загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтегральна оцінка функціонального стану

Різноспрямовані зрушення функціональних показників організму в критичному стані висувають завдання об'єктивної та комплексної оцінки тяжкості пацієнта , орієнтованої на результат. Це завдання може бути вирішена шляхом застосування різних прогностичних схем, які бувають спеціалізованими і неспеціалізованими. Розроблені на основі математичних моделей, ці схеми дозволяють вирішувати безліч проблем, серед яких:

- об'єктивна оцінка тяжкості стану (захворювання), орієнтована на результат;

- можливість визначення стану в динаміці, що дозволяє оцінювати ефективність проведеної терапії;

- раціональне використання медичних сил і засобів в умовах масового надходження хворих і уражених;

- оперативне, точне і просте визначення черговості надання допомоги та її обсягу, у тому числі, вибір і послідовність операцій, із забезпеченням можливості проведення сортування не тільки лікарями, а й середніми медичними працівниками;

- визначення кількісного та якісного складу інфузійно-трансфузійної терапії;

- своєчасне вжиття заходів з профілактики ускладнень;

- документування перебігу патологічного процесу при пораненнях і травмах;

- об'єктивна оцінка результатів лікування, включаючи визначення ефективності роботи стаціонару, відділення, кожного лікаря;

- навчання медичного персоналу.

Вимоги, що пред'являються до методик оцінки, наступні: простота, легкість у використанні; загальнодоступність даних, що використовуються як аналізованих показників; достовірність.

Розробка прогностичних систем почалася в медицині переважно в рамках вивчення механічної травми. Дослідники йшли трьома шляхами. Одні вважали, що тяжкість травми найкраще оцінювати за морфологічними критеріями, інші - на основі функціонального стану організму, треті застосували комплексний підхід і використовували як анатомічну характеристику пошкодження, так і реакцію основних систем організму на травму. Процес математичного прогнозування йшов по шляху створення спочатку простих описових схем, а потім - складних алгоритмів, що вимагають застосування сучасної обчислювальної техніки.

Одна з перших серйозних спроб систематизації травм по тяжкості була зроблена в США в 1971 р. за допомогою створення "Скороченою шкали ушкоджень" (Abbreviated Injury Scale - (AIS). У 1974 р. на основі AIS ( в результаті квадратичного перетворення кодів) була розроблена "Скорочена шкала ушкоджень" (Injury Severity Score - ISS), що передбачає перерахування можливих травм людського тіла, умовно розділеного на 5 областей: голова і шия, груди, живіт кінцівки, загальні ушкодження (удари, садна, опіки і т.
трусы женские хлопок
д.). Ушкодження в цих зонах за допомогою експертів Градуйована по зростаючій тяжкості цифрами-кодами від 1 до 5. Код травми хоча і свідчив про її тяжкості, але в силу своєї суб'єктивності аж ніяк не характеризував останню кількісно, ??оскільки був призначений в довільному масштабі. Крім того, надмірне захоплення деталізацією різних видів травм призвело до створення дуже великих списків ушкоджень у рамках ISS, які в даний час займають кілька десятків сторінок друкованого тексту. Незважаючи на недоліки і чисто « анатомічний »підхід до оцінки тяжкості ушкодження, в більшості західних країн використання шкали ISS при травматичних пошкодженнях вважається обов'язковим, особливо коли мова йде про страхові виплати та результати лікування.

Проте, незадоволеність клініцистів однобокістю підходу до оцінці тяжкості травми зумовила велику кількість розробок у цьому напрямку. Зокрема, результатом колективної творчості учасників однієї з конференцій з ISS в 1980 р. стало створення шкали Trauma Score (TS). Її можна вважати одним з прикладів не "анатомічного», а багатофакторного і функціонального підходу до оцінки тяжкості потерпілого з травматичним шоком. Вона дозволяє враховувати одночасно декілька показників, що відображають стан функціональних систем (частота і характер дихання, рівень систолічного артеріального тиску, швидкість наповнення капілярів, а також рівень свідомості за шкалою ком Глазго). Підсумовуючи бали, відповідні оцінці кожного з ознак, можна отримати код, що дозволяє кількісно оцінити тяжкість стану потерпілого. Можливість визначення всіх показників без застосування складних інструментальних методик зробило її доступною для будь-якого етапу надання допомоги.

У 1982 р. SP Gormican розробив шкалу GRAMS, призначену для використання на догоспітальному етапі. Вона отримала назву по п'яти заголовних букв функціональних показників: Circulation (кровообіг), Respiration (дихання), Abdomen (живіт), Motor (рух), Speech (мова), кожному з яких присвоювався відповідний бал. На підставі суми балів здійснювалася сортування постраждалих із спрямуванням їх в найближчий багатопрофільний госпіталь або в травматологічні центри I, II або III рівнів. Дана шкала, виходячи з поставленої авторами цілі, мала тільки сортувальне значення і була покликана вирішувати щодо обмежену завдання вибору місця лікування потерпілого.

У нашій країні при проведенні оцінки тяжкості травми найбільш популярні два підходи. В основі першого, автором якого з'явився професор Санкт-Петербурзького НДІ швидкої допомоги ім.
І . І. Джанелідзе Ю.Н. Цибін, лежить багатофакторне рівняння, аргументами якого є бал шокогенності травми (здатності пошкодження викликати розвиток шоку, розраховується за спеціальною таблицею), рівень систолічного артеріального тиску в мм рт. ст., частота серцевих скорочень на хвилину, вік в роках. Рішення цього рівняння відносно конкретного потерпілого дозволяє отримати величину «Т» в годинах, знак якої свідчить про можливе позитивному (+ Т) або негативному (-Т) кінець шоку в найближчі 24 годин після травми. При цьому абсолютна величина «Т »при її позитивному значенні відповідає передбачуваної тривалості шоку, а при негативному - вірогідною тривалості життя. При абсолютних значеннях« Т »більше 24 год прогноз вважається невизначеним. Ця методика широко використовується в лікувально-профілактичних установах МОЗ РФ.

Другий підхід, запропонований співробітниками клініки Військово-польової хірургії Військово-медичної академії (Є.К. Гуманенко) і рекомендований до застосування в госпіталях МО РФ, передбачає поетапну оцінку за таблицями тяжкості ушкодження, тяжкості стану і в сукупності тяжкості травми як при надходженні пораненого або потерпілого (шкала ВПХ-П), так і в процесі його лікування (шкала ВПХ-СГ).

Серед неспеціалізованих систем, що дозволяють зробити інтегральну оцінку тяжкості функціонального стану, найбільшого поширення в світовій практиці отримали системи АРАСНЕ (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation - оцінка віку, гострих і хронічних функціональних змін) і SAPS (Simplified Acute Physiology Score - спрощена шкала гострих функціональних змін).

Для визначення тяжкості хворого за системою АРАСНЕ -III спочатку за допомогою ряду проміжних таблиць (див. додаток) роблять розрахунок балів, що відображають ті чи інші функціональні параметри. Потім по підсумковій таблиці визначають вірогідність летального результату і ймовірну тривалість перебування хворого у відділенні інтенсивної терапії. Дана методика застосовна як для оперованих, так і неоперованих хворих.

Для визначення стану хворого і ступеня ризику операції найбільшого поширення знайшла як найбільш проста і доступна для практики бальна оцінка, прийнята Американським товариством анестезіологів (див. гл. 7.2).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інтегральна оцінка функціонального стану "
  1. Клініко-морфологічна характеристика, ПСИХОЛОГІЧНИЙ ПРОФІЛЬ І ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ виразковою хворобою ускладнений і неускладнений ПЕРЕБІГУ
    Проблема виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки в даний час зберігає свою актуальність - близько 7% дорослого населення страждає гастродуоденальними виразками (Sonnenberg F. et al, 1998). Сучасний етап характеризується значними успіхами у вивченні різних аспектів етіології, патогенезу, діагностики та терапії виразкової хвороби (ВХ). Це, в першу чергу, пов'язано з
  2. Якість життя гінекологічних хворих
    В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується « станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів ». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  3. Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
    4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  4. . Біохімічне і гормональне обстеження при вагітності
    Відповідно до сучасної концепції профілактики патології розвитку плода, одним з найбільш важливих аспектів даної проблеми є формування групи вагітних з високим ступенем ризику виникнення можливих порушень до виникнення у них клінічних симптомів. При цьому доцільно і найбільш ефективно використання масового обстеження жінок під час вагітності безпечними,
  5. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виникли порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  6. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед в первинному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. Стан плода при аномаліях пологової діяльності
    Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  9. ЗАВДАННЯ І МЕТОДИ психофізіологічної реабілітації В ендокринної гінекології
    Стеблюк В.В., Бурлака Є.В., Шакало І.М. Е СЛІ зародження терміну "терапія" сягає своїм корінням у глиб століть, у часи єгипетських фараонів і Гіппократа, то термін "реабілітація" представляє лінгвістичну новинку. Він запозичений медициною у юриспруденції. Для юристів реабілітація означає "відновлення в колишніх правах" (Словник російської мови в 4-х томах. - М. , 1983). Перше
  10. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...