загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

інфекційний ендокардит

Класифікація

Залежно від основних збудників і пов'язаних з цим особливостей антибактеріальної терапії інфекційні ендокардити поділяють на такі основні категорії:

- інфекційний ендокардит природних клапанів;

- інфекційний ендокардит у наркоманів, що використовують в / в шлях введення наркотичних речовин ;

- інфекційний ендокардит штучних (протезувати) клапанів:

- ранній (що розвивається протягом 60 днів після операції) - частіше внаслідок контамінації клапанів або в результаті періопераційної бактеріємії;

- пізній (що розвивається більш ніж через 2 міс після операції) - може мати однаковий патогенез з раннім інфекційним ендокардитом, але більш тривалий інкубаційний період; може також розвинутися в результаті транзиторною бактеріємії.

Залежно від характеру перебігу захворювання виділяють гострий і підгострий інфекційний ендокардит. Однак найбільш суттєвим є підрозділ з бактеріальної етіології, так як це визначає вибір АМП і тривалість терапії.

Основні збудники

Інфекційний ендокардит може бути викликаний самими різними мікроорганізмами, однак переважну більшість складають стрептококи та стафілококи (80-90%).

Найбільш часті збудники інфекційних ендокардитів представлені в табл. 1.

Таблиця 1. Етіологія інфекційного ендокардітав

Вибір антимікробних препаратів

Гострий інфекційний ендокардит потребує негайної антибіотикотерапії, в той час як лікування підгострого ендокардиту може бути відстрочено на 24-48 год, поки проводиться діагностичне обстеження. Необхідність невідкладного лікування гострого ендокардиту обумовлена ??тим, що одним з найбільш ймовірних збудників є S.aureus, який може викликати токсичний шок, септичні метастази і швидке руйнування серцевих клапанів.
трусы женские хлопок


Підгострий інфекційний ендокардит зазвичай викликається мікроорганізмами, що відрізняються низькою вірулентністю, і досить рідко супроводжується септицемією або шоком. Деяка відстрочка початку лікування дає можливість протягом 1-2 діб отримати попередні дані мікробіологічного дослідження крові та проводити етіотропну терапію. Проте неприпустимо відкладати початок застосування АМП більш ніж на 48 ч.

Для лікування інфекційного ендокардиту необхідно домогтися ерадикації мікроорганізмів з вегетацій, що можливо тільки при дотриманні наступних основних положень:

- використовувати АМП, активні щодо потенційних і встановлених збудників;

- застосовувати бактерицидні АМП, так як в вегетації мікроорганізми перебувають у стані низької метаболічної активності;

- використовувати комбінації АМП, що володіють синергізмом;

- вводити АМП парентерально для отримання більш високих і передбачуваних сироваткових концентрацій;

- антимікробна терапія повинна бути тривалою для забезпечення стерилізації вегетацій клапанів.

Емпірична антимікробну терапія

До отримання результатів мікробіологічного дослідження крові емпірична антимікробна терапія інфекційних ендокардитів повинна бути спрямована проти основних збудників з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (табл. 2).

Таблиця 2. Емпірична антимікробна терапія інфекційного ендокардиту

Найбільш частими збудниками підгострого інфекційного ендокардиту є стрептококом (S.mitis, S.sanguis, S.mutans тощо) і S.bovis. Тому при підгострому інфекційному ендокардиті нативних клапанів терапія повинна бути орієнтована на стрептококи. При її неефективності слід думати про інших збудників, насамперед ентерокок.

При гострому інфекційному ендокардиті препаратами вибору є АМП, активні щодо S.
Aureus.

У "в / в наркоманів" антибіотикотерапія повинна включати препарати, активні щодо S.aureus і грамнегативних паличок (у багатьох регіонах у наркоманів відзначається висока частота MRSA).

При інфекційному ендокардиті штучних клапанів препаратами вибору є ванкоміцин і гентаміцин, так як висока поширеність MRSE.

Після отримання результатів мікробіологічного дослідження крові необхідно скорегувати терапію. При негативних культурах крові слід продовжити проведену терапію, якщо вона була ефективною. Рекомендовані комбінації АМП, дози, кратність і тривалість їх введення в залежності від етіології ендокардитів наведено в табл. 3.

Таблиця 3. Антимікробна терапія інфекційних ендокардитів встановленої етіології (відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства з хіміотерапії, 1998)

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО ЕНДОКАРДИТУ У ДІТЕЙ

Істотних відмінностей між етіологією інфекційних ендокардитів у дітей і дорослих немає. Дані про оптимальну антимікробної терапії у дітей обмежені, при цьому більшість режимів антимікробної терапії було запозичене у дорослих. В цілому, зазначені режими були в рівній мірі ефективними і менш токсичними при використанні у дітей.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО ЕНДОКАРДИТУ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

У пацієнтів старше 60 років відзначається дещо більша частота розвитку інфекційних ендокардитів, що пов'язано з наявністю ускладнюють факторів (захворювання серцево-судинної системи). При цьому у людей похилого віку спостерігається зниження функції нирок, що може вимагати зміни доз і / або інтервалу дозування при використанні пеніцилінів та цефалоспоринів, ванкоміцину і аміноглікозидів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інфекційний ендокардит "
  1. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  2. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  3. 57. СТЕНОЗ Мітральний
    МС-патологічне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, обумовлене зрощенням стулок мітрального клапана (МК) і звуженням його фіброзного кільця. Кф За площею мітрального отвору (МО) I ступінь - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II ступінь - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 см. III ступінь - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 см. IV ступінь - незначний МС: площа
  4. 62. 63. Ішемічна хвороба серця
    ІХС-група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІХС-атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС - Раптова коронарна смерть - Стенокардія - Стенокардія напруги - Вперше виникла - Стабільна - Прогресуюча (нестабільна) - Стенокардія спокою (спонтанна) - особлива форма стенокардії
  5. 63 . ІНФАРКТ МІОКАРДА
    ІМ - гостро виник вогнищевий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку. Більш ніж в 95% випадків в основі ІМ лежить атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом або тривалим спазмом у зоні атеросклеротичної бляшки. Причини - Тромбоз вінцевої артерії в області атеросклеротичної бляшки - найчастіша причина ЇМ -
  6. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  7. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  8. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін « інфекційний
  9. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  10. Пороки аортального клапана
    Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...