Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
П. Д. Гуляй. Шкірні та венеричні хвороби, 2003 - перейти до змісту підручника

Інфекційні еритеми

Багатоформна ексудативна еритема - гостро розвивається інфекційне рецидивуюче захворювання шкіри та слизових. Зустрічається переважно у осіб молодого та середнього віку, найчастіше проявляється навесні і восени.

Етіологія і патогенез хвороби остаточно не вивчені. Певне значення має нейтрофільний і Т - клітинний імунодефіцит, причиною якого є фокальна інфекція. Рецидиву хвороби часто передують переохолодження, вірусна інфекція, прийом медикаментів (сульфаніламіди, амідопірин, барбітурати, тетрациклін та ін) У зв'язку з цим розрізняють дві форми багатоформна еритема: інфекційно - алергічну і токсико - алергічну.

Клініка інфекційно-алергічної еритема починається з порушення загального стану - головний біль, нездужання, болю в горлі, в суглобах, підвищення температури. На цьому тлі на шкірі тилу кистей і стоп, передпліч, гомілок, долонь і підошов, ліктьових і колінних суглобів, статевих органів та слизових рота, червоної облямівки губ з'являються висипання у вигляді різко обмежених оточених плям або плоских рожево-червоних папул. У центрі елементів западіння і синюшного відтінку, можуть з'являтися бульбашки з серозним або геморагічним вмістом. Суб'єктивно відзначається печіння або свербіж. Через 2 тижні процес на шкірі починає вирішуватися, на слизовій порожнини рота дозвіл висипань відбувається протягом 4-6 тижнів.

Клініка токсико - алергічної форми ексудативної еритеми майже аналогічна інфекційно-алергічної формі. Найбільш часта локалізація - слизова оболонка рота, може поєднуватися з висипаннями на геніталіях і навколо ануса. Причиною хвороби зазвичай є підвищена чутливість до медикаментів. При даній формі відсутній сезонність рецидивів. Синдром Стівенса - Джонсона є важкою різновидом ексудативної еритеми. Для нього характерні виражені загальні явища, поява бульбашок на слизових оболонках порожнини рота, носа, носоглотки, статевих органів, кон'юнктиви очей. У процес може залучатися стравохід, шлунок, органи дихання, мозкові оболонки і головний мозок. Утворені ерозійні поверхні порожнини рота покриваються сірувато-білим нальотом, ускладнюють прийом їжі. Синдром Стівенса - Джонсона має схожість з гострим епідермальнийнекроліз - синдромом Лайєлла, важкого прояви лікарської хвороби.

Лікування. У важких випадках призначаються антибіотики широкого спектру дії і глюкокортикостероїдні гормони (преднізалон, дексаметазон, триамцинолон), вітаміни групи В, вітамін С, препарати кальцію, імуномодулятори, гіпосенсибілізуючі кошти. Для місцевого лікування застосовуються мазі гиоксизон, лоринден С, Дермозолон, оксикорт та ін Важливий догляд за такими хворими. При ураженні слизової порожнини рота необхідна рідка високоякісна їжа, не дратівлива слизових, багаторазові полоскання порожнини рота і обробки слизових 2% розчином борної кислоти, харчової соди, марганцевокислого калію, відваром ромашки, шавлії та інші.

Профілактика. Санація організму, загартовування.

Рожевий лишай. Етіологія хвороби розглядається як інфекційна, можливо вірусна. Відзначено, що хвороба частіше з'являється навесні і восени, після простудних захворювань, ангіни.

Клініка. Шкірних висипань можуть передувати нездужання, головний біль, болі в суглобах, субфебрильна температура. На шкірі тулуба, в області спини, рідше стегон з'являється округле або овальне пляма рожевого кольору. Через кілька днів у центрі плями шкіра набуває бурий відтінок, а роговий шар зморщується, ділиться на дрібні висівкоподібний лусочки і нагадує гофровану цигарковий папір. Вільний край плями зберігає рожевий колір. Такі елементи називаються "материнської бляшкою" і нагадують "медальйон". Надалі висипання з'являються приступообразно переважно на бічних поверхнях тулуба по лініях натягу Лангера, на шкірі шиї. Нові висипання частіше з'являються після водних процедур, може розвинутися еритродермія. Тривалість хвороби 4-8 тижнів. Після перенесеного захворювання залишається імунітет протягом 7-10 років.

У дітей рожевий лишай частіше спостерігається у віці 4 - 15 років і супроводжується ексудацією, схильністю до екзематизації, наявністю волдирная і везикулезной висипань. Крім того, у дітей можлива локалізація вогнищ ураження на обличчі, волосистій частині голови, може розвиватися еритродермія з явищами поліаденіта.

Лікування. Заборонити миття в лазні або під душем протягом перших 4-6 тижнів хвороби. Загальне лікування полягає в призначенні гіпосенсибілізуючих, антигістамінних засобів, вітаміни групи В і С, антибіотики широкого спектру дії. Місцево застосовуються збовтує суспензії, пасти, мазі. Деякі хворі в лікуванні не потребують, тому що через деякий час може наступити самолікування. Необхідно заборонити носіння синтетичної та вовняного одягу, виключити з харчування гострі, солоні і копчені продукти. Прогноз сприятливий.

Лаймская хвороба. Лайм - бореліоз - захворювання інфекційної природи, збудник якого належить до борреліям, різновиди спірохет, патогенних для людини. Назва хвороби визначено по містечку Лайм в США (штат Коннектикут), де вперше в 1975 році зареєстровано спалах цього захворювання. У дерматологічній літературі вона відома як хронічна мігруюча еритема Афцеліуса-Ліпшютца.

Джерелом інфекції є дикі ссавці - миші, дикі собаки, олені, а також птахи загону горобиних. Переносником інфекції є лісові кліщі роду Ixodus. З зараженою кров'ю тварин чи птахів боррелии потрапляють до кліщів, при укусі яких зі слиною проникають до людини. При Лайм - боррелиозе найбільш часто уражається шкіра, нервова система, суглоби і серце. Інкубаційний період хвороби коливається від одного дня до двох місяців.

Клініка. На місці укусу кліща з'являється одиночне невелика пляма з синюшним відтінком, округлої форми з піднесеним набряклим валиком по периферії. У центрі плями можна виявити точку - місце укусу кліща. Пляма швидко розростається по периферії, займаючи досить великі площі. Через кілька місяців кільцеподібний елемент може розпадатися на окремі фрагменти і поступово розсмоктуватися. Виділяють два періоди в перебігу хвороби. Ранній, що проявляється ураженнями шкіри і общеінфекціонние симптомами (лихоманка, озноб, слабкість, головний біль, міалгії). Можуть виявлятися вторинні шкірні ураження по типу панникулита, оборотних артрозів, менінгіту, радикуліту, міокардиту та інших захворювань, у тому числі осередкової або системної склеродермії. Пізній період характеризується проявами поліартриту, неврологічних симптомів, у вигляді хронічного атрофічного акродерматіта, або Б - клітинної лімфоми шкіри. Хвороба може починатися і протікати з неврологічною, кардіальної, суглобової або пізньої шкірної симптоматикою, що представляє велику трудність в діагностиці. Діагноз ставиться на підставі клініки типового ураження шкіри. Лабораторна діагностика грунтується на даних иммунофлюоресцентного та імуноферментного аналізу. Диференціальний діагноз проводиться з кільцеподібної відцентрової еритемою Дарині, третинної сифилитической розеолой, хронічної трихофитией гладкої шкіри.

Лікування полягає в призначенні антибіотиків тетрациклінового ряду, цефалоспорини, пеніцилін G, в завзятих випадках в комбінації з невеликими дозами кортикостероїдних препаратів, аутогемотерапії, імуномодуляторів. Місцево - УФО, протівозудниє мазі або креми.

Профілактика полягає в дотриманні заходів безпеки від укусів кліщів. Місце укусу змащувати нашатирним спиртом. Після закінчення лікування необхідно проводити клініко-серологічний контроль.

Алергічні васкуліти розвиваються в результаті алергічних процесів, гормональних порушень, під впливом інфекційних, грибкових, вірусних чинників, при непереносимості деяких лікарських засобів, вакцин і сироваток, харчових продуктів, а так само гипоавитаминозов, травм та інших факторів. Ураження судин шкіри розглядаються як аутоімунні та аутоаллергические процеси.

Васкуліти діляться на поверхневі і глибокі, а за течією на гострі і хронічні.

Поверхневі васкуліти частіше локалізуються на шкірі нижніх кінцівок, рідше на руках і тулубі. Хворі можуть пред'являти скарги на свербіж або печіння шкіри, болючість у місцях ураження. Висипання проявляються у вигляді петехіальних, еритематозних, вузликових елементів, пухирців або пухирів з геморагічним вмістом, поверхневих некрозів і виразок. Забарвлення висипань на початку хвороби яскрава, потім набуває синюшний і буре відтінок. На місці елементів висипу можуть залишатися пігментація або рубчики.

У дітей найбільш часто зустрічаються алергічний васкуліт шкіри Руітера і геморагічний васкуліт Шенлейн - Геноха.

Алергічний васкуліт шкіри Руітера характеризується поліморфізмом висипань і хронічним рецидивуючим перебігом. Розрізняють такі клінічні варіанти хвороби. Геморагічний плямистий, що виявляється еритематозно - набряклими плямами з лущенням. Поліморфно - вузликовий варіант характеризується наявністю геморагічних плям, вузликів, везикуло - бульозних і волдирная елементів. Порожнинні елементи містять серозно - геморагічний ексудат, підсихають в кірки, під якими знаходяться ерозії та виразки. Висипання мають симетричний характер, локалізуються на шкірі тулуба, сідниць, нижніх кінцівок.

Узелкова-некротичний варіант проявляється наявністю щільних папул червонувато - жовтого кольору з мелкопластінчатим лущенням. У центрі вузликів розвивається некроз, утворюються виразки, які заживають оспенновідного рубчиками. Всі форми хвороби супроводжуються слабкістю, нездужанням, болями в животі, в суглобах. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз, підвищений рівень С - реактивного білка.

Геморагічний васкуліт Шенлейн - Геноха є результатом взаємодії інфекційно - токсичних і аутоімунних реакцій. У дитячому віці зустрічається блискавична, некротична форма, яка починається раптово появою на шкірі і слизових оболонок порожнини рота і геніталій геморагічних плям, папул, везикул, міхурів, пустул. Розвиваються виразкові та некротичні ураження. У процес втягуються внутрішні органи, з'являються болі в суглобах, м'язах, в животі, кровотечі. Захворювання, як правило, закінчується летально. Існують і більш доброякісні форми. Ревматична пурпура проявляється набряком, гіперемією і болями в області великих суглобів з геморагічними висипаннями на шкірі. Абдомінальна пурпура характеризується ураженням шлунково - кишкового тракту і нирок, наявністю геморагічних елементів плямистого, папули - везикулезного, буллезного і уртикарний характеру на шкірі та слизових. Клінічна картина може нагадувати багатоформна ексудативну еритему.

Глибокі васкуліти супроводжуються ураженням судин глибоких шарів дерми і гіподерми, частіше на шкірі проявляються у вигляді гострої і хронічної вузлуватої еритемою.

Гостра вузлувата еритема зазвичай з'являється в дитячому та юнацькому віці в прохолодне і сире пору року (осінь, весна). Шкірних висипань передують продромальний явища у вигляді підвищення температури тіла, слабкості, болю в суглобах і м'язах. Потім на симетричних ділянках передньої і зовнішньої поверхонь гомілок, стегон, рідше сідниць і передпліч з'являються щільні і болючі вузли з яскраво - червоної запаленої шкірою над ними. Згодом шкіра над вогнищами поразки стає синюшного, буроватого і жовто - зеленого кольору. Вузли стають більш щільними і з часом розсмоктуються, залишаючи після себе пігментацію.

Хронічна вузлувата еритема (вузлуватий васкуліт Монтгомері, Про Лірі, Баркера) характеризується появою глибоко розташованих в шкірі і підшкірної клітковини вузлів щільно - еластичної консистенції. Шкіра над вузлами синюшно - рожевого кольору. Вузли поступово розсмоктуються без утворення рубців. Захворювання схильне до рецидивів. Частіше хворіють жінки у віці 20 - 40 років, відзначається сезонність (осінь, весна). Клінічним варіантом хронічної вузлуватої еритеми є мігруюча вузлувата еритема Бефверстедта. Для неї характерний тривалий перебіг і часті рецидиви, поява на гомілках, стопах, тулуб, передпліччях глибоких одиничних вузлів, в центрі яких з'являються поглиблення.

Підгострий мігруючий Гіподерма Віланова - Пінола, клінічна форма хронічної вузлуватої еритеми, зустрічається у дорослих жінок. У підшкірній жировій клітковині передньо - зовнішньої поверхні гомілок, нижньої третини стегон утворюються кілька плям, пальпаторно визначаються щільні безболісні вузли, які збільшуються по периферії, утворюючи плоскі інфільтрати без чітких меж. Шкіра під ними гіперемована, іноді з проявами гіперкератозу. Через кілька місяців інфільтрат розсмоктується, залишаючи після себе пігментацію і лущення.

Лікування васкулитов полягає в застосуванні антибіотиків, антигістамінних, препаратів кальцію, вітаміну С, рутина. При наполегливому перебігу виправдане застосування кортикостероїдних гормонів. Зовнішнє лікування проводиться зігріваючими компресами з ихтиолом, маззю Вишневського, застосовується сухе тепло.

Профілактика васкулитов спрямована на санацію осередків хронічної інфекції, зменшення фізичного навантаження на нижні кінцівки. Доцільно виключити рабо

ту в холодних і сирих приміщеннях, куріння і алкоголь.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Інфекційні еритеми"
  1.  Парвовирусная інфекція
      ^ Збудник - парвовирус В19 (ДНК-вірус, сімейство парвовирусов, рід ерітровірусов). ^ Ризик у вагітних - 40% вагітних сіро-негативні, ймовірність зараження при контакті з хворим становить 50%. ^ Шлях передачі - повітряно-краплинний, парентеральний, трансплацентар-ний. ^ Клініка у вагітної - безсимптомний перебіг (60%), лихоманка, лімфаденопатія, еритема, поліартрит,
  2.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  3.  ВИСИП І гарячкових станах
      Лоренс Корі, Філіп Кірбай (Lawrence Corey, Philip Kirby) Оскільки шкірні зміни з'являються при багатьох захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи, для встановлення діагнозу при гостро наступив гарячковому стані я висипаннях на шкірі потрібен великий клінічний досвід лікаря Правильно поставлений діагноз має важливе значення у визначенні тактики лікування. Для деяких
  4.  . КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою
      К. Джордж Рей (С. George Ray) Краснуха Визначення. Краснуха («німецька кір», «3-денна кір») - доброякісна хвороба, що супроводжується лихоманкою і висипаннями на шкірі. У вагітних жінок вона може призвести до розвитку тяжкої хронічної патології і каліцтв плоду. Етіологія. Наприкінці 30-х - початку 40-х років була доведена можливість передачі краснухи між людьми, а
  5.  Інфекційна еритема
      Це інфекційне захворювання, яке також викликається вірусами, передається повітряно-крапельним шляхом. Збудник не виділено. Хворіють діти від 2 до 12 років під час епідемій у яслах або в школі. Інкубаційний період буває різним (4-14 днів). Протікає захворювання легко. З'являється легке загальне нездужання, виділення з носа, іноді головний біль, можливо невелике підвищення
  6.  Лишай рожевий
      захворювання шкіри з групи інфекційних еритему. Етіологія, патогенез. Збудник невідомий (передбачається вірус). Розвитку захворювання сприяє застуда. Спалахи частіше навесні і восени. Характерні циклічність і безрецидивної, зумовлені розвитком імунітету. Клініка. Начин-ся з появл. на шкірі тулуба од-го крупного округлого плями рожевого кольору діаметром 2 см і більше
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека