Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В . Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa

У дослідженні ISAR-REACT (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Rapid Early Action for Coronary Treatment) хворим з ІХС, що представляють групу низького ризику ІХС, рандомізоване призначали абциксимаб або плацебо (були виключені хворі з гострим коронарним синдромом, інсулінозалежні хворі на цукровий діабет та хворі з візуалізованими тромбами) (табл. 1.40) . У цій групі низького ризику ІХС, які перенесли планове коронарне стентування, абциксимаб не досяг первинної кінцевої точки. Хоча ретроспективний аналіз результатів лікування підгрупи хворих на цукровий діабет дослідження EPISTENT (Evaluation of Platelet IIb / IIIa Inhibitor for Stenting), в яку були включені хворі зі стабільною і нестабільною стенокардією, показав прогностичне перевага призначення абциксимаба хворим, у яких проводили стентування, проспективне дослідження ISAR-SWEET (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Is abciximab a Superior Way to Eliminate Elevated Thrombotic risk in diabetics), проведене серед хворих зі стабільною стенокардією, що не включало хворих з гострим коронарним синдромом та / або видимим тромбом, не підтверджує цю концепцію. Враховуючи загальний низький рівень ризику виконання перкутанних коронарних втручань у хворих зі стабільною стенокардією, інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa не є частиною стандартної періпроцедуральной терапії для хворих групи низького ризику зі стабільною стенокардією, беручи до уваги підвищений ризик кровотеч, пов'язаний з їх застосуванням, а також вартість цих препаратів.


Таблиця 1.40

Дані рандомізованих досліджень з використання інгібіторів глікопротеїнових IIb / IIIa-рецепторів тромбоцитів з одночасним проведенням інвазивного лікування у пацієнтів з гострими коронарними синдромами





* PCI - перкутанне коронарне втручання.

Незважаючи на результати великого кумулятивного метааналізу, проведеного на підставі даних про 20186 хворих, який пропонує рутинне призначення інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa, а також незважаючи на результати метааналізу, проведеного недавно (8004 хворих), який продемонстрував зниження смертності при стентування хворих з неострой формою ІХС, застосування інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa при виконанні перкутанних коронарних втручань з приводу стабільної стенокардії слід розглядати від випадку до випадку. У тих випадках, коли рівень ризику виконання перкутанного коронарного втручання при стабільній стенокардії перевищує середній, призначення інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa представляється доцільним. Інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa необхідно призначати хворим з нестабільними поразками в якості симптоматичної терапії при загрозливою / розвилася оклюзії судини, видимому тромбі і при синдромі no / slow reflow. Застосування інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa також корисно при складних втручаннях (Рекомендації щодо застосування інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa у хворих зі стабільною стенокардією при наявності складних поразок, загрозливою / розвилася оклюзії, видимих ??тромбів, синдромі no / slow reflow: IIa C).


перкутанним коронарного втручання при гострим коронарним синдромом БЕЗ елевацією сегмента ST

коронарографіческое морфологія атеросклеротичних уражень при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST

Розвиток гострого коронарного синдрому прямо пов'язане з ускладненим зростанням атеросклеротичної бляшки, який супроводжується утворенням тромбів різного об'єму і локалізації по відношенню до структури бляшки.

Морфологічний склад стабільних атеросклеротичних бляшок може розрізнятися за співвідношенням структур, що сприяють її стабілізації або дестабілізації. При достатній кількості в структурі бляшки функціонуючих гладком'язових клітин, що беруть участь у формуванні соединительнотканного матриксу , бляшка і її капсула являють собою міцне стабільне утворення. У тому випадку, якщо в структурі атеросклеротичної бляшки переважають елементи, що сприяють її деструкції (клітини запалення, пінні клітини, окислені ЛПНЩ, що локалізуються в ліпідних озерах), така бляшка є слабкою, схильної до руйнування .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa"
  1. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з інгібіторами глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa
    Дослідження ADMIRAL (Abciximab before Direct Angioplasty and Stenting in Myocardial Infarction Regarding Acute and Longterm followup) показало, що в групі хворих, які отримували до проведення перкутанного коронарного втручання абциксимаб на догоспітальному етапі або в ургентному відділенні, результати лікування були кращі, ніж у хворих, яким ці ліки призначалося пізніше, що показало
  2. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    Результати фацілітівного перкутанного коронарного втручання визначалися в малих групах досліджень PRAGUE-1 і SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, що застосування половинної дози t-PA (активатор тканинного плазміногену) перед плано-вим первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості
  3. Корекція ускладнень терапії блокаторами рецепторів глікопротеїну IIB / IIIA, пов'язаних з кровотечами
    Ризик розвитку кровотеч, пов'язаних із застосуванням антитромбоцитарних засобів і, зокрема, блокаторів рецепторів глікопротеїну Ilb / IIIa, безпосередньо залежить від дози одночасно застосовуваного гепарину, тому при використанні цих препаратів рекомендують особливий режим дозування гепарину. За умови перкутанного коронарного втручання недоцільно підвищувати дозу гепарину> 70 МО / кг
  4. Блокатори глікопротеїнових рецепторів IIB / IIIA
    Активовані глікопротеїнові рецептори IIb / IIIa зв'язуються з фибриногеном, що веде до формування містків між активованими тромбоцитами і утворення тромбоцитарних тромбів. Розроблено прямі інгібітори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. Їх ефективність оцінювали у клінічних ситуаціях, при яких важливе значення відводили активації тромбоцитів, зокрема під час перкутанних
  5. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання
    Фацілітівное (полегшене) перкутанне коронарне втручання - це планова інтервенція, яка виконується в перші 12 год від початку инфарктной симптоматики, незабаром після проведення тромборастворяющей (clotdissolving) терапії, яка проводиться для того, щоб з'єднати розрив між першим лікарським контактом і первинним перкутанним коронарним втручанням. Термін «фацілітівное перкутанне
  6. Тромбастенія Гланцмана
    Розвиток тромбоцитарной дисфункції обумовлюється відсутністю або дефектом мембранного рецептора до фібриногеном і глікопротеїну IIb - IIIa. Це призводить до різкого зниження інтенсивності процесу зв'язування фібриногену з мембраною тромбоцита, в результаті чого порушується агрегація тромбоцитів. Захворювання успадковується аутосомно-рецесивно, виявляється вже в ранньому дитячому віці, характеризується
  7. Антитромбоцитарні засоби
    У розумінні стратегії антитромбоцитарної терапії важливо знати, що в добу виробляється приблизно 1011 тромбоцитів у фізіологічних умовах, при необхідності інтенсивність вироблення може збільшитися в 10 разів. Тривалість життя тромбоцитів становить приблизно 10 днів. Таким чином, тромбоцити - без'ядерні клітини крові, які забезпечують оборотний джерело хемокінів,
  8. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію , одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  9. Система тромбоцитів та її порушення
    У нормі в крові людини міститься 150,0 - 450,0. 109 / л тромбоцитів. Тривалість їх життя 8 - 11 днів. Щодня руйнується і заново оновлюється 1/8 всієї маси
  10. перкутанним коронарне втручання
    Безпека та ефективність перкутанного коронарного втручання при гострих коронарних синдромах істотно покращилися завдяки застосуванню стентів та блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. В EuroHeart Survey у 25 % загальної популяції виконували перкутанне коронарне втручання, у 74% - імплантацію стента, у 27% - призначали блокатори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека