Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН

Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes)



Клінічне дослідження шкіри



Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при звичайному медичному обстеженні хворого або при пред'явленні ним скарг більш загального порядку, наприклад на лихоманку, кашель, болі в суглобах і ін Розпізнавання істотних і несуттєвих уражень шкіри, з якими зазвичай стикаються при рутинному обстеженні хворого, відноситься до обов'язкових елементів рішення загальної задачі, що стоїть перед лікарем.



Таблиця 47-1. Типи шкірних елементів





Оскільки ідентифікація шкірних поразок обов'язкове для постановки дерматологічного діагнозу, то око лікаря служить самим цінним інструментом, що перебувають у його розпорядженні. Необхідно забезпечити належну ступінь освітленості, бажано природним світлом. Огляд всій поверхні шкіри слід починати з попередньої «поверхневої» оцінки її стану у повністю роздягнену людину. Порядок огляду, як правило, наступний: спочатку оглядають нігті, шкіру передньої і задньої поверхні рук, потім послідовно волосистої частини голови, обличчя, тулуба, ніг, між пальцями ніг, потім слизові оболонки, у тому числі порожнини рота і аноректальної області. Лікар, що обстежує хворого, повинен визначити: 1) тип пошкодження; 2) його форму; 3) розташування групових шкірних елементів (наприклад, лінійне, дугоподібне, кільцеподібне, поліциклічне, лішаеподобное, зостероподобное, повзуче); 4) характер розподілу ушкоджень.

Типи ушкоджень шкіри можуть бути класифіковані залежно від рівня їх локалізації по відношенню до здорової шкірі (табл. 47-1), наприклад, розрізняють поразки, розташовані в її площині, що поширюються від неї, що виступають над нею і вдавлені в неї. Пошкодження шкіри, що зустрічаються в дерматологічній практиці, представлені на рис. 47-1 і в табл. 47-1, а їх гістологічні аспекти - на рис. 47-2-47-13.

Форма окремого шкірного елемента, розташування двох або більше елементів по відношенню один до іншого іноді бувають діагностично дуже цінними. Лінійне розташування часто свідчить про їх екзогенному походження, вони можуть з'являтися при залученні в патологічний процес вени, компонентів лімфатичної системи, артеріоли. Лінійний характер розподілу шкірних елементів часто виявляють у різних типах шкірних гамартом, коли в процес втягуються клітини епідермісу, меланоцити або навіть сполучна тканина дерми. На противагу цьому д у г о-і кільцеподібні форми шкірних елементів і дуго-і кільцеподібне їх скупчення зустрічаються досить часто, тому вони в рідкісних випадках можуть допомогти у встановленні точного діагнозу. Ірідоподобное (зване також мішенеподобним) пошкодження разом з тим ставиться до особливих і важливим типам кільцеподібних елементів і має вигляд еритематозних плями кільцеподібної або концентричної форми або папули з гноєм або бульбашкою в центрі. Ірідоподобние пошкодження характерні для многоформной еритеми. Плями кільцеподібної форми можуть з'являтися при лікарської хвороби, вторинному сифілісі і червоний вовчак. Елементи цієї форми, вкриті лусочками, часто свідчать про дерматофітозів, рожевому лишаї або псоріазі. Пухирі, що з'являються при повзучої висипки, як і вузлики в пізній стадії сифілісу, розташовуються в повзучої (змієподібній) формі.







Рис. 47-1. Часто зустрічаються ураження шкіри на тулубі, що визначаються при фізикальному обстеженні хворого (дані Fitzpatrick та ін.)



Рис. 47-2. Пляма. Це ділянка зміненої шкіри округлої форми, не промовець і не заглиблюється по відношенню до навколишнього шкірі. Пляма може бути будь-якого розміру і обумовлено гіпо-(вітіліго) або гиперпигментацией, пов'язаної з меланіном (Л) або гемосидерином (Г); зокрема, це можуть бути плями кольору кави з молоком і монгольські (Б), постійні судинні зміни в шкірі, наприклад при капілярної гемангіома або минущому розширенні капілярів, тобто еритемі (В). Простим і надійним способом визначення екстравазації еритроцитів служить натиснення скляною пластинкою (діаскопія) на край ділянки зміненої шкіри, що має червоний колір: якщо почервоніння залишається, то зміна може носити характер рожевої висипки (Г), якщо ж вона зникає, то пошкодження має еритематозну природу і пов'язано з розширенням судин (ЕЗ).







Рис. 47-3. Папула. Зазвичай це ущільнений ділянку зміненої шкіри діаметром менше 1 см. Найчастіше він піднятий над навколишньою поверхнею через метаболічних відкладень (А) або вогнищевих інфільтратів (Б) в дермі, а також місцевої гіперплазії клітинних елементів (В) в дермі або епідермісі. Поверхневі папули з чіткими краями зустрічаються і при збільшенні кількості епідермальних клітин (В) або меланоцитів. Межі більш глибоких дермальних папул, що утворюються в результаті клітинної інфільтрації, нечіткі. Папули або пластинки можуть складатися з множинних невеликих, тісно пов'язаних, підвищень, званих вегетациями (Б).



Рис. 47-4. Виразка. При цьому виді пошкодження відзначається деструкція епідермісу і верхнього сосочкового шару дерми. У виявленні причини виразок можуть надати допомогу особливості їх розташування, форма країв біля основи, характер виділень, а також особливості взаємного розташування змінених ділянок, таких як вузлики, садна, зони розширених судин, розподіл волосся або їх відсутність, пульсація.



Рис. 47-5. Вузлик. Зазвичай в шкірі пальпується щільне округле елліпсовіднимі форми утворення, розташоване глибше, ніж папула, в дермі, під шкірою (А) або в епідермісі (Б). За глибиною вогнища, в більшій мірі, ніж по діаметру, вузлик спочатку відрізняється від папули. Вузлики утворюються в результаті інфільтратів (А), неопластичних процесів (Б), метаболічних відкладень в дермі або під шкірою і часто вказують на системне захворювання. Пізні стадії сифілісу, туберкульоз, глибокі мікози, лімфома і метастазуючі пухлини, наприклад, можуть проявлятися у вигляді шкірних вузликів. Отже, можлива біопсія стійких неідентифікованих вузликів з роздрібненням частини посіченою тканини у стерильній ступі і наступним посівом з метою виявлення грибів. Вузлики можуть формуватися і в результаті доброякісної або злоякісної проліферації ксратіноцітов, наприклад при кератоакантоме (Б), простий бородавки, плоскоклітинному або базальноклітинний раку.







Рис. 47-6. Пухир. Це округле або сплощене блідо-червоне піднесення шкіри зазвичай не постійно і зникає протягом декількох годин. Спостереження за краями пухирів за допомогою маркирующего шкіру олівця показує, що вони відносно швидко мігрують в інтактні ділянки прилеглої шкіри. Пухир утворюється при набряку верхнього шару дерми.



Рис. 47-7. Бульбашка (розмір менше 0,5 см) або міхур (розмір більше 0,5 см). Ці утворення округлої форми підносяться над поверхнею шкіри і містять-рідина. Їхні стінки часто потоншала, в результаті чого стають прозорими, тому в них можна бачити сироватку, лімфу, кров або позаклітинне рідина. Освіти формуються в результаті розшарування шкіри на різних рівнях: у епідермісі (внутріепідермальних міхур) або в проміжній епідермодермальние зоні (подепідермальний міхур).



Рис. 47-8. При розшаруванні шкіри безпосередньо під роговим шаром формується субкорнеально пухирець або міхур (А), наприклад при імпетиго або субкорнеально пустульозному дерматозе. Внутріепідермальних бульбашки можуть утворитися при міжклітинному набряку або Спонгіоз (Б), що зазвичай зустрічається при ^ запізнілих реакціях епідермісу з підвищеною чутливістю (контактний екзематозний дерматит) і при дісгідратіческой екземі (Б). Спон-гіотіческіе бульбашки не завжди можуть клінічно визначатися як бульбашки.



Рис. 47-9. Втрату міжклітинних містків або десмосом називають акантолізом (А). Цей тип внутріепідермальних бульбашкових утворень зустрічається при звичайній пухирчатці: розшарування зазвичай відбувається над базальним шаром (звичайна пухирчатка), але може статися і відразу під субкорнеально шаром (пухирчатка листоподібна). Віруси викликають утворення цікавого «раздувающегося покоління» епідермальних клітин (Б), наприклад при оперізуючий і простому лишаях, віспі та вітряної віспи. Бульбашки вірусного походження часто мають втиснутий пупкообразное центр.








Рис. 47-10. Пустула. Це округле піднесення шкіри містить в собі білого, жовтого або зеленувато-жовтого кольору гнійний ексудат. Процес може починатися у волосяному фолікулі (А) або поза ним. Розмір і форма пустул варіюють; фолікулярні пустули разом з тим завжди конічної форми і в центрі зазвичай містять волосся. Бульбашкові ураження при вірусних захворюваннях (вітряна віспа, віспа, коров'яча віспа, простий і оперізуючий лишай) можуть вдруге перетворюватися на пустульозні. Для виявлення грампозитивнихкоків у всіх випадках необхідна забарвлення по Граму і посів вмісту пустул.



Рис. 47-11. Бляшка. Образующееся над поверхнею шкіри піднесення займає велику по відношенню до висоти площу. Часто воно утворюється за рахунок злиття папул (при псоріазі та грибоподібному мікозі). Лихенификацией являє собою проліферацію кератиноцитів та рогового шару, що приводить до утворення бляшкоподобной структури. Шкіра представляється потовщеною, а деталі її будови підкреслені. Процес обумовлений тривалим тертям і часто починається при підвищеній чутливості шкіри. Ліхенізація зустрічається при екзематозний дерматит.



Рис. 47-12. Лусочки. Епідермальні клітини повністю заміщуються кожні 27 днів. Кінцевий продукт цього голокріновий процесу представлений роговим шаром, клітини якого в нормі не мають ядер і безповоротно втрачаються. З прискоренням проліферації клітин епідермісу, наприклад при псоріазі, роговий шар втрачає нормальну структуру і клітини найбільш поверхневих шарів шкіри продовжують утримувати ядра. Ці десквамирующих шари клінічно визначаються як лусочки. Через щільного прилягання вони викликають відчуття роздратування піском (шкіра подібно наждачним папері). Вони утворюються внаслідок місцевого посилення росту рогового шару і типові для сонячного кератозу (Б).



Рис. 47-13. Корки. Струпи утворюються при висиханні на поверхні шкіри сироватки, крові або гнійного ексудату і служать ознакою гнійної інфекції. Вони можуть бути тонкими, ніжними, тендітними (А) або потовщені і щільно фіксовані (Б). Струпи мають жовтий колір при висиханні сироватки, зелений або жовто-зелений-гнійного ексудату, коричневий або темно-червоний - крові. Поверхневі струпи представляються у вигляді ніжно-забарвлених тонких блискучих ділянок поверхні (А) і типові для імпетиго. Якщо ексудат поширюється на всю товщу епідермісу, то струпи можуть бути товстими і фіксованими, тобто ектіма (Б).





Вогнища злилися елементів називають груповими, вони мають відносно невелику діагностичну цінність, за винятком особливої ??лішаеподобной форми, патогномоничной для простого або оперізувального лишаю Точно так же зостероподобная форма обмежена дерматомов у вигляді смуги і типова для оперізуючого лишаю. Подібний розподіл шкірних вузликів іноді зустрічається при метастазах раку молочної залози в шкіру. Ретикулярна (сетевидная) форма пошкоджень часто з'являється при расши рении судин і зустрічається при мармурової шкірі і livedo reticularis.

Розподілу висипань на шкірі приділяють чималу увагу при постановці дерматологічного діагнозу: значно більше значення мають їх тип, форма і скупчення. За розподілом висипання можна класифікувати на ізольовані, вогнищеві та генералізовані. Терміном «тотальний» позначають залучення в патологічний процес всієї поверхні шкіри, включаючи її волосяну частину і нігті. Якщо висипання двосторонні і симетричні, то зазвичай вони мають ендогенну природу, тобто поширюються гематогенним шляхом. Двосторонні симетричні висипання характерні для підвищеної чутливості і зазвичай свідчать про реакцію на лікарські засоби. При світлочутливості висипання локалізуються на ділянках тіла, що піддаються впливу сонячних променів. На обличчі це зазвичай шкірні складки на верхніх століттях, шкіра волосистої частини голови, під підборіддям і позаду вушних раковин.



Лабораторні та інші методи дослідження шкіри



Існує ряд технічних, клінічних та лабораторних методів і прийомів, необхідних для клінічного дослідження шкіри та висновку про її стані.



Візуальні методи



Метод збільшення. Деякі діагностичні ознаки можуть бути виявлені тільки при огляді за допомогою лупи (наприклад, фоллілярная тампонада, характерна для червоного вовчака, невеликі телеангіектазії і просвічують підняті краю шкірних елементів при базальноклітинний раку, синювата забарвлення вогнища на ранніх стадіях первинної злоякісної меланоми). Для їх правильної ідентифікації необхідна кишенькова лупа (7Х).

Трансіллюмінація. Для виявлення невеликих змін на поверхні шкіри часто виявляється необхідним її висвітлення косими променями в затемненій кімнаті: іноді це допомагає визначити і протяжність висипань.

Діаскопію. Цей важливий метод дослідження шкіри дозволяє диференціювати рожеву висип від. еритематозних плям. Він полягає в тому, що до шкіри щільно притискають предметне скло або шматочок прозорого пластика; якщо пошкодження носить еритематозний характер, то зовнішній тиск, протидіючи розширенню капілярів, призведе до побледнению цієї ділянки, що не відбудеться при екстравазації крові. Виявлення при диаскопии вузликів характерного гиалинового, жовтувато-коричневого або типу яблучного желе відтінку дозволяє припускати саркоїдоз, лімфому або туберкульоз шкіри.

  Дослідження в ультрафіолетових променях (лампа Вуда). Довгохвильовий ультрафіолетове світло (360 нм),. Або лампа Вуда, служить необхідним джерелом освітлення для повного обстеження шкіри. Лампа Вуда складається з ртутної дугової лампи високого тиску і спеціально розробленого скляного фільтра, приготованого з окису нікелю й кварцу (фільтр Вуда). Фільтр пропускає промені з довжиною хвилі 360 нм, що викликає флюоресценцію деяких структур при попаданні на них світла.

  За допомогою цієї лампи виявляють рожево-червону флуюоресценцію сечі у хворих з пізньої шкірної порфірією; додавання 5% соляної кислоти посилює флюоресценцію за рахунок окислення попередників порфірину до порфирина.

  Лампа Вуда робить також велику допомогу в оцінці пігментації шкіри, виявляючи її посилення або зменшення. Оскільки меланін представляє собою універсальний поглинач ультрафіолетових променів, вогнища, в яких збільшено його зміст, при освітленні лампою Вуда виглядають більш інтенсивно забарвленими; навпаки, області із зменшенням кількості меланіну виглядають менш забарвленими (або більше відбивають світло), оскільки ультрафіолетові промені не поглинаються. У цьому плані лампа Вуда може виявитися єдиним засобом для розпізнавання іноді нерозпізнаних гіпомеланозних плям при туберозному склерозі, успадковане за домінантним типом і супроводжується уповільненням розумового розвитку і судомами. Білі цятки визначаються вже у новонародженого і залишаються протягом усього життя хворого, що служить важливою ознакою цього серйозного генетичного захворювання. Лампа Вуда може використовуватися і при масовому обстеженні для виявлення флюоресценції при дерматофітозів стрижня волосся при стригучий лишай волосистої частини голови.

  Клінічні тести

  Шкірні алергічні проби. Ці проби проводять насамперед для визначення чутливості до алергенів (деякі з них наведені в монографії Fisher, присвяченої цьому питанню).

  Ознака Дар'ї. Цей інформативний ознака використовується для визначення пігментного кропивниці, провоцируемой енергійним розтиранням пігментної плями тупим кінцем ручки. При пігментного кропивниці (мастоцитоз) через кілька хвилин після цього в результаті вивільнення гістаміну з огрядних клітин шкіри з'являється пальпируемое червоний пухир.

  Лабораторні тести

  Бактеріальні методи дослідження кірок і біоптатів. Забарвлення за Грамом і посів ексудату слід проводити при всіх шкірних ураженнях, що супроводжуються появою струпів і гнійних виділень. Біопсію виразкової поверхні і вузликів виробляють шляхом забору клиновидного ділянки тканини від поверхні шкіри до підшкірної клітковини. Отриману тканину подрібнюють у стерильній ступці і проводять її бактеріологічний аналіз на предмет виявлення бактерій (включаючи типові та атипові мікобактерії) і грибів.

  Виявлення мицелл. Міцели можуть бути виявлені шляхом впливу на невелику частину лусочки 10% розчину окису калію з наступним легким підігрівом; для виявлення грибів і дріжджів лусочки і волосся витримують у середовищі Сабуро.

  Проба Цанка. Дослідження під мікроскопом клітин підстав везикул (проба Цанка) дозволяє виявити гігантські епітеліальні клітини або багатоядерні гігантські клітини, що зустрічаються при простому і оперізувальному лишаї і вітряної віспи.
 Вміст підстави бульбашки забирають, обережно вискаб ливая скальпелем і акуратно переносячи його на скляну пластинку для наступного фарбування по Гімзою або Райту.

  Виявлення блідої трепонеми при дослідженні сироватки в темному полі.

  Дослідження в темному полі сироватки, отриманої з виразкових і ерозивних поверхонь чоловічих і жіночих геніталій, має особливе значення для виявлення treponema pallidum. Засноване на цьому методі дослідження матеріалу, взятого з порожнини рота, позбавлене діагностичного сенсу через присутність у ній непатогенних форм трепонем, невідмітних від блідої трепонеми.



  Біопсія

  Мікроскопічне вивчення тканини особливо доступно в дерматології через легкість отримання біопсійного матеріалу. Незважаючи на те що класичним служить овальний розріз з наступним накладенням швів, для діагностики цілком підходить перфораційна біопсія. При дослідженні біоптату можна зіставити результати макро-і мікроскопічних досліджень. При перфорационной біопсії через всю товщу шкіри в осередку ушкодження проводять тонкий (3-4 нм) ріжучий інструмент у вигляді трубки, обертаючи його між I і II пальцями. Отриманий у вигляді циліндра ділянку шкіри дістають пінцетом і відтинають біля основи загостреними ножицями. Ця проста процедура проводиться під місцевим знеболенням, кровотеча може бути зупинене натисканням на кровоточить ділянку або накладенням на нього абсорбуючого пінопласту; шов зазвичай не потрібний.

  Цей метод безпечний і простий у виконанні (подібно пункції вени) і в більшості випадків забезпечує отримання достатнього для остаточного гістологічного діагнозу кількості тканини.



  Принципи діагностики.

  У табл. 47-2 і 47-3 представлений підхід до хворого для діагностики шкірного захворювання.



  Т а б л і ц а 47-2. Принципи діагностики шкірного захворювання



  I. Збір анамнезу

  Тривалість шкірних змін: протягом декількох днів, тижнів, місяців, років

  Зв'язок шкірних змін до пори року, теплом, холодом, що передо лікуванням, прийомом препаратів в даний час Шкірна симптоматика: свербіж, біль, парестезії Загальні прояви

  Синдром гострого захворювання: головний біль, озноб, жар, слабкість Синдром хронічного захворювання: відчуття втоми, слабкість, відсутність апетиту, схуднення, нездужання Дослідження органів і систем

  II. Фізикальне обстеження

  Загальний вигляд хворого: «некомфортний», «токсичний», здоровий

  Зміни температури тіла: підвищена

  Колір здорової шкіри: білий, коричневий, чорний

  Чотири головні ознаки шкіри: тип, форма, групування, розподіл елементів

  Тип шкірного елемента

  Основні орми Вторинні форми Пляма Чешуйка Папула-бляшка Ексудація: суха (кірка), Пухир волога (мокнутіє) Вузлик Ерозія Кіста Рубець Бульбашка-міхур Ліхенізація Пустула

  Виразка (у тому числі вторинна)

  Гиперкератоз (у тому числі вторинний) Склероз

  Атрофія (у тому числі вторинна)

  Телеангіектазії Інфаркт Пурпура Колір уражених ділянок або всієї шкіри (при дифузних процесах): колір шкіри, білий, лейкодерма, гіпомеланоз, червоний, еритематозний, рожевий, фіолетовий, коричневий, гіпермеланоз, чорний, синій, сірий, оранжевий, жовтий. Червоні пурпурні дільниці не бліднуть при натисканні (діаскопія)

  Пальпація: консистенція шкіри (м'яка, щільна, тверда, флюктуірующая, доскообразная) Температура (тепла, холодна на дотик) смещаеми пошкодженої ділянки або шкіри Хворобливість Оцінка глибини осередку ураження (шкіра, підшкірний шар)

  Форма окремих елементів: кругла, овальна, полигональная, поліциклічна, кругова (кільцеподібна), діафрагмальна, змієподібна (змієподібна), пупкообразное

  Характер розташування множинних ушкоджень: сконцентроване (герпето-зостерформное, дугоподібне, кільцеподібне, сетевидное, лінійне, змієподібне (змієподібною) дисеміноване (окремі розсіяні елементи або дифузне ураження, тобто без чітко визначених кордонів)

  Розподіл поразок: поширеність (ізольовані або поодинокі, вогнищеві скупчення, регіональні (генералізовані, генералізовані)

  Тип розташування (симетричні, в зонах світового впливу, в місцях здавлення, попрілостей, навколо фолікулів, безладні)

  Ознаки (короста, вторинний сифіліс, псоріаз, себорейний дерматит, плоский або рожевий лишай, герпетиформний або атопічний дерматит, вітіліго, вугри, багатоформна еритема, кандидози, контактний дерматит, червоний вовчак, еритразма, іхтіоз, пухирчатка, пемфігоїд, пізня шкірна порфірія, ксантома , некротичний ангіїт, або васкуліт)

  Волосся та нігті

  Слизові оболонки

  Змішані зміни: лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, аномалії серця, неврологічна симптоматика, офтальмологічні порушення

  III. Лабораторні та спеціальні методи дослідження Дерматологічні

  Світлова мікроскопія: локалізація, процес, типи клітин Імунофлюоресценція

  Спеціальні методи: різні види забарвлення, електронна мікроскопія та ін

  Мікробіологічні методи дослідження шкіри, лусочок, корок або ексудату

  Безпосереднє мікроскопічне дослідження шкіри на предмет виявлення: дріжджів,, та грибів (препарати з 10% розчином окису калію) бактерій (забарвлення за Грамом) вірусів (мазок по Цанко) спірохет (дослідження в темному полі) паразитів (коростяний кліщ з ходу)

  Посів для виявлення бактерій (при гранулемах: культура) грибів (подрібнена тканина)



  Загальні лабораторні методи дослідження

  Бактеріологічні методи (культура тканини)

  Серологічні (ANA, STS)

  Гематологічні (гематокрит або гемоглобін, клітини, мазок, швидкість осадження еритроцитів)

  Біохімічні (цукор крові натще, сечовина в крові та сечі, креатинін) Дослідження за допомогою лампи Вуда

  Сеча: рожево-оранжевий колір флюоресценції при пізньої шкірної порфірії (додати 5% соляну кислоту)

  Волосся (in vivo): зелений колір флюоресценції при грибкових захворюваннях волосистої частини голови (стрижень волосини)



  Шкіра in vivo

  Порівняно з видимою частиною спектра Еритразма

  Гіпомеланоз Коричневий гіпермеланоз Синій гіпермеланоз флюоресцирующую коралово-червоним кольором Зниження інтенсивності Підвищення інтенсивності Без змін 



  Рентгенологічні методи дослідження



  Таблиця 47-3. Клінічна класифікація хвороб шкіри і синдромів за первинними шкірним компонентам



  I. Епідерміс (кератиноцити і меланоцити) Кератиноцити

  Лускаті плями, папули або бляшки Бульбашки або бульбашки Пустули

  Ексудативні (пов'язані з імпетиго) ураження Екзематозний дерматит

  Синдром еритродермії (ексфоліативний дерматит) Дифузна або обмежена атрофія Меланоцити

  Гіпомеланозние плями Дифузний гіпомеланоз Гіпермеланозние (коричневі) плями Дифузний коричневий гіпермеланоз

  II. Дерма (сполучна тканина і кровоносні судини) Сполучнотканинний компонент

  Папули і вузлики (із запаленням або без нього)

  Виразки

  Дифузний або обмежений склероз

  Набряк

  Дифузна або обмежена атрофія Кровоносні судини

  Корі-і скарлатиноподібні висипання

  Синдром кропив'янки

  Синдром многоформной еритеми Пурпура (із запаленням або без нього) Інфаркти Телеангіектазії

  III. Підшкірна жирова клітковина (сполучна тканина і кровоносні судини) Соедінітелиютканний компонент

  Вузлики незапального характеру, зазвичай безболісні Атрофія

  Кровоносні судини

  Вузлики запального характеру, зазвичай хворобливі, червоні Синдром вузлуватої еритеми

  Патологічні зміни поширюються на великі ділянки шкіри; дискретних, відмежованих пошкоджень немає.



  (По: Fitzpatrick Т. В. In: Dermatology in General Medicine / Eds. Т, В. Fitzpatric et al. - 3d ed. New York: Me Graw-Hill, 1987).



  Список літератури



  Fisher A. A. Contact dermatitis. - 2d ed. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1973.

  Fitzpatrick T. B. et al. (Eds). Dermatology in general medecine.-3d ed.-New York: McGraw-Hill, 1987.

  Lazarus G. S., Goldsmith L. A. Diagnosis of skin diseases. - Philadelphia: Davis, 1980, p. 506.

  Rook A.. Wilkinson D. S. The principles of diagnosis. - In: Textbook of dermatology / Eds. A. Rook et al. - Oxford: Blackwell Scientific, 1979, p. 37 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН"
  1.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      інтерпретації. На вираженість клінічних проявів захв-вання великий вплив мають такі фактори, як: стать, вік, локалізація виразкового дефекту, його розміри та інші, які будуть розглянуті трохи пізніше. ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД При загальному огляді можна отримати цілий ряд характерних ознак, хоча слід зазначити, що їх діагностичне значення в даний час не настільки велика як
  2.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      інтерпретація даних, отриманих при КТГ, веде до гіпердіагностики гіпоксичних станів, що, в свою чергу, призводить до невиправданого зростання частоти оперативного розродження шляхом кесаревого розтину. Для усунення суб'єктивізму, притаманного візуальною оцінкою кардіотокограмм, навіть при застосуванні спеціальних систем бальної оцінки, в останні роки розроблені і впроваджені в практику
  3.  Дифузні захворювання сполучної тканини
      інтерпретації цих змін як прояв самостійних захворювань (наприклад, гломерулонефриту, міокардиту, артриту). Етап III діагностичного пошуку при ВКВ має дуже велике значення, так як: 1) допомагає поставити остаточний діагноз; 2) демонструє вираженість імунних порушень і ступінь ураження внутрішніх органів; 3) виявляє ступінь активності патологічного
  4.  КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
      інтерпретація результатів клінічного дослідження, що призводить як до гіпо-, так і до гіпердіагностики. Первинному клінічному огляду передує опитування пацієнтки, при якому уточнюються скарги на болючість, нагрубання, набряк молочних залоз, час їх появи, зв'язок з менструальним циклом або його порушеннями. Визначається наявність виділень з сосків, уточнюється час і причина їх
  5.  Захворювання щитовидної залози і вагітність
      інтерпретації лабораторних показників, що відображають діяльність щитовидної залози, лікар повинен пам'ятати, що: - необхідно поєднане визначення рівня ТТГ і вільного Т4; - визначення загального Т4 та Т3 не інформативні, так як під час вагітності їх рівні завжди підвищені в 1,5 рази; - кількість ТТГ у першій половині вагітності в нормі знижене у 20-30% жінок при одноплідній і у
  6.  СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
      інтерпретації корою головного мозку патологічних сигналів зі стовбура головного мозку, так і у вигляді інформації про переміщення голови в просторі. Минуща недостатність призводить до виникнення короткочасної симптоматики. При стійкому односторонньому ураженні центральні компенсаторні механізми в підсумку знижують прояви запаморочення. Так як компенсація залежить від пластичності зв'язків
  7.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      інтерпретація серологічних тестів за рідкісним винятком залежить від результатів серійних визначень. Якщо титр антитіл значно підвищується або знижується, відповідну реакцію можна розцінювати як результат свіжого контакту з антигеном. У наступних розділах повторно підкреслюється необхідність серологічного дослідження проб сироватки, отриманих у гострій фазі захворювання і в період
  8.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      інтерпретацію результатів визначення їх лікарської чутливості. Лікування. Більшість штамів Р. mirabilis чутливі до пеніциліну у високих концентраціях (10 ОД в 1 мл або більше), до ампіциліну, карбенициллина динатрієвої солі, гентаміцину, тобраміцину або амікацину, а також до цефалоспоринових антибіотиків. Бактеріурія, викликана Р. mirabilis, може бути швидко ліквідована з
  9.  БРУЦЕЛЬОЗ
      інтерпретацію результатів серологічних реакцій, підвищуючи їх титр. Тому постановка шкірної проби недоцільна. При проведенні реакції аглютинації на бруцельоз використовуються антигени В. abortus. Антитіла до В. melitensis і В. suis перехресно реагують з В. abortus, але не з B.. Canis. Для виявлення антитіл до В. canis слід використовувати антигени, приготовані з збудника цього виду,
  10.  ТУБЕРКУЛЬОЗ
      інтерпретація вимагає вдумливого ставлення і знань. Як антиген переважно використовувати очищений білковий дериват туберкуліну (PPD). Для рутинних досліджень рекомендується застосовувати середні дози. У Північній Америці такий дозою є 5 туберкулінових ОД препарату, який підданий біологічної стандартизації (біоеквівалентен) порівняно з референс-антигеном PPD-S. В інших
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека