Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В . Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

інфузійної терапії в операційну ПЕРІОДІ

Підтримуюча інфузійна терапія при операціях з мінімальною крововтратою і втратою рідини (офтальмологічні операції , мікрохірургія, видалення пухлини шкіри і т.д.) становить 2 мл / кг маси тіла / ч.

Замісна інфузійна терапія (неускладнені операції типу тонзилектомії та ін) - 4 мл / кг / год.

Інфузійна терапія при помірній хірургічної травмі (лапаротомія, апендектомія, видаленням грижі, торакотомия) - 6 мл / кг / год.

Інфузійна терапія при значній хірургічної травмі (резекція шлунка, резекція кишечника, радикальна мастектомія та ін) - 8 мл / кг / год.

Інтраопераційна оцінка стану водного обміну зачіпає не тільки хірургічні проблеми, але і попередні зміни та проведену терапію. До дефіциту обсягу рідинних середовищ приводить ряд патофізіологічних порушень: патологічні втрати з гастроинтестинального тракту, дренажі в плевральній і черевній порожнинах, травма та опіки, діуретичний терапія, лихоманка і пітливість, ожиріння, діабетичний кетоацидоз, алкоголізм, гіперкаліємія. Надлишок обсягу рідинних середовищ характерний для застійної серцевої недостатності, гострої і хронічної ниркової недостатності, цирозу печінки і гормонального антидіуретичного зсуву. Хоча ці дисбаланси можуть не мати прямого відношення до первинного хірургічного захворюванню, вони також повинні бути коригувати.

Характер інтраопераційних рідинних втрат зумовлений багатьма чинниками. Це переважно изотонические втрати електролітів разом з втратами безелектролітной води. Таким чином, відшкодування має враховувати ці особливості. При операціях доцільно застосовувати в основному ізотонічні електролітні розчини, що містять натрій і хлор, але з додаванням розчинів Сахаров, що дають вільну воду.




УСКЛАДНЕННЯ ІНТРАОПЕРАЦІЙНА інфузійної терапії



Сверхвліванія призводять до збільшення загальної рідини тіла, водної інтоксикації, симптомів і ознаками набряку мозку та серцевої недостатності. Можлива поява артеріальної гіпертензії та брадикардії, але ці класичні ознаки спостерігаються далеко не завжди і маскуються загальною анестезією. Рідина йде з судин і депонується в тканинах. ЦВД при цьому може бути в межах нормальних коливань. Симптоми водної інтоксикації особливо виражені при гіпонатріємії, зумовленої введенням надлишку безелектролітних сполук. Протягом всієї операції необхідно підтримувати адекватну ниркову перфузію і продукцію сечі, приблизно рівну 50 мл / ч. Надлишок рідинного обсягу може бути обумовлений оліго-або анурією.

Порушення КОД плазми, найчастіше в бік зниження, виникають в результаті масивної гемодилюции або дефіциту білкових сполук. При цьому знижується обсяг внутрішньосудинної рідини і відбувається її депонування в екстравазальний просторах. Тому визначення КОД плазми або концентрації білка плазми має велике практичне значення. Транспорт кисню істотно порушується при Ht нижче 0,2 і низькому СВ. Ця комбінація двох форм гіпоксії небезпечна розвитком анаеробного гліколізу і тканинної гіпоксії, яка може привести до поліорганної недостатності.

Як обмежити обсяг інтраопераційної гемотрансфузії? Відомо багато негативних сторін, пов'язаних з трансфузией крові та її компонентів. Перш за все це ризик імунізації, можливість передачі вірусних інфекцій, тривалий иммуносупрессивное стан. Під час операції переливання крові повинно проводитися тільки за суворими показаннями.
Крововтрата до 20% ОЦК повинна відшкодовуватися за допомогою колоїдних і кристалоїдних розчинів.

Використання донорської крові можна зменшити за рахунок передопераційної заготівлі аутокрові. Протягом 4 тижнів у хворого може бути забрано до 600-1000 мл крові, яка згодом використовується під час операції. В результаті забору крові активізується еритропоез, відбувається зрушення кривої дисоціації HbO2 вправо, що покращує постачання тканин киснем. Цей метод недостатньо вивчений з позиції імунної системи.

За допомогою інтраопераційної аутоінфузіі можна реінфузіровалі до 75% втрачається крові. Для цього потрібні спеціальні пристрої, які можуть фільтрувати і відмивати власну кров хворого, що робить интраоперационную аутоінфузію більш безпечною. Цей метод протипоказаний в онкохірургії і у інфікованих хворих.

Зменшити обсяг інтраопераційної гемотрансфузії або взагалі відмовитися від її застосування можна, використовуючи методи нормоволемічної або гіперволемічна гемодилюции.

Нормоволемічної гемодилюція полягає в проведенні забору крові безпосередньо перед операцією з одночасним заміщенням її обсягу плазмою або плазмозамінними розчинами.

Гіперволемічна гемодилюція здійснюється шляхом швидкого переливання кристалоїдних або колоїдних розчинів без забору крові. Ці методи дозволяють проводити великі хірургічні втручання з крововтратою до 50% ОЦК без переливання донорської крові.

З цією ж метою застосовують невеликі дози перфтораном по ходу операції як додавання до інших вищеназваним методиками, виключаючи гіперволемічна гемодилюцію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " інфузійна терапія в операційну ПЕРІОДІ "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  2. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  3. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  4. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  5. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6. Спеціалізована акушерська допомога
    Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  7. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом в Відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  8. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3. 1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  9. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  10. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека