Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Імпотенція

Порушення статевої функції у чоловіків, зване часто імпотенцією, може проявлятися: втратою статевого потягу, відсутністю або неможливістю підтримки ерекції, передчасною еякуляцією, відсутністю емісії, нездатністю досягнення оргазму. Багато осіб пред'являють відразу кілька скарг. Ці порушення можуть, бути наслідком якого-небудь хронічного чи истощающего захворювання, специфічного ураження сечостатевої або ендокринної систем або результатом змін психіки. У всіх випадках перш за все необхідно виключити органічні причини, які нерідко можуть бути усунені хірургічним або медикаментозним шляхом.

Втрата статевого потягу. Оскільки статевий потяг у чоловіків багато в чому визначається андрогенами, ослаблення лібідо може вказувати на їх дефіцит в результаті гіпофізарної або тестикулярной недостатності. Цей можливий механізм може бути перевірений шляхом визначення рівнів тестостерону і гонадотропіну в плазмі. Оскільки рівень тестостерону в плазмі, що підтримує лібідо, зазвичай нижче необхідного для повноцінної стимуляції передміхурової залози і насінних бульбашок, то відсутність емісії обумовлюється гипогонадизмом. Навпаки, при збереженні нормального об'єму сперми малоймовірно, що причиною статевих розладів служать гормональні чинники.

Недостатня ерекція. Причини органічної еректильної імпотенції можуть бути класифіковані на ендокринні, медикаментозні, місцеві, неврологічні і судинні (табл. 44-1).

Ендокринні причини тестикулярной недостатності, що призводять до імпотенції, викликають зазвичай настільки глибокі зміни, що виникають при цьому зміни розпізнати зовсім не важко. Однак у деяких осіб з пухлинами гіпофіза імпотенція може бути результатом гиперпролактинемии, ознаки якої при фізикальному обстеженні можуть бути не виражені. Гиперпролактинемия пригнічує продукцію фактора, що викликає синтез лютеїнізуючого гормону. В результаті рівні гонадотропінів і тестостерону в плазмі знаходяться на нижній межі норми. Бромокриптину меділат, агоніст дофаміну, може призвести до зниження рівнів пролактину і відновленню потенції.

Імпотенцію викликають багато медикаментозні засоби, зокрема антігістаміновие, гіпотензивні, антихолінергічні, психотропні та викликають звикання і залежність. Звичайний механізм полягає в блокаді нервових закінчень, що насамперед ставиться до фармакологічних засобів, що володіє периферичним парасимпатолітичний властивістю, наприклад до трициклічних антидепресантів. Інші механізми можуть бути пов'язані з посиленням секреції пролактину. Залишається неясним механізм розвитку імпотенції у осіб, які беруть речовини, що викликають залежність. Вона може бути наслідком зниження рівнів тестостерону в плазмі або погіршення загального стану.

Хвороби статевого члена, що призводять до імпотенції, майже завжди можуть бути діагностовані на підставі даних анамнезу та фізикального обстеження. До них відносять приапизм, травму статевого члена і хвороба Пейроні.

Причиною імпотенції можуть стати багато неврологічні порушення (пошкодження передньої скроневої частки, хвороби спинного мозку, недостатнє надходження в центральні відділи чутливих подразників, що зустрічається при діабетичної нейропатії, спинний сухотке або пошкодженні парасимпатичних нервів, наприклад при таких хірургічних втручаннях, як тотальна простатектомія). Трансуретральная простатектомія, навпаки, не призводить до органічної імпотенції. Більше того, оскільки іннервація статевого члена забезпечується через бічні ніжки передміхурової залози, то їх збереження при радикальної операції на залозі запобігає розвитку імпотенції у більшості чоловіків. Рефлекторна ерекція при травмах спинного мозку може з зберігатися в тих випадках, коли пошкодження знаходиться вище тораколюмбального відділу. Дифузне ураження спинного мозку призводить до повної імпотенції. Спеціального обговорення заслуговує цукровий діабет. Майже у половини чоловіків, хворих на діабет, протягом 6 років після початку захворювання розвивається імпотенція, яка може стати першим клінічним проявом діабетичної нейропатії. Однак при ретельному неврологічному обстеженні, що включає в себе цістометрографію, звичайно можуть бути виявлені й інші неврологічні ознаки захворювання. Багато нейропатії призводять до аналогічних наслідків.



Таблиця 44-1. Деякі причини органічної еректильної імпотенції у чоловіків



I. Ендокринні порушення

Тестикулярних недостатність (первинна або вторинна) Гиперпролактинемия

II. Прийом медикаментозних засобів Антигістамінні

Циметидин

Дифенгидрамин

Гідроксизин Гіпотензивні

Колиндяни

Метилдофа

Пропранолол (анаприлін)

Резерпін

Спіронолактон

Тіазиди

Антихолінергічні препарати Антидепресанти

Амітриптилін

Доксепін

Ізокарбоксазід Антипсихотические препарати

Хлорпромазин (аміназин)

Галоперидол

Тіоридазин Транквілізатори

Діазепам

Барбітурати

Хлордіазопоксід Речовини, що викликають звикання і залежність

Алкоголь

Метадон

Героїн

III. Хвороби статевого члена Перенесений приапизм Травми статевого члена Хвороба Пейроні

IV. Неврологічні хвороби

Пошкодження передньої скроневої частки

Хвороби спинного мозку

Порушення чуттєвого сприйняття

Цукровий діабет і різні полінейропатії

Спинна сухотка

Поразки вузла заднього корінця

Пошкодження ерегірующіх нервів

Повна простатектомія

Втручання в області сигмовидної і прямої кишки

Операції аортального шунтування

V.
Судинні хвороби

Синдром Лериша



Судинні механізми імпотенції полягають у недостатньому припливі крові до статевого члена, внаслідок чого не може бути досягнута або підтримуватися ерекція. Прототипом порушення кровопостачання статевого члена служить синдром Лериша, при якому обструкція дистального відділу аорти перешкоджає притоку крові до статевого члена. Клінічно це проявляється переміжною кульгавістю і імпотенцією. Кожен з цих симптомів може зустрічатися окремо. Аналогічним чином оклюзія більш дрібних судин, що постачають статевий член, може призводити до імпотенції. Поряд з нейропатією судинна недостатність лежить в основі імпотенції у багатьох чоловіків, які страждають на цукровий діабет. Зменшення припливу крові до статевого члена може бути виявлено за допомогою методу Допплера. Визначаючи одночасно систолічний артеріальний тиск на статевому члені і на плечі і отримуючи відношення цих величин, можна розрахувати відповідний індекс. Величина індексу більше 0,75 свідчить про нормальний кровопостачанні, якщо ж він менше 0,6, можна говорити про судинному генезі імпотенції. При індексі 0,6 - 0,75 можна зробити однозначного висновку. Враховуючи той факт, що у літніх чоловіків із збереженою потенцією цей індекс може бути невеликим, не можна з повною впевненістю стверджувати, що артеріальна недостатність відповідальна за розвиток імпотенції у конкретної особи. Нормальні значення індексу повністю виключають артеріальну недостатність. Однак виявлення патологічних значень вимагає для підтвердження діагнозу проведення артеріографії.

Передчасна еякуляція. Це порушення рідко буває органічної природи. Зазвичай воно пов'язане з хвилюванням у момент статевого контакту, неузгодженим його виконанням або емоційними стресами. Різноманітні методи успішного лікування при цьому стані описані Levin.

Відсутність емісії. Симптом може зустрічатися при: 1) ретроградної еякуляції; 2) симпатичної денервації; 3) нестачі андрогенів; 4) прийомі медикаментозних засобів. Ретроградна еякуляція може розвиватися після операцій на шийці сечового міхура або виникає спонтанно при цукровому діабеті. Визначення сперми в сечі після статевих зносин підтверджує діагноз. Симпатектомія, а іноді й великі хірургічні втручання в заочеревинному просторі порушують вегетативну іннервацію передміхурової залози і насінних бульбашок. У результаті в момент еякуляції гладкі м'язи не скорочуються. Недолік андрогенів призводить до пригнічення освіти простатичного соку і секрету насінних бульбашок, внаслідок чого зменшується обсяг еякулята. На закінчення, такі препарати, як гуанетидин, феноксибензаміном і фенотоламін, значно більшою мірою впливають на еякуляцію, ніж на ерекцію і лібідо.

Відсутність оргазму. Якщо лібідо і ерекція збережені, то відсутність оргазму практично завжди обумовлено психічними захворюваннями.

Порушення детумесценціі. Приапизм - це тривала хвороблива ерекція, часто не що з статевою активністю. Зазвичай він буває ідіопатичним, але може бути пов'язаний з серповидно-клітинною анемією, хронічним гранулоцитарним лейкозом або пошкодженням спинного мозку. Вважається, що цей стан обумовлено згортанням крові в судинній мережі статевого члена. Тривала ерекція призводить до розриву судинної мережі, викликаючи фіброзірованіе з подальшою еректильної імпотенцією. Раннє хірургічне втручання при приапизме, що полягає в накладенні шунтів, запобігає розвитку імпотенції.

Встановлення причини імпотенції. Найбільш частою причиною тривалої імпотенції буває занепокоєння або депресія. Ці тісно зв'язані стани можуть бути діагностовані на підставі критеріїв, сформульованих в гол. 11.

Інші психологічні чинники, такі як байдужість до партнера, боязнь виявитися не в змозі правильно здійснити статевий акт, конфлікти між партнерами, невідповідність сексуальних звичок, хвилювання, втома, погане самопочуття, часто зустрічаються в різних комбінаціях, можуть знижувати сексуальні спонукання. Основним моментом при з'ясуванні причини імпотенції є розмежування психологічних і органічних факторів (див. табл. 44-1). Зазвичай розмежувати їх можна вже при зборі анамнезу. Відомо, що протягом усього життя, починаючи з самого раннього дитинства і до віку 80 років, під час звичайного сну можуть виникати ерекції. Цей феномен, що отримав назву нічного напруги статевого члена (ННПЧ) з'являється в момент швидкого сну. Загальна тривалість ННПЧ складає в середньому 100 хв за ніч. Отже, якщо чоловік, що страждає імпотенцією, вказує на епізоди напруженої ерекції, що виникають у різних ситуаціях, часто при пробудженні рано вранці, то це свідчить про те, що психічні, еферентні, нервові і циркуляторні механізми ерекції інтактні і дисфункція має психологічну природу. У цих випадках методи фізикального та лабораторного досліджень повинні бути обмежені. Іноді нічні ерекції можуть наступати у осіб з сенсорною нейропатією.

Якщо дані про нічні ерекції сумнівні, то ННПЧ може бути зареєстровано за допомогою чутливих датчиків, фіксованих на статевому члені і з'єднаних з реєструючим пристроєм. Іншим методом підтвердження епізодів ННПЧ є обгортання статевого члена клейкою перфорованої папером: відсутність розривів у місці перфораций протягом трьох ночей поспіль свідчить про те, що нічні ерекції не наступали. Незважаючи на можливість отримання хибнонегативних і хибнопозитивних результатів, ці методи дозволяють диференціювати психогенную і органічну імпотенцію. Цікаво відзначити, що при психогенної імпотенції нічні ерекції можуть бути більшої тривалості і частішими, ніж у здорових чоловіків.
На органічну природу імпотенції вказують однакова вираженість порушення ерекції при будь-яких обставин, відсутність зв'язку між початком дисфункції і появою будь-яких симптомів з боку психіки, тривалий період нормальних ерекцій в анамнезі, збереження статевого потягу.

Після того як встановлена ??органічний етіологія імпотенції, основною проблемою стає диференційний діагноз (див. табл. 44-1). При зборі анамнезу слід звернути увагу на можливі симптоми цукрового діабету, периферичної нейропатії або дисфункції сечового міхура, на симптоми ураження судинної системи, наприклад переміжну кульгавість, а також вказівки на хвороби статевого члена, наприклад приапизм. Слід зібрати медикаментозний анамнез, довідатися про перенесені оперативних втручаннях, в результаті яких могли виникнути неврологічні розлади.

Фізикальне обстеження має включати в себе уважний огляд геніталій з метою виявлення патології статевого члена. Пальпація яєчок дозволяє визначити їх розміри і запідозрити наявність об'ємних утворень. Якщо довжина яєчок менше 3,5 см, то можна діагностувати гіпогонадизм. Важливо звернути увагу на такі ознаки фемінізації, як гінекомастія і патологічне розподіл на тілі волосся. Необхідно пальпаторно визначити пульс у всіх доступних місцях, включаючи статевий член. Для цього обидва кавернозних тіла слід злегка стиснути між великим і вказівним пальцями. При цьому пульсова хвиля відчувається з обох сторін від середньої лінії. Однак оскільки лише частина поверхневих артерій спинки статевого члена досягає печеристих тіл, незмінений дорсальний пульс не виключає глибокої кавернозной артеріальної оклюзії. Якщо на підставі даних анамнезу або фізикального обстеження можна судити про судинних змінах статевого члена, то доцільно виконати допплеровское дослідження або артеріографію.

  Неврологічне обстеження включає в себе вимір тонусу анального сфінктера, визначення промежностной чутливості і бульбокавернозного рефлексу. Останній полягає в скороченні анального сфінктера при натисканні на головку статевого члена. Необхідно також спробувати виявити периферичні нейропатії, в тому числі визначити слабкість дистальних м'язів, втрату сухожильних рефлексів на ногах і провести тести, за допомогою яких можна оцінити вібраційні, позиційні, тактильні і больові порушення. За відсутності нейрогенного сечового міхура можна вжити Електроміографічні дослідження сакральних сигналів, відповідних бульбокавернозного рефлексу. Цей метод являє собою корисне додатковий засіб виявлення локалізованої периферичної нейропатії. Техніка його здійснення полягає в реєстрації латентних періодів появи бульбокавернозного реакції після електричної стимуляції голівки статевого члена. Незважаючи на те що цей метод потребує подальше поглиблене вивчення, є відомості про те, що операція реваскулярнзаціі статевого члена буде успішна тільки в тому випадку, якщо результати цього тесту не відрізняються від норми.

  Цінність лабораторних методів дослідження, мабуть, мінімальна. При відсутності ознак фемінізації або гіпогонадизму визначення рівнів тестостерону в сироватці рідко володіє діагностичної цінністю.

  Лікування при імпотенції. За винятком випадків гипогонадизма, ефект лікування андрогенами трохи перевищує ефект плацебо. При пролактин-секретирующие пухлини гіпофіза її видалення або ж лікування бромокриптином зазвичай призводить до відновлення потенції. Хірургічне лікування може бути ефективним при зниженні потенціалу внаслідок обструкції аорти. Водночас потенція може повністю зникнути (замість підвищення) у разі пошкодження під час операції на аорті вегетативних нервів, іннервують статевий член. Виразність цього ускладнення може бути зведена до мінімуму, якщо виконується ендартеректомія або якщо при шунтуванні аорти реконструюється дистальний ділянку вище місця відходження зовнішніх клубових артерій.

  Ефективним хірургічним методом відновлення потенції у випадках. рефрактерних до інших варіантів лікування, наприклад у осіб з діабетичною нейропатією, є імплантація протезів статевих членів, а саме підшивання в товщу кавернозних тел невеликих тупокінцеву стрижнів з сіластіка. Пацієнта слід поставити до відома про те, що за допомогою цих пристосувань не можна досягти повної ерекції, їх призначення полягає лише в запобіганні згинання статевого члена під час статевих зносин. Крім того, деякі дослідники повідомляють про високий відсоток ускладнень при використанні цих протезів. Тим часом були розроблені надувні протези, які імплантують з двох сторін в обидва кавернозних тіла. Резервуар з сповнюються матеріалом поміщають в перівезікулярной області, а насосне пристрій - в мошонці. При необхідності за допомогою насоса статевий член може бути приведений у стан практично повної ерекції. По закінченні зносини тиск у статевому члені знижують. Вулиць, у яких імпотенція не пов'язана із судинними змінами, внутрішньокавернозного ін'єкції папаверину і / або фентоламина дозволяють забезпечити транзиторне напруга статевого члена, достатню для здійснення статевого акту. Залишається неясним, чи можна успішно коригувати статеві дисфункції подібними ін'єкціями, які виконує сам пацієнт.

  У значної частини осіб сексуальні порушення пов'язані з психічними захворюваннями, що супроводжуються занепокоєнням або депресією. Зменшення вираженості цих психогенних факторів та консультування у сексопатолога, інтелект пацієнта і психотерапія дозволяють відновити статеву потенцію. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Імпотенція"
  1.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  5.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  6.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  7.  Ритмічний метод контрацепції
      Ритмічний (біологічний) метод контрацепції заснований на утриманні від статевих зносин у періовуляторном (фертильному) періоді або використанні в ці терміни інших засобів контрацепції. Контрацептивна дія методу пояснюється з урахуванням викладених нижче концепцій: - овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови, що жінка не страждає гінекологічними
  8.  Цироз печінки
      Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  9.  62. СТЕНОКАРДИЯ
      Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II
  10.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека