Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

Інсульт

Інсульт (ГПМК) - це швидко розвивається фокальное або глобальне порушення функції мозку, що триває більше 24 год або приводить до смерті при виключення іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або в результаті розриву аневризм судин головного мозку.

Д - ка:

кинічеськи картина залежить від характеру процесу (ішемія або геморагія), локалізації (півкулі, стовбур, мозочок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова ). Для інсульту будь-якого генезу характерно наявність вогнищевих симптомів ураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези і поразки черепних нервів - лицьового, під'язикового, окорухових) і общемозговой симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості).

ГПМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, при якому вогнищева симптоматика піддається повного регресу за період менше 24 ч. Діагноз ставиться ретроспективно.

Субарахноідаяьние крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, слідом за нею - нудоти, блювоти, рухового порушення, тахікардії, пітливості. При масивному субарахноїдальному крововиливі спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика частіше відсутня.

Геморагічний інсульт - крововилив у речовину головного мозку; характерні різкий головний біль, блювота, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушення. Розвивається зазвичай днем, під час неспання.

Ішемічний інсульт - захворювання, що приводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин або хвилин) наростанням вогнищевих симптомів, відповідних ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше при нормальному або низькому артеріальному тиску, нерідко під час сну.


На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний, геморагічний, субарахноїдальний крововилив) і його локалізації.

Диференціальну діагностику слід проводити від черепно-мозкової травми (анамнез, наявність слідів травми на голові) і значно рідше - від менінгоенцефаліту (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висип).

М.П.:

- базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій - відновлення прохідності верхніх дихальний шляхів, при необхідності - інтубація трахеї, штучна вентиляція легенів, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності;

- при артеріальному тиску значно вище звичайних величин - зниження його до показників, кілька перевищують «робоче», звичне для даного хворого, якщо немає інформації, - то до рівня 180/90 мм рт. ст.; для цього використовувати - 0,5-1 мл 0,01% р-ра клонідину (клофеліну) в 10 мл 0,9% p-ра NaCl в / в йди в / м або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0,5 мл 5% р-ра в / в при тому ж розведенні або 0,5-1 мл в / м;

- в як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% р-ра в / в або ніфедипін (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально;

- для купірування судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в / в в 10 мл 0,9% р-ра NaCl повільно або в / м або рогипнол 1-2 мл в / м;

- при неефективності - натрію оксибутират 20% р-р з розрахунку 70 мг / кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози в / в повільно;

- у разі повторної блювоти - церукал (реглан) 2 мл в / в на 0,9% р-ре NaCl в / в або в / м;

- вітамін В6 2 мл 5% р-ра в / в;

- дроперидол 1-3 мл 0,025% р-ра з урахуванням маси тіла хворого;

- при головному болю -1 мл 50% р-ра анальгіну або 5 мл баралгина в / в або в / м;

- трамал - 2 мл.

Тактика:

До хворих працездатного віку в перші години захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади. Показана госпіталізація на ношах в неврологічне (нейросудинне) відділення.

При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки і, в разі необхідності, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 ч.


нетранспортабельних хворих в глибокій атонической комі ( 5-4 бали за шкалою Глазго) з некупіруемой різкими порушеннями дихання;

нестабільною гемодинамікою, з швидким, неухильним погіршенням стану.

Небезпеки і ускладнення:

- обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;

- аспірація блювотних мас;

- неможливість нормалізувати АТ;

- набряк головного мозку;

- прорив крові в шлуночки головного мозку.

Примітка:

1. Можливо раннє застосування антигіпоксантів і активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) в / в струменевий 2 рази на день через 12 год в першу добу; церебролізин 15-50 мл в / в капежом на 100-300 мл ізотонічного р-ра NaCl в 2 прийоми; гліцин I табл. під язик; рибоксин 10 мл в / в болюсно, солкосерил 4 мл в / в болюсно. У важких випадках 250 мл 10% р-ра солкосерила в / в крапельно дозволяє значно зменшувати кількість необоротно пошкоджених клітин в зоні ішемії, зменшити зону перифокального набряку.

2. Аміназин та пропазин повинні бути виключені з коштів, що призначаються при будь-якій формі інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку і чітко погіршують стан хворих, особливо похилого та старечого віку.

3. Магнію сульфат не застосовується при судорожному синдромі і для зниження артеріального тиску.

4. Еуфілін показаний тільки в перші години легкопротекающего інсульту.

5. Фуросемід (лазикс) та інші дегидратирующие препарати (манітол, реоглюман, гліцерин) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегидратирующих коштів може визначатися лише в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми і вмісту натрію а сироватці крові.

6. При відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.

7. До хворих будь-якого віку з першим або повторними OHMК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаціонние) бригада в першу добу захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інсульт"
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами , але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  3. ЕТІОЛОГІЯ
    Артеріальна гіпертензія будучи однією з основних причин ІХС, інсультів і недостатності кровообігу, сама як відомо, належить до групи серцево-судинних захворювань. Як було показано раніше, зниження навіть незначно підвищеного АТ зменшує серцево-судинну захворюваність і смертність. Однак, артеріальний тиск не є єдиним чинником, що визначає частоту
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. 2.5. Неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) нагрузочная доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. Нині показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  8. 2.6. фібриляції передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. в 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї із стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  9. 2.11. тріпотіння передсердь
    Тріпотіння передсердь - дуже часта, регулярна діяльність передсердь. Класифікація J . Wells et al., 1979: 1 тип - активація передсердь з частотою 240-339 на хвилину, однакова пілообразная форма хвиль F, легко купірується електричної стимуляцією. 2 тип - з частотою від 340 до 430 в 1 хвилину, інтервали FF змінюються, що не переривається стимуляцією. 1. При гострому порушенні
  10. 2.14. гіпертонічний криз
    Гіпертонічний криз (ГК) - це стан вираженого підвищення АТ, що супроводжується появою чи збільшенням клінічних симптомів, і потребує швидкого контрольованого зниження АТ для попередження або обмеження пошкодження органів-мішененй. Ускладнений гіпертонічний криз - увазі наявність гострого ураження органів-мішеней (гострий коронарний синдром, осрая левожелудочковая
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека