загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інфекція, викликана вірусом гепатиту В

^ Збудник - вірус гепатиту В.

^ Поширеність - 1-2% вагітних.

^ Шлях передачі - статевий, парентеральний, вертикальний.

^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), безсимптомний перебіг .

^ Діагностика - серология.

^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати вірусоносіями, вертикальна передача у HBeAg-негативних - 15%, HBeAg -позитивних - до 80%.

^ Профілактика - використання презервативів при статевих контактах, припинення внутрішньовенного введення наркотиків, вакцинація, планове кесарів розтин.



Гепатит В, незважаючи на ефективність профілактики, є проблемою охорони здоров'я в усьому світі. Це пов'язано з безперервно зростаючою захворюваністю і частим розвитком несприятливих результатів - хронічного персистуючого та активного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми. Більше 1 млн. людей щорічно вмирають від цих захворювань. Гепатит В має величезне значення через потенційну небезпеку вертикальної передачі інфекції. Діти зазвичай інфікуються від HBsAg-позитивних матерів під час пологів внаслідок контакту з кров'ю та інфікованими піхвовими виділеннями і мають високий ризик стати хронічними носіями гепатиту В.

Вірус гепатиту В - ДНК-вірус, його реплікація відбувається шляхом зворотної транскрипції всередині гепатоцитів господаря. Вірус має складну будову, включаючи ДНК-частинку Дейна і 4 антигену - поверхневий (HBsAg), серцевидний (HBcAg), антиген інфекційності (HBeAg) і HBxAg - протеїн, відповідає за реплікацію. У зв'язку з тим що геном вірусу гепатиту В (HBV) вбудовується в ДНК гепатоцитів господаря і пухлинні клітини печінки містять його множинні копії, передбачається, що HBV є онкогенним вірусом.

HBV стійкий до впливу багатьох фізичних і хімічних факторів і виживає протягом кількох днів у різних виділеннях організму (слина, сеча, кал, кров).

HBV має високу инфекционностью. Джерелом інфекції є хворі з гострим і хронічним гепатитом і вірусоносії. Передається вірус парентерально, при статевих контактах, трансплацентарно, інтранатально, через грудне молоко. Також можливе зараження при тісних побутових контактах (використання загальних зубних щіток, гребінців, носових хусток) і при використанні погано оброблених медичних інструментів.

Інфікованість гепатитом В висока в усьому світі, особливо в країнах з низьким соціально-економічним рівнем і високим рівнем наркоманії. У вагітних на 1000 вагітностей реєструється 1-2 випадки гострого гепатиту В і 5-15 випадків хронічного гепатиту В.

Клініка. Інкубаційний період складає від 6 тижнів до 6 міс, після чого може розвинутися гострий вірусний гепатит, хоча частіше спостерігається безсимптомний перебіг інфекції. Після гострого вірусного гепатиту (частіше при безжовтяничну перебігу хвороби) у 5-10% осіб може розвинутися хронічне носійство вірусу. Симптомами гострого гепатиту є лихоманка, слабкість, анорексія, блювота, біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці. Гепатомегалия і жовтяниця є патогномонічними ознаками хвороби. Сеча набуває темний відтінок (колір пива) внаслідок білірубінурія, а кал стає світлим ( ахолічний). Внаслідок порушення функцій печінки в крові виявляється підвищення печінкових ферментів і розвивається коагулопатія. При розвитку печінкової недостатності можуть спостерігатися симптоми печінкової енцефалопатії і печінкової коми. Смертність від гострого гепатиту В становить 1%. Однак 85% хворих мають хороший прогноз з досягненням повної ремісії захворювання і придбанням довічного імунітету.

При хронізації процесу та розвитку цирозу розвивається характерна клінічна картина у вигляді жовтяниці, асциту, появи судинних зірочок на шкірі і еритеми долонь.
трусы женские хлопок
Смертність від хронічного гепатиту В та його наслідків становить 25-30%. Однак у імунокомпетентних осіб може статися зворотний розвиток хвороби в результаті HBeAg-серореверсіі (у 40% випадків), і активний цироз може стати неактивним (у 30% випадків). І тому в цілому прогноз хронічного гепатиту В залежить від стадії хвороби і фази реплікації вірусу.

Носії гепатиту В зазвичай не мають будь-яких клінічних симптомів захворювання. Однак вони є основним резервуаром і розповсюджувачами інфекції.

Перебіг хронічного гепатиту В у поєднанні з гепатитом D є більш агрессив-ним.

Перебіг гострого гепатиту В під час вагітності може відрізнятися особливою тяжкістю з виникненням так званих блискавичних форм захворювання. Однак у більшості випадків протягом гострого гепатиту В не відрізняється у вагітних і невагітних пацієнток і рівень смертності у вагітних не вище, ніж в цілому по популяції.

Результати для плода та новонародженого. Інфікування плода відбувається в 85-95% інтранатально внаслідок контакту з кров'ю, інфікованими виділеннями родового каналу або заковтуванням інфікованих виділень. В 2-10% випадків можливе трансплацентарне інфікування, особливо за наявності різних пошкоджень фетоплацентарного комплексу (фетоплацентарна недостатність, відшарування плаценти), і інфікування через заражене материнське молоко. У постнатальному періоді також можливо контактно-побутове інфікування дитини від матері. Тяжкість захворювання у новонароджених визначається наявністю тих чи інших серологічних маркерів в кровотоці матері і терміном вагітності, при якому відбулося первинне інфікування матері HBV. Так, якщо інфікування відбулося в I або II триместрі вагітності, дитина рідко буває інфікованим (10%). Якщо ж гостра фаза захворювання припала на III триместр, ризик вертикальної передачі становить 70%.

Якщо мати є носієм HBsAg, ризик зараження плода дорівнює 20-40%, при одночасній позитивності на HBeAg, що вказує на активну персистенцию вірусу, ризик зростає до 70-90%. Число вад розвитку, абортів і випадків мертвонародження при гепатиті В не збільшується, число передчасних пологів зростає втричі. У більшості інфікованих дітей гострий гепатит В протікає в легкій формі. У 90% випадків розвивається стан хронічного носійства з ризиком нової горизонтальної та вертикальної передачі інфекції та виникнення первинної карциноми або цирозу печінки. Можливою причиною такого високого відсотка розвитку хронічних форм інфекції у новонароджених є незрілість їхньої імунної системи. Передбачається, що при трансплацентарному переході антигенів HBV до плоду розвивається імунологічна толерантність до вірусу внаслідок інгібування природних механізмів захисту.

Діагностика. Серологічна діагностика заснована на виявленні різних антигенів і антитіл до HBV. Пацієнти з гострим гепатитом В, у яких через 6 міс після маніфестації інфекції виявляється HBsAg, розглядаються як хронічні носії гепатиту В. При цьому відсоток хворих, у яких інфекція переходить у хронічну форму, коливається від 5 у здорових дорослих до 20-50 у осіб з порушеним імунітетом. На противагу цьому у 90% новонароджених, інфікованих вірусом гепатиту В антенатально і інтранатально, розвивається хронічний гепатит В.

Лікування. При розвитку гострого гепатиту В під час вагітності терапія складається з підтримуючого лікування (дієта, корекція водно-електролітного балансу, постільний режим). При розвитку коагулопатії переливається свіжозаморожена плазма, кріопреципітат.

Пацієнткам з різними формами гепатиту В необхідно обмежити показання до проведення інвазивних процедур під час вагітності та пологів. Також слід постаратися знизити тривалість безводного проміжку і пологів в цілому.
Так як перенесення вірусу гепатиту В новонародженому від матері, позитивної на HBeAg-антиген і HBV-ДНК, визнається майже у всіх випадках, у розвинених країнах кесарів розтин в поєднанні з одночасною пасивної та активної імунопрофілактикою вважають кращим способом профілактики. В РФ наявність гепатиту В не є показанням до розродження шляхом кесаревого розтину, так як воно також не виключає ймовірності інфікування (контакт з інфікованою кров'ю).

У постнатальному періоді в разі интактности новонародженого слід уникати горизонтальної передачі вірусу від матері до новонародженого. Вакцинації підлягають усі новонароджені, які народилися від матерів - носіїв HBV, а також від жінок, що не обстежених на гепатит В під час вагітності. Новонародженим також показано введення протективного імуноглобуліну «Гепатект» у перші 12 год життя. Ефективність введення досягає 85-95 % у запобіганні неонатальної HBV-інфекції. Невдачі у проведенні імунізації (активної і пасивної) пов'язані з наявністю внутрішньоутробного інфікування з розвитком мутації s-гена і порушенням імунної відповіді новонародженого.

У разі вакцинації відразу після пологів не слід уникати грудного вигодовування, хоча виявлення HBsAg в молоці інфікованих жінок становить близько 50%.

Після пологів необхідно досліджувати пуповинну кров на різні маркери гепатиту В. При виявленні HBsAg в пуповинної крові у новонародженого мається на 40% ризик хронізації процесу. Далі протягом 6 міс щомісяця кров дитини досліджується на вірусні маркери до встановлення остаточного діагнозу.

Профілактика. Основним методом профілактики неонатального вірусного гепатиту є 3-кратне обстеження вагітних на наявність HBsAg. При ризику інфікування серонегативной жінки під час вагітності показана 3-разова вакцинація від HBV рекомбінантної вакциною без ризику для дитини і матері.

Усі новонароджені, чиї матері позитивні на HBsAg, повинні відразу після пологів, не пізніше 12 год одночасно пройти імунопрофілактику імуноглобуліном проти гепатиту В Гепатект і вакциною проти гепатиту В. Через 1 міс доцільно провести аналіз на антитіла до HBsAg, так як протективного дією володіє тільки рівень вище 10 ОД / мл. Ревакцинацію потрібно проводити при титрі анти-HBsAg нижче 10 ОД / л .

Для профілактики гепатиту В у серонегативной вагітної після контакту з HBV застосовують імуноглобулін проти гепатиту В в дозі 0,05-0,07 мл / кг. Препарат вводять двічі: перший раз протягом 7 діб після контакту, друга - через 25-30 діб.

Таким чином, основні заходи профілактики вертикальної передачі HBV наступні.

1. Скринінг на HBV під час вагітності (при першій явки і в III триместрі).

2. При контакті серонегативной вагітної з HBV проводять пасивну профілактику Гепатект (у перші 7 діб після контакту і через 25-30 діб).

3. У розвинених країнах серонегативним вагітним проводять активну профілактику рекомбінантної вакциною проти гепатиту.

4. Всім новонародженим від HBsAg-позитивних матерів проводять пасивну профілактику Гепатект в дозі 20 ОД / кг внутрішньовенно, в перші 12 год життя дитини.

5. Всім новонародженим від HBsAg-позитивних матерів проводять активну профілактику рекомбінантної вакциною проти гепатиту В.

6. Профілактика интранатальной передачі - в розвинених країнах у HBeAg-позитивних та HBV-ДНК-позитивних вагітних проводять кесарів розтин.

7. Профілактика постнатальної передачі - відмова від грудного вигодовування нещеплених новонароджених.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Інфекція, викликана вірусом гепатиту В "
  1. ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
    Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  2. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  3. Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
    ^ Збудник - вірус гепатиту С. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати
  4. Інфекція, викликана вірусом гепатиту D
    ^ Збудник - вірус гепатиту D, для реплікації потребує HBsAg. ^ Поширеність - 5-75% HBsAg-носіїв. ^ Шлях передачі - парентеральний, статевий, перинатальна інфекція пов'язана з реплікативного гепатитом В - вертикальна коінфекція. ^ Клініка у вагітної - 90% суперинфекций носять хронічний характер. ^ Діагностика - серология і ПЛР у HBsAg-носіїв. ^ Вплив на
  5.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту А
      ^ Збудник - вірус гепатиту А. ^ Шлях передачі - фекально-оральний, статевої, пренатальне зараження - рідко, постнатальний - при годуванні груддю в період вірусемії. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), в 0,14% - фульмітантное перебіг з летальним результатом. ^ Діагностика
  6.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту Е
      ^ Збудник - вірус гепатиту Е. ^ Поширеність - ендемічен (Індія, Південна Азія, Центральна Америка, Туреччина). ^ Шлях передачі - фекально-оральний, можливий парентеральний шлях, вертикальна передача. ^ Клініка у вагітної - У III триместрі - фульмітантная форма. ^ Діагностика - серология, пряме виявлення вірусу, ПЛР. Можлива фульмітантная форма гепатиту. ^ Вплив на плід
  7.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту G
      ^ Збудник - вірус гепатиту G, гомологічен на 20-40% з ІБК ^ Ризик у вагітних - підвищений при HBV-і HCV-коінфекції. ^ Поширеність - виявлений в 2% сироваток донорів і у 8% дітей, яким переливали кров (Німеччина). ^ Шлях передачі - парентеральний (особливо з препаратами крові), вертикаль-ний. ^ Клініка у вагітної - не викликає клінічно вираженого гепатиту. ^
  8.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...