Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Інфекційний ендокардит (шифр 133.0)

Визначення. Інфекційний ендокардит - варіант сепсису, викликаного із поразкою ендокарда, клапанів серця, прилеглих до клапанів ділянок ендокарда.

Групи ризику - пацієнти:

- з вродженими і набутими клапанними вадами серця;

- з гіпертрофічною кардіоміопатією;

- з протезованими клапанами серця;

- з гемодіалізного шунтами;

- перенесли інвазивні методи обстеження та лікування в акушерстві, гінекології, стоматології;

- з осередковою гнійною інфекцією;

- з наркоманією, алкоголізмом.

Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. В етіології хвороби провідна роль належить Мустафа-і стрептококів (до 75-90% позитивних висівів з крові і тканин уражених клапанів). Рідше вдається висіяти культури грамотріца-них бактерій (синьогнійна паличка, клебсієл-ла та ін.) Частки відсотка припадають на хламідії, гриби, аспергілли, віруси. Виділити збудника не вдається, за даними різних статистик, в 13-40% випадків.

У патогенезі надають значення поєднанню бактеріємії (вірусемії) і гемодинамічних факторів (турбулентний кровотік, пошкодження ендотелію в місцях природних звужень, регургітації при підвищеному внутриполостном тиску). Пошкодження ендокарда створює умови для адгезії та агрегації тромбоцитів з подальшим тромбооб-разованием. Згодом формується імунний синдром - «хвороба циркулюючих імунних комплексів» з панваскулітом, поліорганної патологією (ураження серця, нирок, мозку, легенів).

Патологоанатомічні знахідки: ендокардит аортального (30-50%), мітрального (15-30%), трикуспідального (1-8%) клапанів, вроджений порок серця з ендокардитом (0,5-7 %), клапанні протези (2-3%) з тромботическими накладаннями. Міокардит, інфаркти міокарда. У судинах вас-кулит, тромбоемболії. У нирках гломерулонефрит, інфаркти. У головному мозку менінгоенцефаліт, білі інфаркти.
Селезінка «септична», можливі інфаркти. У легенях пневмоніт, інфаркти.

Клініка. Хвороба в типовому варіанті починається з «невмотивованої» лихоманки, яка може бути субфебрильною і фебрильной, з ознобами. У рідкісних випадках захворювання дебютує ускладненнями: на тлі відносного благополуччя розвивається геміпарез, або афазія, або біль у попереку з гематурією. З боку серця з'являються скарги на болі, задишку. Тони серця стають глухими, особливо слабшає другий тон на аорті. При ретельній аускультації визначаються два шуму - систолічний у верхівки, в зоні Боткіна, на аорті і спочатку тихий, регресний діастоли-чний шум на аорті.

Генез систолічного шуму на аорті складний: це відносне звуження гирла аорти за рахунок вегетації і прискорення кровотоку внаслідок анемії. Систолічний шум на верхівці виникає внаслідок міокардиту («м'язовий шум»), анемії, він може бути проводовим з аорти. Діастолічний шум на аорті - найважливіший діагностичний маркер інфекційного ендокардиту.

Для інфекційного ендокардиту характерна динаміка аускультативних даних. Ніжний, короткий систолічний шум на аорті через 5-10-15 днів стано



При тривалому перебігу інфекційного ендокардиту змінюється зовнішній вигляд хворого. Шкіра набуває кольору "кави з молоком» (анемія, надпече-нічна, а в ряді випадків і печеночноклеточная жовтяниця). Елементи геморагічної висипки на шкірі, на кон'юнктиві (симптом Лібмана-Лукіна). «Барабанні» пальці, нігті у вигляді «годинних стекол». Виснаження. Гепато-і спленомегалія. Осередковий і дифузний гломерулонефрит, частіше з ізольованим сечовим синдромом.

У крові лейкопенія, анемія, різке збільшення ШОЕ, позитивні реакції Вассермана і формоловая проба, диспротеїнемія за рахунок переважання грубодисперсних фракцій, позитивна ге-мокультура (в 40-50% випадків). Підмогою можуть служити ВТ-тест (А.
А. Дьомін), показники якого збільшуються в 5-7 разів, визначення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) - збільшення в 2-4 рази.

ЕКГ - «дифузні» зміни, аритмії і блокади серця.

Ехо кардиография: уширение, «Кошлатий» ехосигналу від клапанів, вегетації трьох типів («пристінкові», «на ніжці», «нитчасті»). При руйнуванні клапанів - хаотичний рух стулок, відрив хорд, розриви стулок.

Лихоманка з ознобами, посилене потовиділення у момент зниження температури, не полегшує стан хворого, помірно виражені симптоми інтоксикації, збільшення ШОЕ - той набір симптомів, з яким все частіше зустрічається лікар у пацієнта з дебютом інфекційного ендокардиту.

Інфекційний ендокардит у літніх може бути запідозрений при:

- лихоманці з серцевою недостатністю неясного генезу;

- лихоманці з симптомами порушення мозкового кровообігу;

- лихоманці з нирковою недостатністю неясного генезу;

- лихоманці неясного генезу, зниженні маси тіла;

- лихоманці, гіпотонії , сплутаності свідомості.

Особливості оцінки аускультативних даних у осіб старших вікових груп. У літніх пацієнтів часті серцеві шуми. Частіше це систолічний шум на верхівці серця, в зоні Боткіна, на аорті. Останній проводиться на сонні артерії. При виникненні інфекційного ендокардиту трактування шумів утруднена, якщо лікар не знає вихідної симптоматики. «Атеросклеротичні» шуми не настільки мінливі, як шуми серця при інфекційному ендокардіте.Діагноз ендокардиту полегшується при появі діастолічного шуму на аорті, особливо в поєднанні з екстратон, клацаннями. Ехокардіографічний метод через 1-2 міс. від початку хвороби приблизно в половині випадків допомагає виявити вегетації на аортальних клапанах, їх деструкцію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інфекційний ендокардит (шифр 133.0) "
  1. Ф
    + + + фавус (Favus) тварин, парша,« білий гребінь », інфекційна хвороба птахів, рідше ссавців, що характеризується ураженням шкіри, пір'я, волосся, кігтів, внутрішніх органів. У СРСР зустрічається рідко. Збудники Ф. - недосконалі гриби роду Achorion. Ф. птахів викликається грибом A. gallinae (Trichophyton gallinae). A. quinckeanum (T. quinckeanum) - збудник Ф. мишоподібних гризунів,
  2. Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
    некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний
  3. Ревматизм (ревматична лихоманка (шифр 102.0)
    Визначення. Ревматизм (ревматична лихоманка) - системне запальне ураження сполучної тканини серця, інших органів і систем, що розвивається у зв'язку з перенесеною гострою стрептококової носоглоткової інфекцією (ангіна, назофарингіт) і генетичною схильністю. Статистика. Частота ревматизму з 50-х років XX в. постійно знижується. У зв'язку з погіршенням соціальної та
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    В Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  7. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас- кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  9. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  10. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека