загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІНФЕКЦІЇ ГЛАЗ

КЛАСИФІКАЦІЯ

Основними клінічними формами очних інфекцій по локалізації є кон'юнктивіт (66,7% загального числа пацієнтів з запальними захворюваннями очей) і блефарит (23,3%), рідше зустрічається кератит (4,2%).

КОН'ЮНКТИВІТ

Кон'юнктивіти за швидкістю розвитку симптомів можна поділити на блискавичні, гострі і хронічні.

Блискавичні КОН'ЮНКТИВІТ

Є невідкладним медичним станом, який може привести до перфорації рогівки і втрати зору.

Основні збудники

N.gonorrhoeae, N.meningitidis.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: цефтриаксон одноразово в / м або в / в.

Альтернативні препарати: ципрофлоксацин всередину.

ГОСТРИЙ КОН'ЮНКТИВІТ

Може викликатися бактеріями або вірусами.

Гострий вірусний КОН'ЮНКТИВІТ

Має в основному аденовірусну етіологію.

Розрізняють дві клінічні форми аденовірусної кон'юнктивіту: епідемічний кератокон'юнктивіт і фарингіт-кон'юнктивальну лихоманку.

Епідемічний кератокон'юнктивіт

Протікає більш важко і супроводжується ураженням рогівки.

У переважній більшості випадків (70%) є нозокомиальной інфекцією з контактним, рідше - повітряно-крапельним, шляхом зараження. Після перенесеного епідемічного кератокон'юнктивіту часто залишаються субепітеліальні помутніння, що призводять до погіршення зору.

Основні збудники

Аденовіруси серотипів 8, 11, 19, рідше 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.

Фарингіт-кон'юнктивальний лихоманка

Протікає легше, ніж епідемічний кератокон'юнктивіт, не залишає помутнінь рогівки. Передача збудників в основному здійснюється повітряно-крапельним шляхом (рідко контактним) з найбільшою частотою ураження дитячих колективів.

Основні збудники

Аденовіруси серотипів 3, 4, 6, 7а, рідше 1, 5, 10, 16.

Гострий епідемічний кон'юнктивіт

Характеризується різким гострим початком, набряком кон'юнктиви, фолікулярної реакцією і рясними крововиливами на кон'юнктиві повік, перехідних складок та очного яблука.

Захворювання є висококонтагіозна, протікає по типу епідемій і спалахів.

Середня тривалість захворювання - 10-14 днів.

Основні збудники

Ентеровірус 70 типу, вірус Коксакі A24.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: інтерферони (краплі).

Альтернативні препарати: індуктори інтерферону (краплі).

ГОСТРИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ КОН'ЮНКТИВІТ

Захворювання є порівняно доброякісним з середньою тривалістю 7-10 днів (при відсутності лікування) і 3-5 днів (при проведенні терапії).

Основні збудники

S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особливо у дітей), M.catarrhalis.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: еритроміцин (мазь).

Альтернативні препарати: тетрациклін (мазь).

ХРОНІЧНИЙ КОН'ЮНКТИВІТ

Може бути фолікулярним або нефоллікулярние.

Основні збудники

Основний збудник хронічного фолікулярного кон'юнктивіту є С.trachomatis. Різні серотипи С.trachomatis викликають два клінічних синдрому: трахому (серотипи AC) та кон'юнктивіт із включеннями (серотипи DK).

ТРАХОМА

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: дорослі - доксициклін або тетрациклін всередину; вагітні та діти до 8 років - тетрациклін ( мазь) або еритроміцин (мазь) 2-3 рази на добу.

Тривалість терапії: дорослі - 21-28 днів; вагітні та діти до 8 років - 2 міс.

Альтернативні препарати: дорослі - азитроміцин всередину (одноразово); вагітні та діти до 8 років - еритроміцин всередину.

Тривалість терапії: вагітні 21-28 днів; діти до 8 років - 21 день.

КОН'ЮНКТИВІТ З ВКЛЮЧЕННЯМИ

Протікає більш доброякісно, ??ніж трахома, внаслідок відсутності утворення рубців. Виникає приблизно у 1 на 300 дорослих з генітальної хламідійної інфекцією, а також у новонароджених під час проходження через родові шляхи інфікованих матерів. Частота хламідійної кон'юнктивіту досягає 40% всіх кон'юнктивітів новонароджених.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: дорослі - доксициклін усередину, новонароджені - еритроміцин всередину.

Альтернативні препарати: дорослі - еритроміцин або азитроміцин всередину (одноразово).

Тривалість терапії: 7-14 днів.

КЕРАТИТ

ВІРУСНИЙ КЕРАТИТ

герпетична КЕРАТИТ

На герпетичний кератит припадає більше 55% всіх виразкових захворювань рогівки. З точки зору фармакотерапії розрізняють такі клінічні форми: поверхневий герпетичний кератит, стромальних герпетичний кератит, кератоувеіт.

Основні збудники

ВПГ-1, рідше ВПГ-2, вірус varicella-zoster, ЦМВ.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: ацикловір - місцево (краплі), а при важких формах - всередину або в / в.

Альтернативні препарати: валацикловір всередину або ідоксурідін (краплі при поверхневому герпетическом кератиті).
трусы женские хлопок


БАКТЕРІАЛЬНИЙ КЕРАТИТ

Основні збудники

S.aureus, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa.

Вибір антимікробних препаратів

Емпірична терапія

Місцеве застосування фторхинолона (очні краплі ципрофлоксацину, офлоксацину або ломефлоксацина) + гентаміцин або тобраміцин (очні краплі).

Стафілококової виразка рогівки

Звичайно розвивається при хронічному блефариті і кон'юнктивіті. Відрізняється повільним розвитком рогівкових поразок і слабкими (або відсутністю) явищами ирита.

Етіотропна терапія

Препарати вибору: ванкоміцин (краплі).

Субкон'юнктивальному ін'єкції (при низькій комплаентности пацієнтів або у дітей молодшого віку): цефазолін, оксацилін або ванкоміцин.

Альтернативні препарати: еритроміцин або тетрациклін (мазь), або Фузидієва кислота (краплі).

Пневмококової виразка рогівки

Запальний процес протікає більш активно, гипопион зустрічається частіше.

Етіотропна терапія

Препарати вибору: ванкоміцин (краплі).

Субкон'юнктивальному ін'єкції (при низькій комплаентности пацієнтів або у дітей молодшого віку): цефазолін.

Альтернативні препарати: еритроміцин або тетрациклін (мазь).

КРАЙОВИЙ КЕРАТИТ

Етіотропна терапія

Препарати вибору: комплексні краплі - гентаміцин / дексаметазон, тобраміцин / дексаметазон або дексаметазон / неоміцин / поліміксин .

Виразка рогівки, викликаних синьогнійної палички

Виділяють дві основні групи екзогенних факторів ризику розвитку виразки:

- травматичні ушкодження рогівки, в тому числі при носінні контактних лінз і порушення догляду за ними (ризик становить 0,2% на рік, збільшується в 10-15 разів у тих, хто залишає лінзи на ніч);

- нераціональне застосування глюкокортикоїдів, анестетиків при тривалому лікуванні герпетичних кератитів, дистрофій рогівки, хронічних кон'юнктивітів.

При синьогнійної інфекції виразка рогівки розвивається бурхливо, супроводжується сильним ріжучої болем, сльозотечею, світлобоязню. Гнійне виділення помірне, нерідко як би фіксовано до виразки. Швидко розвивається ірит, з'являється гипопион. Виразка з гнійним кратероподібне дном вже через 2-3 дні може призвести до перфорації рогівки.

Етіотропна терапія

Препарати вибору: місцево - гентаміцин, тобраміцин, ципрофлоксацин або офлоксацин (в краплях).

Субкон'юктівально ін'єкції (при низькій комплаентности пацієнтів або у дітей молодшого віку): гентаміцин або тобраміцин + цефтазидим.

Альтернативні препарати: місцево - гентаміцин + поліміксин В або ципрофлоксацин + тобраміцин.

Субкон'юнктивальному ін'єкції: тобраміцин, гентаміцин, цефтазидим.

Системна терапія (при перфорації рогівки та ін): ципрофлоксацин всередину або в / в; гентаміцин, тобраміцин, цефепім, цефтазидим - все в / в або в / м.

Гонококкового КОН'ЮНКТИВІТ І виразка рогівки

Характерний анамнез, зазвичай уражені обидва очі, починається з гострого гнійного кон'юнктивіту з рясним відокремлюваним з кон'юнктивального мішка. У 69% кон'юнктивіт поєднується з уретритом. Виразка може розвинутися через 1-2 дні, протікає бурхливо, супроводжується швидким руйнуванням строми, часто може приводити до перфорації рогівки вже через добу.

Етіотропна терапія

Препарати вибору: місцево - ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин або бензилпеніцилін.

Системна терапія: ципрофлоксацин всередину або офлоксацин всередину, або цефтриаксон в / м або в / в.

Гонококкового КОН'ЮНКТИВІТ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Зараження відбувається під час проходження плода через родові шляхи матері, хворий гонореєю. Частота гонококкового кон'юнктивіту новонароджених - 0,62%. Розвивається зазвичай на 2-5-й день після народження. Виняткова небезпека гонобленореі полягає в ураженні рогівки, аж до загибелі очі.

Етіотропна терапія

Препарати вибору: цефотаксим або цефтриаксон в / в або в / м.

Для профілактики кон'юнктивіту новонароджених ВООЗ (1986) пропонує наступні рекомендації з обробки очей: в зонах підвищеного ризику гонококової інфекції (більшість країн, що розвиваються) застосовують інстиляції 1% розчином нітрату срібла. У зонах малого ризику гонококової інфекції, але високою поширеністю хламидиозов (більшість індустріальних країн) - закладання 1% тетрациклінової або 0,5% еритроміцинову мазі. Більш ефективним, порівняно з нітратом срібла або еритроміцином для профілактики інфекції, викликаної C.trachomatis, і еквівалентно ефективним проти N.gonorrhoeae, є 2,5% очні краплі повідонайода.

БЛЕФАРИТ

Це велика група різноманітних захворювань очей, що супроводжуються хронічним запаленням країв повік і важко піддаються лікуванню.

Запалення країв століття має переважно двосторонній характер і хронічний перебіг. Часто у пацієнта є себорейний дерматит або розацеа.

За анатомічною ознакою розрізняють: передній крайової блефарит, при якому вражається тільки ресничний край століття, і задній крайової блефарит, при якому ураження країв повік супроводжується запаленням мейбоміевих залоз в товщі століття, що може поступово приводити до ураження кон'юнктиви і рогівки.


Основні збудники

S.aureus (суперінфекція).

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: еритроміцин або гентаміцин (очна мазь).

Альтернативні препарати: ципрофлоксацин або офлоксацин (очні краплі), комплексна мазь "Макситрол" (неоміцин 3,5 мг / г, поліміксин В 6 тис. ОД / г, дексаметазон 1 мг / г).

Тривалість терапії: протягом 1 міс після зникнення симптомів запалення.

Дакриоцистите

Дакріоцистит - запалення слізного мішка. Розрізняють хронічний і гострий дакріоцистит.

ХРОНІЧНИЙ дакриоцистите

Найбільш часта форма дакриоцистита.

Основні збудники

S.pneumoniae і S.aureus.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: системна терапія - цефуроксим аксетил всередину; місцева терапія - Фузидієва кислота або хлорамфенікол (краплі).

У деяких випадках основним є хірургічне лікування - дакриоцисториностомия, а при важкому загальному стані - видалення слізного мішка.

ГОСТРИЙ дакриоцистите

Основні збудники

S.pneumoniae, S.aureus, у дітей - H.influenzae.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: цефуроксим аксетил всередину.

Альтернативні препарати: тетрациклін, доксициклін, офлоксацин або левофлоксацин.

При сформованому абсцесі його розкривають через шкіру, а після стихання запальних явищ виробляють дакріоцисториностомію.

КАНАЛЛІКУЛІТ

Запалення малих проток, що переносять сльози від ока до слізного мішка.

Основні збудники

A.israelii.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: бензилпеніцилін (очні краплі).

Дакриоаденит

Запалення слізної залози.

Основні збудники

S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: цефуроксим в / в.

  Альтернативні препарати: офлоксацин або левофлоксацин в / в.

  Тривалість терапії: 4-7 днів.

  Ендофтальміт

  Група внутрішньоочних інфекцій з залученням склоподібного тіла ока. Основними формами є екзогенний і ендогенний (метастатичний) бактеріальний і грибковий ендофтальміт.

  Більшість випадків бактеріального ендофтальміту виникає після хірургічних операцій з приводу катаракти і у випадку різних травматичних уражень.

  Екзогенними БАКТЕРІАЛЬНИЙ Ендофтальміт

  Основні збудники

  (Після видалення катаракти): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представники сімейства Enterobacteriaceae.

  Ендогенний БАКТЕРІАЛЬНИЙ Ендофтальміт

  Найчастіше інфекція поширюється гематогенним шляхом. Особливе значення мають два основних фактори ризику: наявність імунодефіцитного стану і в / в застосування наркотиків.

  Основні збудники

  B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

  Вибір антимікробних препаратів

  Емпірична терапія бактеріального ендофтальміту (проводиться відразу після діагностичної аспірації склоподібного і водянистого тіла):

  Препарати вибору: амікацин 0,4 мг або цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкоміцин 1,0 мг в 0,1 мл (інтравітреальне введення); ванкоміцин 25 мг в 0,5 мл і цефтазидим 100 мг в 0, 5 мл (періокулярного введення); через 12 год - дексаметазону фосфат 4 мг в 1 мл або преднізолону сукцинат 25 мг в 1 мл (періокулярного введення); преднізолон (системна терапія) 60 мг.

  Тривалість терапії: періокулярного ін'єкції щодня протягом 4-7 днів (кожен препарат - в окремому шприці); глюкокортикоїди (системна терапія): 10-14 днів.

  Грибкове Ендофтальміт

  Основні збудники

  Candida spp., Aspergillus spp.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (інтравітреальне введення).

  Альтернативні препарати: флуконазол 0,1-0,2 г / добу (всередину).

  Тривалість терапії: 2 міс.

  При необхідності може бути проведена вітректомія.

  Таблиця 1. Противірусні препарати для лікування захворювань очей

 Таблиця 2. Препарати для місцевої антимікробної терапії захворювань очей

 * При важкій виразці рогівки застосовують форсовану методику: у перші 2 год кожні 15 хв, потім до кінця першої доби - щогодини, у другу добу - кожні 2 год, в третьому - кожні 3 год

  Таблиця 3. Дози антимікробних препаратів для субкон'юнктивальних і парабульбарно ін'єкцій

 Таблиця 4. Дози антимікробних препаратів для системного введення при бактеріальних інфекціях очей

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІНФЕКЦІЇ ГЛАЗ"
  1.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  2.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  3.  . Вірус простого герпесу
      Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Визначення. Віруси простого герпесу (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) викликають різноманітні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки і шкірні покриви, центральну нервову систему, а іноді і внутрішні органи. Створення ефективних противірусних хіміопрепаратів, що впливають на ВПГ, підвищило клінічне значення швидкого розпізнавання цієї
  4.  Група аміноглікозидів
      Аміноглікозиди є одним з ранніх класів антибіотиків. Перший аминогликозид - стрептоміцин був отриманий в 1944 р. В даний час виділяють три покоління аміноглікозидів. Класифікація аміноглікозидів {foto61} Основне клінічне значення аміноглікозиди мають при лікуванні нозокоміальних інфекцій, викликаних аеробними грамнегативними збудниками, а також інфекційного
  5.  Група хінолонів / фторхінолонів
      Препарати класу хінолонів, використовувані в клінічній практиці з початку 60-х років, за механізмом дії принципово відрізняються від інших АМП, що забезпечує їх активність щодо стійких, в тому числі полірезистентних, штамів мікроорганізмів. Клас хінолонів включає дві основні групи препаратів, принципово розрізняються за структурою, активності, фармакокінетики і широті
  6.  Група тетрациклінів
      Тетрацикліни є одним з ранніх класів АМП, перші тетрацикліни були отримані в кінці 40-х років. В даний час у зв'язку з появою великої кількості резистентних до тетрацикліну мікроорганізмів і численними НР, які властиві цим препаратам, їх застосування обмежене. Найбільше клінічне значення тетрацикліни (природний тетрациклін і напівсинтетичний доксициклін)
  7.  Група поліміксинів
      Поліміксини, будучи одним з перших класів природних АМП, були отримані на початку 40-х років. Характеризуються вузьким спектром активності та високою токсичністю. Поліміксин В, призначений для парентерального введення, протягом багатьох років розглядався як резервний препарат, що застосовується при лікуванні синьогнійної інфекції. Полимиксин М використовувався всередину при кишкових інфекціях. В даний
  8.  Фузидієва кислота
      Фузидієва кислота - природний антибіотик з вузьким спектром активності. Основне значення має як резервний антістафілококковий препарат, який використовується при стійкості до?-Лактамів або при алергії до них. Механізм дії Фузидієва кислота в більшості випадків діє бактеріостатично, пригнічуючи синтез білка. Спектр активності Володіє переважною активністю в відношенні
  9.  Хлорамфенікол
      Хлорамфенікол є одним з ранніх природних АМП, він був отриманий наприкінці 40-х років. Клінічне застосування препарату в даний час обмежений, оскільки він викликає серйозні НР і, в першу чергу, чинить токсичний вплив на кістковий мозок. Найбільше значення хлорамфенікол зберігає при лікуванні менінгіту, рикетсіозів, сальмонельозів і анаеробних інфекцій. Використовується як препарат
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...