Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д. . Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

інфузійна терапія В хірургічній клініці Передопераційна ПЕРІОД

У передопераційному періоді проводять ретельне обстеження хворого з метою виявлення відхилень у діяльності дихальної, серцево-судинної та інших систем, порушень функції печінки і нирок. Оцінка стану хворого грунтується на обліку анамнезу, клінічної картини, даних лабораторних досліджень. Велике значення надають визначенню вмісту сечовини і креатиніну в крові, іонограми плазми, КОС. Оцінюють видільну і концентраційну здатність нирок, реєструють добовий діурез. Білковий баланс оцінюють за результатами визначення вмісту загального білка і альбуміну плазми. Проводять дослідження крові (гематокрит, гемоглобін, кількість еритроцитів і лейкоцитів, ШОЕ, формула крові, групова належність, резус-фактор, згортання крові). Обов'язково ЕКГ-дослідження. При необхідності консультують хворого у терапевта, невропатолога та інших фахівців. В історії хвороби роблять грунтовну запис, в якій вказують скарги хворого, дані анамнезу та клінічного обстеження. Потім слід розгорнутий діагноз: основне захворювання, з приводу якого належить операція, супутня патологія, синдромних порушення. Визначаються ступінь операційно-анестезіологічного ризику, необхідність відповідної передопераційної підготовки. На підставі всіх наявних даних обгрунтовується вибір методу анестезії.

У хворих з хронічними виснажують захворюваннями відзначаються тенденція до клітинної дегідратації, дефіцит основних електролітів, зменшення кількості білка плазми, що супроводжується помірної гіноволеміей; одночасно спостерігається помірна гіпергідратація позаклітинного простору за рахунок збільшення рідини в інтерстиціальному секторі. Незважаючи на зовнішню стабільність стану хворих, операція і наркоз у них супроводжуються підвищеним ризиком у зв'язку з можливими циркуляторними порушеннями на будь-якому етапі операції і наркозу.

При підготовці хворого до планової операції необхідно повністю усунути виявлені порушення водного і сольового балансу, а також КОС шляхом призначення відповідної терапії. Ці порушення, як правило, виникають при важких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних шляхів, патологічних процесах, що призводять до хронічної втрати крові і білка. Рівень білка плазми відновлюють шляхом регулярних трансфузий плазми, альбуміну та протеїну. Дефіцит крові ліквідується шляхом трансфузій еритроцитної маси.

У хворих старечого віку, а також у хворих з вираженим ожирінням у всіх випадках, навіть за відсутності виявлених порушень, проводять передопераційну підготовку.
При цукровому діабеті критерієм готовності до операції вважають нормальний або близький до нормального рівень глюкози крові, відсутність глюкозурії і кетоацидозу.

При підготовці до великих операціях при захворюваннях, що супроводжуються дефіцитом білка, різким виснаженням проводять парентеральне харчування. Повноцінне парентеральне харчування протягом 7-10 днів необхідно в тих випадках, коли звичайна підготовка не призводить до нормалізації найважливіших показників білкового та енергетичного балансу (множинні кишкові свищі, виразковий коліт, важкі виснажливі захворювання).

При екстрених операціях найважливіше профілактичне ланка лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію шоку і пов'язаних з ним порушень центральної і периферичної гемодинаміки, тканинної гіпоксії та анаеробного обміну.

Найважливіша ланка лікування - відновлення об'єму крові. Для цієї мети застосовують гетерогенні плазмозамещающие розчини (декстрану, крохмалю і желатину), а також, за свідченнями, плазму, альбумін, кров. Ці розчини звичайно вводять разом з електролітними розчинами. Важливо усунути артеріальну гіпотензію, поліпшити стан мікроциркуляції і створити умови для виконання операції. Навіть короткочасна активна підготовка хворого до операції значно зменшує операційно-анестезіологічний ризик. Обсяг і якісний склад інфузійних розчинів визначаються характером наявної патології. При вираженій анемії необхідна гемотрансфузія. З певною часткою обережності можливо орієнтування за величиною гематокриту. Переносники кисню необхідні, якщо концентрація гемоглобіну нижче 100 г / л, а гематокриту - нижче 0,3. При великих втратах білка важливо відновити КОД плазми, про який можна судити по концентрації білка в плазмі. Важливо, щоб рівень загального білка плазми був нормальним або хоча б наближався до норми. Якщо рівень загального білка нижче 60 г / л, то необхідно його відшкодування. Якщо має місце гіпоальбумінемія - альбумін крові дорівнює або менше 30 г / л, то необхідно терміново провести його інфузію. Альбумін особливо необхідний при великих втратах білка (гострий панкреатит, масивна крововтрата, опіки, множинна травма).

При захворюваннях, що супроводжуються значними втратами води і солей (кишкова непрохідність, перитоніт, кишкові свищі), необхідне переливання значної кількості електролітних розчинів, в основному ізотонічних (розчини Рінгера, лактасол, іоностеріл).

Якщо ж ці розчини використовуються як кровозамінників, то їх кількість повинна бути в 2-4 рази більше втраченого об'єму крові.
Завдяки застосуванню електролітів прискорюються відновні процеси в організмі. Однак в судинному руслі вони зберігаються дуже недовго і переходять в інтерстицій.

Заповнення обсягу, особливо введення перших 1,5-2 л розчинів, слід проводити швидко. Розчини для швидкої інфузії слід підігріти до 33 ° С. Іноді їх переливають під тиском, але при цьому необхідно пам'ятати про небезпеку повітряної емболії. Контролем правильності інфузійної терапії служать повторні вимірювання ЦВД та інших параметрів кровообігу. Перед операцією бажано відновити нормальний рівень ЦВТ (6-12 см вод.ст.). При ЦВД до 12 см вод.ст. і вище темп інфузії слід зменшити, тому що подальша навантаження рідиною може привести до негативного инотропному і хронотропний дії і депонуванню рідини в тканинах.

При серцевої недостатності найкращими препаратами, що відновлюють рівень АТ, є допамін і добутамін, період напіврозпаду яких дуже короткий. Крапельне їх введення дозволяє значно поліпшити всі основні параметри кровообігу. Однак при некоррігірованной гіповолемії їх застосування протипоказано.

При надниркової недостатності, судинної дистонії, неефективності бета-стимуляторів показано застосування гормонів кори надниркових залоз в день операції і в найближчі дні після операції. Кращі результати нами отримані при використанні целестона, т.к. вдавалося підтримувати достатній рівень АТ протягом тривалого часу.

Незважаючи на вкрай обмежений час підготовки до екстреної операції (1-2 год), головним її умовою є ліквідація шоку і глибоких метаболічних порушень. Оперативне втручання на тлі інтенсивної протишокової терапії стає можливим, якщо рівень систолічного АТ вище 80-85 мм рт.ст. або (краще) досяг 100 мм рт.ст., частота пульсу зменшилася до 100 в хвилину, шкірні покриви придбали нормальне забарвлення. Однак ці орієнтовні критерії не можуть бути абсолютними і відповісти на всі питання, пов'язані з рішенням про термінової операції. Краще затримати екстрену операцію на 1-2 ч, ніж піддати хворого ризику інтраопераційного летального результату.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " інфузійна терапія В хірургічній клініці Передопераційна ПЕРІОД "
  1. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  2. тромбоемболія легеневої артерії
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відповідно до проведених в США епідеміологічним дослідженням, щороку більше 50 000 чоловік вмирають безпосередньо від тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Проте вважається, що лише близько 10% від числа всіх випадків ТЕЛА виявляються фатальними. У цьому зв'язку загальне число легеневих тромбоемболії (як фатальних, так і нефатальних), діагностованих протягом
  3. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  4. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  5. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  6. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  7. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  8. Анестезія при струмектомії
    Вибір принципу і методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Насамперед, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози зумовлює розвиток тиреотоксикозу. Передопераційна підготовка. Рішення про операції на щитовидній залозі приймається після досягнення еутиреозу в процесі терапевтичного лікування,
  9. Планові оперативні втручання
    Основним показанням до напрямку в палати інтенсивної терапії хворих, оперованих в плановому порядку з приводу захворювань органів черевної порожнини, є велика ймовірність розвитку у них небезпечних порушень гомеостазу у зв'язку з часто зустрічається його вихідної нестійкістю, а також внаслідок характеру виконаного хірургічного втручання. Інтенсивна терапія цієї категорії хворих
  10. ОСОБЛИВОСТІ реаніматологіческіх ДОПОМОГИ ПРИ мінно-вибухової травми
    Cовершенствованіе засобів і способів ведення війни привели до істотної зміни характеру бойових ушкоджень. Зокрема, в структурі санітарних втрат одне з основних місць стали займати постраждалі від мінно-вибухового зброї. Так, якщо в період Великої вітчизняної війни поранення від протипіхотних мін становили лише 2,7% від всіх пошкоджень стопи, то під час В'єтнамської війни
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека