загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтенсивна терапія тяжкої черепно-мозкової травми

Сучасна концепція інтенсивної терапії в гострому періоді черепно-мозкової травми (ЧМТ ) передбачає підтримання саногенних і репаративних процесів ЦНС на тлі заходів з контролю стабільності основних внутрішньочерепних обсягів і ВЧД в цілому і профілактиці додаткових інтра-та екстракраніальних ускладнень.

Принципово важливою є адекватна оцінка стану потерпілого в ранньому періоді (1-2 добу) з метою завчасно передбачити характер протікання гострого періоду, ймовірність критичного підвищення ВЧД, вторинних ішемічних змін. Завчасний аналіз дозволяє передбачити ефективні заходи контролю ще до розвитку клінічний проявів, які спостерігаються вже в стадії суб-і декомпенсації. Корисним видається використання коштів функціонального моніторингу, що дозволяють фіксувати початкові відхилення інтегративних показників, а також оцінювати спроможність і ефективність проведеного лікування.

В якості основних засобів моніторингу при ЧМТ використовується клінічне спостереження, моніторинг ВЧД, МК, адекватності кисневого постачання головного мозку, показників системної гемодинаміки та газообміну. Завдання моніторингу збігається з основним стратегічним напрямком інтенсивної терапії - підтриманням адекватного рівня ПД, зниженням патогенності інтра-та екстракраніальних факторів додаткового ураження. Клінічне спостереження за станом потерпілого слід вважати основним. Мається на увазі бальна оцінка рівня свідомості, оцінка осередкової неврологічної симптоматики, спостереження за соматичним статусом. Зміна клінічного статусу потерпілого вважається підставою для поглибленої оцінки стану в цілому. У першу чергу слід виключити хірургічну причину погіршення стану, для чого вичерпним є виконання комп'ютерної томографії в динаміці. Неврологічний дефіцит (загальний і вогнищевий) закономірно наростає в період максимуму саногенних процесів, що відносяться до 3-9 діб від моменту травми.

При проведенні інтенсивної терапії потерпілим з ЧМТ використовуються всі зазначені раніше методи контролю ВЧД. У першу добу при відсутності генералізованих порушень ауторегуляторние здатності мозкового кровотоку ефективним способом є помірна гіпервентиляція. У подальшому необхідний поступовий перехід до нормовентіляціі. Різка зміна режимів респіраторної підтримки може призвести до церебральної вазодилятации (відносна гиперкапния) з підвищенням ВЧД. Ефективність цього варіанта контролю ВЧД більше 48 год слід визнати низькою. При необхідності проведення допоміжної респіраторної терапії призначається помірна седативна терапія, яка має на меті запобігти реакцію на інтубаційну трубку.
трусы женские хлопок
Підвищення внутригрудного тиску при кашлі, десинхронизации потерпілого з респіратором ускладнює венозний відтік з порожнини черепа і може з'явитися причиною декомпенсації внутрішньочерепної ликворо-та гемодинаміки. При збереженні спонтанного дихання моніторингу підлягають напруга кисню і вуглекислого газу в артеріальній крові. Прогностичні критерії, що визначають вірогідність тривалої респіраторної підтримки, є підставою для раннього (1-3 добу) накладення трахеостоми.

Дегідратаційних терапія з метою запобігти надмірний посттравматичний набряк мозкової речовини призначається з метою досягти помірної гіперосміі. Дозу салуретиків, які в даному випадку є препаратами вибору, підбирають під контролем осмотической активності плазми. Гранично допустимим є рівень осмоляльності в 320 мосм / кг. Призначення диуретических препаратів не повинно призводити до гіповолемії. Видалення надлишкової кількості води призводить до виснаження позаклітинного сектора, гемоконцентрації, водно-електролітних порушень, що несприятливо позначається на МК і системної гемодинаміці. Осмодиуретики є більше засобом екстреної допомоги. Пролонгована введення осмотичних діуретиків призводить до розподілу маннита у водних секторах. Проникнення осмотично активних молекул через гематоенцефалічний бар'єр при порушенні його проникності сприяє одночасному прогресуванню набряку. В цілому дегидратационную терапію не можна вважати невід'ємним компонентом інтенсивної терапії при ЧМТ. Призначення діуретиків виробляють при прогресуванні набряку на тлі низької осмоляльности, неефективності або неможливості інших варіантів терапії ВЧГ, відсутності ознак гіповолемії.

Вентрікулостомія відноситься до довготривалих методам контролю ВЧД. Крім можливості динамічного моніторингу за станом ВЧД, оцінки ефективності терапії, евакуація церебро-спінальної рідини дозволяє збільшити обсяг резервних просторів, полегшує санаційні процеси. Слід уникати надмірної евакуації ліквору. При ЧМТ оптимальним є підтримка ВЧД на рівні 10-20 мм водн. ст. Використання методу може мати обмеження, пов'язані з порушенням анатомічних орієнтирів через стискання і зміщення бічних шлуночків. Аналогічний вплив на обсяг церебро-спінальної рідини надає евакуація ліквору шляхом пункції і катетеризації кінцевої цистерни. Метод небезпечний при наявності ознак аксіальної дислокації і роз'єднання.

Інфузійно-трансфузійна терапія при ЧМТ проводиться для підтримання водного гомеостазу, помірної гемодилюції та корекції гіповолемії. Практично виключені зі складу інфузійних середовищ розчини глюкози, несприятливий ефект яких був відзначений вище.
Якщо є можливість, основним шляхом гідратації організму обирають ентеральний. Це сприяє більш фізіологічному розподілу рідини в межах водних секторів, знижує частоту легеневих та генералізованих гнійно-запальних ускладнень. Ефективність ранньої нутритивной підтримки за допомогою зондового харчування у даної категорії постраждалих не викликає сумнівів.

У гострому періоді ЧМТ нейротропну терапію починають з препаратів, що впливають на основні патогенетичні шляхи, задіяні в процесі дезінтеграції нервової тканини, адаптогени, що підвищують виживаність нейрона в умовах гіпоксії. У нашій клініці препаратами першого ряду вважають інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс), актовегін (солкосерил) до 2-4 г на добу. Для поліпшення кровопостачання зони вторинного пошкодження додатково призначають дезагреганти (трентал, пентілін). Нейромедіаторні препарати доцільно використовувати в період виходу з коми. Сприятливим ефектом володіють гліатілін, Акатінол мемантин. Слід використовувати максимальні дозування даних лікарських засобів, що дозволяє сподіватися на досягнення ефективної діючої концентрації в зонах зі скомпроментіровалі МК. На додаток до нейротропной терапії в схему лікарських призначень слід включити блокатори H2-гістамінових рецепторів і альмагель. При масивному травматичному САК для профілактики вторинних ішемічних порушень в програму інтенсивної терапії бажано включити церебральні антагоністи Са2 +, призначувані за рекомендованою фірмою виробником схемою.

Респіраторна терапія проводиться в залежності від заможності самостійного дихання. У більшості випадків використовується допоміжна вентиляція легенів в режимі переміжною примусової вентиляції (SIMV), що дозволяє синхронізувати апаратні і спонтанні вдихи. При необхідності власні вдихи полегшують за допомогою підтримки тиском або потоком. Принципово важливо виключити високий тиск (більше 20 см вод. Ст.) В дихальному контурі, десинхронізацію потерпілого з респіратором. У міру регресу неврологічної симптоматики, відновлення кашльового рефлексу рівень апаратної підтримки зменшують і поступово переходять на спонтанне дихання. Екстубацію постраждалих або видалення трахеостомической канюлі виробляють на тлі соматичної компенсації стану, відсутності запальної інфільтрації легень, відновленні адекватного самостійного дихання, досягнення продуктивного контакту з потерпілим. У цей період сприятливо проведення сеансів ГБО, прискорюючою саногенні та репаративні процеси в ЦНС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтенсивна терапія тяжкої черепно-мозкової травми "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  3. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  4. Терапія синдрому хронічної втоми
    На сьогоднішній день існують декілька напрямків терапії СХУ, однак жодне з них не є патогенетично обгрунтованим і доказа але ефективним. Комплексність лікування з впливом на різні ланки патогенезу є головним принципом, неприйняття якого, на нашу думку, Глава 12. Синдром хронічної втоми ... 233 Таблиця 3 Захворювання, що супроводжуються
  5. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  6. ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
    Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin) Нюх. Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
  7. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  8. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  9. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  10. ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
    Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...