загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІНФЕКЦІЇ, СПРИЧИНЕНІ легионелла

Гаррі Н. Беті, А. Вільям Паскюлль (Harry N. Beaty, A. William Pasculle)



Визначення. Це гострі респіраторні інфекції, що викликаються бактеріями, що відносяться до роду Legionella. Типовим представником роду є L. pneumophila. Пневмонія, що викликається цим мікроорганізмом, носить назва хвороби «легіонерів» і служить прототипом всіх інфекцій, викликаних представниками цієї групи. У сукупності ці інфекції часто відносять до легіонельозу. Тоді як різні види роду Legionella значно відрізняються один від одного за своїми мікробіологічними характеристиками, численні різноманітні форми легіонельозу несуттєво відрізняються від хвороби «легіонерів» та інших клінічних проявів інфекції, викликаної L. pneumophile. Отже, багато чого з того, що ми знаємо щодо легіонельозу, виходить з відомостей, отриманих про хворобу «легіонерів».

Історична довідка. У липні 1976 р. в Філадельфії був зареєстрований спалах важкого респіраторного захворювання, що вразила переважно делегатів з'їзду Американського Легіону. Первинне дослідження не дозволило встановити яку-небудь відому інфекційну або токсичну етіологію захворювання, і тому були зроблені всебічні цілеспрямовані пошуки етіології і причини спалаху. По мірі проведення досліджень стало очевидним, що але принаймні 220 випадків пневмонії, 34 з яких були смертельними, розвинулися з загального джерела аерогенної інфекції, яка була присутня протягом декількох днів всередині і в безпосередній близькості зовні одного з готелів, в якій розміщувалися делегати. Було доведено, що інфекційним агентом виявилася раніше невідома грамотрицательная бактерія, що одержала назву Legioneila pneumophila.

Серологічними дослідженнями було показано, що цей же мікроорганізм (або антигенно споріднені йому види) з'явилися причиною і інших спалахів респіраторних захворювань. Одна з таких спалахів відзначалася серед обслуговуючого персоналу під час зборів Членів таємного братства, що відбувалося в 1974 р. в тій же філадельфійської готелі. Було також встановлено, що L. pneumophila служила причиною спалаху внутрішньолікарняної інфекції, що розвинулася у формі пневмонії в 1965 р. в одній з психіатричних лікарень Вашингтона. Під час цього спалаху захворіло понад 80 пацієнтів, причому у 14 з них захворювання закінчилось смертю. Більш рання спалах хвороби «легіонерів», яку вдалося ідентифікувати, відбулася у 1957 р. серед працівників підприємства з пакування м'яса в м. Остіні штату Міннесота. Захворіли 78 людей, двоє хворих померли.

Другу форму захворювання, що викликається L. pneumophila, ідентифікували, коли було встановлено, що причиною епідемії непневмоніческого, грипоподібного захворювання, що мала місце в 1968 р. серед службовців і відвідувачів будівлі окружного відділу охорони здоров'я у Понтіаку (Мічиган), послужив саме цей збудник.

Використання методів, розроблених для виділення і вивчення властивостей L. pneumophila, призвело до розпізнавання ряду родинних мікроорганізмів, деякі з яких здатні викликати захворювання у людини. В 1978 і 1979 р. дві спалаху внутрішньолікарняних пневмоній в лікувальних установах Пітсбурга (Пенсільванія) і Шарлотсвілл (Вірджинія) були віднесені за рахунок збудника, спочатку виділеного в Пітсбурзі з легеневої тканини одного з хворих. Цей мікроорганізм отримав назву «збудник Пітсбургського пневмонії ». Однак згодом було показано, що фенотипически він аналогічний L. pneumophila, але генетично відрізняється від неї. Цей мікроорганізм був названий Legionella micdadei на честь Joseph McDade, вперше виділив L. pneumophila.

У подальшому була встановлено зв'язок між групою ріккетсіоподобних бактерій, вперше виділених десятиліття тому, і нововиявленими родом Legionella. Багато з цих мікроорганізмів нагадують L. pneumophila фенотипически, але є «атиповими» антигенним складом і генетичним особливостям. Спочатку ці мікроорганізми були віднесені до «атиповим легіонеллоподобним організмам », але в даний час розподілені за окремими видами роду Legionella. Нині налічується 22 різних види легіонел, що включають 35 серотипів (табл. 117-1).

Етіологія. Легионелли - грамнегативні аеробні паличкоподібні бактерії . У клінічному матеріалі мають вигляд паличок довжиною 0,5 мкм, тоді як на штучних поживних середовищах набувають різноманітну морфологію, включаючи навіть ниткоподібні форми значної довжини. Більшість видів рухливі і мають один або два полярно розташованих джгутика, які виявилися антигенно-ідентичними у всіх видів .

Легионелли пред'являють численні вимоги до складу та рН пита-



Таблиця 117-1. Відомі види і серотипи Legionella

тельной середовища . Найбільш відповідна середу для їх виділення з клінічного матеріалу - це містить деревне вугілля агар на дріжджовому екстракті, збагачений альфа-кетоглютарат (BCYE-альфа). BCYE-arap - дуже багата живильне середовище, яка, однак, не є селективної для легіонелл. На цьому середовищі здатні рости багато видів бактерії і грибів, зокрема Coccidioides immitis. Додавання до середовища BCYE-альфа цефамандолу, поліміксину і анісоміціна перетворює середу в полуселектівную, яка може бути використана для виділення принаймні деяких видів легіонел із забрудненого патологічного матеріалу, наприклад, мокротиння. Біохімічні відмінності легіонелл несуттєві і не можуть служити підставою для ідентифікації різних видів збудника. Коли число відомих видів було невелике, їх вдавалося швидко класифікувати за допомогою серологічних реакцій з кон'югатами антитіл, приготованими до певних відомих видів легіонел. Серед перших десяти ідентифікованих видів перехресні серологічні реакції були дуже незначними і не заважали продукції щодо специфічних реагентів. Однак кілька видів, описаних пізніше, дають виражені перехресні реакції з іншими, і, до цих пір ще не отримані специфічні антісивороткн для серологічної ідентифікації всіх видів роду Legionella.

В даний час ідентифікація знову виділених легіонелл на видовому рівні вимагає вивчення гомологичности ДНК. Саме на підставі таких досліджень легионелли були згруповані в 22 відомих у даний час виду. Їх класифікація в роду Legionella грунтується на фенотипическом схожості.

Екологія та епідеміологія. Захворювання поширене в усьому світі. Легионелли - всюдисущі мікроорганізми, які, як виявилося, складають частину мікробної флори багатьох природних і штучних водних екологічних систем. Вони були виділені з різноманітних водойм від альпійських озер до гарячих ключів Йеллоустонського національного парку .

Екологічними нішами мікроорганізмів, що мають найбільше клінічне значення, є теплі вологі ділянки санітарно-технічного обладнання (зокрема, системи водопостачання) великих будівель, особливо готелів і лікарень. Легионелли були виявлені в випарних охолоджувачах великих систем повітряних кондиціонерів, і аерозолі з цих охолоджувальних установок можуть переносити мікроорганізми на значні відстані перш, ніж вони потраплять в організм чутливого до інфекції суб'єкта. Контаміновані повітряні кондиціонуючі системи вважають причиною спалахів хвороби «легіонерів» у Філадельфії і понтійської лихоманки в Мічигані, а також багатьох внутрішньолікарняних спалахів хвороби «легіонерів», прикладом яких служать епідемії в Берлінгтоні, Вермонті і Мемфісі (Теннессі).

Джерелом цих мікроорганізмів можуть бути також розподільчі системи питної води. Легионелли можуть успішно розмножуватися в системах гарячого водопостачання будівель. В асоціації з іншими видами бактерій легіонелли ростуть і розмножуються у відстої резервуарів з гарячою водою, звідки по системах водопостачання вони можуть поширюватися в лікарні, готелі, приватні будинки. Вода, проходячи через контаміновані воронки душа і водопровідні крани, створює бактеріальні аерозолі.

Джерелом інфекції можуть служити також медичне обладнання та лікувальні процедури з використанням необеззаражекной водопровідної води.
трусы женские хлопок
Так, L. micdadei були виділені з ультразвукових розпилювачів і кімнатних зволожувачів повітря. Спалахи інфекції також пов'язують з контамінованих гарячими ваннами.

Просте присутність легионелл в водорозподільної системі не завжди приводить до розвитку захворювань серед осіб, потенційно піддаються впливу інфекції. Причини цього ще незрозумілі, але одна з гіпотез полягає в тому, що не всі штами легіонел мають однаковою вірулентністю. Вірулентність в свою чергу визначається наявністю плазмід.

Інфекція, мабуть, поширюється через дихальні шляхи. При хворобі «легіонерів» інкубаційний період зазвичай становить від 2 до 10 днів. Незважаючи на те що легионелли були виявлені в мокроті хворих, передача інфекції від людини людині не встановлена. Найбільшу увагу привертають спалаху хвороби, що залучають велику кількість людей і розвиваються при зараженні з одного джерела, проте щорічно спостерігаються також сотні спорадичних випадків легіонельозу. Захворюваність може підвищуватися влітку, але потім швидко знижується; інфекція спостерігається протягом всього року.

Хоча є повідомлення про захворюваність хворобою «легіонерів» дітей, більшість випадків інфекції відзначається в осіб середнього і літнього віку. Курці сигарет і люди, які страждають важкими загальними захворюваннями, такими як хронічна ниркова недостатність, злоякісні захворювання та імуносупресія, більш чутливі до інфекції. Смертність від хвороби «легіонерів», яка сама по собі є важким захворюванням, що вимагає госпіталізації, становить близько 15%, серед осіб з імуносупресією вона може перевищувати 50 %.

За допомогою реакції непрямих флуоресцентних антитіл встановлено, що в США менше 5% практично здорових людей мають титр антитіл до L. pneumophila порядку 1:128 і вище. Проте деякі дослідження, проведені в обмежених географічних зонах, показали, що у 15-25% населення цих областей є аналогічні серологічні докази наявності значної експозиції L. pneumophila або антігеннородственним мікроорганізмам. Це дозволяє припустити, що в деяких районах інфекція може бути ендемічною.

Патологічні зміни і патогенез. Більшість патологічних змін, що викликаються легіонелами, пов'язане з ураженням легень. Найбільш повно вивчена симптоматика, характеризує хворобу «легіонерів», вона відображає також явища, які спостерігаються при інфекціях, що викликаються іншими мікроорганізмами цього роду. Явні ознаки ураження частки легені майже завжди свідчать про наявність зливної пневмонії. Найбільш характерні мікроскопічні ознаки - це масивна ексудація нагадує білок рідини і запальних клітин в просвіт альвеол. У більшості випадків клітинний компонент ексудату складається з суміші поліморфно-ядерних нейтрофілів і макрофагів. Відмітною ознакою цієї пневмонії є інтенсивний лізис запальних клітин з накопиченням ядерного детриту і фібрину. Альвеолярні перегородки набряклі і інфільтровані запальними клітинами; гіалінові мембрани виявляються приблизно в 50% випадків. Запальний процес вражає, як правило, термінальні бронхіоли, тоді як бронхіоли більш великого розміру і бронхи залишаються інтактними. Жодне з цих патологічних змін не є патогномонічним для ураження легенів, викликаного легіонелами, але гістологічні зміни досить характерні для того, щоб припустити такий діагноз.

Як правило, легионелли виявляють у запальному ексудаті за допомогою забарвлення по Dieterle або тесту прямої імунофлюоресценції. Інші методи дають менш надійні результати, хоча L. micdadei можна виявити в тканинах за допомогою забарвлення на кислотоустойчивость. Було встановлено, що мікроорганізми розташовуються внутрішньоклітинно, і збільшення їх кількості супроводжується лізисом запальних клітин.

Про патогенез легіонельозу відомо мало. Той факт, що курці сигарет більш чутливі до інфекції, ніж некурящі люди, дозволяє припустити, що певну роль у розвитку хвороби може грати порушення функції альвеолярних макрофагів. Експериментальні дослідження показали, що легионелли можуть переживати і пролиферировать в нормальних макрофагах та інших клітинах, що є досить важливою патогенетичною особливістю. Масивний лізис запальних клітин і набряк інтерстиціальної тканини вказують на можливість продукування токсину збудником. Такий мікробний токсин може викликати деякі клінічні симптоми, характерні для цієї інфекції.

Клінічні прояви. Всі можливі прояви хвороби невідомі. Вивчено легкі форми респіраторного легіонельозу, але не можна виключити також можливість розвитку безсимптомних форм інфекції, які пояснюють наявність підвищених титрів антитіл у здорового населення. Спалах хвороби у Понтіаку (Мічиган) характеризувалася гострим початком і коротким перебігом грипоподібного синдрому помірної тяжкості, що супроводжувався лихоманкою , міалгією і головними болями. Легіонельоз з подібною симптоматикою був відне вересня до «понтіакская лихоманці» і до тих пір, поки не була описана спалах інфекції, викликана L. feeleii, вважалося, що він викликається виключно L. pneumophila.

  Найбільш характерним проявом легіонельозу є пневмонія, настільки серйозна, що вимагає госпіталізації хворого. Ніяких клінічних відмінностей між інфекціями, викликаними легіонелами різних видів, а також між легіонельоз та іншими формами пневмоній не виявляється. У типових випадках хвороби «легіонерів» відзначають нездужання і слабку головний біль, попередні швидкого підйому температури, яка протягом 24-48 год підвищується до 40 ° С майже у 50% хворих; можливий сильний озноб. Спочатку з'являється помірно виражений сухий кашель, потім він посилюється, стає продуктивним і супроводжується виділенням слизової або слизисто-гнійної мокроти. Приблизно у 20% хворих починається кровохаркання. До додаткових симптомів, які спостерігаються дещо рідше, відносяться задишка, плевральні і м'язові болі. У 25% хворих у процес втягується шлунково-кишковий тракт, з'являються нудота і блювота, діарея, болі в області живота. У невеликої кількості хворих ці симптоми переважають. У ряді випадків початок легіонельозу більш повільне і клінічні прояви менш характерні. Ці захворювання можуть неправильно діагностуватися доти, поки епідеміологічна обстановка або ретельна клінічна оцінка симптоматики не є схиляння лікарів запідозрити діагноз легіонельозу. Дані фізикального обстеження неспецифічні для легіонельозу і багато в чому визначаються наявними у хворого супутніми захворюваннями. Поширеними симптомами є лихоманка, тахіпное і тахікардія; можливі раптові припливи крові до обличчя, знижений потовиділення і поступовий розвиток стану прострації. Дослідження органів грудної клітки виявляє вологі хрипи, але ознаки ущільнення легеневої паренхіми відсутні. На рентгенограмах органів грудної клітини виявляють значно більше залучення в процес легких, ніж це можна припустити за результатами фізикального обстеження.

  Протягом перших 4-6 днів стан хворих прогресивно погіршується. Може знадобитися ще 4-5 днів активної, антибіотикотерапії, перш ніж з'являться ознаки вираженого клінічного поліпшення. Середня тривалість лихоманки, за даними одного представницького дослідження, склала 13 днів. Розсмоктування інфільтратів в легенях значно відстає в часі від поліпшення інших клінічних показників, нерідко спостерігається. Невелике рубцювання. У багатьох хворих протягом тижнів після закінчення гострої стадії захворювання зберігаються слабкість і легка стомлюваність.

  Основне ускладнення легіонельозу - дихальна недостатність. Від 20 до 30% хворих, які потребують госпіталізації, мають симптоми вираженої гіпервентиляції і гіпоксемії. Майже у половини з цих хворих прогресування хвороби призводить до необхідності застосування інтубації і примусової вентиляції легенів. Серед хворих з дихальною недостатністю відзначається висока смертність. У ряді випадків розвиваються такі ускладнення, як різке пониження артеріального тиску і шок з вторинною гострою нирковою недостатністю.


  Лабораторні дослідження. Для більшості хворих характерний помірний гранулоцітоз або нейтропенія, але у частини з них (близько 20%) кількість лейкоцитів підвищений (приблизно 20 - 109 / л), ШОЕ підвищена, відзначається помірна протеїнурія. Можливо розвиток оборотної ниркової недостатності і незначних порушень функції печінки, однак їх не завжди можна віднести за рахунок інфекції.

  На ранніх етапах захворювання приблизно у 65% хворих рентгенограма органів грудної порожнини виявляє односторонні інфільтрати легеневої паренхіми. У більшості випадків до моменту найвищого розвитку хвороби в результаті прогресування пневмонії процес поширюється на обидва легенів. Переважають неспецифічні погано відмежовані округлі вогнища затемнення легеневої тканини або дифузно-плямисті часткові тіні. Приблизно в 30% спостережень відзначаються незначні плевральні випоти.

  Рутинні бактеріологічні дослідження, включаючи посіви крові і мокроти, дають негативні результати на наявність збудника. У пробах секрету, отриманого з нижніх відділів дихальних шляхів за допомогою транстрахеальноі аспірації або інших адекватних методів, виявляють велику кількість гранулоцитів і альвеолярних макрофагів, але при забарвленні за Грамом мікроорганізмів у них не виявляють, а посіви на звичайні поживні середовища росту не дають.

  Діагностика. Діагноз легіонельозу найбільш точно встановлюється на підставі виявлення легіонел в респіраторних секрети хворих при їх культуральному дослідженні або з використанням імунофлюоресцентних барвників. Так як в нормі не спостерігають колонізації органів дихання легіонелами, їх виявлення в мокротинні служить підтвердженням ролі цих мікроорганізмів у розвитку інфекції. Культуральні методи дослідження секрету органів дихання з метою виявлення легіонел кілька більш чутливі, ніж иммунофлюоресцентная забарвлення. Найбільша кількість позитивних результатів було отримано, коли підлягають дослідженню проби секрету дихальних шляхів були захищені від забруднення мікрофлорою ротової порожнини. До таких матеріалів відносяться транстрахеальной аспірати, черезшкірні аспірати тонкою голкою, рідина бронхоальвеолярного лаважу. Чутливість культуральних досліджень цих матеріалів досягає 90%, так як виділенню збудника не заважає забруднююча мікрофлора.

  При дослідженні мимовільно виділяється мокротиння чутливість культурального дослідження знижується за рахунок двох факторів. По-перше, забруднюючі матеріал мікроорганізми можуть пригнічувати ріст легіонел на неселективних середовищах. Більш того, селективні поживні середовища містять у своєму складі антибіотики, до яких чутливі різні види легіонел. Наприклад, L. micdadei не дає інтенсивного зростання на цих середовищах внаслідок своєї чутливості до цефамандолу, а тому посіви матеріалу від хворих з інфекцією, викликаної цим видом легіонелл, можуть дати помилково негативні результати.

  Иммунофлюоресцентная забарвлення менш чутлива, ніж метод посіву. Основні труднощі в постановці діагнозу методом імунофлюоресцентної забарвлення створюють відмінності в антигенному складі різних видів легіонел, так як у розпорядженні дослідників є кон'югати антитіл всього до декількох видів збудника: L. pneumophila, L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii, L. gormanii і L. longbeacheae. Так як відомо, що переважна більшість випадків легіонельозу викликано L. pneumophila, при негативних результатах прямого иммунофлюоресцентного тесту (DFA) слід мати на увазі можливість того, що у даного конкретного хворого інфекція може бути викликана відомим, але невизначеним цим методом видом легіонелл. Було показано, що при хворобі легіонерів антигени збудника виділяються з сечею. Цей антиген (и) можуть визначатися в сечі протягом перших 3 днів хвороби. Ця обставина вказує на потенційну можливість використання цього тесту в цілях. Експрес-діагностики. Як і всі інші серологічні методи, використовувані при діагностиці легіонельозу, зазначений тест характеризується тими ж недоліками, а саме: вимагає великого числа реагентів, за допомогою яких можна було б виявити всі 22 види і 35 серотипів збудника, що відносяться до роду легіонелл.

  Через численність антигенів, які повинні бути використані в серологічних реакціях, і невизначеності відповідної імунної реакції на легионелли, серологічні дослідження при цій інфекції мають швидше епідеміологічну, а не клінічну цінність.

  Лікування і профілактика. Хоча дослідження, що проводяться in vitro, показують ефективність цілого ряду антибіотиків для лікування хвороби «легіонерів», клінічний досвід показав, що найменший показник смертності досягається при застосуванні еритроміцину в дозі від 0,5 до 1,0 г через кожні 6 год для дорослих і в дозі 15 мг / кг через кожні 6 год для дітей. Тетрациклін менш ефективний. Рифампіцин в лабораторних дослідженнях дав достатньо обіцяють результати, але його схильність індукувати розвиток стійкості обмежує його потенційну користь. Безсумнівно, що цей препарат слід призначати у поєднанні з яким-небудь іншим лікарським засобом. Так, з усе зростаючою частотою у хворих з тяжкими формами хвороби, що вимагають інтенсивного лікування, застосовується комбінація рифампіцину та еритроміцину. Однак не було документальне але підтверджено, що подібне поєднання більш ефективно, ніж монотерапія еритроміцином.

  Хоча частота смертельних результатів серед хворих, які отримували лікування еритроміцином, невелика, відповідна реакція на застосування цього препарату часто вже не дуже виражена. Якщо лікування триває протягом принаймні 14 днів, рецидиви спостерігаються рідко. У разі виникнення рецидивів курс лікування еритроміцином слід повторити. Так як тяжкість перебігу пневмонії при хворобі легіонерів не завжди вимагає госпіталізації хворого або виникає підозра на микоплазменную або пневмококової інфекції, еритроміцин слід вважати препаратом вибору для лікування пневмонії в амбулаторних умовах.

  Крім протимікробної терапії, при хворобі легіонерів слід використовувати й інші форми лікувальної дії. Виражена лихоманка, підвищене потовиділення і тахіпное викликають масивну втрату рідини організмом, що може зажадати внутрішньовенного введення рідин. У разі гіпоксії рекомендується застосування кисню.

  Профілактика легіонельозу залежить від ідентифікації резервуарів інфекції в навколишньому середовищі та знезараження їх. Однак ці мікроорганізми настільки широко поширені, що рутинне виявлення їх у навколишньому середовищі при відсутності захворювань має обмежену цінність. У лікувальних установах більш плідним з точки зору визначення резервуарів інфекції є активне виявлення інфекцій, викликаних легіонелами, як лабораторними працівниками, так і працівниками епідеміологічної служби. При цьому необхідно зробити спроби аналізу ситуації: чи є нозокоміальні захворювання за часом і місцем їх розвитку такими, що проби матеріалу, взяті для бактеріологічного дослідження навколишнього середовища, відібрані раціонально. Епідеміологічної оцінці з точки зору їх відносного участі у можливому розвитку внутрішньолікарняного легіонельозу повинні бути піддані всі можливі джерела, наприклад, обладнання для лікування захворювань органів дихання, питна вода та ін

  Прогноз. Показник загальної смертності від легіонельозу невідомий. Серед хворих пневмонією, що потребують госпіталізації, він становить близько 15%. Наявність у хворого ускладнюють супутніх захворювань може підвищити цей показник в 2 або 3 рази. У осіб, що видужали від легеневих форм легіонельозу, звичайно відзначають ніяких остаточних проявів хвороби. Водночас-невідомо, чи набувають вони імунітет до інфекції, що викликається тим же самим або спорідненим мікроорганізмом. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІНФЕКЦІЇ, СПРИЧИНЕНІ легионелла"
  1.  ЛІКУВАННЯ
      гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  2.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  3.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  5.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  6.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  7.  Специфічні протибактерійні препарати
      Пеніциліни На підставі противобактериальной активності пеніциліни можуть бути легко поділені на декілька класів. Склади окремих груп можуть частково збігатися, але всередині групи відмінності обумовлені скоріше фармакологічними, ніж клінічними властивостями. Природні пеніциліни. До представників цього класу пеніцилінів відносяться пеніцилін G і пеніцилін V. Пеніцилін G
  8.  ПНЕВМОНІЯ
      Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  9.  ДОДАТКИ
      ДЕЯКІ ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ ЗДОРОВОГО ЛЮДИНИ Загальний аналіз крові {foto72} БІЛКИ ПЛАЗМИ КРОВІ {foto73} ПІГМЕНТНИЙ ОБМІН {foto74} ЛІПІДНИЙ ОБМІН {foto75} вуглеводний обмін {foto76}
  10.  ВІЛ-інфекція
      Збудником ВІЛ-інфекції є вірус імунодефіциту людини: ВІЛ - може бути двох типів (1 і 2) (по-англійськи HIV). Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до сімейства Retroviridae. Представники цього сімейства вражають найрізноманітніших тварин - гризунів, птахів, ссавців, а також людини. Віруси, які входять у це сімейство, є РНК-ми, вони здатні за допомогою зворотного транс-кріптази
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...