загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Індукція анестезії



Індукція анестезії та інтубація трахеї - критичні моменти при зниженою розтяжності внутрішньочерепної системи або вже підвищеному ВЧД . Розтяжність внутрішньочерепної системи можна збільшити за допомогою осмотичних діуретиків, кортикостероїдів або видалення цереброспінальної рідини через внутрішньошлуночкову катетер безпосередньо перед індукцією. При будь-якій методиці індукція і інтубація трахеї повинні бути повільними і керованими, без підвищення ВЧД і порушення мозкового кровообігу. Артеріальна гіпертонія під час індукції підвищує кровонаповнення мозку і сприяє набряку мозку. Значний або тривалий підйом АТ збільшує ВЧД, що знижує цереб-
ральное перфузійні тиск і посилює ризик дислокації мозку (гл. 25). Надмірне зниження АТ також небажано через зменшення церебрального перфузійного тиску.
Найчастіше для індукції використовують тіопен-тал на тлі масочної гіпервентиляції, що дозволяє знизити ВЧД і послабити ноцицептивні ефекти ларингоскопії та інтубації. Якщо хворий контактний, він сам може глибоко дихати під час попередньої оксигенації. Після введення тіопенталу і втрати свідомості всім хворим проводять масочну ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Міорелаксанти полегшують вентиляцію легенів, а також усувають напруження м'язів і кашель, які підвищують ВЧД. Наркотичні анальгеті-ки, які застосовуються безпосередньо перед тіопен-талому (фентаніл, 5-10 мкг / кг), блокують прес-бур'янисту реакцію на інтубацію трахеї, особливо у молодих пацієнтів. У важкохворих і літніх для цієї мети краще підходить лідокаїн (1,5-2 мг / кг в / в, вводити після тіопенталу, але до інтубації), тому що він не викликає вираженої депресії кровообігу.
Методика індукції залежить від особливостей хворого і супутньої патології. Перевагою пропофолу є швидке пробудження пацієнта після анестезії, а етомідат, на відміну від тіопенталу, не призводить до депресії кровообігу. При нестабільній гемодинаміці доцільнопоєднання низьких доз фентанілу (5 мкг / кг) і 6-8 мг етомідата. У разі підвищеної реактивності дихальних шляхів (бронхо-спазм) переважно дробове введення тіопенталу на тлі гіпервентиляції і інгаляції низьких доз изофлюрана.
Недеполяризуючі міорелаксанти призначені для полегшення ШВЛ та інтубації трахеї. Найменшим впливом на систему кровообігу володіють рокуроній, векуроній, піпекуро-ний і доксакурій (гл. 9). Сукцінілхолін здатний підвищувати ВЧД, в першу чергу в тих випадках, коли спроби інтубації робилися на тлі поверхневої анестезії і неадекватною вентиляції (гл. 25). Попереднє введення малих доз недеполяризуючої міорелаксанта (особливо ефективний метокурін, 2 мг) блокує викликане сукцинілхоліну збільшення ВЧД. Крім того, сукцінілхолін - в силу короткочасності дії - є миорелаксантам вибору при потенційно складною інтубації, бо гіпоксемія і гіперкапнія значно більш шкідливі, ніж побічні ефекти цього препарату. Відносне протипоказання до застосування сукцинілхоліну - виражена атрофія м'язів
трусы женские хлопок

(в цьому випадку введення сукцинілхоліну пов'язане з невеликим ризиком розвитку гіперкаліємії). Поглиблення анестезії як за допомогою тіопенталу, так і шляхом інгаляції низьких доз (<1 МАК) изофлюрана на тлі гіпервентиляції дозволяє усунути артеріальну гіпертонію під час індукції. З цією метою також використовують ЕСМО-лол і лабеталол. Не слід застосовувати вазодила-татори (нітропрусид, нітрогліцерин, антагоністи кальцію, гідралазин) до розрізу твердої мозкової оболонки (TMO), т. к. вони збільшують кровонаповнення мозку і ВЧД (гл. 25). Минущу артеріальну гіпотонію переважніше лікувати дробовим введенням вазопресорів (ефедрин або фенілефрин), а не інфузією рідини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " індукція анестезії "
  1. Анестезія при екстрених операціях
    При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Проте, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально. Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки
  2. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності; 2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу
  3. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  4. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  5. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  6. Комбінована загальна анестезія
    Терміном «комбінована анестезія» називається анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться до одного виду анестезії (загальною інгаляційної і неінгаляційного анестезії). Найбільшою популярністю з методик комбінованої анестезії користуються атаралгезія і нейролептаналгезія. Поява їх пов'язано з переглядом у 40-50-ті роки XX століття
  7. Інгаляційна загальна анестезія
    Інгаляційна анестезія - найбільш поширений вид загальної анестезії, яка досягається введенням в організм летких або газоподібних наркотичних речовин через дихальні шляхи. Інгаляційні анестетики за фізичними властивостями в чому схожі з інертними газами. Вони надходять в організм анестезіруемого і виділяються з нього через дихальні шляхи. Затримується в організмі і
  8. неінгаляційний загальна анестезія
    Загальну анестезію, що забезпечується тільки неінгаляційний засобами, називають «неінгаляційного анестезією». Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних впливів на організм, поява елементів
  9. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕЛИКИХ СУДИНАХ
    Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею, ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними
  10. Особливості анестезії у дітей
    Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим і закінчили свій розвиток дорослим організмом. Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинної і дихальної системах дитини існують фізіологічні механізми, які
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...