Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Іннервація матки

Матка иннервируется нервовими волокнами, що відходять від нижньої подчревного сплетення, яке утворюється з нервових волокон поперекового відділу симпатичного стовбура і гілок крижового. При цьому тіло матки має переважно симпатичну, а перешийок і шийка - парасимпатичну іннервацію.

Особливістю вегетативної нервової системи, що складається по суті з двох підсистем - симпатичної (адренергічна) і парасимпатичної (холинергическая), є наявність двухнейронний або трехнейронной структур. Якщо нерви соматичної нервової системи з'єднуються зі скелетними м'язами без перерви, то еферентної шлях вегетативної нервової системи обов'язково переривається в нервових - вегетативних - вузлах (прегангліонарних і постгангліонарні нейрони). При цьому кожна ділянка нервового шляху може взяти на себе регулюючу функцію.

Передача збудження з одного нейрона на інший і на іннервіруємий орган (матка) здійснюється через медіатор. Симпатична нервова система виділяє норадреналін і адреналін, а парасимпатична - ацетилхолін.

Безсумнівно, поняття «симпатична» і «парасимпатична» нервова система не однозначно з терміном «адренергічна» і «холинергическая» система. До адренергической системі відносять також гормони надниркових залоз, хромафинної тканину, що розташовується по ходу кровоносних судин. Адренергічні речовини, що виділяються хромаффіноцітамі, які в онтогенезі відбулися з симпатичних елементів, надходять у кров і здійснюють регуляцію тонусу і просвіту маткових судин гуморальним шляхом.

Крім вищих центрів вегетативної регуляції, є місцеві центри - нервові сплетення: чревное (сонячне), нирковий, верхнє і нижнє підчеревні, крестцовое, матково-піхвове, тазове і т. д.

Все прегангліонарних нейрони є холинергическими, так як виділяють ацетилхолін. Велика частина постгангліонарних нейронів відноситься до симпатическим (адренергічні), які продукують катехоламіни, і менша - до парасимпатичних (холінергічні), що виділяють ацетилхолін.

Подвійна іннервація має винятково важливе значення в забезпеченні тонкої і точної регуляції діяльності внутрішніх органів. У той час як симпатичні нервові волокна проникають в усі органи, парасимпатичні розгалужуються лише в деяких (матка).

Симпатичні і парасимпатичні нерви роблять неоднаковий вплив на матку, іноді протилежне. Однак поняття «антагонізм» слід розуміти як механізм з'єднання протилежно діючих факторів, спрямованих на здійснення єдиної функції (зберегти вагітність або вигнати плід з матки).

Ацетилхолін і норадреналін - два основних медіатора, що здійснюють передачу збудження в синапсах вегетативної нервової системи, регулюючих процес розтягування міометрія, короткочасні скорочення матки під час вагітності для звільнення від венозного повнокров'я, а також цикли сутичок (скорочення - розслаблення - пауза).

Симпатіко-адреналової системи знаходиться в тісній взаємодії з адренокортікальному структурами. При порушенні симпатико-адреналової системи продукуються катехоламіни, які в свою чергу стимулюють утворення кортикостероїдів.

Більшість прямих взаємодій в вегетативної іннервації носить антагоністичний характер (скорочення - розслаблення, звуження - розширення), однак мають місце і синергічні взаємини, коли потрібно підсилити ефект дії.

Діяльність обох підсистем регулюється центрами, розташованими в спинному мозку і гіпоталамусі. При цьому вищі центри вегетативної нервової системи знаходяться в безпосередній близькості від центру, що регулює психосоматичні функції організму, тому вони впливають один на одного.

Перевозбуждение психосоматичного центру в гіпоталамусі викликає порушення функціонального рівноваги між симпатичної і парасимпатичної системами.

Негативні емоції, втома, перевтома, поганий сон, нервово-емоційні напруги незмінно супроводжуються порушенням динамічної рівноваги вегетативних підсистем. У свою чергу це відбивається на скорочувальної функції матки, її гемодинаміці, мікроциркуляції і виникненні таких ускладнень, як передчасні пологи або переношування вагітності, запізнілі пологи, аномалії пологової діяльності (дискоординація).

На підставі результатів гістохімічних та електрофізіологічних досліджень встановлено, що медіатор, що вивільняється під час збудження вегетативної нервової системи, активує відразу цілу групу м'язових клітин. Прегангліонарне Волоконцев контактує з безліччю постгангліонарних нейронів, так як їх в 20-100 разів більше. Кожне з постгангліонарних волокон в свою чергу охоплює безліч однотипно розташованих клітин міометрія, тому збудження швидко передається і поширюється по всій матці.

Особливість іннервації гладких м'язів матки полягає в тому, що окремі нерви складаються не тільки з однорідних, але і змішаних нервових волокон, тому різноорієнтовані м'язові пучки можуть скорочуватися і розслаблятися одночасно. Симпатико-адреналовая нервова система відіграє важливу роль у збереженні гомеостазу, особливо в такому стресовому процесі, яким є пологи.

Активізація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової і симпатико-адреналової систем матері та плоду сприяє мобілізації внутрішніх ресурсів організму, забезпечує необхідну адаптацію в умовах, коли до організму пред'являються надзвичайно високі вимоги.

Медіатори адренергической нервової системи вивільняються з пов'язаної форми і проникають до ефекторних частини клітини.
Ефект дії залежить від типу і щільності розташування рецепторів, кількості та виду виділяється медіатора, наявність містків і величини щілиновидних просторів між м'язовими клітинами міометрія.

Вплив на?-Адренорецептори викликає підвищення збудливості, посилення тонусу і скоротливої ??активності матки. На?-Адренорецептори, які утворюються за участю естрогенів, і щільність їх утворення діють різні скорочують речовини: простагландини (Е2 і F2?), Окситоцин, що виділяється гіпофізом матері і плоду, серотонін, гістамін та інші біологічно активні речовини, а також фармакологічні препарати тономоторного дії (хінін, пітуїтрин, окситоцин та ін.) Збільшення вмісту катехоламінів стимулює утворення простагландинів і окситоцину.

?-Адренорецептори здійснюють протилежну дію на міометрій. Вплив на?-Адренорецептори викликає зниження тонусу, зменшення збудливості і скоротливої ??активності матки. Освіта і щільність розташування?-Рецепторів визначаються рівнем прогестерону та релаксину.

При порушенні? - Або блокаді?-Адренорецепторів скорочувальна діяльність матки посилюється. При блокаді? - Або збудженні?-Адренорецепторів, навпаки, пригнічується. Так діють токолітики (партусистен, гинипрал).

В експериментальних і клінічних дослідженнях встановлено, що зниження активності симпатико-адреналової системи є однією з основних причин слабкості родової діяльності.

Естроген підвищують в крові рівень норадреналіну, який утворюється з дофаміну за участю нейрогормонов - ендорфінів. Ендорфіни виділяються тканинами головного мозку і володіють антистресовим і знеболюючою дією.

При нестачі продукції ендорфінів відбувається накопичення дофаміну, зниження рівня норадреналіну, що змінює функціональний рівновагу між симпатико-адреналової та парасимпатичної (холінергічної) системами. Відзначено взаємозумовленість надмірної психічної напруженості, почуття тривоги, страху, пригніченого стану породіллі з низьким вмістом антистресових гормонів.

Морфіну-і опіатоподібні з'єднання (ендорфіни) підвищують стійкість жінки до родового болю, крововтраті, інфекції. І навпаки, низька продукція «гормонів антистресової толерантності», яка клінічно проявляється відчуттям тривоги, депресії, страху, впливає на поріг больової чутливості і підвищення частоти ускладнень в пологах.

Медіатором холінергічної системи (парасимпатична вегетативна підсистема) є ацетилхолін. Л. С. Персианинов в експериментальних дослідженнях довів значення холинергических механізмів у порушенні скорочувальної діяльності матки і залежність її від концентрації ацетилхоліну. Інактивація ацетилхоліну відбувається під впливом ацетилхолінестерази.

Під час вагітності та в пологах відзначаються постійні коливання в крові співвідношення концентрацій адренергічних і холінергічних субстанцій і ферментів. Їх рівнодіюча в конкретний момент визначає ступінь збудливості гладком'язових клітин.

Різниця в щільності і локалізації рецепторів, а також співвідношення симпатичних і парасимпатичних медіаторів в поздовжніх і кругових м'язових пучках має визначальне значення у фізіології скорочення матки. Вони можуть бути фізіологічними і патологічними. Фізіологічні скорочення матки під час вагітності підтримують нормальний кровотік і мікроциркуляцію в міометрії. Патологічні скорочення підвищують тонус і внутриматочное тиск в порожнині матки.

Симпатична іннервація переважає в поздовжньо розташованих м'язових пучках зовнішнього та серединного шару міометрія, в дні і тілі матки, а також навколо судин. Парасимпатична - головним чином локалізується в кругових і спиралеобразно орієнтованих м'язових волокнах, які розташовуються переважно в нижньому сегменті і шийці матки, хоча в меншій кількості є у всіх шарах і пучках міометрія.

Попеременное їх дію і визначає автоматизм сутичок: скорочення - розслаблення - пауза (матковий цикл).

Координовані сутички характеризуються синхронним скороченням поздовжньо розташованих м'язів дна і тіла з одночасним розслабленням пучків міометрію, орієнтованих в поперечному напрямку. Такі пучки переважають в перешийку (нижній сегмент) матки і області внутрішнього зіву. Імпульси дії від симпатичної і парасимпатичної нервової системи можуть виникати в гіпоталамуся не поперемінно, а одночасно, що викликає сильний спастичний ефект скорочення. У таких випадках всі верстви і гладком'язові пучки матки скорочуються одночасно. Механізм розкриття шийки в пологах змінюється. Щоб подолати опір (спазм) поперечно розташованих м'язових пучків, необхідні велика сила і тривалість сутички, що супроводжується розривами шийки матки, а іноді й надривами міометрія в області маточного зіва.

У разі переважання тонусу парасимпатичної нервової системи над тонусом симпатичної розвивається дискоординація сутичок, з'являються сегментарний спазм і дістоціі шийки матки. Сутички стають різко болючими, розкриття шийки матки сповільнюється.

Адренергічні система бере участь в рефлекторних реакціях на рівні спинного мозку. Скорочувальна активність матки може підвищуватися на якийсь час через насильницького розширення шийки матки за принципом прямого миогенного відповіді так званої короткої рефлекторної дуги. Тривале роздратування шийки матки через посередництво довгою рефлекторної дуги призводить до вивільнення окситоцину в паравентрікулярних ядрах таламуса, що також підсилює скоротливу активність матки (рефлекс Фергюсона).


Механічне подразнення рецепторів шийки матки викликає синтез простагландинів Е2 і F2?, Тому початок пологів можна стимулювати шляхом насильницької відшарування нижнього полюса плодового міхура, що порушує зв'язок децидуальної оболонки і амніону, а також шляхом розриву амніотичної оболонки, при якому відбувається каскадний синтез простагландинів плодового походження (Е2), а далі і простагландинів F2?.

Діяльність розглянутої нервової системи підпорядковується певним законам. Зокрема, нервові волокна як центральні, так і периферичні (постгангліонарні і прегангліонарних) можуть функціонувати як самостійні одиниці. Розташовані нижче центри можуть приймати на себе функцію вищерозміщених центрів, якщо порушується зв'язок між центрами і периферією. У цьому випадку периферичні відділи (вегетативні вузли і сплетення) можуть самостійно виконувати регулюючу функцію.

Подібна ситуація може виникнути, наприклад, після комбінованої симпатектомії і парасімпатектоміі, які призводять до повної автономії матки. Навіть повністю ізольована людська матка, позбавлена ??будь-якого впливу з боку вищих центрів, зберігає здатність до автоматичного скорочення в пологах. З клінічної практики відомо,. Що мимовільні пологи можуть відбутися у жінки з повним поперечним перервою спинного мозку. При цьому може народитися живий плід.

При фізіологічно протікає вагітності та в пологах переважає тонус симпатико-адреналової системи. До терміну пологів і в пологах рівень катехоламінів підвищується в 2 рази.

Катехоламіни підтримують стабільність внутрішнього середовища (гомеостаз), забезпечують адаптаційну і трофічну функції організму в пологах.

Викид адреналіну при стресових ситуаціях стимулює утворення АКТГ, підвищує загальний тонус і інтенсивність м'язової роботи матки. При викиді катехоламінів підвищується артеріальний тиск, стимулюється діяльність серця, збуджуються органи чуття, посилюються метаболічні та обмінні процеси, багаторазово зростає швидкість біохімічних реакцій (стрес-реакція).

  Катехоламіни в крові зв'язуються з тромбоцитами і білками плазми, змінюючи тромбогенние властивості крові, викликаючи гиперкоагуляцию. При впливі на клітини гладеньких м'язів міометрія катехоламіни змінюють їх мембранний потенціал, підвищуючи проникність для іонних потоків (посилення сутичок).

  Адренорецептори розташовуються також в субплацентарной зоні міометрія, в плодової частини плаценти, тому при впливі медикаментозних препаратів на (3-адренорецептори (препарати?-Миметического, токолітичної дії) не тільки знижується тонус міометрія, але також поліпшується матково-плацентарний кровотік.

  Складність і різноманітність іннервації матки обумовлені тим, що при здійсненні всіх своїх основних функцій під час вагітності та в пологах матка не являє собою єдиного цілого. Під час вагітності тіло матки розтягується, так як є плодовместіліщем, а внутрішній зів шийки матки виконує запирательную функцію. У пологах навпаки: шийка матки розтягується, розкривається, а дно і тіло матки скорочуються, щоб вигнати плід і плаценту. Саме біологічна доцільність попеременного антагоністичної дії симпатичної і парасимпатичної підсистем вегетативної іннервації забезпечує зміну скорочувальної діяльності матки в залежності від реальної завдання.

  Таким чином, матка, що виконує ключову роль в реалізації функції продовження роду (зачаття, виношування вагітності, родовий процес вигнання плоду і його елементів, післяродова інволюція), забезпечується багаторазовими лініями нейроендокринної, гормональної та миогенной регуляції.

  У процесі філогенезу еволюції і онтогенетичного розвитку людини сформовані три типи регуляції скорочувальної функції матки.

  1. Миогенная, заснована на особливостях структури міометрія. Цей вид регуляції дозволяє матці зберігати здатність до скорочення і розслабленню навіть при повній денервации органу.

  2. Нейрогенная, що включає участь центральної і вегетативної нервової системи (дія медіаторів).

  3. Ендокринна (гормональна), що визначається утворенням специфічних адренергічних рецепторів і впливом на них гормонів гіпофіза, плаценти, децидуальної і плодових оболонок, наднирників, ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

  Необхідно підкреслити тісний взаємозумовленість і взаємозалежність типів регуляції скорочення матки.

  Гормони (естрогени) впливають на проведення електричних сигналів між гладком'язовими клітинами, регулюючи збудливість і силу (амплітуду) скорочення міометрія. Естрогени посилюють міжклітинні контакти і визначають щільність освіти рецепторів до окситоцину і простагландинам.

  Від фізіологічного рівноваги симпатичної і парасимпатичної нервової системи залежить координація скорочення матки в пологах.

  У свою чергу функція вегетативної нервової системи підпорядковується корі великого мозку, структурам гіпоталамуса, які здійснюють «вищу і саму тонку регуляцію пологів» (Л. С. Персианинов).

  Перераховані типи регуляції скорочення матки дублюють один одного, що підвищує надійність і синхронність їх дії. Наявність певного антагонізму і різноскерованості дії цих систем забезпечують збалансований сумарний ефект під час вагітності та в пологах в різних варіаціях. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Інервація матки"
  1.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      іннервації матки; - дистоція шийки матки (ригідність, атрезія, рубцеві зміни, пухлини тощо); - плоский плодовий міхур; - клінічно вузький таз; - розташування плаценти в дні матки; - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; - неправильне використання утеротоников. При веденні пологів, ускладнених дискоординированной родової діяльністю, необхідно
  2.  СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ Нейроендокринної регуляції Менструального циклу
      іннервації показало наявність внутрігіпотала-вів зв'язків між різними ядрами і областями гіпоталамуса, що стало можливим завдяки розвитку в 1980-ті роки нейроанатомических методик, що дозволили виявляти короткі безміеліновие волокна. Водночас, ядра гіпоталамуса тісно пов'язані з багатьма областями мозку і отримують афферентную іннервацію від стовбура мозку, ретикулярних структур і
  3.  ЗМІСТ
      матки і вагітність. - І. С. Сидорова, Е. Л. Прудникова 512 14.1. Загальні положення 512 14.2. Особливості міоми матки 513 14.3. Основні клініко-морфологічні варіанти міоми матки .... 513 14.4. Зміни міоматозних вузлів і плацентарного ложа під час вагітності 515 14.5. Ступеня ризику ускладненого перебігу вагітності та протипоказання до збереження її при міомі
  4.  Причини і фактори ризику
      іннервацію матки і призводять до патологічної імпульсації, що в свою чергу порушує трофіку і моторику передньої стінки матки. Трофічні зміни передньої стінки матки нерідко призводять до порушення матково-плацентарного кровообігу, особливо при локалізації плаценти на передній стінці матки. Цим також пояснюється збільшення частоти передчасного відшарування плаценти, а також ймовірності
  5.  Патогенез і причини дискоординації пологової діяльності
      іннервації відрізняється від анімальной нервової системи. Всі процеси, що протікають в матці, лише регулюються вегетативною системою, але не підпорядковані їй цілком. Скорочення матки (автоматизм родової діяльності) можуть відбуватися при порушенні і навіть виключенні вегетативного впливу, але ці порушення або виключення викликають у механізмі пологів ряд важких розладів. Крім того, вегетативна нервова
  6.  ПОЛОГОВОЇ АКТ.
      іннервацію (симпатичну - з симпатичного стовбура і парасимпатичну іннервацію від 2-4 крижового корінця). У дні і тілі матки переважають поздовжні м'язові волокна, тут розташовуються альфа-адренорецептори. У нижньому сегменті і шийці переважають циркулярні волокна, тут розташовуються бетта-адренорецептори. Медіатори симпатичної нервової системи (адреналін і
  7.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      іннервацію. Товсті і тонкі пучки нервових волокон входять через ворота яєчників в їх мозковий шар як самостійно, так і разом з кровоносними судинами, утворюючи навколо них сплетіння. Кровоносні судини яєчників рясно забезпечені нервами і в кірковій шарі. Відповідно разветвлению судин в яєчниках відбувається розподіл супроводжуючих їх нервових стовбурів. Деякі з нервових волокон, відділяючись
  8.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      іннервацією і кровопостачанням гонад. Відповідно анатомо-морфологічної правобічної асиметрії виявляється і велика стероідогенних (функціональна) активність правого яєчника. Ряд авторів [19, 20] виділяють два критичних періоду у внутрішньоутробному розвитку статевої залози; 1-й період характеризується заселенням гоноцити закладки і відноситься до 5-9-му тижні внутрішньоутробного життя; 2-й
  9.  Лейоміома матки
      іннервації із змінами структури пери-і Екстраваскулярний нервових сплетінь, волокна яких володіють холінестеразной активністю. Встановлено також, що розвитку ЛМ супроводжує і ослаблення афферентной імпульсації від матки [74]. Таким чином, зростання пухлини і збільшення розміру матки при ЛМ супроводжується різноманіттям системних змін на локальному рівні. 472 4.4. Лейоміома
  10.  Піхвова рилізинг-СИСТЕМА
      іннервації. Артерії і вени утворюють щільне сплетіння навколо піхви, а кров, відтікає від піхви, не надходить відразу в печінку, і тим самим виключається первинний метаболізм гормонів, що надійшли в системний кровотік. Так як нижня третина піхви має периферичну іннервацію, тактильна і температурна чутливість в цих ділянках підвищена, а зважаючи автономної іннервації
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека