Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Сторонні тіла стравоходу

Попадання чужорідних тіл в стравохід носить випадковий характер і сприяючі моменти розглянуті при описі фізіології стравоходу.

Сторонні тіла затримуються в місцях фізіологічного звуження, найбільш часто (50 - 60%) - в області крікофарінгеального звуження, що має потужну поперечнополосатую мускулатуру. Друге місце за частотою фіксації сторонніх тіл займає грудний відділ - аортальному-бронхіальне звуження (25 - 45%); третє - діафрагмальної-кардіальний відділ стравоходу (10 - 15%).

У літніх людей з ослабленою мускулатурою стравоходу чужорідні тіла частіше застрягають в грудному відділі. При органічних ураженнях, викликаних рубцевим звуженням просвіту стравоходу після хімічних опіків, пухлинним процесом і т.п., чужорідні тіла можуть затримуватися в різних відділах стравоходу.

Клініка визначається характером чужорідного тіла, наявністю гострих країв, місцем його фіксації. Якщо чужорідне тіло застряє в шийної частини стравоходу, то хворий чітко локалізує болю, обмежує рух головою і шиєю; пальпаторно визначається локальна болючість, а при ларингоскопії виявляють скупчення слини в грушоподібної синусі відповідної сторони (симптом не є строго специфічним).

При застряванні стороннього тіла з гострими краями в середньому і нижньому відділах стравоходу хворі не можуть точно локалізувати болю. Біль зазвичай відчувається за грудиною, широко іррадіює по грудній клітці, в хребет, шию, щелепу, епігастральнійобласть. Через інтенсивні болів хворі займають вимушене положення, обмежуючи рух шиї і тулуба. Зовнішній вигляд такого хворого дуже характерний: страдницький вираз обличчя, переляк, блідість, холодний піт, при ходьбі він як би "несе чужорідне тіло" (Хілов К.Л., 1931).

Дуже цінним діагностичним прийомом є проба з ковтком води. Під час ковтання, при наявності чужорідного тіла, можна спостерігати появу гримаси болю і ряду захисних рефлексів в момент руху гортані. При повній обтурації стравоходу (м'ясному завалі) настає зригування випитої води в той момент, коли вона піднімається від місця закупорки стравоходу до початку глотки ("пищеводная блювота").
За кількістю випитої води можна судить про рівень непрохідності. На рис.5.10 представлені рентгенограми хворих з сторонніми тілами стравоходу.

Діагноз стороннього тіла стравоходу базується на ретельно зібраному і критично осмисленому анамнезі, зовнішньому вигляді хворого, огляді та пальпації шиї, даних фарингіт-ларингоскопії та результати рентгенологічного дослідження, яке незважаючи на появу сучасних методів променевого дослідження (КТ і МРТ) продовжує залишатися провідним методом дослідження в діагностиці цьог виду патології.

Найбільш ефективним рентгенологічне дослідження буває при знаходженні в стравоході рентгеноконтрастних сторонніх тіл: щільна компактна м'ясна кістка, зубні протези, металеві предмети і т.п. Малоконтрастні чужорідні тіла (губчасті та рибні кістки тощо) вимагають застосування контрастують препаратів (найбільш поширеним є барієва суспензія). Застосування великої кількості барієвої суспензії може перешкодити виявленню стороннього тіла при подальшій езофагоскопії. З діагностичною метою часто користуються наступним прийомом: змочують барієвої суспензією середньої густоти невелику грудочку вати. При його проковтуванні він зазвичай застряє на рівні чужорідного тіла в результаті циркулярного спазму стравоходу. Однак при цьому, як і в будь-якій справі, необхідно дотримуватися почуття міри. У нашій практиці мав місце прикрий випадок, коли малодосвідчений ретгенлаборант дав хворому прийняти ковток барієвої суспензії з великим шматком вати, затримка якого в грудному відділі стравоходу симулювала чужорідне тіло. При послідувала езофагоскопії, після видалення вати була виявлена ??тільки садно, що викликала локальний рефлекторний спазм стравоходу.

У діагностиці сторонніх тіл стравоходу може бути використаний і гнучкий еластичний фіброскоп. Про небезпеку використання ригидного езофагоскопа з метою діагностики сторонніх тіл стравоходу згадувалося вище, при розгляді методів дослідження стравоходу

Лікування. Як тільки в стравоході встановлено наявність стороннього тіла, останнє повинно бути видалено в стаціонарних умовах, - кажучи словами одного з перших езофагоскопістов - Гаккера - "можливо швидше і способом, найбільш щадним і безпечним".
Як уже згадувалося, гнучкий фіброскоп може видалити тільки дуже дрібні сторонні тіла. Тому, для видалення основної маси сторонніх тіл стравоходу, в даний час продовжує служити ригідний езофагоскопа. Для зниження небезпеки езофагоскопії вона, в більшості випадків, проводиться під загальною анестезією із застосуванням міорелаксантів.

При локалізації стороннього тіла в нижньому відділі стравоходу, особливо у осіб старшої вікової групи, основної трубки езофагоскопа довжиною 25 см не вистачає і потрібна вставочная подовжувальна трубка. При введенні останньої може втрачатися відчуття природного опору стінки стравоходу, що загрожує її ушкодженням. У цих випадках ми користуємося довгою трубкою від бронхоскопа, хоча її просвіт вже.

Після езофагоскопії і видалення стороннього тіла показана контрольна рентгенографія для виключення пошкодження стравоходу і проникнення газу в тканини навколишні стравохід.

При закупорці стравоходу шматком непрожеванную м'яса (м'ясний завал) можна зробити спробу відновлення його прохідності, призначивши хворому спазмолітики і знеболюючі препарати і всередину кілька ложок соняшникової (оливкової) олії. Деякий зарубіжні автори в цих випадках рекомендують прийом маринаду, що містить екстракт папайї, чинному початком якого є протеолітичний фермент папаїн. Через 1/2 ч після проковтування кількох ложок м'ясного размягчители, хворий робить кілька ковтків розчину соди. Подібні заходи можуть сприяти проходженню грудки в шлунок і уникнути езофагоскопії. Спроби проштовхнути чужорідне тіло бужем або іншим інструментом неприпустимі через небезпеку важкого пошкодження стравоходу і давно залишені.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Сторонні тіла стравоходу "
  1. Сторонні ТІЛА В ОБЛАСТІ РОТА, глотки і стравоходу
    Причинами потрапляння сторонніх тіл в стравохід у собак можуть бути звичка грати різними предметів і, поспішна їжа, випадкове заковтування іграшок. У кішок причиною попада-ня сторонніх тіл (найчастіше це швейні голки з ниткою або без неї) є особлива будова ворсинок мови. При спробі звільнитися від випадково захопленого стороннього тіла кішка рухами мови навпаки заштовхує його
  2. Сторонні тіла піщепроводних шляхів
    Сторонні тіла глотки В глотку чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини
  3. Розтин стравоходу (езофаготомією)
    Показання. Закупорка стравоходу сторонніми тілами. Фіксація. Тварина фіксують у лежачому положенні на правому боці. Навпаки місця залягання чужорідного тіла знизу шиї підкладають валик, в результаті чого чужорідне тіло виразніше контурує, що в деякій мірі полегшує виконання операції. Знеболення. Інфільтраційна анестезія по лінії розрізу. Неспокійним тваринам ін'єктують
  4. Сторонні ТІЛА ГОРТАНІ
    Предмети, що можуть бути сторонніми тілами гортані, дуже різноманітні - від зуба, що випав і елементів їжі до металевих дрібних предметів. Вони можуть лежати вільно або впроваджуватися в м'які тканини гортані. Є відмінності в клініці сторонніх тіл в залежності від їх локалізації. Сторонні тіла верхнього поверху гортані, включаючи вестибулярні складки і моргання шлуночок, головним чином призводять
  5. закупорка ПИЩЕВОДА
    Найчастіше зустрічається у кошенят, які під час гри можуть проковтнути пластмасові або гумові іграшки або їх шматочки. У дорослих кішок закупорка стравоходу трапляється вкрай рідко, як правило - внаслідок зайво жодного поїдання корму. Симптоми: першими ознаками закупорки стравоходу служить неспокійна поведінка, кішка крутить головою, смикається, дряпає рот, кашляє, можуть спостерігатися
  6. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  7. Підвищене слиновиділення
    Рясне слинотеча (гіперсалівація) може бути симптомом деяких серйозних захворювань, наприклад, сказу. Воно буває також при стоматиті, при пошкодженні мови і порожнини рота, при попаданні чужорідного тіла в стравохід, при тепловому та сонячному ударі, при отруєннях та деяких хворобах печінки, при еклампсії, а також при закачуванні в транспорті. У будь-якому випадку, якщо ви бачите, що у
  8. Сторонні ТІЛА В глотки і стравоходу
    Часом не тільки кошенята, але і не в міру цікаві дорослі кішки заковтують сторонні предмети . Деякі з таких предметів настільки малі, що легко проскакують глотку і стравохід, а потім благополучно минуть шлунок з кишечником, і виходять назовні природним шляхом, тоді як інші - можуть застрягти. Часто, наприклад, рибні кісточки застряють між зубів, або в задній частині горла застряє
  9. аспірацію стороннього ТІЛА
    Визначення Сторонній предмет, Аспірувати в дихальні шляхи. Етіологія Сторонній предмет, Аспірувати дитиною. Попадання в трахею зубів, зміщених при маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах. Хірургічний матеріал, що залишився в дихальних шляхах після хірургічного втручання. Типові випадки У дітей віком від 7 міс до 4 років: аспірація чужорідного тіла
  10. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) За етіологією: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А . Функціональна непрохідність стравоходу 1.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека