загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтенсивна терапія спонтанних субарахноїдальних крововиливів

Патогенетично обгрунтованими напрямками інтенсивної терапії при субарахноїдальних крововиливах є профілактика повторних крововиливів, підтримання саногенних реакцій ліквору, медикаментозна терапія, регіональні вазосімпатіческіе блокади. Зазначені напрями доповнюють основні напрямки інтенсивної терапії при захворюваннях і травмах ЦНС, проведення яких орієнтується на особливості обговорюваної патології.

Профілактику повторних крововиливів здійснюють за рахунок заходів, спрямованих на контроль рівня АТ, призначення прокоагулянтів (етамзілат, трансамін). Природними механізмами, що запобігають повторний крововилив, є внутрішньочерепна гіпертензія і церебральний вазоспазм. Надмірне зниження рівня ВЧД може з'явитися провокуючим фактором у відношенні повторного крововиливу. Рівень підтримки АД порівнюють з віковою нормою. Неправильним слід вважати застосування у цієї категорії пацієнтів штучної гіпотонії як засобу профілактики повторних крововиливів. Церебральна гіпоперфузія представляє більшої шкоди, так як в обмеженому часовому проміжку знову формуються гемо-та ликвородинамические зрушення дуже нестійкі. На тлі ВЧГ і церебрального вазоспазму має місце висока ймовірність вторинних ішемічних порушень. Зниження перфузійного тиску служить фактором, що приводить до ішемії, прогресуванню набряку мозкової речовини і відповідно підвищенню ВЧД. Сучасними принципами профілактики вторинних ішемічних порушень вважають помірну артеріальну гіпертензію, гіперволемію і гемодилюцію. На перший погляд це мало узгоджується з профілактикою повторного розриву мальформації, однак цьому є вагомі аргументи. Важливо запобігати виражене (кризовое) підвищення АТ. Оптимальним є стабілізація його на рівні, на 15-20% перевищує звичайне. При виборі методів контролю слід віддати перевагу варіанти, одночасно спрямовані на зниження внутрішньочерепного і системного тиску. Інший напрям контролю АТ визначається профілактикою екстракраніальних ускладнень, що провокують прессорную реакцію (больові подразники, кашель, гіпоксія і т.д.). У разі вираженого больового синдрому обов'язково купірування головного болю, аж до застосування наркотичних анальгетиків.
трусы женские хлопок
За наявності у пацієнта гіпертонічної хвороби розглядають спроможність проведеної раніше гіпотензивної терапії та при необхідності здійснюють її корекцію. Сприятливе враження складається від призначення в цих цілях клофеліну, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (енап, міопріл). Доповнення гіпотензивної терапії дегидратационной не повинно призводити до гіповолемії і гемоконцентрації. Гемодилюція досягається за рахунок інфузійно-трансфузійної терапії, обсяг якої визначається залежно від стану водних секторів і спроможності функції серцево-судинної системи. Альтернативним методом при порушенні свідомості може вважатися ентеральна гідратація. Якісний склад інфузійних середовищ залишається незмінним і виключає розчини глюкози. Цікаво думку, що нормалізації плинності крові є чинником, профилактирующим повторний крововилив. Воно засноване на представленні про поліпшення доставки до ураженої ділянки прокоагуляціонних факторів, що підсилюють місцевий тромбообразовательний процес. Оптимізація всього комплексу заходів повинна здійснюватися індивідуально під динамічним контролем АТ, рівня ВЧД, ступеня Волемія і гемодилюції, оцінки коагуляційного потенціалу, активності фібринолітичної та антифібринолітичних систем, осмотичних і онкотичних градієнтів.

При вентрикулярних крововиливах може розвиватися оклюзійна гідроцефалія. Порушення відтоку ліквору можуть носити частковий характер. При прогресуванні водянки патогенетичним методом контролю ВЧД є вентрікулостомія. Цей метод служить способом, який пришвидшує санацію ліквору, що знижує активність факторів нейротоксичності в церебро-спінальної рідини. Слід пам'ятати про небажаність надмірної евакуації ліквору, що супроводжується зниженням ВЧД, що може спровокувати розрив.

При виборі засобів медикаментозної терапії перевага віддається церебральному антагоністові кальцієвих каналів - німодипіну (німотоп). Проведені рандомізовані дослідження показали значиму ефективність препарату при субарахноїдальних крововиливах, як засобу профілактики церебрального вазоспазму і зниження частоти вторинних ішемічних порушень. При тяжкості стану пацієнта III-V ступеня по Ханту-Нессу рекомендується використання розчинної форми препарату.
Швидкість інфузії в перші 2 год повинна становити 1 мг / год (або 5 мл / год офіцинального розчину). При гарній переносимості дозу препарату слід збільшити до 2 мг / ч. Введення препарату краще здійснювати за допомогою дозатора, що дозволяє міняти швидкість введення, полегшує підтримання дієвої лікарської концентрації в крові. Передозування німодипіну призводить до артеріальної гіпотонії. Алгоритм дії при розвитку гіпотонії зводиться до тимчасового зниження швидкості його введення, розширення обсягу інфузійно-трансфузійної терапії, підключенні інотропної підтримки. Рекомендована тривалість інфузії препарату від 10 до 14 днів. У подальшому слід продовжити прийом за рахунок таблетованій форми. Необхідно відзначити, що неспецифічні антагоністи, що застосовуються в кардіології, неефективні щодо мозкових судин через низьку проникності через гематоенцефалічний бар'єр.

Ще одне специфічне становить терапії синдрому церебрального вазоспазму засноване на розумінні ролі нейронального контуру ауторегуляції мозкового кровообігу. Десимпатизації, що досягається при виконанні блокад, дозволяє знизити патологічний гіпертонус, тим самим, сприяючи розриву патогенетичних шляхів, погіршують регіональну церебральну перфузію.

Субарахноїдальнийкрововилив є показанням для призначення антибактеріальної терапії. Вибір імпіріческой хіміотерапії грунтується на доцільності широкого спектра антимікробної спектру. У нашій клініці перевага віддається цефалоспоринам II і III покоління з можливим поєднанням з аміноглікозидами. Якщо, незважаючи на профілактичну антибактеріальну терапію, розвиваються інфекційні ускладнення, зміна антибіотиків здійснюється залежно від мікробної чутливості.

Реалізація інших компонентів інтенсивної терапії при субарахноїдальному крововиливі (респіраторна терапія, профілактика і корекція ускладнення, лікування декомпенсації супутньої патології, заходи догляду) здійснюється за загальними принципами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтенсивна терапія спонтанних субарахноїдальних крововиливів "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  3. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  4. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HP Streeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  5. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  8. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  9. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  10. Дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...