загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Сторонні тіла стравоходу

Попадання чужорідних тіл в стравохід носить випадковий характер і сприяючі моменти розглянуті при описі фізіології стравоходу.

Сторонні тіла затримуються в місцях фізіологічного звуження, найбільш часто (50 - 60%) - в області крікофарінгеального звуження, що має потужну поперечнополосатую мускулатуру. Друге місце за частотою фіксації сторонніх тіл займає грудний відділ - аортальному-бронхіальне звуження (25 - 45%); третє - діафрагмальної-кардіальний відділ стравоходу (10 - 15%).

У літніх людей з ослабленою мускулатурою стравоходу чужорідні тіла частіше застрягають в грудному відділі. При органічних ураженнях, викликаних рубцевим звуженням просвіту стравоходу після хімічних опіків, пухлинним процесом і т.п., чужорідні тіла можуть затримуватися в різних відділах стравоходу.

Клініка визначається характером чужорідного тіла, наявністю гострих країв, місцем його фіксації. Якщо чужорідне тіло застряє в шийної частини стравоходу, то хворий чітко локалізує болю, обмежує рух головою і шиєю; пальпаторно визначається локальна болючість, а при ларингоскопії виявляють скупчення слини в грушоподібної синусі відповідної сторони (симптом не є строго специфічним).

При застряванні стороннього тіла з гострими краями в середньому і нижньому відділах стравоходу хворі не можуть точно локалізувати болю. Біль зазвичай відчувається за грудиною, широко іррадіює по грудній клітці, в хребет, шию, щелепу, епігастральнійобласть. Через інтенсивні болів хворі займають вимушене положення, обмежуючи рух шиї і тулуба. Зовнішній вигляд такого хворого дуже характерний: страдницький вираз обличчя, переляк, блідість, холодний піт, при ходьбі він як би "несе чужорідне тіло" (Хілов К.Л., 1931).

Дуже цінним діагностичним прийомом є проба з ковтком води. Під час ковтання, при наявності чужорідного тіла, можна спостерігати появу гримаси болю і ряду захисних рефлексів в момент руху гортані. При повній обтурації стравоходу (м'ясному завалі) настає зригування випитої води в той момент, коли вона піднімається від місця закупорки стравоходу до початку глотки ("пищеводная блювота").
трусы женские хлопок
За кількістю випитої води можна судить про рівень непрохідності. На рис.5.10 представлені рентгенограми хворих з сторонніми тілами стравоходу.

Діагноз стороннього тіла стравоходу базується на ретельно зібраному і критично осмисленому анамнезі, зовнішньому вигляді хворого, огляді та пальпації шиї, даних фарингіт-ларингоскопії та результати рентгенологічного дослідження, яке незважаючи на появу сучасних методів променевого дослідження (КТ і МРТ) продовжує залишатися провідним методом дослідження в діагностиці цьог виду патології.

Найбільш ефективним рентгенологічне дослідження буває при знаходженні в стравоході рентгеноконтрастних сторонніх тіл: щільна компактна м'ясна кістка, зубні протези, металеві предмети і т.п. Малоконтрастні чужорідні тіла (губчасті та рибні кістки тощо) вимагають застосування контрастують препаратів (найбільш поширеним є барієва суспензія). Застосування великої кількості барієвої суспензії може перешкодити виявленню стороннього тіла при подальшій езофагоскопії. З діагностичною метою часто користуються наступним прийомом: змочують барієвої суспензією середньої густоти невелику грудочку вати. При його проковтуванні він зазвичай застряє на рівні чужорідного тіла в результаті циркулярного спазму стравоходу. Однак при цьому, як і в будь-якій справі, необхідно дотримуватися почуття міри. У нашій практиці мав місце прикрий випадок, коли малодосвідчений ретгенлаборант дав хворому прийняти ковток барієвої суспензії з великим шматком вати, затримка якого в грудному відділі стравоходу симулювала чужорідне тіло. При послідувала езофагоскопії, після видалення вати була виявлена ??тільки садно, що викликала локальний рефлекторний спазм стравоходу.

У діагностиці сторонніх тіл стравоходу може бути використаний і гнучкий еластичний фіброскоп. Про небезпеку використання ригидного езофагоскопа з метою діагностики сторонніх тіл стравоходу згадувалося вище, при розгляді методів дослідження стравоходу

Лікування. Як тільки в стравоході встановлено наявність стороннього тіла, останнє повинно бути видалено в стаціонарних умовах, - кажучи словами одного з перших езофагоскопістов - Гаккера - "можливо швидше і способом, найбільш щадним і безпечним".
Як уже згадувалося, гнучкий фіброскоп може видалити тільки дуже дрібні сторонні тіла. Тому, для видалення основної маси сторонніх тіл стравоходу, в даний час продовжує служити ригідний езофагоскопа. Для зниження небезпеки езофагоскопії вона, в більшості випадків, проводиться під загальною анестезією із застосуванням міорелаксантів.

При локалізації стороннього тіла в нижньому відділі стравоходу, особливо у осіб старшої вікової групи, основної трубки езофагоскопа довжиною 25 см не вистачає і потрібна вставочная подовжувальна трубка. При введенні останньої може втрачатися відчуття природного опору стінки стравоходу, що загрожує її ушкодженням. У цих випадках ми користуємося довгою трубкою від бронхоскопа, хоча її просвіт вже.

Після езофагоскопії і видалення стороннього тіла показана контрольна рентгенографія для виключення пошкодження стравоходу і проникнення газу в тканини навколишні стравохід.

При закупорці стравоходу шматком непрожеванную м'яса (м'ясний завал) можна зробити спробу відновлення його прохідності, призначивши хворому спазмолітики і знеболюючі препарати і всередину кілька ложок соняшникової (оливкової) олії. Деякий зарубіжні автори в цих випадках рекомендують прийом маринаду, що містить екстракт папайї, чинному початком якого є протеолітичний фермент папаїн. Через 1/2 ч після проковтування кількох ложок м'ясного размягчители, хворий робить кілька ковтків розчину соди. Подібні заходи можуть сприяти проходженню грудки в шлунок і уникнути езофагоскопії. Спроби проштовхнути чужорідне тіло бужем або іншим інструментом неприпустимі через небезпеку важкого пошкодження стравоходу і давно залишені.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Сторонні тіла стравоходу "
  1. Сторонні ТІЛА В ОБЛАСТІ РОТА, глотки і стравоходу
    Причинами потрапляння сторонніх тіл в стравохід у собак можуть бути звичка грати різними предметів і, поспішна їжа, випадкове заковтування іграшок. У кішок причиною попада-ня сторонніх тіл (найчастіше це швейні голки з ниткою або без неї) є особлива будова ворсинок мови. При спробі звільнитися від випадково захопленого стороннього тіла кішка рухами мови навпаки заштовхує його
  2. Сторонні тіла піщепроводних шляхів
    Сторонні тіла глотки В глотку чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини
  3. Розтин стравоходу (езофаготомією)
    Показання. Закупорка стравоходу сторонніми тілами. Фіксація. Тварина фіксують у лежачому положенні на правому боці. Навпаки місця залягання чужорідного тіла знизу шиї підкладають валик, в результаті чого чужорідне тіло виразніше контурує, що в деякій мірі полегшує виконання операції. Знеболення. Інфільтраційна анестезія по лінії розрізу. Неспокійним тваринам ін'єктують
  4. Сторонні ТІЛА ГОРТАНІ
    Предмети, що можуть бути сторонніми тілами гортані, дуже різноманітні - від зуба, що випав і елементів їжі до металевих дрібних предметів. Вони можуть лежати вільно або впроваджуватися в м'які тканини гортані. Є відмінності в клініці сторонніх тіл в залежності від їх локалізації. Сторонні тіла верхнього поверху гортані, включаючи вестибулярні складки і моргання шлуночок, головним чином призводять
  5. закупорка ПИЩЕВОДА
    Найчастіше зустрічається у кошенят, які під час гри можуть проковтнути пластмасові або гумові іграшки або їх шматочки. У дорослих кішок закупорка стравоходу трапляється вкрай рідко, як правило - внаслідок зайво жодного поїдання корму. Симптоми: першими ознаками закупорки стравоходу служить неспокійна поведінка, кішка крутить головою, смикається, дряпає рот, кашляє, можуть спостерігатися
  6. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  7. Підвищене слиновиділення
    Рясне слинотеча (гіперсалівація) може бути симптомом деяких серйозних захворювань, наприклад, сказу. Воно буває також при стоматиті, при пошкодженні мови і порожнини рота, при попаданні чужорідного тіла в стравохід, при тепловому та сонячному ударі, при отруєннях та деяких хворобах печінки, при еклампсії, а також при закачуванні в транспорті. У будь-якому випадку, якщо ви бачите, що у
  8. Сторонні ТІЛА В глотки і стравоходу
    Часом не тільки кошенята, але і не в міру цікаві дорослі кішки заковтують сторонні предмети . Деякі з таких предметів настільки малі, що легко проскакують глотку і стравохід, а потім благополучно минуть шлунок з кишечником, і виходять назовні природним шляхом, тоді як інші - можуть застрягти. Часто, наприклад, рибні кісточки застряють між зубів, або в задній частині горла застряє
  9. аспірацію стороннього ТІЛА
    Визначення Сторонній предмет, Аспірувати в дихальні шляхи. Етіологія Сторонній предмет, Аспірувати дитиною. Попадання в трахею зубів, зміщених при маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах. Хірургічний матеріал, що залишився в дихальних шляхах після хірургічного втручання. Типові випадки У дітей віком від 7 міс до 4 років: аспірація чужорідного тіла
  10. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) За етіологією: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А . Функціональна непрохідність стравоходу 1.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...