Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ осмолярності та ОБ'ЄМНИХ ПОРУШЕНЬ

Гіпертонічна дегідратація. Причини: брак питної води, недостатнє надходження вільної, безелектролітной води у хворих, що знаходяться в несвідомому стані; захворювання, що супроводжуються лихоманкою, рясним потовиділенням, гіпервентиляцією, поліурією з низькою щільністю сечі, втратою вільної води; гострі інфекційні процеси; сепсис; астматичний стан; захворювання нирок; цукровий та нецукровий діабет. Розпізнавання гіпертонічної дегідратації засноване на клінічних та лабораторних даних (спрага, олігурія, мозкові симптоми, підвищення концентрації натрію в плазмі).

Лікування полягає в ліквідації дефіциту вільної води шляхом внутрішньовенного введення розчинів глюкози з інсуліном з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4 г сухої речовини глюкози. Глюкоза метаболізується, а вода заповнює дефіцит позаклітинної рідини, знижує її осмолярність і надходить у клітини. Орієнтовно обсяг інфузій може бути визначений за концентрації натрію в плазмі, Ht, діурезу і відновленню нормальної осмолярності плазми.

Ізотонічна дегідратація. Причини: захворювання шлунково-кишкового тракту (холера, гострий гастрит, гострий ентероколіт, харчові токсикоінфекції, кишкова непрохідність, перитоніт, панкреатит, шлункові і кишкові свищі), втрати крові і плазми, великі ранові процеси, опіки, множинна механічна травма, ізостенурія, поліурія . Втрачає рідину ізотонічна плазмі.

Клінічні симптоми вказують на дефіцит ізотонічної рідини (зниження ЦВД, гіповолемія, циркуляторні порушення, олігурія). Концентрація натрію в плазмі не змінена.

Лікування проводять переважно ізотонічними електролітними розчинами, при циркуляторної недостатності і шоку додатково вводять плазмозамещающие розчини. Дозування і швидкість інфузій залежать від ступеня дегідратації і визначаються конкретною клінічною картиною. При помірних дефіцити, якщо немає триваючих втрат, призначають ізотонічні розчини електролітів з розрахунку 2,5 - 3,5 л / добу. При виражених втратах обсяг інфузій досягає 5 л / добу і більше. Інфузійний розчин повинен відповідати основним цілям терапії та коригувати не тільки обсяг, але й іонний склад і зрушення КОС. При шоці проводять весь комплекс протишокових заходів. Циркуляторні порушення при ізотонічної дегідратації виникають раніше, ніж при гіпертонічній. В екстреній ситуації для визначення обсягу інфузійної терапії використовується показник ЦВД.

Гіпотонічна дегідратація. Причини: захворювання, що супроводжуються втратою електролітів, що перевищують втрати води (хвороба Аддісона, надниркова недостатність, цукровий діабет, «сольтеряющая нирка»); захворювання, що викликають изотоническую дегідратацію і призводять до істинного дефіциту натрію у поєднанні з відносним надлишком вільної води; гіпотонічній дегідратації сприяє енергійне заповнення втрат рідини безелектролітнимі розчинами.

Діагноз підтверджується на підставі клінічних та лабораторних даних (виражена гіповолемія, серцево-судинні порушення, зниження концентрації натрію в плазмі).
Основною метою лікування є ліквідація дефіциту гіпертонічної рідини.

Лікування проводять за допомогою інфузій розчинів, що мають у своєму складі натрій, за умови зниженої осмолярності плазми. Використовуються розчини Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію та ін При великому дефіциті натрію призначають молярний розчин хлориду натрію під контролем концентрації натрію плазми. Не слід домагатися «гіперкорекції». Якщо концентрація натрію плазми досягне 130 ммоль / л, то проводять звичайну підтримуючу терапію.

Гіпертонічна гіпергідратація. Причини: ОПН, первинний або вторинний альдостеронизм, стрес, післяопераційний період; швидке введення розчинів, що містять натрій, особливо у хворих з серцевою недостатністю і цирозом печінки. Для гіпертонічної гіпергідратації характерні гіперволемія, спрага, симптоми, які свідчать про перевантаження серцево-судинної системи, підвищенні концентрації натрію в плазмі.

Основна мета лікування - ліквідація надлишку гіпертонічної рідини. Вводять ізотонічні розчини глюкози з одночасною стимуляцією діурезу лазиксом. Контролем адекватності проведеної терапії служать повторні визначення концентрації електролітів і осмолярності плазми, ОЦК, ЦВД і суворий облік виділеної сечі.

Ізотонічна гіпергідратація. Причини: захворювання, що супроводжуються набряками, - серцева недостатність, хвороба Кушинга, токсикоз вагітності, цироз печінки, захворювання нирок, анасарка, асцит, особливо на тлі надмірних інфузій ізотонічних розчинів хлориду натрію.

Лікування: обмеження введення натрію і води, стимуляція діурезу осмодиуретики або салуретиками, дробове внутрішньовенне введення альбуміну, терапія основного захворювання. З урахуванням побічної дії діуретиків застосовують: фуросемід - при гіперволемії та метаболічному ацидозі, етакринова кислоту - при метаболічному ацидозі, діакарб - при метаболічному алкалозі. Інфузій розчинів, що містять воду і натрій, припиняють або різко обмежують.

Гіпотонічна гіпергідратація. Причини: важкі виснажливі захворювання, що призводять до збільшення маси тіла, серцева або ниркова недостатність, післяопераційний період, стрес, менінгіт, надмірні інфузій безсольових розчинів. У клінічній картині симптоми отруєння водою, концентрація натрію в плазмі знижена.

Лікування: обережне дробове введення молярного розчину хлориду натрію під контролем іонограми плазми, осмотичні діуретики для виведення надлишку води, кортикостероїди, парентеральне харчування, лікування основного захворювання.



Гіпоосмолярності синдром - стан, що характеризується зниженням осмолярності плазми і розвитком неспецифічної неврологічної симптоматики. Основна причина - зниження концентрації натрію в плазмі. Лікування проводять лише у випадках гострого гіпоосмоляльного синдрому, що виник протягом короткого проміжку часу (захворювання і стани, що призводять до значної втрати натрію, не заповнює в процесі лікування, - перитоніт, кишкова непрохідність, панкреатит, гострі інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, блювота, пронос, форсований діурез, збільшення надходження води при олігурії).


Клінічна симптоматика обумовлена ??перенасиченням клітин водою: мозкові симптоми, олігурія, зниження осмолярності плазми, гіпонатріємія.

Лікування. При значному зниженні осмолярності плазми (нижче 250 мосм / л), гіпонатріємії і гіповолемії застосовують головним чином гіпертонічні (молярні або 5%) розчини хлориду натрію під постійним контролем об'єму крові, ЦВД, концентрації натрію в плазмі і діурезу. При цьому слід уникати швидкої корекції. Інфузій розчинів, що містять натрій, проводять з порядку спадання швидкістю, протягом 24 год вводять до 600 ммоль натрію, в перші 12 год - приблизно 50% розчину. Одночасно призначають осмодиуретики. При підвищенні концентрації натрію до 130 ммоль / л введення гіпертонічного розчину хлориду натрію припиняють. Надалі призначають ізотонічні електролітні розчини: розчин Рінгера, лактасол. У процесі лікування важливо створити негативний водний баланс, що необхідно для лікування клітинної гіпергідратації.

При гіперволемічна і нормоволемічної гипоосмолярной гіпонатріємії слід застосовувати менш високі концентрації хлориду натрію (3% розчин) з додаванням розчинів калію, якщо немає ниркової недостатності. Обов'язково призначають сильні діуретики (манітол, фуросемід) для створення негативного водного балансу та попередження небезпечної гиперволемии. Лікування повинне бути спрямоване на відновлення нормальної осмолярності плазми. Контролем служать дані осмометрії і концентрації натрію в плазмі, визначення об'єму крові, облік вводиться і втрачається рідини. При цьому велике значення надають лікуванню основного захворювання. У міру ліквідації гипоосмолярной гіпонатріємії відзначається регрессирование найбільш небезпечних проявів водної інтоксикації, в тому числі мозкових порушень.



Гіперосмолярний синдром, обумовлений гіпернатріємією.

Причини:

втрати і недостатнє надходження безелектролітной води, безконтрольне застосування інфузійних електролітних розчинів, що містять велику кількість натрію, тривале лікування осмодиуретики і глюкокортикоїдами. Кома розвивається при значному збільшенні осмолярності плазми (понад 340 мосм / л). З самого початку слід припинити введення розчинів, що містять натрій. Призначають розчини, що знижують осмолярність плазми: спочатку 2,5% і 5% розчини глюкози, потім гипотонические і ізотонічні розчини електролітів з розчинами глюкози у співвідношенні 1:1. Для прискореного виведення натрію застосовують лазикс. Необхідно побоюватися швидкої корекції гіперосмолярності. Кращим контролем ефективності лікування служать повторні вимірювання осмолярності плазми і концентрації натрію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ осмолярності та ОБ'ЄМНИХ ПОРУШЕНЬ "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  3. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  4. СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  5. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  6. гіповолемічний шок
    Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
  7. коматозний стан
    Оглушування (сомноленція) - пригнічення свідомості із збереженням обмеженого словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників і зниження власної психічної активності. Сопор - глибоке пригнічення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій і відкривання очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники. Можливо виведення хворого з цього
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть . У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає ). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  10. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека