загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ

Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. В даний час норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах.

Система норплант складається з шести циліндричних силіконових капсул, що містять гестаген - левоноргестрел, який є найактивнішим з відомих у даний час гестагенів. Співвідношення гестагенних і андрогенних властивостей левоноргестрела становить 20:1; це свідчить про те, що препарат має високу прогестагенной активністю і практично не має андрогенних властивостей. Капсули норпланта встановлюються підшкірно за допомогою простого троакара № 10 на внутрішній поверхні лівого плеча у формі віяла. Процедура проводиться під місцевою анестезією при ретельному дотриманні правил асептики. Кожна капсула має довжину 34 мм, діаметр близько 2,5 мм, містить 36 мг левоноргестрелу. Гормон дифундує з постійною швидкістю крізь силіконову стінку. У перші кілька місяців після імплантації швидкість дифузії левоноргестрела в навколишні тканини і кровотік становить 80 мкг / добу., Але потім поступово знижується і досягає 30-34 мкг / добу. до кінця першого року використання, створюючи концентрацію в плазмі 0,30 нг / мл. Зміст гормону в крові, достатню для забезпечення контрацепції, створюється через 24 год після імплантації та підтримується протягом п'яти років.

Норплант відповідає основним вимогам, що пред'являються до протизаплідних засобів, і як всі методи контрацепції має свої переваги і недоліки.

Контрацептивне дію норпланта визначається декількома меха-низмами. Придушення овуляції є одним з основних механізмів контрацептивного дії левоноргестрелу; воно відбувається в результаті інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової систему, і як наслідок цього пригнічується секреція гонадотропінів ЛГ і ФСГ. Зниження або придушення секреції гонадотропінів запобігає дозрівання фолікулів в яєчнику і інгібує овуляцію і предовуляторном пік ЛГ. Вплив на ендометрій характеризується гальмуванням проліферативних процесів і розвитком атрофічних змін у слизовій оболонці матки, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Цервікальна слиз під впливом левоноргестрелу стає більш густою і в'язкою; це ускладнює і порушує пенетрацію сперматозоїдів. Під впливом левоноргестрелу змінюються процеси дозрівання клітин багатошарового плоского епітелію піхви - збільшується кількість проміжних клітин. Передбачається також вплив левоноргестрелу на активність ферментів, що беруть участь в процесі проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину. Таким чином, можна зробити висновок, що в основі механізму контрацептивного дії норпланта лежить досить складний процес, заснований на блокаді овуляції, імплантації, зміні транспорту гамети і функції жовтого тіла.

Норплант є однією з найбільш ефективних форм оборотної контрацепції тривалої дії, що забезпечує безперервне оберігання від вагітності протягом п'яти років. Використання цього методу контрацепції не пов'язане безпосередньо з статевим актом, тому рішення про застосування норпланта жінка приймає заздалегідь. Норплант рекомендується насамперед тим, хто не бажає мати дітей протягом найближчих декількох років, і тим, хто взагалі не планує вагітність і пологи, або закінчив свою репродуктивну функцію, але не хоче вдаватися до незворотних методам контрацепції, наприклад, стерилізації. Крім цього норплант може бути запропонований жінкам, які позбавлені постійного джерела отримання контрацептивів, і пацієнткам відразу після проведеного аборту.
трусы женские хлопок


Досвід застосування норпланта більш ніж у 18 000 жінок показав його високу ефективність. Імовірність зачаття становить від 0,2 до 1,3 на 100 жінок в рік за весь п'ятирічний період; це більш високий показник порівняно з ефектом ОК і ВМС, причому більшість випадків вагітності, спостережуваних в перший рік використання норпланта, наступають ще до імплантації. Тому ВООЗ (1995) рекомендує проводити імплантацію протягом перших 7 днів менструального циклу або відразу після проведеного аборту. Цей метод не збільшує можливість ектопічної вагітності, але її треба мати на увазі, якщо є клінічні симптоми. Контрацептивний ефект норпланта знижується після п'яти років його застосування. Слід зазначити, що переважна більшість вагітностей настає саме в цей період. Згідно з рекомендаціями спеціальної програми, капсули норпланта підлягають обов'язковому видаленню в кінці п'ятого року використання препарату. Якщо виникає необхідність у продовженні контрацепції, новий набір імплантатів може бути введений негайно.

Відновлення фертильності, незалежно від причини видалення імплантованого препарату, відбувається досить швидко і легко, настання вагітності можливо більш ніж в 90% випадків.

Абсолютними протипоказаннями до застосування норпланта являють-ся:

- встановлена ??чи підозрювана вагітність;

- гострі захворювання печінки;

- синдроми Дубина-Джонсона і Ротора, тобто гіпербілірубінемії, ви-кликані інфекційним токсичним гепатитом, а також цирозом пече-ні;

- кровотечі з статевих шляхів неясної етіології (до тих пір, поки діагноз не буде встановлений);

- рак молочної залози, гормональнозалежні онкологічні захворювання;

- головні болі (сильні повторні судинні болю або мить-рень).

Нормальний менструальний цикл при використанні норпланта зберігається тільки у половини жінок, у решти спостерігаються ті чи інші порушення.

Порушення циклу носять індивідуальний характер і можуть проявлятися у вигляді тривалих менструальних кровотеч, межменструальних виділень і кровотеч, нерегулярних менструацій, аменореї або поєднувати всі види перерахованих розладів менструальної функції. Однак слід зазначити, що кровотечі значно частіше спостерігаються в перший рік застосування норпланта, в той час як ймовірність настання аменореї зростає в міру збільшення тривалості використання препарату (ГогаеваЕ.В., 1999).

Незважаючи на відсутність даних про несприятливий вплив нерегулярних менструацій і аменореї на здоров'я жінок, непередбачувані епізоди кровотеч або виділень, що мажуть можуть заподіювати жінці незручності, а тривала аменорея змушує іноді підозрювати незаплановану вагітність.

Передбачається, що поява менструальних кровотеч або кров'яних виділень може свідчити про значне зниження рівня стероїдних гормонів, у зв'язку з чим робляться спроби лікувати порушення менструального циклу без видалення імплантатів шляхом додавання інших стероїдних гормонів.

Інший аспект проблеми полягає в тому, що до цих пір залишається невідомим загальний обсяг крововтрати у застосовували норплант, а також належним чином не вивчено вплив його на гемостаз. Дослідження вмісту гемоглобіну в крові, згідно нечисленним даними, вказують на відсутність будь-яких патологічних змін у які застосовують норплант.

Патологічний характер менструальної функції спонукає частина жінок припинити застосування цього методу контрацепції вже в перший рік після імплантації. На жаль, немає ефективного способу діагностики, на підставі якого можна було б заздалегідь передбачити, в яких випадках слід очікувати порушення менструальної функції.


Потрібно відзначити, що норплант не робить негативного впливу на вуглеводний обмін, показники згортання крові, артеріального тиску. Це не дивно, так як концентрація левоноргестрелу в крові жінок, які застосовують норплант, надзвичайно низька і не досягає рівня, спостережуваного при прийомі таблетованих препаратів. І, незважаючи на це, у невеликої частини жінок в результаті дії гестагену виникає ряд побічних ефектів, не пов'язаних з менструальної функцією. Найбільш часті побічні реакції - головні болі, нудота, нервозність, масталгія, акне, збільшення маси тіла, випадання волосся. Вкрай рідко введення та видалення норпланта може супроводжуватися запальним процесом шкіри та підшкірної клітковини в місці імплантації. Зазвичай це пов'язано з порушенням правил асептики.

Численні клінічні дослідження показують, що гормо-нальні контрацептиви не тільки запобігають небажаній вагітністю-ність, але й здатні знижувати частоту низки пухлинних захворювань як злоякісного, так і доброякісного характеру. Якщо з протективного дією гормональних контрацептивів, і, зокрема, норпланта, щодо раку яєчників і ендометрія згідно більшість дослідників, то питання про вплив його на розвиток раку молочних залоз залишається спірним. З іншого боку, є ряд повідомлень про значне зменшення ризику розвитку доброякісних захворювань молочних залоз, особливо фіброзно-кістозної мастопатії.

Застосування норпланта не робить негативного впливу на нор-мальну структуру молочних залоз і ендометрію, а при наявності гіперплощинної-стических процесів у цих органах спостерігається їх регрес у більшості жінок в залежності від характеру патології та віку пацієнтки ( Гога-ваЕ.В., 1999).

Динамічне спостереження за пацієнтками має здійснюватися кожні 6 місяців із застосуванням загальноприйнятих методів (клінічне дослідження, кольпоскопія, цитологічне дослідження вагінальних мазків, УЗД геніталій і молочних залоз), а за наявності рясних кров'яних виділень та змін в молочних залозах - спеціальних методів дослідження (гістероскопія, роздільне діагностичне вишкрібання, рентгенологічне дослідження молочних залоз та ін.)

У Науковому центрі акушерства, гінекології та перинатології РАМН було проведено дослідження, в якому взяли участь 100 пацієнток: у віці від 20 до 34 років (ранній репродуктивний вік) - 50 жінок і від 35 до 45 років (пізній репродуктивний вік) - 50 жінок. В результаті даного дослідження були зроблені наступні висновки про те, що при високому ефекті Норпланта найбільш частими побічними реакціями при застосуванні норпланта є порушення менструального циклу у вигляді ациклічних кров'яних виділень різної тривалості та інтенсивності, переважно у жінок раннього репродуктивного віку (34%), що послужило причиною відмови від застосування препарату в цілому у 22% жінок.

Гормональна система Норплант найбільш прийнятна у жінок пізнього репродуктивного віку з огляду меншого числа побічних реакцій, вираженого регресу гіперпластичних процесів ендометрія і мало прийнятна у жінок раннього репродуктивного віку через велику частоти порушень менструального циклу та відмов у цій зв'язку від подальшого його застосування.

Хоча деякі аспекти цього методу попередження вагітності, як позитивні, так і негативні, досліджені не до кінця і потребують подальшого вивчення, але він, безумовно, є одним з найефективніших.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ "
  1. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант. Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60
  2. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
    Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  3. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  4. гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральних. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон. Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні
  5. XXI СТОЛІТТЯ - ЕРА НОВИХ ДОСЯГНЕНЬ гормональної контрацепції
    Гормональна контрацепція за майже 40-річний період свого швидкого розвитку зарекомендувала себе не тільки як один з найефективніших методів попередження непланованої вагітності, але і як новий, вельми перспективний напрям медицини. Безліч досліджень з даної проблеми, проведених у ряді зарубіжних країн і в нашій країні, виявило ряд її лікувальних і захисних властивостей,
  6.  III. Рак товстого кишечника
      Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  7.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  8.  Планування сім'ї
      Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  9.  Презерватив
      Презерватив (кондом) - механічний засіб контрацепції, що застосовується чоловіками. Історія даного методу сходить до часів Римської імперії, коли для запобігання від вагітності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб і тварин. Пізніше їх виготовляли з льону, шовку, шкіри, кишок тварин. Назва "презератів" з'явилося лише в XIX столітті. Сучасні презервативи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...