Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування

Інфекційно-токсичний шок - це гостра недостатність кровообігу, що призводить до тяжких метаболич-ським розладам і розвитку поліорганної патології. Патогенез інфекційно-токсичного шоку на рівні дрібних судин: в кров надходить велика кількість мікробних токсинів (сприяти цьому може руйнування бактеріальних клітин при антибіотикотерапії), що призводить до різкого викиду цитокінів, адреналіну та інших біологічно активних речовин. Під дією БАВ настає спазм артеріол і посткапілярних венул, відкриття артеріовенозних шунтів. Кров, скидалися по шунтах, не виконує транспортну функцію, що призводить до ішемії тканин і метаболічного ацидозу, викиду гістаміну, зниження чутливості судин до адреналіну. Настає парез артеріол, в той час як посткапілярні венули перебувають у стані підвищеного тонусу. Кров депонується в капілярах, це призводить до виходу рідкої її частини в міжклітинний простір. Порушення мікроциркуляції посилює ДВС синдром.

Патогенез ІТШ на рівні систем органів: через депонування крові в капілярах і виходу її рідкої частини в межклеточ-ве простір, виникає спочатку відносна, а потім і абсолютна гіповолемія, зменшується венозний повернення до серця. Зменшення перфузії нирок призводить до різкого падіння клубочкової фільтрації, це, а також розвинувся набряк, приводять до розвитку гострої ниркової недостатності. Аналогічні процеси в легенях призводять до розвитку «шокової легені», виникає гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви інфекційно-токсичного шоку - 4 фази (ступеня) а. Рання фаза (1 ступінь)

- артеріальна гіпотензія може бути відсутнім

- тахікардія, зниження пульсового тиску

- шоковий індекс до 0, 7 - 1,0

- ознаки інтоксикації: біль у м'язах, біль у животі без певної локалізації, сильний головний біль

- порушення з боку центральної нервової системи: пригніченість , відчуття тривоги, або збудження і неспокій

- з боку сечової системи: зниження темпу сечовиділення: менш 25 мл / год

б. Фаза вираженого шоку (2 ступінь)

- критично падає ПЕКЛО (нижче 90 мм рт. Ст.)

- Пульс частий (більше 100 уд / хв), слабкого наповнення

- шоковий індекс до 1,0 - 1,4

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: шкіра холодна, волога, акроціаноз

- дихання часте

- загальмованість і апатія

в. Фаза декомпенсованого шоку (3 ступінь)

- подальше падіння АТ

- подальше збільшення частоти пульсу

- шоковий індекс близько 1,5

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: наростає загальний ціаноз

- з'являються ознаки поліорганної недостатності: задишка, олігурія, іноді з'являється жовтяниця

м. Пізня стадія шоку (4 ступінь)

- шоковий індекс більше 1,5

- загальна гіпотермія

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: шкіра холодна, землистого відтінку, ціанотичний плями навколо су-ставов

- поглиблюються ознаки поліорганної недостатності: анурія, гостра дихальна недостатність, мимовільна де-фекація, порушення свідомості (кома)

При менінгіті у картині ІТШ переважає геморагічний синдром.

Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці

1) відновлення мікроциркуляції

2) детоксикація

3) нормалізація гемостазу

4) корекція метаболічного ацидозу

5) корекція функцій інших органів, попередження і купірування гострої дихальної, ниркової та печінкової недо-статочной

Інфузійна терапія при інфекційно-токсичному шоці

- кристалоїдні розчини чергують з колоїдними.

Механізм дії. Кристалоїдних розчини сприяють «розведенню» токсинів, що призводить до зменшення їх концентрації в крові. Колоїдні розчини сприяють залученню рідини з міжклітинного простору в судинне русло (зменшення інтерстиціального набряку, усунення гіповолемії, поліпшення реологічних властивостей крові) і детоксикації організму.

Дози. Обсяг що вливають кристалоїдних розчинів (0,9% розчин NaCl, лактосоль) становить близько 1,5 літрів для дорослих. Обсяг що вливають колоїдних розчинів (альбумін, реополіглюкін) - не більше 1,2 - 1,5 літрів для дорослих. Дозування колоїдних розчинів для дітей - 15 - 20 мл / кг. Загальний обсяг вливаємо рідини - до 4 - 6 л для дорослих, для дітей - не більше 150 - 160 мл / кг в добу (включаючи оральну регідратацію). Сигнал до зниження швидкості інфузійної терапії - підвищення центрального венозного тиску вище 140 мм водного стовпа. Введення плазми протипоказано через можливість утворення імунних комплексів, які можуть погіршити мікроциркуляцію.

Введення глюкозо-інсулінової суміші (детоксикація).

Для зменшення метаболічного ацидозу - 300 - 400 мл 5% розчину бікарбонату натрію.

Введення рідини супроводжується введенням лазиксу!

Фармакотерапія інфекційно-токсичного шоку

Лікарські препарати вводять внутрішньовенно, в гумку інфузійної системи, паралельно з проведенням інфузійної терапії кристалоїдними розчинами.

- Глюкокортикостероїди.

Механізм дії - сприяють відновленню кровообігу.

Дози - преднізолон 10 - 15 мг / кг ваги, одномоментно можливе введення до 120 мг преднізолону, при позитивній ді-намике подальше введення глюкокортикостероїдів повторюють через 6 - 8 годин, при відсутності позитивної динаміки, при інфекційно -токсичному шоку 3 - 4 ступеня - повторні введення через 15 - 20 хв.

- Гепарин.

Починають застосовувати у фазу гіперкоагуляції ДВС синдрому.

Способи введення і дози - в / в, спочатку одномоментно, а потім крапельно по 5 тис ОД під контролем часу згортання крові (не більше 18 хв).

- Інгібітори фібринолізу (контрикал).

Показання до застосування - інфекційно-токсичний шок 3 - 4 ступеня.

Особливості застосування - поєднувати з введенням гепарину.

Дози - для контрикала 20 тис ОД.

- Допамін.

Мета застосування - відновлення ниркового кровотоку.

Дози - 50 мг в 250 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення 18 - 20 кап / хв.

- Пентоксифілін (трентал).

Мета застосування - поліпшення мікроциркуляції, підвищення неспецифічної резистентності організму, нормалізація гемостазу.

- Сосудорасширяющие препарати - папаверин, дибазол.

- Серцеві глікозиди - при необхідності.

- Вітамінотерапія (особливо аскорбінова кислота).

Для лікування основного захворювання можливе застосування антибіотиків, які мають бактеріостатичну дію. Антибіотики з бактерицидним дією буде сприяти розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Інші лікувальні заходи при інфекційно-токсичному шоці

Інгаляція через носові катетери зволоженого кисню зі швидкістю 5 л / хв.

Додання хворому положення з піднятими до 15о ногами.

Катетеризація сечового міхура для постійного контролю за діурезом (сечовиділення 0,5 - 1 мл / хв свідчить про ефективність терапії).

Після стабілізації гемодинаміки можливе застосування методів екстракорпоральної детоксикації, гіпербаричної оксигенації.

Після виведення хворого зі стану інфекційно-токсичного шоку - продовжувати інтенсивну терапію при можливості виникнення дихальне, печінкової і ниркової недостатності!
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  3. Специфічні протибактерійні препарати
    Пеніциліни На підставі противобактериальной активності пеніциліни можуть бути легко поділені на декілька класів. Склади окремих груп можуть частково збігатися, але всередині групи відмінності обумовлені скоріше фармакологічними, ніж клінічними властивостями. Природні пеніциліни. До представників цього класу пеніцилінів відносяться пеніцилін G і пеніцилін V. Пеніцилін G
  4. гонококової інфекції
    Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Гонорею, інфекцію циліндричного і перехідного епітелію, викликають гонококи роду нейсерій. Це найбільш відоме інфекційне захворювання в США. До анатомічних структурам, які можуть служити безпосередній мішенню для гонококів, відносяться сечовипускальний канал, пряма кишка, кон'юнктива, глотка і слизова оболонка шийки матки.
  5. Лекція № 9
    Визначення та термінологія СНІДу та ВІЛ. 2. Короткі історичні відомості. 3. Збудник і епідеміологія. 4. Стадії протікання вірусу. 5. СНІД. 6. Лікування і профілактика. 7. Правець. 8. Інфекційні захворювання в Росії. 9. Санітарно-протиепідемічні заходи. 1.Визначення і термінологія. Інфекція, що викликається вірусом іммунногодефіціта людини (інфекція
  6. Чума
    - про природно-осередкове зоонозное заб-ие. Викликається Yersinis pestis, супроводжується вираженою генералізованої запальної реакцією, ДВС синдромом, часто сепсисом, ІТШ. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. ЕТ - сем енетобактерій, рід іерсіній. Плазміда вірулентності pCad, кіт регулює продукцію адгезінов YadA, і поверхневих білків ефекторів Yop, VW антигенів. + доп плазміди,
  7. клінічна класифікація, менінгококцемія, лікування
    Менінгококова інфекція - гостра інфекційна хвороба, що викликається менінгококом (N. meningitidis), з аерозольним механізмом передачі збудника; клінічно характеризується ураженням слизової оболонки носоглотки (назофарингіт), генералізацією у формі специфічної септицемії (менінгококцемія) і запаленням м'яких мозкових оболонок (менінгіт). Етіологія: менінгокок - Гр-МБ.
  8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, самої частою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  9. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  10. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека