загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ

В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними численних досліджень, цим вимогам певною мірою відповідають ін'єкційні контрацептиви широко використовувані у всьому світі, впровадження яких ознаменувало початок нового напряму в історії контрацепції (McDaniel, 1997; Truael J., 1998).

В даний час відомі три види ін'єкційних стероїдних препаратів:

1. Депо-Провера (ДМПА) - у дозі 150 мг кожні 3 місяці.

2. Норетистерон єнантат (НЕТ-ЕН) - у дозі 200 мг кожні 2 міся-ца.

3. Кілька препаратів, що представляють собою комбінації різних прогестагенів і естрогенів, які вводяться щомісяця (Cyclofem, Mesigyna).

На сьогоднішній день найбільш вивченим ін'єкційним препаратом є Депо-Провера.

ДМПА - являє собою водну суспензію з активним інгредієнтом - медроксипрогестерону ацетату -150 мг, похідним прогестерону.

В якості контрацептивного засобу вводять 1 раз на 90 днів у дозі 150 мг внутрішньом'язово. Перша ін'єкція проводиться протягом перших 7 днів менструального циклу. Дотримання цього правила надзвичайно важливо, оскільки таким чином виключається запровадження гормонального контрацептиву на ранньому терміні ще не діагностованої за вагітності, а також для отримання максимального контрацептивного ефекту протягом першого місяця. Наступні ін'єкції ДМПА проводять з 3-місячними інтервалами.

Після внутрішньом'язового введення ДМПА в дозі 150 мг максимальний рівень препарату в плазмі крові досягається через 12-14 днів з подальшим поступовим його зниженням. Однак контрацептивний ефект однієї ін'єкції зберігається протягом трьох місяців і довше.

Контрацептивне дію ДМПА обумовлено різними механізмами, найважливішими з яких є придушення овуляції і зміна ендометрію, при якому імплантація заплідненої яйцеклітини неможлива.

Одна внутрішньом'язова ін'єкція препарату забезпечує контрацептивний ефект на три місяці зі ступенем надійності до 99,7%.

Процедура введення препарату проста, не пов'язана з статевим актом і не вимагає щоденного самоконтролю. На відміну від більшості пероральних контрацептивів ДМПА не містить естрогенів, у зв'язку з чим не викликає побічних реакцій, обумовлених наявністю останніх. Крім того, даний препарат має ряд переваг, не пов'язаних з його контрацептивним ефектом: зменшує обсяг менструальної крововтрати, знижує ризик виник-нення запальних захворювань органів малого таза, частоти виник-нення кандидозного вульвовагініту.

Оскільки, застосування ДМПА сприяє зменшенню обсягу мен-струального крововтрати, у жінок, які застосовують цей препарат, підвищується рівень гемоглобіну, у зв'язку з чим контрацепція препаратом Депо-Провера особливо показана при анемії і гемоглобінопатії. Крім того, препарат не чинить негативної дії на стан желудоч-но-кишкового тракту і функцію печінки, тим самим запобігаючи можливість виникнення метаболічних змін. Встановлено, що ДМПА не викликає виражених змін з боку факторів згортання крові та ліпідного обміну, які можливі при прийомі пероральних контрацептивів; це визначає його переваги перед ними щодо ризику розвитку серцево-судинної патології.

Дослідження, проведені В.Н.Прілепской і Т.Т.Тагіевой (1997), свідчать про доцільність призначення ДМПА у випадках, коли препарат повинен надавати не тільки контрацептивний, але й лікувальну дію. Йдеться про такі захворювання, як гіперпластичні процеси і ендометрія, ендометріоз, міома матки невеликих розмірів.
трусы женские хлопок
З урахуванням цього, застосування ДМПА представляється перспективним у жінок у віці старше 35 років.

На підставі численних літературних даних і нашого клінічного досвіду можна зробити висновок, що ускладнення і побічні реакції, як правило, пов'язані з безконтрольним і тривалим застосуванням ДМ ПА без урахування особливостей жіночого організму і протипоказань до застосування препарату, що частіше спостерігається у випадках його прийому без належного лікарського спостереження або при призначенні лікарем, недостатньо знайомим з питаннями контрацепції, фармакологічними особливостями препарату, показаннями і протипоказаннями до його призначенням (Прилепська В.М., Тагиева Т.Т., 1996; McDaniel, 1997 ). Відповідно з останніми рекомендаціями ВООЗ Депо-Провера може застосовуватися:

Категорія I (без обмеження) при:

- палінні;

- ожирінні;

- прееклампсії в анамнезі;

- в післяпологовому періоді (через 6 тижнів. після пологів);

- при наявності доброякісних новоутворень в молочних желе-зах;

- ектопії;

- міомі матки;

- раку ендометрія і яєчників;

- запальних захворюваннях органів малого тазу;

- трофобластичних захворюваннях;

- гіпертонії від транзиторної легкої (АТ менше 160/100 мм рт . ст.) до середнього ступеня тяжкості (АТ менше 180/110ммрт.ст.);

- захворюваннях жовчного міхура;

- неактивній формі гепатиту;

- талассемии або серповидно-клітинної анемії;

- залізодефіцитної анемії;

- епілепсії;

- важкої формі дисменореї;

- ендометріозі;

- доброякісних пухлинах яєчників, включаючи кісти. Категорія II. За умови суворого лікарського спостереження (переваги переважають над ризиком) при:

- інсуліннезалежному діабеті без судинних ускладнень;

- виявленої гіперліпідемії;

- наявності важких головних болів, включаючи мігрень з фокальними неврологічними порушеннями;

- нерегулярному менструальному циклі;

- цервікальної інтраепітеліальної неоплазії;

- раку або передраковий стан шийки матки;

- цирозі печінки;

- важкій формі гіпертонії;

- у віці старше 16 років.

Категорія III. Не рекомендується використовувати, за винятком тих випадків, коли інші методи контрацепції недоступні (ризик переважає над перевагою) при:

- важкій формі цукрового діабету з неврологічними і судинними порушеннями;

- інсульті або церебральних порушеннях в анамнезі;

- вірусному гепатиті в активній формі;

- цирозі печінки важкої форми;

- пухлинах печінки (злоякісних або доброякісних).

Категорія IV. Застосування Депо-Провера протипоказано:

- вагітним жінкам;

- при кровотечі з статевих шляхів неясного генезу;

- при раку молочних залоз (наявному в даний час).

Не викликає сумнівів, той факт, що гормональні контрацептиви повинні призначатися лікарем, які пройшли спеціальну підготовку з питань контрацепції.

У першу чергу перед початком контрацепції необхідно проведення обстеження з метою виявлення протипоказань до гормональної контра-цепції при первинному огляді:

- ретельний аналіз скарг пацієнток і їх оцінка з точки зору віз-мужнього побічної дії препарату;

- збір анамнезу та клінічне обстеження з метою виключення протипоказань до застосування ДМПА;

- клінічні аналізи крові та сечі;

- розширена кольпоскопія;

- цитологічне дослідження вагінальних мазків;

- клінічне дослідження стану молочних залоз та органів малого таза;

- вимірювання артеріального тиску та ваги.

У всіх пацієнток необхідно виключити наявність вагітності.

Клінічний досвід показує, що іноді навіть при дуже ретельному обстеженні не завжди вдається прогнозувати і запобігти ті чи інші побічні реакції.
Проте їх ризик можна звести до мінімуму.

Для цього, перед початком використання контрацепції необхідно со-повідним чином проконсультувати пацієнток, звернувши особливу увагу на можливість появи побічних реакцій, обумовлених особливостями дії препарату і не представляють небезпеки для здоров'я жінок. Питання про прийнятність призначається препарату, як правило, вирішується в перші 3 місяці контрацепції. Перед введенням препарату, щоб уникнути неправильної дозування мікрокристалічного з'єднання, рекомендується ретельно збовтувати вміст флакона. Препарат вводять глибоко внутрішньом'язово в сідничний або дельтоподібний м'яз.

У більшості жінок на тлі використання препарату можуть метушні-кати порушення менструального циклу. Найчастіше вони характеризуються ациклическими не рясна кров'яними виділеннями, тривалістю 15 днів і більше, які спостерігаються протягом перших місяців використання. Із збільшенням тривалості його застосування частота і тривалість кров'яних виділень скорочуються, може виникнути олігоменорея, потім аменорея, що пов'язано із змінами в ендометрії, припиненням у ньому циклічних процесів. Іноді спостерігаються такі побічні реакції, як головний біль, зниження лібідо, набряки, надбавка у вазі. При убогих кров'яних виділеннях не потрібно призначення якої терапії, так як вони мають тенденцію до зменшення при подальшому застосуванні препарату. У разі рясного і (або) тривалої кровотечі перш за все необхідно виключити нерозпізнану раніше органічну патологію репродуктивної системи. Обов'язковим є визначення рівня гемоглобіну. При виявленні залізодефіцитної анемії слід рекомендувати відповідні препара-ти.

При рясних і тривалих кров'янистих виділеннях, рекомендується застосування естрогенів (етинілестрадіол, мікрофолін) у добовій дозі, еквівалентній 0,05-0,1 мг етинілестрадіолу протягом 7-15 днів на тлі триваючої контрацепції. Згідно з даними більшості дослідників, при рясних кров'яних виділеннях ефективним є повторна ін'єкція ДМПА, вироблена на їх фоні. Третя і наступні ін'єкції повинні проводитися в звичайні терміни, тобто з інтервалом в 90 днів (McDaniel, 1997; Sotaniemi EA, 1998).

При аменореї рекомендується виключити вагітність за допомогою з-Вестн методик. Лікування аменореї не потрібно, оскільки після скасування кон-трацепціі цикл у більшості жінок відновлюється самостоятель-но.

При збільшенні маси тіла рекомендується в перші 3 місяці дотримуватися субкалорійной дієту з обмеженням рідини, жирів і вуглеводів, особливо жінкам, схильним до ожиріння. При появі набряків слід обмежити кількість рідини.

За даними Т.Т.Тагіевой (1996), перераховані побічні ефекти не впливали на загальний стан жінок і не знижували прийнятності препарату. Виникнення і зникнення побічних реакцій в перші 3 місяці контра-цепції підтверджують концепцію про існування адаптаційного періоду, після закінчення якого прийнятність гормонального засобу підвищує-ся.

Після припинення застосування ДМПА у більшості жінок відзначається відстрочене відновлення фертильності. Середня тривалість періоду від останньої ін'єкції до відновлення овуляторних циклів становить 5,5 місяця. У частини жінок цей період становить 1-2 роки.

Таким чином, ДМПА є одним з найбільш ефективних кон-трацептівних засобів. Крім основного - контрацептивного дії, препарат може надавати і лікувальний ефект при ряді захворювань, що є додатковим аргументом на користь його призначення, проте при його застосуванні нерідкі порушення менструального циклу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ "
  1. ІСТОРІЯ ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЇ
    Депо медроксипрогестерону ацетату (ДМПА) на перших етапах застосовувалося в медицині як засіб для лікування он-кологіческіх захворювань, загрозливого викидня, ендомет- Ріоз. Перші клінічні випробування препарату як контрацептиву почалися в 1963 р. Вперше повідомлення про контрацептивної ефективності було опубліковано в 1966 р. На підставі результатів дослідження вчені дійшли висновку,
  2. ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
    Ін'єкційна контрацепція Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує привертати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера). Опис методу Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним
  3. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
    Наступ небажаної вагітності найближчим часом після пологів є вкрай несприятливим чинником, що впливає на репродуктивне здоров'я жінки . Відповідно до проведених в 90-х роках дослідженням Е.М.Віхляевой і Е.І.Ніколаевой (2001), тільки 35,9% жінок мають чітку установку на повторне дітонародження, а кожна десята жінка протягом року після народження дитини звертається в
  4.  Гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
      Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральні. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон. Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні
  5.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  6.  Аборт
      Аборт - не метод контрацепції Аборт - це варварський спосіб регулювання народжуваності, який аморальний за своєю суттю. Це завжди вбивство, яке завдає психічну травму жінці. На жаль, у нас в республіці аборт залишається широко поширеним і доступним методом: їх число в 2 рази перевищує кількість дітонароджень. Склалася своєрідна модель планування сім'ї шляхом
  7.  Гормональна контрацепція - загальні відомості
      Перші оральні контрацептиви з'явилися на рубежі 50-х - 60-х рр.. цього століття. Перший оральний контрацептив "Enovid" (1959) містив 0.15 мг местранола і 10 мг норетінодрела. У подальшому метод гормональної контрацепції перетерпів значні удосконалення, серед яких необхідно виділити наступні: - по-перше, в комбінованих OK істотно зменшилися дози гормонів при
  8.  Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
      Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...