загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інфекція, викликана вірусом гепатиту С

^ Збудник - вірус гепатиту С.

^ Поширеність - 1-2% вагітних.

^ Шлях передачі - статевий, парентеральний.

^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї).

^ Діагностика - серология.

^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати вірусоносіями, вертикальна передача у ВІЛ-негативних - до 5%, У ВІЛ -позитивних - до 35,5%.

^ Профілактика - використання презервативів при статевих контактах, припинення внутрішньовенного введення наркотиків.

^ Лікування - специфічне лікування новонароджених відсутня.



Інфікованість населення вірусом гепатиту С (HCV), виділеного в 1989 р., висока в усьому світі, і в даний час відзначається подальше зростання захворюваності. Гепатит С характеризується тенденцією до розвитку хронічного процесу, обмеженими клінічними симптомами і поганою реакцією на противірусну терапію. Більшість випадків гепатоцелюлярної карциноми пов'язано саме з цим вірусом.

Збудник гепатиту С - РНК-вірус. Особливістю його є існування більшого числа різних генотипів і субтипов (близько 30), що розрізняються один від одного різною послідовністю нуклеотидів. У Росії найбільш поширені субтипу 1b, 3а, 1а, 2а. Саме субтип 1b корелює з максимальною частотою розвитку гепатоцелюлярної карциноми, а субтип За найбільш часто виявляється у наркоманів.

HCV здатний до персистенції. Найбільш популярним поясненням цього є сьогодні феномен «імунологічної пастки», при цьому вірус зазнає змін в геномі. Швидка перебудова заважає імунній системі впливати на вірус за допомогою нейтралізуючих антитіл. Є припущення, що такі зміни можуть бути спровоковані дією імунної системи господаря . Крім того, так само як і для інших РНК-вірусів, для HCV характерні помилки в реплікації, що обумовлює велику кількість мутацій при синтезі поверхневих білків дочірніх віріонів.

У Європі частота носійства HCV становить 0 ,4-2, 6 на 1000 осіб. Джерелами інфекції є хворі з хронічною і гострою формами гепатиту С, а також латентні носії вірусу. Шляхи передачі - парентеральний і вертикальний від матері до плоду. У зв'язку з обов'язковим скринінгом на HCV донорів крові та знезараженням всіх препаратів крові трансфузійний шлях інфікування сьогодні практично не зустрічається, але все ж таки можливий у зв'язку з тривалим інкубаційним періодом інфекції, протягом якого анти-HCV в крові не виявляються, і можливий забір крові у інфікованого донора. Цей період («вікно») в середньому становить 12 тижнів, але може тривати до 27 тижнів. У цей час можна підтвердити наявність вірусу за допомогою виявлення антигену HCV методом ПЛР. Контактно-побутовий та статевої шляхи зараження рідкісні. Статеві партнери HCV-інфікованих осіб рідко інфікуються навіть при тривалому контакті. Ризик інфікування при уколах зараженими голками становить не більше 3-10%. Тому основним шляхом інфікування дітей залишається вертикальний шлях. Факторами ризику HCV-інфікування серед вагітних жінок є:

- застосування внутрішньовенних препаратів і наркотиків в анамнезі;

- переливання крові в анамнезі;

- наявність статевого партнера, який вживав наркотики;

- ІПСШ в анамнезі;

- татуювання і пірсинг;

- діаліз;

- антитіла до гепатиту В або ВІЛ;

- наявність декількох статевих партнерів;

- виявлення HCV у матерів вагітних жінок.

Клініка, діагностика, лікування. Інкубаційний період триває від 2 до 27 тижнів, складаючи в середньому 7 - 8 тижнів. Захворювання ділиться на три фази - гостру, латентну і фазу реактивації. Гостра інфекція, обумовлена ??HCV, в 80% випадків протікає без клінічних проявів і приблизно в 60-85% випадків переходить в хронічну форму гепатиту з ризиком розвитку цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.

У більшості випадків гостра фаза залишається нерозпізнаної. Жовтяниця розвивається у 20% хворих. Інші симптоми слабо виражені і характерні для всіх вірусних гепатитів. Через 1 тиждень після інфікування можливе виявлення HCV за допомогою ПЛР. Антитіла з'являються через кілька тижнів після інфікування. У 10-20% випадків можливий розвиток транзиторної інфекції з елімінацією вірусу, при якій пацієнт не набуває імунітет і залишається схильним реінфекції тим же або іншим штамом HCV. Гострий гепатит С як латентний, так і клінічно маніфестний в 30 - 50% випадків може закінчитися одужанням з повною елімінацією HCV. Однак у більшості випадків він змінюється латентною фазою з багаторічним персистированием вірусу. Латентна фаза скорочується при наявності фонового захворювання печінки та інших інтеркурентних захворювань. У період латентної фази інфіковані особи вважають себе здоровими і ніяких скарг не пред'являють.

Фаза реактивації відповідає початку клінічно манифестной стадії гепатиту С з подальшим розвитком хронічного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми. У цьому періоді чітко виражена вирусемия з високим вмістом в крові HCV-PHK і анти- HCV.

Цироз розвивається у 20-30% хронічних носіїв протягом 10-20 років. Гепатоцелюлярна карцинома виникає у 0,4-2,5% пацієнтів з хронічною формою HCV-інфекції, особливо у хворих з цирозом. Позапечінкові прояви HCV-інфекції включають артралгії, хвороба Рейно і тромбоцитопенічна пурпура.

У хворих з хронічним гепатитом С анти-HCV виявляються в крові не тільки у вільному вигляді, але й у складі циркулюючих імунних комплексів. Анти-HCV-IgG визначається при скринінгових дослідженнях, для підтвердження сероконверсії та моніторингу при лікуванні інтерферонами. Тільки 60-70% анти-HCV-позитивних пацієнтів є HCV-РНК-позитивними. Виявлення HCV в крові підтверджує вірусемію, що свідчить про триваючу активної реплікації вірусу.

При підтвердженні реплікативної активності лікування поза вагітності проводять?-інтерфероном, ингибирующим впровадження вірусу в гепатоцити, його «роздягання» та синтез мРНК і протеїнів. Вакцини від гепатиту С на сьогоднішній день не існує в зв'язку з швидкою мутагенністю вірусу і недостатніми знаннями про взаємодію HCV та імунної системи.

Особливості ведення вагітних з гепатитом С. Частота виявлення HCV-PHK у вагітних становить 1,2-4,5%. Вагітність не робить якого-небудь негативного впливу на перебіг вірусного гепатиту С. Усім жінкам проводиться скринінгове обстеження на HCV тричі за вагітність. Дуже небагато відомо про вплив HCV-інфекції на перебіг вагітності. У більшості жінок інфекція тече безсимптомно і приблизно у 10% відзначається підвищення рівня амінотрансфераз . За деякими даними, HCV-інфекція не корелює з підвищеною частотою несприятливих ускладнень і наслідків вагітності та пологів.

Хоча можлива вертикальна передача вірусу плоду, гепатит С не є протипоказанням до вагітності. Ризик внутрішньоутробного зараження гепатитом С не залежить від часу зараження матері і становить приблизно 6%. Але вирішальним є те, що вертикальна передача інфекції у новонародженого спостерігається при високому ступені реплікації вірусу в організмі матері. Можлива і антенатальна, і інтранатальна передача вірусу. Останні дослідження показали, що внутрішньоутробного інфікування схильні тільки ті плоди, у матерів яких спостерігається HCV-інфікованість лімфоцитів. Поєднання гепатиту С з ВІЛ-інфекцією підсилює ризик вертикальної передачі HCV, тому що на тлі імуносупресії відбувається велика активація вірусу (ризик становить 10-20%). Найменший ризик внутрішньоутробного інфікування має місце при HCV-сероконверсії під час вагітності.

У Росії проводиться скринінг на HCV, у багатьох країнах такі дослідження вважають недоцільними через відсутність заходів ведення і профілактики у вагітних жінок. При наявності маркерів гепатиту С вагітні жінки повинні спостерігатися у гепатолога. Після додаткового обстеження гепатолог дає висновок про можливість розродження в звичайному пологовому будинку за відсутності ознак активації інфекції.

Немає єдиної думки про оптимальний спосіб розродження вагітних з HCV-інфекцією. Деякі фахівці вважають, що кесарів перетин знижує ризик інфікування плода, тоді як інші заперечують це. Передчасний розрив плодового міхура і тривалий безводний проміжок збільшують ризик передачі інфекції.

При виявленні інфекції у матері можна досліджувати пуповинну кров на наявність маркерів гепатиту С, хоча навіть при встановленому діагнозі вік дитини до двох років є протипоказанням для існуючої на сьогоднішній день противірусної терапії.

HCV виявляється в грудному молоці, і тому дискусії про безпеку грудно-го

вигодовування ведуться до цих пір. Концентрація вірусу в молоці залежить від рівня вірусної реплікації в крові, тому грудне вигодовування може бути збережено у випадках з відсутністю вірусемії.

Неонатальна HCV-інфекція. Всі діти, народжені від анти-HCV-позитивних матерів, будуть також анти-HCV-позитивні в середньому протягом перших 12 міс життя внаслідок трансплацентарного перенесення материнських IgG. Якщо антитіла зберігаються більш ніж через 18 міс після народження, то це є підтвердженням інфікованості дитини гепатитом С. Близько 90 % вертикально інфікованих дітей є HCV-PHK-позитивними до 3 міс життя, інші 10% стають позитивними до 12 міс.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інфекція, викликана вірусом гепатиту С"
  1. ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
    Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  2. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  3. Інфекція, викликана вірусом гепатиту В
    ^ Збудник - вірус гепатиту В. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний, вертикальний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), безсимптомний перебіг. ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним
  4. Інфекція, викликана вірусом гепатиту D
    ^ Збудник - вірус гепатиту D, для реплікації потребує HBsAg. ^ Поширеність - 5-75% HBsAg-носіїв. ^ Шлях передачі - парентеральний, статевий, перинатальна інфекція пов'язана з реплікативного гепатитом В - вертикальна коінфекція. ^ Клініка у вагітної - 90% суперинфекций носять хронічний характер. ^ Діагностика - серология і ПЛР у HBsAg-носіїв . ^ Вплив на
  5. Інфекція, викликана вірусом гепатиту А
    ^ Збудник - вірус гепатиту А. ^ Шлях передачі - фекально-оральний, статевої, пренатальне зараження - рідко, постнатальное - при годуванні груддю в період вірусемії. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), в 0,14% - фульмітантное перебіг з летальним результатом. ^ Діагностика
  6. Інфекція, викликана вірусом гепатиту Е
    ^ Збудник - вірус гепатиту Е. ^ Поширеність - ендемічен (Індія, Південна Азія, Центральна Америка, Туреччина). ^ Шлях передачі - фекально-оральний, можливий парентеральний шлях, вертикальна передача. ^ Клініка у вагітної - У III триместрі - фульмітантная форма. ^ Діагностика - серология, пряме виявлення вірусу, ПЛР. Можлива фульмітантная форма гепатиту. ^ Вплив на плід
  7. Інфекція, викликана вірусом гепатиту G
    ^ Збудник - вірус гепатиту G, гомологічен на 20-40% з ІБК ^ Ризик у вагітних - підвищений при HBV-і HCV-коінфекції. ^ Поширеність - виявлений в 2% сироваток донорів і у 8% дітей, яким переливали кров (Німеччина). ^ Шлях передачі - парентеральний (особливо з препаратами крові), вертикаль-ний. ^ Клініка у вагітної - не викликає клінічно вираженого гепатиту. ^
  8. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю . У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...