загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ

У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант.

Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60 країнах світу.

Опис методу

Система Норплант складається з шести циліндричних по-ліметілсілоксанових (сіластіковие) капсул, що містять гестаген - левоноргестрел. Капсули Норпланта встановлюються підшкірно, на внутрішній поверхні лівого плеча у формі віяла (рис. 2.17) за допомогою простого троакара.

Кожна капсула має довжину 34 мм, діаметр близько 2,5 мм і містить 36 мг левоноргестрелу.

Рис. 2.17. Схема установки капсул Норпланта.

Гормон дифундує крізь сіластіковие стінку з постійною швидкістю. Слід зазначити, що в перші кілька місяців після введення Норпланта швидкість дифузії левоноргестрела в навколишні тканини і кров становить 80 мкг / добу., Але потім поступово знижується і до кінця першого року використання досягає 30-34 мкг / добу.



Протипоказання (відповідно до «Критеріями прийнятності використання методів контрацепції», ВООЗ, 2004). Абсолютні протипоказання:

- відома або підозрювана вагітність;

- маткові кровотечі неясної етіології;

- порушення згортання крові, в тому числі тромбози, тромбофлебіти;

- часті головні болі;

- гострі захворювання печінки;

- рак молочної залози, ендометрію, яєчників . Відносні протипоказання:

- прийом рифампіцину або протисудомних препаратів;

- стенокардія;

- інсульт;

- циркуляторні порушення;

- доброякісні або злоякісні пухлини печінки.

Механізм контрацептивної дії

Контрацептивне дію Норпланта визначається декількома механізмами. Придушення овуляції є одним з основних механізмів контрацептивного дії левоноргестрелу. Воно відбувається в результаті інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової систему і, як наслідок цього, придушення секреції гонадотропи-нов ЛГ і ФСГ. Зниження або придушення секреції гонадот-ропінов перешкоджає созреваніію фолікулів в яєчнику, інгібує овуляцію і предовуляторном пік ЛГ. Вплив на ендометрій характеризується гальмуванням пролифера-тивних процесів і розвитком атрофічних змін у слизовій оболонці матки, що перешкоджає імплантації. Цервікальна слиз під впливом левоноргестрелу стає більш густою і в'язкою, що ускладнює і порушує пенет-рацію сперматозоїдів. Під впливом левоноргестрелу змінюються процеси дозрівання клітин багатошарового плоского епітелію піхви - збільшується кількість проміжних клітин. Передбачається також можливість впливу левоноргестрела на активність ферментів, що беруть участь в процесі проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину.

Таким чином, механізм контрацептивної дії ле-воноргестрела в основному ідентичний всім рилізинг-ситі-мам, заснований на блокаді овуляції, порушення процесу імплантації та зміні транспорту гамет і функції жовтого тіла.



Схема застосування

Імплантація проводиться в перші 5-7 днів від початку менструації або відразу після проведеного аборту.

Норплант рекомендується насамперед тим, хто не бажає мати дітей протягом найближчих декількох років, і тим, хто взагалі не планує вагітність і пологи або закінчив свою репродуктивну функцію, а й не хоче вдатися до незворотних методам контрацепції, наприклад стерилізації. Крім цього, Норплант може бути запропонований жінкам, які позбавлені постійного джерела отримання контрацептивів, і пацієнткам відразу після проведеного аборту.

Неконтрацептивні лікувальні ефекти

Дослідження останніх років показали, що гормональні контрацептиви, в тому числі і Норплант, не тільки запобігають небажаній вагітності, але і сприяють зниженню ризику пухлинних захворювань, до яких відносяться рак яєчників і рак ендометрію.
трусы женские хлопок
У зв'язку з тим що гормональні контрацептиви здатні блокувати овуляцію, вони надають про-тектівное дію відносно раку яєчників, зменшуючи потребу в репарації епітелію після повторних овуляцій. Запобігаючи проліферативні процеси, повторюване відторгнення і репарацію ендометрію, гормональні контрацептиви зменшують частоту виникнення раку ендометрію.

Ефективність

Згідно з даними I.Sivin (1980), протягом першого року після імплантації Норпланта вагітність настає лише у однієї жінки з 500, що складає 0,2% . Дані Ради з народонаселення, засновані на дослідженні 12 333 жінок, свідчать про те, що відсотковий показник невдач становить 1,2, 1,6 і 0,4% вагітностей на рік відповідно для другого, третього, четвертого-п'ятого року використання Норпланта.

Грунтуючись на результатах дослідження 10 710 жінок, що використовують Норплант, I.Sivin (1988) відзначив, що більшість випадків вагітності (індекс Перля - 0,94) у перший рік використання Норпланта настало ще до імплантації. Тому ВООЗ з 1995 р. рекомендує проводити імплантацію Норпланта протягом перших 7 днів менструального циклу або відразу після проведеного аборту.

Капсули Норпланта підлягають обов'язковому видаленню в кінці п'ятого року використання препарату.

Таким чином, Норплант, при дотриманні рекомендацій про терміни введення імплантату і його видалення або заміни, знаходиться в ряду ефективних форм оборотної контрацепції.



Відновлення фертильності після видалення Норпланта

Відновлення фертильності, незалежно від причини видалення імплантованого препарату, відбувається дос таточно швидко. Дослідження, проведені JCKonje і співавт. (1992), показали, що після видалення Норпланта овуляція відновлювалася поступово, але протягом 7 тижнів. відновлення овуляції відбулося у всіх жінок, а вже в першому циклі після видалення Норпланта у деяких жінок настала вагітність.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Одним з побічних дій Норпланта є порушення менструального циклу. Ці порушення можуть виявлятися у вигляді тривалих менструальноподібні кровотеч, кро-вяністих виділень, нерегулярних менструацій, аменореї. Разом з тим, слід зазначити, що порушення менструального циклу значно частіше спостерігаються в перший рік застосування Норпланта, в той час як ймовірність виникнення аменореї зростає в міру збільшення тривалості використання препарату.

Незважаючи на відсутність даних про несприятливий вплив нерегулярних менструацій і аменореї на здоров'я жінок, непередбачувані епізоди кровотеч або кров'яних виділень мажущейся характеру можуть заподіювати жінці незручності, а тривала аменорея змушує підозрювати незаплановану вагітність.

На жаль, немає ефективного способу діагностики, на підставі якого можна було б заздалегідь передбачити, в ка-ких випадках слід очікувати порушення менструальної функції. Деякі автори висловлюють припущення, що частіше кровотечі виникають у тих жінок, які в минулому, ще до застосування Норпланта, мали різні порушення менструального циклу.

Крім того, у частини жінок спостерігаються головні болі, нудота, нервозність, масталгія, акне, збільшення маси ті-ла. Вкрай рідко введення та видалення Норпланта може супроводжуватися запальним процесом шкіри та підшкірної клітковини в місці імплантації. Зазвичай це пов'язано з порушеннями правил асептики.

Вплив на метаболічні процеси

На підставі досліджень A.Benenson і співавт. (1995), J.Barbosa і співавт. (1995), Z.Haler і співавт. (1996) можна зробити висновок про те, що використання Норпланта не пов'язане з нару-



щением функції печінки, нирок, наднирників, щитовидної залози. Однак J.Veigas і співавт. (1988) виявили зниження вмісту ліпопротеїнів високої щільності у жінок, які застосовують Норплант.

Норплант надає лише незначний вплив на вуглеводний обмін. Не має клінічного значення виявлене дуже слабке дію левоноргестрелу на толерантність до глюкози.

Згідно з даними літератури, препарат змінює засвоєння кальцію кістковою тканиною і знижує його ниркову екскрецію.


Застосування гестагенів пролонгованої дії, таких як ін'єкційні контрацептиви і підшкірні імплан-тати, є ефективним і прийнятним засобом контрацепції для годуючих грудьми матерів. Норплант не робить несприятливого впливу на лактацію, склад грудного молока і розвиток дитини.

Аналіз спостереження за 100 жінками (50 - у ранньому репродуктивному віці, 50 - в пізньому репродуктивному віці), яким було імплантовано Норплант, показав його високу ефективність (не зареєстровано жодного випадку настання вагітності), гарну переносимість - 3% вилучень імплантату до закінчення терміну дії (Гогаєва Є.В., 2000).

Норплант, як вже було сказано, складається з шести капсул, що створює додаткові труднощі при введенні і видаленні. Саме для вирішення таких проблем на початку 90-х років минулого століття був запропонований однокапсульний імплантація-ційний контрацептив Імпланон, що містить етоногестрел - високоселективний гестаген останнього покоління, біологічно активний метаболіт дезогестрела.

Опис методу

Етоногестрел є похідним 19-нортестостерона і має високу афінність до прогестеронові рецепторам в тканинах-мішенях. Контрацептивний ефект Імпланон обумовлений придушенням овуляції. Овуляція відсутня протягом перших двох років і дуже рідко відзначається на третьому році використання Імпланон. Крім інгібування овуляції Імпланон також викликає зміна в'язкості цервікального слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів.

Протипоказання до застосування Імпланон такі ж, як і для Норпланта.

Схема застосування

Імпланон вводиться під шкіру на 1-5-й день менструального циклу, відразу після аборту або на 21-28-й день після пологів.





Імпланон являє собою одну сіластіковие (евата-нову) капсулу довжиною 40 мм, діаметром 2 мм, що не має порожнини і складається із системи мембран і діючої речовини етоногестрелу, що виділяється з постійною швидкістю по біологічному градієнту. Товщина зовнішньої мембрани 0,06 мм. Оболонка капсули складається з 100% етіленвініл-ацетату, серцевина - з 28% етиленвінілацетату (46 мг) і 72% етоногестрелу. У кожній капсулі Імпланон міститься 68 мг етоногестрелу.

Після введення Імпланон етоногестрел швидко потрапляє в системний кровотік. Концентрація, достатня для Інги-бированием овуляції, досягається протягом 1 дня.

Ефективність

У клінічних дослідженнях не зареєстровано вагітностей у жінок, що використовують Імпланон, в цілому протягом 73429 циклів. Індекс Перля для трирічного спостереження дорівнює 0,95 (довірчий інтервал 0,00-0,07) (Affandi В., 1998).

Відновлення фертильності

Контрацептивний ефект Імпланон звернемо, що підтверджується швидким відновленням нормального менструального циклу після видалення імплантату. Хоча Імпланон інгібує овуляцію, все ж повної супресії функції яєчників не відбувається. Середня концентрація естрадіолу зберігається на рівні, вище того, що зазвичай виявляється в ранній фолликулиновой фазі.

Вплив на метаболічні процеси

У дворічному дослідженні проводилося визначення мінеральної щільності кісткової тканини у 44 пацієнток, що використовують Імпланон, і порівнювався з такою в контрольній групі з 29 жінок, що використовують внутрішньоматкові засоби. Не було відзначено негативного впливу препарату на кісткову масу (Beerthuizen R. et al, 2000). При використанні Імпланон не виявлено клінічно значущих відхилень у ли-Підну обміні. Однак ациклічні кров'янисті виділення і аменорея виникають при його застосуванні досить часто.

Із збільшенням часу використання накопичуються дані ретроспективних і проспективних досліджень щодо застосування імплантаційної контрацепції. Слід зазначити, що в даний час Норплант не поставляється до Росії. Проводяться клінічні випробування по застосуванню Імпланон, але поки він у Росії не зареєстрований.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ "
  1. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
    Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  2. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  3.  Гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
      Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральні. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон. Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні
  4.  Імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. В даний час норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  5.  XXI СТОЛІТТЯ - ЕРА НОВИХ ДОСЯГНЕНЬ гормональної контрацепції
      Гормональна контрацепція за майже 40-річний період свого швидкого розвитку зарекомендувала себе не тільки як один з найефективніших методів попередження непланованої вагітності, але і як новий, вельми перспективний напрям медицини. Безліч досліджень з даної проблеми, проведених у ряді зарубіжних країн і в нашій країні, виявило ряд її лікувальних і захисних властивостей,
  6.  III. Рак товстого кишечника
      Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  7.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  8.  Планування сім'ї
      Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  9.  Презерватив
      Презерватив (кондом) - механічний засіб контрацепції, що застосовується чоловіками. Історія даного методу сходить до часів Римської імперії, коли для запобігання від вагітності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб і тварин. Пізніше їх виготовляли з льону, шовку, шкіри, кишок тварин. Назва "презератів" з'явилося лише в XIX столітті. Сучасні презервативи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...