загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Імплантовані пристрої допомоги ЛШ

Імплантовані пристрої допомоги ЛШ - це постійно працюючі пристрої допоміжного кровообігу, локалізовані всередині тіла пацієнта.

Нинішнє покоління імплантованих пристроїв допомоги ЛШ представлено компактними пристроями, які функціонують за наступним загальним принципом. У черевну порожнину поддіафрагмальних імплантується стаціонарне нагнітає пристрій (насос або турбіна з безперервним нагнітанням крові), яке має зовнішній (батарейний) джерело живлення. Циркуляторний контур містить: 1) магістраль (трубку), ушиту одним кінцем у верхівку ЛШ, а іншим з'єднану з нагнітаючим пристроєм; 2) сам насос (або турбіну), 3) магістраль, один кінець якої з'єднаний з нагнітаючим пристроєм, а інший вшитий в висхідну аорту (рис. 2.17). Таким чином велика частина крові, яка потрапляє в ЛШ, перекачується в аорту автоматично, що, з одного боку, забезпечує гемодинамічних розвантаження систолічного неспроможного серця (і відповідно кардіопротекторний ефект), а з іншого - дозволяє підтримувати на належному рівні МОК.



Рис. 2.17.

Імплантовані допоміжне Лівошлуночкова пристрій Heart Mate

(схематичне зображення)

Одним з останніх технологічних досягнень у сфері імплантованих пристроїв допомоги ЛШ є так зване повністю імплантований пристрій («Lton Неаг!"), в якому елемент живлення розташований стаціонарно всередині тіла пацієнта, а його підзарядка здійснюється за допомогою електромагнітної енергії, яка передається із закріпленого на шкірі стаціонарного джерела. Остання пристрій може зніматися на певний час, наприклад на період занять плаванням.
трусы женские хлопок
Така конструкція дозволяє виключити ризик інфекційних ускладнень, пов'язаних з постійною наявністю виведеного з порожнини тіла на шкіру хворого кабелю розташованої зовні батареї.

У США зареєстровано два офіційних показання для імплантованих пристроїв допомоги ЛШ: а) як «міст» до кардіотрансплантаціі і б) з метою досягнення максимально можливої ??тривалості життя у хворих з рефрактерною СН. У багатоцентрове дослідження REMATCH (2002) включили 129 хворих з термінальною стадією ХСН (ФВ ЛШ <25%; IV ФК протягом останніх 3 міс; УО2тах <12 мг/кг-1/мін-1;> 70% пацієнтів перебували на інфузійної инотропной терапії), які були рандомізовані на 2 зіставні за чисельністю і основним клінічним показниками групи - з застосуванням імплантованих пристроїв допомоги ЛШ і без нього. Всі зазначені пацієнти з різних причин не розглядалися як кандидати на кардіотрансплантацію. Тривале застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ дозволило досягти значного збільшення тривалості та поліпшення якості життя пацієнтів (табл. 2.28). Серед хворих, які очікують трансплантацію серця, застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ дозволило дожити до втручання 75% пацієнтів.

Основні результати дослідження RЕМАТСН

(Rose EA et al, 2001)



Встановлено, що використання імплантованих пристроїв допомоги ЛШ зменшує вираженість нейрогуморальної активації, обумовлює зниження ФНП-а в біоптатах тканини міокарда.

Вважається також доцільним застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ у хворих з гострою декомпенсованою СН при потенційно оборотної її причини (наприклад дифузний міокардит) з метою підтримки насосної функції серця («втручання порятунку»).


Абсолютними протипоказаннями до застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ є септичний шок, порушення з боку системи гемостазу, мультиорганної недостатність, стійка легенево-артеріальна гіпертензія, наявність протезувати клапанів серця, розрив міжшлуночкової перегородки.

Відносними протипоказаннями (іншими словами, факторами ризику незадовільного ефекту імплантованих пристроїв допомоги ЛШ) є аортальна регургітація> 11 ступеня, значна насосна недостатність ПЖ (низький ударний індекс, виражена трикуспидальная недостатність), ТЕЛА давністю <2 нед , що передує тривала інтубація, старечий вік, онкологічні захворювання з очікуваним виживанням <5 років, печінкова недостатність з тенденцією до прогресування, злоякісні шлуночкові аритмії (останнім часом застосовується тактика комбінованого застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ і ІКД).

Застосування імплантованих пристроїв допомоги ЛШ асоціюють з ризиком виникнення ускладнень інфекційного характеру (30-60% на рік), тромбоемболій (7-20%), кровотечі (9-21%), рідше - неадекватним функціонуванням пристрою (4-12%). Використання імплантованих пристроїв допомоги ЛШ з внутрішнім елементом живлення (див. вище) дозволило знизити частоту виникнення інфекційних ускладнень до 11% на рік.

Широке впровадження сучасних високотехнологічних хірургічних методів лікування важкої ХСН (Рекс, ІКД, імплантованих пристроїв допомоги ЛШ) обмежується їх високою вартістю, що особливо стосується імплантованих пристроїв допомоги ЛШ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " імплантовані пристрої допомоги ЛШ "
  1. ЕФД у пацієнтів, що є кандидатами або вже мають імплантовані антиаритмічні пристрої
    Таблиця 5.13 Рекомендації з проведення ЕФД у пацієнтів, що є кандидатами або вже мають імплантовані антиаритмічні пристрої
  2. Електрогастрографія
    пейсмекера шлунка знаходиться в його тілі і стимулює повільні хвилі з частотою 3-4 циклу в 1 хв. Електрична активність вимірюється за допомогою електродів, хірургічно імплантованих в серозну оболонку шлунка; електродів, що вводяться через стравохід; або електродів, що розташовуються на шкірі передньої черевної стінки. Запис отриманої інформації називається електрогастрограммой. Цей метод дозволяє
  3. Краніотомія
    краніотомія називається операція порушення цілості черепа плода. Показаннями для краніотомія є значна невідповідність розмірів таза вагітної і голівки плоду (гідроцефалія), несприятливий передлежання плода (лобне, передній вид лицьового), загрозливий розрив матки, обмеження м'яких тканин родового каналу, важкий стан породіллі, що вимагає негайного розродження або
  4. Гігієнічні вимоги до улаштування та утримання промислових підприємств
    Гігієнічні вимоги до улаштування та утримання промислових
  5. рестенозов після імплантації стентів Palmaz - Schatz
    Імплантацію перших стентів Palmaz - Schatz виконували в плановому порядку у хворих зі стабільною стенокардією. Результати лікування перших 213 хворих опубліковані в 1991 р. Імплантація 1 стента виконана в 88% випадків; решті пацієнтів імплантовані> 2 стента, оскільки довжина пошкоджень у цих хворих перевищувала 15 мм. У пацієнтів, яким імплантували 1 стент, рестеноз відзначені в 20%
  6. Оцінка роботи штучних водіїв ритму
    Кількість операцій з імплантації постійних водіїв ритму різко зросла з моменту їх введення в арсенал засобів кардіологів. За останні два десятиліття їх конструкція та електронна схема удосконалювалися дивно швидко, дозволяючи виробникам випускати все більш компактні і надійні пристрої. Їх вдосконалення йшло паралельно з винаходом нових джерел енергії, що
  7. Вхідні отвори (порти вводу) для медичних газів і регулятори тиску
    Балони приєднуються до наркозний апарат за допомогою збірного підвісної пристрою (підвісний скоби) і є джерелом стислих медичних газів (рис. 4-1). Збірне підвісний пристрій складається з індексованих штуцерів (див. відповідний розділ в гол. 2), прокладки, газового фільтру і контрольного клапана, що перешкоджає ретроградного потоку газу. Тиск у балоні вимірюється
  8. Перелік лабораторних і практичних робіт.
    Лабораторна робота № 1.Знакомство з обладнанням лабораторії. Мікроскоп, його пристрій, правила роботи з ним. Техніка микроскопирования. Лабораторна робота № 2. Приготування і мікроскопірованіе фіксованих забарвлених препаратів. Вивчення морфологічних ознак бактерій. Практична робота № 1. Безпека харчових продуктів. Ознайомлення з документом, що регламентує
  9. Прогноз у хворих з синдромом слабкості синусового вузла
    З точки зору ймовірності смертельного результату і тяжкості ускладнень синдром слабкості синусового вузла являє собою нозологічну форму з мало обнадійливою перспективою вилікування. Смертність таких хворих протягом 5-річного періоду дуже висока; імплантація штучних водіїв ритму, мабуть, не чинить на неї істотного впливу. Skagen і співавт. [311], які протягом 1-14
  10. Імплантація постійного кардіостимулятора
    Імплантація постійного водія ритму - це мале оперативне втручання, воно проводиться в рентгенопераціонной. Пацієнтові не здійснюється загальний наркоз, проводиться тільки місцеве знеболення в області операції. Операція включає кілька етапів: розріз шкіри і підшкірної клітковини, виділення однієї з вен (найчастіше - головний, вона ж v. Cefalica), проведення через вену одного або більше
  11. Електрофізіологічні дослідження для оцінки його хірургічного та пейсмекерного лікування при шлуночкової аритмії
    Хірургічне втручання з метою контролю за шлуночкової аритмією стало визнаним методом лікування в багатьох клінічних центрах. Новітні методи, засновані на застосуванні електрофізіологічного картування, істотно поліпшили результати хірургічного лікування аритмії. Більшість хворих, оперованих з приводу шлуночкової аритмії, мають попереднє захворювання коронарних артерій, а
  12. Терапевтичне застосування ЕФІ
    Медикаментозне лікування Більшість аргументів на користь застосування електрофармакологіческого тестування при лікуванні тахіаритмії обговорювалося вище. Основні обмеження стандартної емпіричної медикаментозної терапії включають наступні: 1) випадковий характер спонтанної тахікардії; 2) недолік параметрів для неінвазивної оцінки ефективності проведеної терапії; 3) висока захворюваність і
  13. АФТЕЛОУДІНГОВОЕ ОПРОМІНЕННЯ ТАЗА в підвищених дозах
    Іноді під час операції повного видалення органів малого таза виявляють тісний зв'язок краю пухлини зі стінкою таза або після операції на стінці таза залишаються мікроочагі пухлинної тканини. У таких ситуаціях рекомендується додатково опромінювати ложе пухлини, навіть якщо пацієнтка вже пройшла повний курс дистанційної та внутрішньопорожнинний променевої терапії. Фізіологічні наслідки. Після повного
  14. Тиклопідин і клопідогрель
    Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...