
40-135
5-30
20-90
20-30
Рідкий стілець
20-160
10-40
30-120
30-50
Заповнення крововтрати
Крововтрату доцільно відшкодовувати кристалло-іднимі і колоїдними розчинами до тих пір, поки ризик ускладнень, що виникають внаслідок анемії, не перевищить ризику несприятливих ефектів, пов'язаних з гемотрансфузією. Починаючи з цього моменту крововтрату слід відшкодовувати еритроцитарної масою, підтримуючи концентрацію гемоглобіну (або гематокрит) на обраному рівні. Сигналом до початку переливання крові є зниження вмісту гемоглобіну до 70-100 г / л (або гематокриту до 21-30%). Применшення концентрації гемоглобіну <70 г / л серцевий викид у спокої значно збільшується, що дозволяє забезпечити нормальну доставку кисню (гл. 22). У літніх людей, а також при важких захворюваннях серця та легень сигналом до початку переливання крові є зниження концентрації гемоглобіну <100 г / л. На більш високому рівні концентрацію гемоглобіну рекомендується підтримувати в тих випадках, коли характер операції припускає масивну і тривало триваючу крововтрату.
трусы женские хлопок
На практиці вводять розчин Рінгера з лактатом в обсязі, що перевищує обсяг крововтрати в 3-4 рази, або колоїдний розчин у співвідношенні 1: 1 до тих пір, поки концентрація гемоглобіну не знижується до рівня, при якому вже необхідно переливати кров. З цього моменту крововтрату відшкодовують у співвідношенні 1: 1 цілісною кров'ю або еритроцитарної масою. (Трансфузіологічні концепція, прийнята в Росії, практично виключає використання цільної крові. - Прим. Пер.) У трансфузіології компоненти крові прийнято вимірювати в дозах: для дорослої людини одна доза цільної крові становить приблизно 500 мл.
Обсяг крововтрати, при якому треба починати гемотрансфузії, розраховують ще до операції на основі величини гематокриту і ОЦК (табл. 29-5). При нормальному вихідному гематокриті переливання крові показано тільки при крововтраті, що перевищує 10-20% ОЦК. Крім того, враховують
ТАБЛИЦЯ 29-5. Розрахунок ОЦК

стан хворого і характер операції. Так, обсяг крововтрати, при якому гематокрит знижується до 30%, рассчітавают наступним чином:
1. За табл. 29-5 визначають ОЦК.
2. На основі передопераційного рівня гематокриту розраховують обсяг еритроцитів (ОЕ1федоп.).
3. Обчислюють об'єм еритроцитів при гематокрит 30% (ОЕ3о%) у розрахунку на нормальний ОЦК.
4. Розраховують обсяг еритроцитів, втрачений (ОЕ ^ р) при зниженні гематокриту з передопераційного рівня до 30%: ОЕутр.==ОЕ1федоп - ОЕ3о% -
5. Допустима крововтрата=ОЕутр X 3.
Приклад: у хворої масою тіла 85 кг передопераційний гематокрит дорівнює 35%. Який обсяг крововтрати викличе зниження гематокриту до 30%?
Розрахунковий ОЦК=65 мл / кг X 85 кг=5525 мл;
ОЕ35%=5525 х 35% - 1934 мл;
ОЕ30%=5525 х 30%=1657 мл;
ОЕутр.=1934 - 1657=277 мл.
Допустима крововтрата=3 х 277 мл=831 мл.
У цієї хворої переливання крові необхідно почати при крововтраті> 800 мл.
Існують два корисних практичних правила: 1) у дорослих переливання однієї дози еритему-роцітарной маси збільшує концентрацію гемоглобіну на 10 г / л, а гематокрит - на 2-3%; 2) переливання еритроцитарної маси в дозі 10 мл / кг збільшує концентрацію гемоглобіну на 30 г / л, а гематокрит - на 10%.
Відшкодування втрат, зумовлених перерозподілом і випаровуванням рідини
Ці втрати залежать головним чином від розміру операційної рани і травматичності хірургічних маніпуляцій. Щоб охарактеризувати відшкодування цих втрат, операції класифікують у відповідності зі ступенем травми тканин - мінімальної, помірною та важкою (табл. 29-6).
ТАБЛИЦЯ 29-6. Втрати рідини внаслідок
перерозподілу і випаровування

Вік
ОЦК
Новонароджені Недоношені Доношені
95 мл / кг 85 мл / кг
Діти молодшого віку
80 мл / кг
Дорослі Чоловіки Жінки
75 мл / кг 65 мл / кг

Ступінь травматизації тканин
Додаткові потреби в інфузії рідини
Мінімальна (наприклад, видаленням грижі)
0-2 мл / кг / год
Помірна (наприклад, холецистектомія)
2-4 мл / кг / год
Важка (наприклад, резекція кишки)
4-8 мл / кг / год
Зазначені в табл. 29-6 параметри мають орієнтовний характер, на практиці потреби значно варіюються.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтраопераційна інфузійна терапія "
  1. ОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД (УПРАВЛІННЯ водно-електролітного балансу ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ)
    Під час хірургічного втручання багато причини призводять до порушень водно-електролітного балансу. Крововтрата. Найбільше значення як джерело гострого рідинного дефіциту має крововтрата. Крововтрата під час операції може бути мінімальною або масивної, можливість кровотечі важко встановити до операції. Раптова крововтрата може ускладнити перебіг операції. Її об'єм не
  2. Фізіологічні особливості
    Серцево-судинна система У новонароджених і дітей молодшого віку серцевий викид залежить від ЧСС, тому що ударний об'єм практично незмінний через низьку розтяжності лівого шлуночка. Хоча ЧСС у спокої у дітей вище, ніж у дорослих (таблиця 44-2), активація парасимпатичної нервової системи, передозування анестетиків і гіпоксія можуть викликати у них виражену брадикардію і зниження
  3. Сальпингоофорит
    Сальпингоофорит (СО) відноситься до числа найчастіших локалізацій ВЗОМТ. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла СО, загрожує безпліддя. Однією з частих причин виникнення сальпингоофорита є-ється використання внутрішньоматкових контрацептивів. При цьому ризик виник-нення важких форм запальних захворювань придатків матки зростає в 3-9 разів. Виникнення запальних захворювань придатків
  4. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  5. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  6. Гостра ниркова недостатність
    Роберт Дж. Андерсон, Роберт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Гостра ниркова недостатність у загальних рисах визначається як різке погіршення функції нирок, внаслідок чого відбувається накопичення відходів азотного обміну в організмі. Гостра ниркова недостатність розвивається приблизно у 5% всіх госпіталізованих хворих. До числа причин такого ухуд шення функції
  7. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  8. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  9. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  10. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...