Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Навчальний посібник. Патофізіологія нирок, 2008 - перейти до змісту підручника

Инкреторная функція нирок

Основним речовиною, що утворюється в епітеліоїдних клітинах юкстагломерулярного апарату і володіє гормональною активністю, є ренін. Він грає роль ключового компонента ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що забезпечує в фізіологічних умовах регуляцію артеріального тиску. Ренін має істотне значення в генезі артеріальної гіпертензії. Під впливом ангіотензину в гіпоталамусі підвищується секреція АДГ.

У тісному зв'язку з ренін-ангіотензин-альдостеронової системою в нирках функціонують простагландини та калікреїн-кінінової система. Терапія нестероїдними протизапальними препаратами, блокуючими синтез простагландинів, супроводжується затримкою [Na +] в організмі. Ефект інгібіторів синтезу простагландинів проявляється переважанням вазоконстрикції приносить артеріоли і зниженням клубочкової фільтрації. Є вказівки, що при патології печінки в нирках продукція простагландинів знижена.

Кініни нирок виявляють свій вазодилататорний ефект на рівні аферентних артеріол, збільшуючи нирковий кровообіг і гломерулярну фільтрацію. Сумарний ефект у нирках виявляється збільшенням діурезу і натрійурезу.

В організмі людини еритропоетин продукується тільки тканинами нирок і печінки, причому в нормі, в відсутність анемії, він утворюється тільки в нирках (коркова речовина і зовнішня частина мозкового шару). У печінці (гепатоцити і клітини Купфера) продукція еритропоетину відбувається тільки при тяжкої гіпоксії та зниженні утворення його в нирках.

Основним стимулом для утворення еритропоетину є гіпоксемія і гіпоксія ниркової паренхіми. Ниркові хеморецептори розташовані в ендотеліальних клітинах перітубулярних капілярів і венул проксимальних канальців. Вони реагують на рО2 венозної крові на відміну від рецепторів синокаротидной зони, контролюючих рО2 артеріальної крові. При будь-якому зниженні рО2 венозної крові (підвищення спорідненості кисню до гемоглобіну, низьке рО2 при анеміях та метгемоглобінемії, висока потреба тканин у кисні при тиреотоксикозі) завжди активується продукція еритропоетину.
Сигналом для підвищення продукції еритропоетину є ПГ I2 і E2. Секреція еритропоетину знижується при підвищенні рО2 венозної крові (нормобарична або гіпербаричнаоксигенація, гіпертрансфузіонная полицитемия, зниження метаболізму у пацієнтів з гіпопітуїтаризмом та гіпотиреоз).

Еритропоетин полегшує перехід уніпотентних еритроїдних попередників у ЕРИТРОНУ, стимулює проліферацію і дозрівання эритропоэтинчувствительных клітин. Ступінь чутливості еритроїдних попередників до еритропоетину обернено пропорційна зрілості субпопуляції попередників.

У хворих з уремією в крові підвищується вміст інгібітора еритропоетину, а продукція самого еритропоетину внаслідок деструкції паренхіми нирок різко знижується. Компенсаторно клітини печінки починають продукувати еритропоетин, тому зниження продукції еритропоетину нирками непропорційно ступеня анемії при уремії.

У нирках виробляється тканинної активатор плазміногену урокиназа. Вона розщеплює плазміноген до плазміну і тим самим визначає фібринолітичну активність канальцевої рідини. Необхідність додаткового фибринолитического ферменту в нирках обумовлена ??інтенсивної перфузией і необхідністю запобігти надмірне утворення фібрину в судинах нирок. Зміст урокінази в сечі прямо пропорційно продукції її в нирках.

Екстраренальную ознаки захворювань нирок. Крім специфічних синдромів, пов'язаних з ураженням певних структур нефрона, при захворюваннях нирок спостерігаються і екстраренальние прояви ниркової патології. До них відносять так звані загальні НЕФРОГЕННИХ синдроми:

- Набряклий синдром,

- тромбогеморрагіческій синдром,

- Артеріальна гіпертензія,

- Анемія,

- Зміна складу і об'єму крові. До останніх двох належать:

O Гіперволемія як результат зниження гломерулярної фільтрації та / або канальцевої реабсорбції,

O Гиповолемия як результат збільшення гломерулярної фільтрації та / або канальцевої реабсорбції,

O Азотемія - підвищення вмісту небілкового залишкового азоту в плазмі крові (сечовина, сечова кислота, креатин, креатинін, аміак та інші сполуки),

O Гипопротеинемия, обумовлена ??значною протеїнурією ,

O Диспротеінемія як результат порушення диференційованого виведення з сечею різних білків,

O Ацидоз у зв'язку з пригніченням в нирках інтенсивності ацидогенез, аммоніогенез, а також порушень екскреції кислих метаболітів .


Хвороби нирок дуже складні. Умовно їх можна розділити на 4 групи в залежності від того, яка морфологічна структура вражена більшою мірою - клубочки, канальці, строма (інтерстицій) або кровоносні судини. Деякі структури нирок, мабуть, більш уразливі для специфічних форм ушкодження. Наприклад, гломерулярні захворювання частіше бувають імунологічно обумовленими, а канальцевий (тубулярні) і інтерстиціальні ураження частіше викликаються токсичними чи інфекційними агентами. Взаємозалежність структур нирки призводить до того, що пошкодження однієї з них майже завжди вдруге викликає ураження інших. Первинне захворювання судин, наприклад, призводить до пошкодження всіх структур, залежних від ниркового кровотоку. Тяжке ушкодження клубочків перемикає кровотік на перітубулярних судинну систему. Навпаки, руйнування канальців обумовлює підвищення тиску всередині клубочків, що може бути причиною їх атрофії. Таким чином, незалежно від походження, при хронічних захворюваннях нирок відзначається тенденція до пошкодження всіх головних структурних компонентів нирки, що призводить до ХНН. Компенсаторні резерви нирок великі. Тому, перш ніж виникне явна функціональна недостатність органу, в ньому можуть розвинутися значні пошкодження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Инкреторная функція нирок "
  1. Введення
    Нирки - парний екскреторної і інкреторний орган, що виконує допомогою функції мочеобразования регуляцію хімічного гомеостазу організму. Найважливіша фізіологічна роль нирок - гомеостатична: нирки беруть участь у підтриманні сталості концентрації осмотично активних речовин у плазмі та міжклітинної рідини (осморегуляція), їх обсягу (волюморегуляція), електролітного і
  2. Основні прояви порушення ендокринних функцій
    Під нормальною інкреторной функцією розуміється такий рівень інкреції, який забезпечує потреби організму в кожен даний момент його існування в конкретних умовах середовища. Порушення інкреторной функції називаються ендокринопатія. Розрізняють такі основні види ендокринопатій (табл. 1): а) Гіперфункція - неадекватна потребам організму надмірно висока інкреція;
  3. Оцінка функції нирок
    Точна оцінка функції нирок заснована на даних лабораторних досліджень (табл. 32-1). Пошкодження нирок може бути обумовлено дисфункцією клубочків і / або канальців, а також обструкцією сечовивідних шляхів. Оскільки дисфункція клубочків має найбільш важкі наслідки і її відносно просто виявити, широкого поширення набули лабораторні тести, що дозволяють визначити швидкість
  4. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок
    При захворюваннях нирок на підставі клінічних та лабораторних даних виділяють ряд синдромів: нефротичний синдром, гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, нефрит, сечокам'яна хвороба, обструкція і інфекція мочевиводяших шляхів. Планування анестезії полегшується, якщо хворих групувати не по перерахованим синдромам, а залежно від стану передопераційної
  5. АГ при ураженні нирок.
    АГ є вирішальним фактором прогресування ХНН будь-якої етіології, тому адекватний контроль АТ уповільнює її розвиток. Особливу увагу слід приділяти нефропротекціі при діабетичної нефропатії. Необхідно домагатися жорсткого контролю АТ <130/80 мм рт.ст. та зменшення протеїнурії або МАУ до величин, близьких до нормальних. При наявності протеїнурії або МАУ препаратами вибору є ІАПФ
  6. Анестезія при урологічних операціях
    До 10-20% всіх анестезій проводиться у зв'язку з урологічними операціями. Більшість пацієнтів, що піддаються урологічним втручанням, - це літні люди з супутніми захворюваннями, перш за все з порушеною функцією нирок. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок обговорюється в гл. 32, вплив анестезії на функцію нирок - в гол. 31. Дана глава присвячена анестезії при найбільш
  7. захворюваннях сечостатевої системи
    Основна функція нирок - фільтрація і виведення продуктів метаболічного розпаду, і підтримку водно-сольового балансу організму. Порушення цих функцій призводять до зниження фільтраційно-функціональної здатність нирок, накопичення в крові токсичних речовин, інтоксикації організму. Саме тому первинна картина захворювання нирок, як правило, має характер порушень обмінних процесів -
  8. Кліренс креатиніну
    Як вже обговорювалося в гол. 31, вимір кліренсу креатиніну є найбільш достовірним методом клінічної оцінки ниркової функції (точніше - СКФ). Зазвичай вимірювання проводять протягом 24 год, однак визначення кліренсу креатиніну протягом 2-х годин є досить точним і більш зручним для практики. Кліренс креатиніну, рівний 40-60 мл / хв, відповідає легкого дисфункції нирок. Кліренс
  9. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ
    Найчастіша хвороба з внутрішніх захворювань. Хронічний гастрит - клініко-анатомічне поняття. 1. Морфологічні зміни слизової оболонки неспецифічні, запальний процес вогнищевий або дифузний. 2. Структурна перебудова слизової з порушенням регенерації і атрофією. 3. Неспецифічні клінічні прояви. 4. Порушення секреторної, моторної, частково інкреторной
  10. Реферат. Лабораторна діагностика хвороб нирок, 2010
    Мета роботи: з'ясувати які лабораторні методи є найбільш значущими при постановці діагнозу хвороб нирок. Завдання: - Виявити какай з показників, найбільш яскраво вказує на патологічний
  11. лімфаденоїдного глоткове кільце, його значення для організму
    У глотці розташовуються у вигляді кільця лімфоїдні освіти: дві піднебінні мигдалини (I і II), дві трубні (V і VI). одна глоточная (носоглоткова) (III), одна язична (IV) і дрібні скупчення лімфаденоід-ної тканини. Всі разом вони називаються лімфаденоїдне глоткове кільце Вальдеєра-Пирогова. Піднебінні мигдалини (I і II) лежать в нішах між піднебінні дужки. Іноді в області верхнього полюса піднебінної
  12. Навчальний посібник. Патофізіологія нирок, 2008

  13. Хронічна ниркова недостатність
    ХНН - патологічний стан організму, що характеризується постійним прогресуючим порушенням функції нирок. Етіологія 1) Хронічний гломерулонефрит. 2) Хронічний пієлонефрит (є думка, що основна причина). 3) Поликистоз нирок. 4) Злоякісна гіпертонічна хвороба з результатом в нефросклероз. 5) Амілоїдоз нирок. 6) Різноманітна урологічна патологія
  14. Дослідження крові
    Багато захворювань нирок, особливо в гострий період або у фазі загострення при хронічному перебігу, супроводжуються зміною периферичної крові та її біохімічних показників. Дослідження цих показників у динаміці важливо не тільки для діагностики хвороб нирок, але і допомагає оцінити тяжкість перебігу захворювання, судити про прогноз та ефективності проведеного лікування. Зміна
  15. Раннє активне виявлення хвороб нирок і сечовивідних шляхів
    Команда первинної медико-санітарної допомоги населенню забезпечує скринінг 1-го рівня, що включає аналіз скарг (експрес-опитувальники), результати клінічного аналізу свежевипущенной сечі. Групи ризику складають діти раннього віку, вагітні жінки, чоловіки старше 50 років, жінки старше 60 років. При виявленні патології (протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія) після огляду лікаря
  16. Список використаних джерел
    . Алексєєв В.Г Діагностика та лікування внутрішніх хвороб Хвороби нирок, М: Медицина, 1996; 2. Б.Ю. Альтшулер, С.С. Раков, Г.А. Ткачов. Методичні аспекти лабораторного визначення низьких концентрацій білка в біологічних рідинах (досвід застосування математичного аналізу). Питання медичної хімії, № 4, 2001; 3. Витворт Дж.А Керівництво по нефрології, М.: Медицина, 2000; 4. Шулутко
  17. меглюмін антимонати
    Органічне поєднання пятивалентной сурми, препарат вибору при лікуванні лейшманіозу. Механізм дії Механізм протипротозойного ефекту точно не встановлений. Спектр активності Leishmania spp. Фармакокінетика При парентеральному введенні розподіляється в багато тканин і середовища організму, накопичується в шкірі, клітинах ретикулоендотеліальної системи. Екскретується нирками.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека