загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2. ІНДУКЦІЯ АНЕСТЕЗІЇ



Операції на серці виконують в умовах загальної анестезії, інтубації трахеї і ШВЛ. Індукцію анестезії при планових втручаннях проводять повільно, не допускаючи різких гемодинамічних зрушень, контролюючи ситуацію і керуючи нею на кожному етапі. Таку методику часто називають кардіоіндукціей; її принципи обговорюються в главі 20. Як правило, вибір анестетика менш важливий, ніж методика його застосування. Потреба в анестетик надзвичайно варіюється: зазвичай доза анестетика знаходиться в зворотній залежності від функції ЛШ. При індукції анестезії у важких хворих використовують повільне дробове введення анестетика. Щоб визначити, чи достатня глибина анестезії для інтубації трахеї без вираженої вазопресорної або гіпо-тензівних реакції, здійснюють перевірочні проби: дослідження рогівкового рефлексу (його зникнення - критерій виключення свідомості), установку рото-або носоглоточного воздуховода, катетеризацію сечового міхура, введення температурного датчика в пряму кишку. Тільки після цих проб допустимо інтубувати трахею. Різке підвищення ЧСС та АТ в ході проби вказує на недостатню глибину анестезії та необхідність додаткової дози анестетика з проведенням наступної проби. Навпаки, зниження артеріального тиску і ЧСС свідчить про допустимість виконання більш ноцицептивной проби. Міорелаксант вводять відразу після вимкнення свідомості. При зниженні артеріального тиску більш ніж на 20% показано призначення вазопресорів.

Після інтубації часто спостерігається поступове зниження АТ

, що обумовлено дією анестетиків (вазодилатація, пригнічення сімпатічес-


Рис. 21-2 . Підпис див. с. 87



АТ=аорта; AK=аортальний клапан; ВПВ=верхня порожниста вена; ВТЛЖ=виносить тракт лівого шлуночка;
ВТПШ=виносить тракт правого шлуночка; КЛА=клапан легеневої артерії; КС=коронарний синус;
ЛВЛВ=ліва верхня легенева вена; ЛШ=лівий шлуночок; ЛКА=ліва коронарна артерія; ЛП=ліве передсердя;
ЛЗ=легеневий стовбур; MK=мітральний клапан; НПВ=нижня порожниста вена; ПЖ=правий шлуночок; ПП=праве передсердя;
TK=тристулковий клапан; УЛП=вушко лівого передсердя.
Рис. 21-2. Інформативні зрізи при черезстравохідної ехокардіографії у верхній стравохідної (А), нижньої стравохідної (Б) і трансгастральна позиції (В) датчика. Відзначимо, що в кожній з цих позицій можуть бути отримані різні зрізи. Для отримання поперечних зрізів датчик нахиляють вперед (антефлексія) або назад (ретрофлексия), для отримання сагітальних зрізів датчик повертають зліва направо. Поперечні зрізи в кожному з трьох положень датчика наведені в тому порядку, в якому датчик послідовно змінює свій нахил спереду назад; сагітальні зрізи наведені в порядку повороту датчика зліва направо. (З дозволу. З: Richardson SG et al. Biplane transesophageal echocardiography utilizing transverse and sagittal imaging planes. Echocardiography, 1991; 8: 293.)
трусы женские хлопок
кого тонусу) і відсутністю хірургічної стимуляції. Нерідко супутнім станом є гіповолемія, спричинена голодуванням перед операцією або лікуванням діуретиками; в цьому випадку хороший ефект дає швидка інфузія рідини. Колоїдні розчини збільшують ОЦК швидше, ніж кристалоїдні (гл. 29). Масивна інфузія, що проводиться в відсутність кровотечі до підключення АІК, підсилює сполучену з І К гемодилюцію. Щоб уникнути надмірної артеріальної гіпотонії призначають малі дози фенілефрину (25-50 мкг) або ефедрину (5-10 мг). Після інтубації і початку ШВЛ повторно вимірюють параметри гемодинаміки, а також визначають вихідні значення ABC (норма <130 с), ДАК, гематокриту і концентрації калію в сироватці.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2. ІНДУКЦІЯ АНЕСТЕЗІЇ "
  1. Анестезія при екстрених операціях
    При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Проте, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально. Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки
  2. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності; 2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу
  3. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  4. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  5. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  6. Комбінована загальна анестезія
    Терміном «комбінована анестезія» називається анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться до одного виду анестезії (загальною інгаляційної і неінгаляційного анестезії). Найбільшою популярністю з методик комбінованої анестезії користуються атаралгезія і нейролептаналгезія. Поява їх пов'язано з переглядом у 40-50-ті роки XX століття
  7. Інгаляційна загальна анестезія
    Інгаляційна анестезія - найбільш поширений вид загальної анестезії, яка досягається введенням в організм летких або газоподібних наркотичних речовин через дихальні шляхи. Інгаляційні анестетики за фізичними властивостями в чому схожі з інертними газами. Вони надходять в організм анестезіруемого і виділяються з нього через дихальні шляхи. Затримується в організмі і
  8. неінгаляційний загальна анестезія
    Загальну анестезію, що забезпечується тільки неінгаляційний засобами, називають «неінгаляційного анестезією». Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних впливів на організм, поява елементів
  9. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕЛИКИХ СУДИНАХ
    Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею, ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними
  10. Особливості анестезії у дітей
    Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим і закінчили свій розвиток дорослим організмом. Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинної і дихальної системах дитини існують фізіологічні механізми, які
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...