загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтервал Q=T, дисперсія Q=T у пацієнтів з ІХС з шлуночковими аритміями

Ішемія і Q-Т

У дослідженні з вивчення діагностичного та прогностичного значення інтервалу Q-Т, його дисперсії (dQ-Т) у осіб з ІХС (Сичов О.С., Єпанчінцева О.А., 2005) було показано, що у хворих на стенокардію напруги II-III ФК збільшення дисперсії коригувати інтервалу Q-Т> 50 мс може служити маркером ішемії міокарда з достовірно високою специфічністю. Збільшення dQ-тс при стресовому тестуванні на висоті навантаження> 50% початкового рівня є діагностичною ознакою ІХС. А у випадку, якщо позитивними виявляються 2 критерію тесту (депресія сегмента SТ> 1 мм і підвищення dQ-тс при навантаженні> 50%) специфічність тесту різко зростає (96,6%). А. Demir і співавтори (2001) виявили, що між кількістю уражених коронарних артерій у осіб з ІХС та значенням dQ-тс існує позитивна кореляція (г=0,49; р <0,0001). Крім того, за даними роботи О. Швеця (1998), при катетеризації серця хворим з установкою біполярного водія ритму відзначено, що ступінь зміни dQ-Т пов'язана зі ступенем тяжкості ІХС.

Інтервал Q-Т і нестабільна стенокардія

У дослідженні В. Sredniawa і співавторів (2000) показано, що в осіб з ІХС з нестабільним перебігом аналіз неоднорідності шлуночкової реполяризації дозволив виділити пацієнтів з високим ризиком ранньої коронарної смерті. При цьому не виявлено висока асоціація dQТc з розвитком ІМ і необхідністю ургентної реваскуляризації міокарда у обстежуваних хворих.

За даними роботи О.С. Сичова, О.А. Єпанчінцева (2005), у осіб з ІХС з шлуночковими аритміями (п=193) передвісником її несприятливого перебігу (нестабільної стенокардії) може бути інтервал Q=Tc> 440 мс, а предикторами розвитку великих кардіальних подій (кардіальної смерті, що включає раптову кардиальную смерть, нефатальний ІМ) у таких хворих може бути подовжений корегований інтервал Q=Tc (> 440 мс) і збільшена дисперсія dQ=Tc (> 50 мс). Ці дані підтверджуються результатами дослідження зв'язку збільшення негомогенной реполяризації з наявністю ішемії при нестабільній стенокардії, причому показник dQ=T корелював в даній роботі з рівнем специфічного для ішемії міокарда тропоніну Т в плазмі крові (Ashikaga Т., 1998).

Інтервал Q-Т, його дисперсія у хворих ІМ

У дослідженні Н. Рапкка і співавторів (1999) показано швидке зменшення dQ=T і частоти шлуночкових аритмій на тлі внутрішньовенної інфузії сульфату магнію в гострій фазі ІМ. Автори не виявили впливу на вищевказані зміни локалізації інфаркту, різниці в частоті ішемічних епізодів і в показниках варіабельності серцевого ритму між пацієнтами, у яких застосовували магній, і контрольною групою.
трусы женские хлопок
Це дозволяє припустити, що однією з основних причин негомогенной реполяризації і наявності шлуночкових аритмій у даної категорії хворих є електролітний дисбаланс, який розвивається місцево в зоні інфаркту. У дослідженнях, проведених за участю великої кількості хворих на ІМ з нормальними та зниженими значеннями ФВ ЛШ (<40%) не встановлено чіткого зв'язку між підвищеними значеннями dQ-T в ранні терміни інфаркту та кардіальної смертністю, проте така зв'язок виявлено для показників dQ- T в підгострий період (1 міс з моменту розвитку захворювання). Встановлено достовірне зменшення dQ-T на 10-у добу ІМ при проведенні ефективної тромболітичної терапії, причому цей показник був значно вище при ураженні передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, тобто при передній локалізації ІМ.

У роботі А.Н. Пархоменко, А.В. Шумакова (2003) отримані дані про відсутність подібної динаміки щодо тривалості самого інтервалу QT, що не виявлена ??достовірна зв'язок між dQ=T в підгострий період ІМ і локалізацією порушень коронарного кровотоку. На підставі аналізу негомогенной реполяризації за даними стандартної ЕКГ і усередненої ЕКГ високого дозволу в псевдоортогональних відведеннях Франка X, Y, Z у хворих протягом перших 2 тижнів гострого ІМ, були запропоновані діагностичні критерії несприятливого перебігу гострого періоду ІМ (табл. 2.3).

Діагностичні критерії, отримані на підставі аналізу негомогенной реполяризації за даними стандартної ЕКГ і усередненої ЕКГ високого дозволу

(ВР) в псевдоортогональних відведеннях Франка X, У, Z в динаміці перших 2 тижнів гострого ІМ



Інтервал Q-T, його дисперсія у хворих з постінфарктним кардіосклерозом

При аналізі дисперсії в різні терміни після перенесеного ІМ виявили, що низькі значення dQ -Tc пов'язані із збереженою функцією ЛШ, тоді як прогресуюче підвищення показника негомогенной шлуночкової реполяризації асоціюється з дилатацією ЛШ, порушенням систолічної та діастолічної функцій ЛШ. Таким чином, у осіб з ІХС, які перенесли ІМ, відзначають збільшення dQ-Tc як у гострий період, так і через 1 рік, що свідчить про порушення процесів реполяризації у даної категорії хворих.

Дослідження С. Schneider і співавторів (1997) dQ-T <70 мс з чутливістю 83% і специфічністю 71% дозволила виділити хворих, у яких відновлення коронарного кровотоку в постінфарктний період призводило до вираженого поліпшення насосної функції ЛШ.

У дослідженнях продемонстровано значне зниження негомогенной реполяризації як у найближчі, так і у віддалені терміни після реваскуляризації міокарда, відзначені значно вищі початкові показники і більш виражена динаміка зменшення dQ-T у хворих, проведення ангіопластики у яких було ускладнень розвитком летальних аритмій.
Рестенозірованія асоціювалося з підвищенням, а повторна ангіопластика - зі зниженням значень dQ-T.

Шлуночкові аритмії і процеси реполяризації в міокарді

негомогенних процесів реполяризації в міокарді шлуночків є причиною його електричної нестабільності. Окремі ділянки міокарда знаходяться в різних фазах як де-, так і реполяризації, створюючи умови для появи додаткових осередків порушення, що і служить субстратом для виникнення небезпечних для життя аритмій і ранньої коронарної смерті. Дані про достовірної зв'язку між індукцією шлуночкової тахікардії і подовженням інтервалу Q-T з підвищенням його дисперсії, отримані в дослідженнях, підтверджують цінність цих показників як неінвазивних маркерів шлуночкових аритмій. Встановлено, що у осіб з шлуночковою екстрасистолією II-IV класу за В. Lown згідно з даними добового моніторування ЕКГ значення інтервалів Q-Тmах, Q-Тmin, Q-тс і dQ-тс були достовірно більше порівняно з хворими без шлуночкових порушень ритму. Частота виникнення епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії вище у осіб з подовженим інтервалом Q-Тс (Сичов О.С., Єпанчінцева О.А., 2005). На відміну від пацієнтів з хронічною формою ІХС, у осіб з гострим ІМ предікторная цінність часових параметрів інтервалу Q-Т по розпізнаванню потенційно небезпечних порушень ритму серця значно зростала. Чутливість і специфічність збільшеною dQ-Т при її пороговому значенні> 50 мс склали 82,2 і 85,8% відповідно. При пороговому значенні даного показника> 70 мс чутливість зростала до 88,1%, а специфічність - до 94,5%.

Встановлено, що у осіб з ІХС подовження коригувати інтервалу О-Тс> 440 мс в комбінації зі зниженням варіабельності серцевого ритму <100 мс можна розглядати як предиктори розвитку шлуночкових аритмій і кардіоваскулярних подій.

Діагностична цінність подовження інтервалу Q-тс> 440 мс і збільшення dQ-тс> 50 мс для оцінки ризику виявлення шлуночкових аритмій IV класу за В. Lown протягом 4 років відповідно становить: чутливість 24 і 23 %, специфічність - 86 і 91%, позитивна прогностична значимість - 37 і 74%, негативна прогностична значимість - 77% і 50%.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтервал Q=T, дисперсія Q=T у пацієнтів з ІХС з шлуночковими аритміями "
  1. ЕФД у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т
    Подовження інтервалу Q-Т, пов'язане з потенційною загрозою виникнення небезпечних для життя аритмій, може реєструватися постійно або періодично як прояв вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-Т або може виникати внаслідок метаболічних, токсичних або патофізіологічних факторів. ЕФД має обмежене значення для виявлення, постановки діагнозу або підбору терапії при
  2. Ведення пацієнта
    Обов'язковому лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації у фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия, ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і
  3. QT, ХСН і ДКМП
    На підставі проспективного дослідження хворих СН (Barr C., 1994) зроблено висновок, який dQ-T> 79 мс достовірно виділяє із загальної групи пацієнтів з високим ризиком ранньої коронарної смерті. У хворих СН і ГЛШ існує взаємозв'язок між збільшенням dQ-T і схильністю до розвитку шлуночкових аритмій. Робота М. Galinier і співавторів (1998) показала достовірну зв'язок збільшення dQ-T з загальної та
  4. Q=T і ГКМП
    За даними багатьох досліджень виявлено, що великі значення Q=T, dQ=T асоціювалися з несприятливим прогнозом у хворих ГКМП; проте чіткої кореляції між dQ=T і ранньої коронарної смертю не встановлено. Великі значення dQ=T (як абсолютні, так і коригувати) відзначають у хворих з ГКМП порівняно зі здоровими, а також у пацієнтів з наявністю важких шлуночкових порушень ритму
  5. Інтервал Р-Q (R)
    Інтервал Р-Q (R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість АУ-проведення, тобто час поширення збудження по передсердях, АV-вузла, пучку Гіса і його розгалуженням (рис. 1.9). Не слід плутати інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {foto105} Рис. 1.9. Інтервал
  6. Синусова аритмія
    При синусової аритмії водієм ритму є синусовий вузол, але ритм збудження нерегулярний. Визначення синусових порушень ритму не стандартизовані; деякі автори вважають, що діагноз синусової аритмії можна поставити, якщо відмінність між найкоротшим і найдовшим. інтервалами Р-Р перевищує 120 мс [89]. Інші критерії, що визначають синусовую аритмію, включають зміни
  7. Надшлуночкова аритмія
    Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних,
  8. ЕФД при підборі антиаритмічної терапії у різних груп пацієнтів
    ЕФД дозволяє серійно оцінювати спричинені лікарськими препаратами зміни провідності і рефрактерності тканин серця, а також особливості аритмій, включаючи індукуванням; при індукованих аритміях - оцінити частоту, морфологію та гемодинамічні наслідки. Після базового дослідження (бажано без препаратів), протягом якого індукується аритмія, призначається препарат та
  9. Показання до проведення холтерівського моніторування ЕКГ
    1 . Наявність у хворого скарг, які можуть бути наслідком порушень ритму серця (серцебиття, епізоди втрати свідомості, запаморочення, перебої в роботі серця). 2. Оцінка ризику розвитку небезпечних для життя аритмій у пацієнтів без вищеперелічених скарг при наступних патологіях: а) ГКМП; б) перенесений інфаркт міокарда, ускладнений СН або порушенням ритму; в) синдром подовженого
  10. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    Пацієнтів з синкопальними станами невідомої етіології часто направляють для проведення ЕФД з метою індукування стійких шлуночкових тахікардій і таким чином для підтвердження аритмогенного генезу синкопальних станів. Виділення неінвазивних методів діагностики загрозливих для життя аритмій як безпосередньої причини синкопальних станів є надзвичайно важливим. Великі перспективи в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...