загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Сторонні тіла трахеї і бронхів

Найбільш часто сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей молодшого віку. Це пояснюється тим, що діти, пізнаючи навколишній їхній світ, беруть до рота різні предмети, а захисні рефлекси у них недостатньо розвинені.

Частота переважної локалізації сторонніх тіл в дихальних шляхах така: в гортані - 13%, в трахеї - 22%, в бронхах - 65%, (Рокицкий М.Р., 1978). Інші автори наводять приблизно такі ж цифри.

Сприяють моментами для проникнення сторонніх тіл в дихальні шляхи є - плач, сміх, розмова під час їжі, раптове збудження, що супроводжується глибоким вдихом під час знаходження їжі або стороннього предмета (наприклад шпильки або голки - небезпечна і поширена звичка!) у роті, алкогольне сп'яніння, а також різні неврологічні захворювання (бульбарний параліч).

Як тільки чужорідне тіло мине голосову щілину, настає рефлекторний спазм. Голосові складки щільно змикаються, не дозволяючи чужорідного тіла бути викинутим назад, незважаючи на сильний кашель.

Переважна кількість сторонніх тіл (70 - 30%), розміри яких менше діаметра трахеї, припадають на правий бронх, є майже прямим продовженням гортані (Супрунов 3.К., 1960).

Клінічна картина залежить від характеру стороннього тіла і ступеня його фіксації в просвіті дихальних шляхів. Великі сторонні тіла (шматок м'яса) потрапили, під час розмови при їжі в дихальні шляхи, можуть, насамперед, обтуріровать голосову щілину гортані, або, пройшовши через неї, закрити просвіт біфуркації і викликавши асфіксію, швидко привести до трагічного результату.

Сторонні тіла рослинного походження (бобові, насіння соняшника), схильні до набухання, здатні викликати повну обтурацію бронха і ателектаз вимкненого сегмента легені, що призводить до раннього інфікування і розвитку пневмонії. Колосся злаків мають тенденцію пенетріровать в легеневу паренхіму, викликаючи серйозні нагноїтельниє процеси (Мітін Ю.В., 1994).

У клінічному перебігу захворювання, викликаного чужорідним тілом бронха, можна виділити три періоди: період гострих респіраторних порушень, потайний період і період ускладнень.

Період респіраторних порушень починається з моменту потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи і супроводжується бурхливими проявами. Характерний нападоподібний, часто повторюваний дуже болісний для постраждалого кашель, нерідко переходить у блювоту, що може симулювати клініку стороннього тіла стравоходу.

Потайний період настає поле переміщення стороннього тіла по дихальних шляхах з подальшою його фіксацією, вираженою у тій чи іншій мірі. При цьому, чим далі від головних бронхів розташовується чужорідне тіло, тим менш виражені його клінічні прояви (Мітін Ю.В., 1994). Цей період характеризується зникненням зовнішніх проявів чужорідного тіла. Дихання стабілізується, рідкісні напади кашлю можуть бути розцінені як симптоми простудного захворювання.

Клініка сторонніх тіл бронхів визначається загальною реактивністю організму, тривалістю перебування стороннього тіла в бронху і варіантом його обтурації. Розрізняють три види обтурації бронха: наскрізну, вентильну і повну.

У першому, найбільш сприятливому вигляді обтурації, чужорідне тіло не повністю закриває просвіт бронха і не викликає значного порушення газообміну. Запальний процес в легкому не розвивається або неявно виражений.

Найбільш частий і неприємний вигляд закупорки бронха - вентильний. Він виникає в тих випадках, коли стороннє тіло майже відповідає діаметру бронха. Під час вдиху, при розширенні бронха, повітря потрапляє в легеню. При видиху просвіт бронха скорочується, що призводить до його повної обтурації.
трусы женские хлопок
В результаті, дистальніше чужорідного тіла, що грає в цьому випадку роль вентильного клапана, впускають, але не випускає повітря, відбувається надмірне накопичення повітря і розвивається емфізема.

Повна обтурація бронха вимикає з дихання закупорений сегмент легені і призводить до його ателектазу.

Ателектаз всього легені може наступити і рефлекторно, іноді він буває двостороннім, що веде до дуже тяжких наслідків.

Тривале перебування стороннього тіла викликає утворення бронхоектазів і нагноительной процес легкого, що і визначає надалі клінічну картину періоду ускладнень.

Діагноз стороннього тіла трахеї і бронхів грунтується на анамнестичних даних і клінічних проявах характерних для того чи іншого виду обструкції.

У типових випадках діагностика чужорідного тіла дихальних шляхів, особливо трахеї не представляє труднощі. Важливим об'єктивним симптомом є кашель, особливо турбує хворого ночами. Іноді напади кашлю супроводжуються синюхою і блювотою, нагадуючи коклюш. Характерно поява приступообразного кашлю при зміні положення тіла, що пов'язано з переміщенням стороннього предмета в просвіті дихальних шляхів і роздратуванням слизової оболонки. Це переміщення стороннього тіла і кашель іноді призводить до його мимовільного видаленню.

Описаний випадок, коли у пацієнта, з чужорідним тілом бронха, коїть поїздку до лікарні, тряска залізничного вагона викликала кашель, під час якого чужорідне тіло самостійно відійшло.

У нашій практиці ми спостерігали пацієнта гиперстенического статури з короткою повної шиєю, у якого при глибокому вдиху в дихальні шляхи потрапила вишнева кісточка. Під час додаткового рентгенівського обстеження, що проводилося після, що не принесла успіху, бронхоскопії, вона відійшла раптово з кашлем. Однак такі щасливі приклади самостійного відходження стороннього тіла дихальних шляхів відносяться до казуїстиці.

Об'єктивним симптомом стороннього тіла трахеї є його балотування, аускультативно улавливаемое, як бавовна. Це обумовлено ударом чужорідного тіла, підкидати при кашлі, про нижню поверхню голосових складок, які, у відповідь на дотик до них, судорожно стискаються, перешкоджаючи його виходженню з трахеї (Супрунов В.К., 1960).

При повній обтурації бронха над вимкненим з дихання ділянкою легені, визначається ослаблене дихання і притуплення перкуторного звуку.

У разі вентильной обтурації встановлюються фізикальні ознаки емфіземи. Неповна обтурація бронха не дає виразних перкуторних і аускультативних симптомів чужорідного тіла. Іноді в цих випадках можливе прослуховування стридорозне дихання.

Рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія і рентгенографія) проводяться в усіх випадках підозри на чужорідне тіло.

Необхідно мати на увазі, що чужорідні тіла можуть бути рентгеноконтрастними не більше ніж в 20% випадків (Мітін Ю.В., 1994). Не зупиняючись на всіх деталях рентгенологічного прояву стороннього тіла бронхів, слід відзначити основні його ознаки, з якими повинні бути знайомі клініцисти. Так, при неповній наскрізний закупорці бронха, створюється різниця тиску в обох половинах грудної клітини. Внаслідок цього, при вдиху органи середостіння - серце і великі судини, переміщаються в уражену сторону, а при видиху знову займають серединне положення (симптом Гольцкнехта-Якобсона). У разі вентильной закупорки бронха прозорість ураженого сегмента легені підвищується, органи середостіння зміщуються в здорову сторону. Екскурсія діафрагми ураженої сторони помітно обмежена. При повній обтурації бронха, в результаті розвинувся ателектазу, рентгенологічно визначається гомогенна тінь, що зливається з тінями середостіння і куполом діафрагми.


Наведена клініко-рентгенологічна симптоматика сторонніх тіл трахеї і бронхів, дозволяє з більшим ступенем імовірності встановити правильний діагноз. У тих випадках, коли клінічні прояви недостатньо ясні і діагноз залишається сумнівним, єдино надійним методом є трахеобронхоскопія.

Таким чином, трахеобронхоскопія повинна проводитися з діагностичною метою при наявності сумнівних клінічних ознак стороннього тіла і у всіх випадках його знаходження в дихальних шляхах для видалення.

В даний час сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються переважно через природні шляхи (верхня трахеобронхоскопія) за допомогою дихального бронхоскопа під загальною анестезією і з застосуванням міорелаксантів. Широке впровадження в клінічну практику дихального бронхоскопа, а також волоконних фіброскопов, дозволило, в більшості випадків, відмовитися від нижньої трахеобронхоскопии.

Ілюстрацією труднощі встановлення діагнозу чужорідного тіла дихальних шляхів (бронхів) і непростих обставин, іноді складаються при його видаленні, може служити наступне власне клінічне спостереження.

Повний чоловік 37 років під час службового відрядження, при їжі першої страви, що супроводжувався активним обговоренням виробничих справ, подавився м'ясної кісткою. При цьому був сильний кашель і блювота. Надалі наступило відносне поліпшення, пацієнт міг вільно приймати їжу, голос і дихання не були порушені. Однак його турбували повторюються напади кашлю і неясні неприємні відчуття в грудях. По поверненню з відрядження, неодноразово обстежувався в різних лікувальних установах міста, проте ніде не було запідозрено чужорідне тіло дихальних шляхів і встановлювалося "відсутність стороннього тіла стравоходу". Приблизно через 1 1/2 місяці пацієнт знову звернувся в черговий черговий ЛОР стаціонар, який виявився міський клінічною базою Військово-медичної академії. Черговий лікар, звернувши увагу на часті напади кашлю, анамнез захворювання і запідозривши чужорідне тіло дихальних шляхів, госпитализировал пацієнта. Звертало на себе увагу характерне поява нападів кашлю під час зміни положення тіла (при вставанні з ліжка). Кровохаркання було відсутнє. Фізикальне обстеження, проведене терапевтами лікарні, враховуючи повноту пацієнта не встановило досить виразних клінічних симптомів. При рентгенографії в лівій половині грудної клітини нижче рівня біфуркація визначалася малоконтрастне тінь, яку можна було прийняти за чужорідне тіло. Для уточнення діагнозу і видалення можливого стороннього тіла, була проведена верхня трахеобронхоскопія за допомогою дихального бронхоскопа Фріделя. Було виявлено підозріле звуження дистального відділу лівого головного бронха, заповненого грануляціями. Сторонній тіло не візуалізувалося. Проте, щипцями вдалося намацати тверде освіту, щільно вклинився в стінку бронха. Після багаторазових спроб його вдалося змістити . Воно виявилося щільною м'ясної кісткою, що нагадує, за формою, треуголку з гострими краями. Видалення чужорідного тіла, що не входив в просвіт бронхоскопа, вироблялося одночасно з його виведенням з дихальних шляхів. При проходженні голосової щілини, кістка зачепилася за голосові складки і вислизнула з щипців . Швидко введенням в глотку вказівним пальцем вдалося перевести чужорідне тіло в носоглотку. Після інтубації трахеї і відновлення нормального ходу наркозу, вже в спокійній обстановці, чужорідне тіло було остаточно видалено.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Сторонні тіла трахеї і бронхів "
  1. ТРАХЕЯ І БРОНХИ
    сторонні тіла з трахеї частіше потрапляють у правий бронх. Довжина правого бронха близько 3 см, а лівого 4-5 см. Над лівим головних бронхів лежить дуга аорти, над правим - непарна вена. Правий головний бронх має 6-8, а лівий 9-12 хрящових півкілець. Всередині трахея і бронхи вистелені слизовою оболонкою з війчастим багатошаровим епітелієм, що містить слизові залози та поодинокі лімфоїдні вузлики. Зовні
  2. Основні принципи і методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології
    чужорідних тіл, бронхіальних свищів та інших захворювань. Під контролем бронхоскопа проводять також лікувальні маніпуляції: аспірацію ексудату з бронхів, місцеве введення антибіотиків, санацію бронхіального дерева в доопераційному періоді, електрокоагуляцію поліпів, витяг чужорідних тіл, відсмоктування слизу після операції. Протипоказання Декомпенсовані пороки серця, тяжкі форми
  3. Чи однакова ймовірність потрапляння ендотрахеальної трубки в правий і лівий головний бронхи?
    трахеї під більш тупим кутом, ніж лівий (гл.
  4. Анатомія
    трахеї у дорослої людини дорівнює 11-12 см. Трахея починається від перстневидного хряща (відповідає хребця C6) і роздвоюється на рівні зчленування між рукояткою і тілом грудини (відповідає хребця T5). Існують декілька відмінностей між правим і лівим головними бронхами: (1) правий головний бронх ширше лівого і відходить від трахеї під кутом 25 °, тоді як лівий - під кутом 45 ° (рис . 24-5);
  5. Ускладнення при застосуванні двопросвічуюча ендобронхіальних трубок
    трахеї або бронхів при надмірному роздуванні бронхіальної манжетки; (4) ненавмисну ??фіксацію трубки до бронху лигатурами під час операції (виявляють при неможливості
  6. аспірацію стороннього ТІЛА
    стороннього тіла є провідною причиною смерті у дітей молодше 1 року; найчастіше стороннім тілом виявляється їжа »але нерідко діти аспирируют намистинки , шпильки, кнопки, монети або деталі іграшок. Після хірургічних втручань. Профілактика Слід заохочувати програми домашньої безпеки щодо зберігання дрібних предметів в місцях, недосяжних для маленьких дітей. Слід проявляти
  7.  Питання 13 Сторонні тіла вуха
      сторонні тіла з гладкими стінками при відсутності травми стінок слухового проходу можуть не викликати скарг у хворих. Сторонні тіла з гострими краями і особливо живі комахи викликають неприємні, а іноді і болісні відчуття, служать причиною болю і шуму у вухах. Лікування. Перед видаленням стороннього тіла обов'язково оглядають вухо для встановлення характеру стороннього тіла. Комах звичайно
  8.  Яке найбільш вірогідне пояснення того, що сталося?
      трахеї. У даному випадку трубка, очевидно, розташовувалася над самим кілем трахеї, коли пацієнт лежав горизонтально, але змістилася у правий бронх після переведення хворого в положення Тренделенбурга. Діагноз можна підтвердити підтягуванням трубки на 1-2 см при одночасній аус-культаціі легенів. Коли кінець трубки виявиться в трахеї, дихальні шуми стануть однаковими з обох сторін. Після інтубації
  9.  Сторонні тіла піщепроводних шляхів
      чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини глотки, закривають вхід в гортань,
  10.  Сторонні ТІЛА В ОБЛАСТІ РОТА, глотки і стравоходу
      чужорідних тіл в стравохід у собак можуть бути звичка грати різними предметів і, поспішна їжа, випадкове заковтування іграшок. У кішок причиною попада-ня сторонніх тіл (найчастіше це швейні голки з ниткою або без неї) є особлива будова ворсинок мови. При спробі звільнитися від випадково захопленого стороннього тіла кішка рухами мови навпаки заштовхує його всередину. Сторонні
  11.  Установка двопросвічуюча ендобронхіальних трубок
      трахеї, ніж прямий клинок; прямий клинок має переваги при передньому розташуванні трахеї (гл. 5). Двопросвічуюча трубку проводять дистальної увігнутою кривизною допереду і відразу після введення в гортань повертають на 90 ° у бік інтубіруемого бронха (рис. 24-7). Потім трубку просувають до появи опору; середня глибина введення (від зубів) становить 29 см. Необхідно підтвердити
  12.  Невідкладна допомога при попаданні сторонніх тіл в очі, ніс, вуха, дихальні шляхи
      чужорідного тіла. Видиме чужорідне тіло видалити стерильною марлевою серветкою. З метою профілактики інфікування в око закапати 2-3 краплі розчину альбуциду. Сторонні тіла вуха можуть бути двох видів: неживі і живі. Симптоми: неприємні відчуття, свербіж у вусі; при попаданні в вухо комахи - відчуття печіння, тріска, біль. Перша допомога: Неживі чужорідні тіла самостійно витягувати
  13.  Сторонні ТІЛА ВУХА
      сторонніми тілами можуть бути уламки сірників, стрижні олівців, шматочки вати, що застрягли в слуховому проході в момент туалету вуха від сірки, води і т.п. Іноді, частіше у сні, у вухо проникають комахи (клопи, таргани, павуки та ін.) Симптоми залежать від величини і характеру сторонніх тіл зовнішнього вуха. Сторонні тіла з гладкою поверхнею не травмують шкіру слухового проходу і довго не
  14.  Трахея, бронхи і легені
      трахеї утворюється м'язової перетинкою. Ця стінка прилягає до стравоходу. {Foto64} Рис. 60. Гортань, трахея, бронхи, легені: 1 - права легеня; 2 - ліва легеня, 3 - бронхи; 4 - трахея; 5 - перстнеподібний хрящ; 6 - щитовидний хрящ; 7 - під'язикова кістка На рівні 5-го грудного хребця трахея ділиться на дві трубки - первинні, або головні, бронхи. Бронхи мають таку ж будову, як
  15.  Обструкція НИЖНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
      чужорідних тіл, анафілактичні реакції і загострення хронічних легеневих захворювань, що супроводжуються бронхообструктивним синдромом (табл.5.2). Аспірація блювотних мас часто відбувається в стані коми, наркозу, вираженого алкогольного сп'яніння або при пригніченні ЦНС, викликаному іншими причинами, тобто в тих випадках, коли порушений механізм кашлю. При попаданні харчових мас у дихальні шляхи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...