загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Індукція анестезії



А. Гемодинамічні мети анестезії.
1. Обструктивні ураження. При анестезії рекомендується уникати розвитку гіповолемії, брадикардії, тахікардії і депресії міокарда. Залежно від віку пацієнта вибирають оптимальну ЧСС і орієнтуються на неї (гл. 44); брадикардія викликає зниження серцевого викиду, тоді як тахікардія може порушити наповнення шлуночка. При гіпердинамічним типі кровообігу у хворих з коарктацией аорти може виявитися корисним виникнення незначною депресії міокарда.
2. Шунти. При наявності шунтів необхідно підтримувати сприятливе співвідношення Л З С / О ПСС. При скиданні справа наліво потрібно уникати виникнення станів, що викликають збільшення JICC; до їх числа входять ацидоз, гіперкап-

ня, гіпоксія, підвищений симпатичний тонус і високий середній тиск в дихател'них шляхах. Гіпервентиляція 100% киснем ефективно знижує JICC. Специфічних легеневих вазоділа-лататори не існує; можна спробувати лікування альпростаділом (простагландин E1) або нітрогліцерином, але вони часто викликають артеріальну гіпотензію. Вазодилатація в судинах великого кола кровообігу теж збільшує скидання крові справа наліво, тому її слід уникати; для підвищення ОПСС вводять фенілеф-рин. При скиданні зліва направо сприятливу дію надає вазоділатагщя в судинах великого кола кровообігу і підвищення JICC, хоча спеціально для цієї мети вазоактивні препарати зазвичай не вводять.
Б. Моніторинг. До індукції анестезії налагоджують стандартний інтраопераційний моніторинг. При вираженому скиданні справа наліво можна очікувати великої розбіжності між концентрацією CO2 в кінці видиху і PaCO2, що обумовлено збільшенням мертвого простору. Інвазивний гемодинамічний моніторинг (АТ і ЦВД) налагоджують вже після індукції анестезії: він показаний при втручаннях, в ході яких виконують торакотомию і проводять ІК. Для катетеризації променевої артерії використовують катетери калібру 20-22 G; катетери калібру 24 G застосовують у новонароджених з малою масою тіла та недоношених. У деяких випадках може знадобитися виконання артеріотоміі. Для центрального венозного доступу катетеризируют внутрішню або зовнішню яремну вену; якщо цього зробити не вдається, то катетер встановлює хірург під час операції. Дітям легеневу артерію катетеризируют рідше, ніж дорослим; при масі тіла <25 кг використовують катетер калібру 7 F, при масі тіла 7-25 кг 5 F.
трусы женские хлопок
Дуже інформативна чреспищеводная ЕхоКГ, особливо для оцінки хірургічної корекції вади після ІК. Найчастіше її застосовують у дітей з масою тіла> 12 кг, тому що роздільна здатність датчика, використовуваного при меншій вазі, нижче. Замість чреспищеводной ЕхоКГ або на додаток до неї застосовують інтраопераційне-ную епікардіальних ЕхоКГ.
В. Венозний доступ. Наявність венозного доступу бажано, але не завжди необхідно для індукції. Використання крему ЕСМА (гл. 14) значно полегшує катетеризацію вени перед індукцією. При ціанотіческіх пороках збудження і плач особливо небажані, оскільки збільшують скидання крові справа наліво. У більшості пацієнтів внутрішньовенний катетер може бути
встановлений після індукції, але перед інтубацією. Згодом знадобиться принаймні два в / в катетера, з них один повинен знаходитися в центральній вені. Необхідно дотримуватися надзвичайну обережність, щоб не допустити потрапляння в кровотік навіть найдрібніших бульбашок повітря. При шунтах повітря з венозної крові може потрапляти в артерії великого кола; парадоксальна емболія (через овальний отвір) іноді виникає навіть у відсутність явного скидання крові справа наліво (гл. 26). Аспірація перед кожною ін'єкцією запобігає потраплянню повітря в кровотік через інфузійний порт.
Г. Методика індукції анестезії. У недоношених дітей перших місяців життя PI новонароджених трахею интубируют в стані неспання після попередньої оксигенації. Дітям більш старшого віку перед інтубацією проводять інгаляційну, внутрішньовенну або внутрішньом'язову індукцію анестезії. Значною мірою вибір методики індукції залежить від ефектів премедикації і наявності венозного доступу. Щоб полегшити інтубацію, застосовують недеполяризуючі міорелаксанти (панкуроній, ОД мг / кг) або, рідше, сукцінілхолін (1,5-2 мг / кг) (гл. 44). У дітей ваголітіческім ефект панкуро-ня особливо сприятливий.
1. Внутрішньовенна індукція. Для внутрішньовенної індукції використовують тіопентал, 3-5 мг / кг; кета-мін, 1-2 мг / кг; фентаніл, 25-50 мкг / кг; суфента-Ніл, 5-15 мкг / кг. Високі дози опіоїдів показані дуже маленьким і знаходяться в критичному стані дітям у випадках, коли планується післяопераційна ШВЛ. При скиданні справа наліво дію внутрішньовенних анестетиків настає швидше, тому їх слід вводити повільніше, ніж зазвичай, щоб не допустити надмірно високої концентрації препарату в артеріальній крові. Навпаки, рециркуляція при вираженому скиданні крові зліва направо зменшує концентрацію препарату в артеріальній крові і може затримати початок його дії.
2. Внутрішньом'язова індукція. Найчастіше використовують кетамін в дозі 4-10 мг / кг, після чого анестезія настає протягом 5 хв. Кетамін - препарат вибору для порушених і позаконтактних дітей, а також при зниженому серцевому резерві. Він безпечний для дітей з ціанотичним вадами і, мабуть, не підвищує ЛСС.
3. Інгаляційна індукція. Найбільш поширений інгаляційний анестетик - галотан. Методика галотанового індукції та ж, що і при внесердечних операціях (гл. 44), за винятком єдиної особливості - концентрацію пре-

парата слід збільшувати повільно щоб уникнути пригнічення скоротливості міокарда. Галотан переважніше використовувати при хорошому серцевому резерві. Чітко встановлена ??безпека галотана у дітей з ціанотичним вродженими вадами серця і хорошим серцевим резервом; вазодилатація мінімальна. Галотан не рекомендується застосовувати у дуже маленьких дітей і при низькому серцевому викиді. При інгаляційної індукції зазвичай використовують і закис азоту; її концентрація в дихальної суміші при ціаноті-чеських пороках не повинна перевищувати 50%. У дітей закис азоту, мабуть, не збільшує ЛСС. При скиданні крові справа наліво може бути загальмовано поглинання інгаляційних анестетиків, особливо з низькою розчинністю у воді (наприклад, закису азоту); скидання крові зліва направо не робить значущого впливу на поглинання анестетика.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " індукція анестезії "
  1. Анестезія при екстрених операціях
    При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Проте, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально. Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки
  2. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності; 2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу
  3. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  4. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  5. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  6. Комбінована загальна анестезія
    Терміном «комбінована анестезія» називається анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться до одного виду анестезії (загальною інгаляційної і неінгаляційного анестезії). Найбільшою популярністю з методик комбінованої анестезії користуються атаралгезія і нейролептаналгезія. Поява їх пов'язано з переглядом у 40-50-ті роки XX століття
  7. Інгаляційна загальна анестезія
    Інгаляційна анестезія - найбільш поширений вид загальної анестезії, яка досягається введенням в організм летких або газоподібних наркотичних речовин через дихальні шляхи. Інгаляційні анестетики за фізичними властивостями в чому схожі з інертними газами. Вони надходять в організм анестезіруемого і виділяються з нього через дихальні шляхи. Затримується в організмі і
  8. неінгаляційний загальна анестезія
    Загальну анестезію, що забезпечується тільки неінгаляційний засобами, називають «неінгаляційного анестезією». Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних впливів на організм, поява елементів
  9. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕЛИКИХ СУДИНАХ
    Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею, ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними
  10. Особливості анестезії у дітей
    Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим і закінчили свій розвиток дорослим організмом. Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинної і дихальної системах дитини існують фізіологічні механізми, які
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...