загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Імунопрофілактика

Х. Кесарвала

У результаті контакту з мікробами під час інфекції розвивається тимчасовий або постійний імунітет до них. Імунопрофілактика дозволяє виробити імунітет до природного контакту зі збудником. Завдяки створенню вакцин стала можливою профілактика багатьох інфекційних хвороб і ліквідація такого важкого захворювання, як натуральна віспа.

I. Активна і пасивна імунізація

А. Активна імунізація - введення антигену для стимуляції імунної відповіді і розвитку імунітету. Повторна імунізація сприяє більш вираженому імунної відповіді і підвищенню стійкості до збудника. При інфекціях з тривалим інкубаційним періодом, наприклад при сказі, активна імунізація дозволяє попередити захворювання навіть після зараження. Залежно від типу антигену активна імунізація призводить до формування тимчасового або постійного імунітету.

Б. Пасивна імунізація - введення антитіл до яких-небудь антигенів. За допомогою пасивної імунізації можна створити тільки тимчасовий імунітет тривалістю 1-6 тижнів. Хоча пасивна імунізація викликає короткочасне підвищення стійкості до збудника, її дія проявляється негайно. Повторна пасивна імунізація не посилює імунітет і часто супроводжується ускладненнями. Її зазвичай проводять після контакту зі збудником і при неможливості активної імунізації.

II. Види вакцин

А. Бактеріальні вакцини можуть бути живими і інактивованими. Для приготування живих вакцин використовуються штами із зниженою вірулентністю та збереженими антигенними і імуногенними властивостями. Патогенність деяких бактерій визначається їх здатністю виробляти токсини. Для стимуляції вироблення токсіннейтралізующіх антитіл застосовують анатоксини - інактивовані токсини із збереженими антигенними і імуногенними властивостями.

Б. Вірусні вакцини також можуть бути живими і інактивованими. Живі вірусні вакцини викликають більш тривалий імунітет, ніж інактивовані. Для підтримки імунітету з допомогою інактивованих вакцин потрібна частіша ревакцинація. Живі вірусні, як і живі бактеріальні, вакцини виготовляються з штамів зі зниженою вірулентністю, але збереженими антигенними і імуногенними властивостями.

III. Комбіноване застосування вакцин. Існує припущення, що при одночасному застосуванні декількох вакцин імунну відповідь на них може змінюватися. Так, при одночасному застосуванні вакцини проти жовтої лихоманки і вакцини проти холери або противокоревой вакцини імунна відповідь на одну або обидві вакцини знижується. При одночасному застосуванні вакцин, що викликають місцеві або системні реакції, їх побічна дія може посилюватися, встановити причину побічних реакцій при цьому зазвичай не вдається. У зв'язку з цим комбінації вакцин призначають тільки в тому випадку, коли їх ефективність і безпеку точно встановлені, а живі вірусні вакцини призначають з інтервалом не менше 1 міс. Дозволено застосування наступних комбінацій вакцин: проти дифтерії, коклюшу та правця (АКДП, АДП, АДП для дорослих), проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, живої поліомієлітної вакцини з АКДС, вакцини проти кору, епідемічного паротиту та краснухи з третьої чи четвертої дозою живий поліомієлітної вакцини та АКДП, а також вакцини проти Haemophilus influenzae типу B у поєднанні з будь-якими перерахованими вакцинами. Існує комбінована вакцина, до складу якої входять АКДС і вакцина проти Haemophilus influenzae типу B. Її призначають дітям грудного і молодшого віку, у дітей старше 7 років її не застосовують. При необхідності одночасно призначають всі вакцини, необхідні дитині даного віку.

IV. Введення вакцин

А. Застосовують одноразові шприци та голки. Для п / к і внутрішньошкірних ін'єкцій використовують голки 25 G довжиною 16 мм, для в / м - 22 G довжиною 32 мм.

Б. Для п / к ін'єкцій найкраще використовувати разгибательное або зовнішню поверхню плеча, для внутрішньошкірних - внутрішню поверхню передпліччя, для в / м - переднебоковую поверхню верхньої частини стегна або (у підлітків і дорослих) дельтовидную область. При одночасному застосуванні декількох вакцин їх вводять в різні ділянки. В даний час не рекомендується вводити вакцини у верхньо квадрант сідниці. Ін'єкції в цю область виробляють лише в тому випадку, коли необхідно ввести великий обсяг препарату, наприклад нормального імуноглобуліну.

В. Після введення голки злегка потягують за поршень шприца. Якщо в шприці з'являється кров, голку вводять в іншу ділянку.

Г. Для кожної ін'єкції застосовують окремі одноразові голку і шприц. Використані голки і шприци викидають в спеціальний контейнер.

V. Зберігання вакцин. При неправильному зберіганні вакцини втрачають активність. Умови зберігання і використання наведені в інструкції виробника, що додається до кожної вакцини. Нижче наведені правила зберігання часто вживаних вакцин.

А. Температура зберігання вакцин не повинна перевищувати 2-8 ° C (якщо в інструкції не вказана інша), при транспортуванні - 10 ° C. Заморожувати вакцини не можна.

Б. Живу поліомієлітну вакцину зберігають у морозильній камері. Вакцину можна заморожувати і розморожувати не більше 10 разів. Температура при відтаванні не повинна перевищувати 8 ° C, загальний час відтавання - 24 ч. Якщо заморожувати вакцину більше не можна, а термін зберігання не закінчився, її можна зберігати протягом 30 діб при температурі не вище 8 ° C.

В. Вакцину проти кору, епідемічного паротиту та краснухи слід зберігати в темному місці. Для розведення застосовують розчинник, що поставляється виробником. Цей розчинник не містить консервантів і речовин, які можуть інактивувати живі віруси. Вакцину використовують відразу після розведення.

VI. Ускладнення вакцинації. Найчастіше це місцеві реакції (ущільнення і біль в місці ін'єкції), зрідка вони бувають вираженими. При вираженій місцевої реакції, особливо при повторному введенні правцевого анатоксину або інактивованої брюшнотифозной вакцини, ревакцинація відповідними вакцинами протипоказана. Системні реакції проявляються лихоманкою, артралгією, артритом, висипом і артеріальною гіпотонією. Найчастіше спостерігається незначна лихоманка, яку лікують жарознижувальними засобами. Алергічні реакції можуть бути викликані самою вакциною, а також яєчним білком, антимікробними засобами або консервантами, що входять до її складу.

Останній час піддається сумніву доцільність застосування інактивованої вакцини проти коклюшу. Однак на нашу думку, при правильному використанні ця вакцина достатньо ефективна. Зв'язок між вакцинацією проти коклюшу та неврологічними розладами не доведена. За даними Американської академії педіатрії (Report of the Committe on Infectious Diseases, Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 361-367), абсолютними протипоказаннями до ревакцинації АКДС служать: 1) алергічна реакція після попередньої вакцинації; 2 ) енцефалопатія, розвинулася протягом 7 діб після попередньої вакцинації (порушення свідомості і вогнищева неврологічна симптоматика). Раніше до абсолютних протипоказань також відносили 1) не пов'язане з іншими причинами підвищення температури більш 40,5 ° C протягом 48 годин після вакцинації; 2) різку артеріальну гіпотонію протягом 48 годин після вакцинації; 3) голосний плач протягом 3 год або незвичайний, пронизливий крик протягом 48 годин після вакцинації; 4) епілептичні припадки протягом 3 діб після вакцинації. При розвитку епілептичних припадків протягом 4-7 діб після вакцинації, перед ревакцинацією показано неврологічне дослідження. Оскільки всі перераховані ускладнення не викликають стійких порушень, в даний час їх розглядають як відносні протипоказання до ревакцинації. Широко застосовувалася раніше інактивована вакцина проти кашлюку складається з цілих клітин збудника. В даний час випускається і суб'едінічная вакцина. Вона імуногенною, але викликає менше побічних ефектів, ніж інактивована. Оскільки ефективність суб'едінічной вакцини у грудних дітей сумнівна, її застосовують лише для ревакцинації дітей старше 1,5 року. Існує комбінована вакцина, що складається з дифтерійного і правцевого анатоксинів та суб'едінічной вакцини проти коклюшу. Протипоказання до застосування суб'едінічной вакцини проти кашлюку такі ж, як до застосування інактивованої.

VII. Протипоказання і запобіжні заходи. Оскільки будь-яка вакцина має побічними діями, вакцинацію проводять тільки в тому випадку, коли очікувана користь значно переважає ризик ускладнень. Протипоказаннями до вакцинації служать наступні стану.

А. Висока лихоманка. Інфекція верхніх дихальних шляхів без лихоманки не служив протипоказанням до вакцинації.

Б. Імунодефіцити. У цьому випадку протипоказані живі вакцини. Їх можна застосовувати лише після нормалізації імунітету. Інактивовані вакцини та анатоксини використовувати можна.

В. Під час лікування кортикостероїдами, антиметаболитами, цитостатиками, антилімфоцитарними імуноглобуліном і при проведенні променевої терапії протипоказані живі вакцини.

Г. Вагітність, гемобластози. Протипоказані живі вакцини.

Д. Після застосування нормальних імуноглобулінів та переливання плазми або цільної крові вакцинація протипоказана протягом 8 тижнів.

Е. Одночасне застосування декількох вакцин протипоказано, якщо не підтверджені його ефективність і безпеку.

Ж. Алергічна реакція на дану вакцину в анамнезі. При цьому також протипоказані подібні з нею вакцини. Хворим з алергією до яйцям, курячому і качиному м'ясу протипоказані вакцини, приготовлені з вірусів, вирощених на ембріонах курей і качок: протигрипозна вакцина і вакцина проти жовтої лихоманки. Вакцини, приготовані з вірусів, вирощених в культурі курячих або качиних фібробластів, наприклад протикорова вакцина, зазвичай не містять антигенів яйця, хоча при введенні хворим з алергією до яйцям іноді все ж викликають алергічні реакції. При вираженій алергії до яєць перед вакцинацією ставлять шкірну пробу з вакциною і при необхідності проводять десенсибілізацію (JJ Herman, R. Radin, R. Schneiderman. Allergic reactions to measles (rubeola) vaccine in patients hypersensitive to egg protein. J. Pediatr. 102: 196, 1983). При підозрі на алергію до білків, використовуваним при виготовленні вакцини, підбирають вакцину, виготовлену за іншою технологією, або проводять такі заходи.

1. Ставлять скарифікаційну пробу з вакциною, розведеною фізіологічним розчином у співвідношенні 1:10. Реакцію оцінюють через 20 хв (див. гл. 2, п. II.В.4).

2. При негативній реакції проводять внутрішньошкірної проби з вакциною, розведеною фізіологічним розчином у співвідношенні 1:100. Вводять 0,02 мл отриманого розчину.

3. Якщо реакція негативна, проводять вакцинацію. Після введення вакцини за хворим спостерігають протягом 30 хв. Профілактика і лікування анафілактичних реакцій описані в гл. 11, пп. V-VI.

З. Юридичні аспекти імунопрофілактики. У США ухвалено закон про порядок відшкодування шкоди, завданої імунопрофілактикою. Прийняття цього закону призвело до зниження числа судових позовів проти виробників і постачальників вакцин. Згідно з цим законом, батьки повинні підписати документ, в якому зазначені негативні і позитивні наслідки вакцинації, а також номер партії, фірма-виробник і дата введення вакцини або імуноглобуліну.

VIII. Імунопрофілактика під час вагітності

А. Вагітним протипоказані живі вірусні вакцини, наприклад протикорова, а також проти краснухи, поліомієліту, епідемічного паротиту, жовтої лихоманки. У рідкісних випадках, коли контакт із збудником неминучий (наприклад, при поїздці в район його поширення), можна ввести вакцину проти жовтої лихоманки.

Б. Інактивовані вірусні вакцини, наприклад антирабическая і протигрипозна, застосовують за суворими показаннями: укус тварини, хворої на сказ, високий ризик зараження грипом у вагітної з серцево-судинними захворюваннями або захворюваннями легенів. Правцевий і дифтерійний анатоксини при вагітності не протипоказані і навіть рекомендуються, якщо раніше не застосовувалися.

В. Вагітність матерів не служить протипоказанням до вакцинації дитини, в тому числі живими вірусними вакцинами.

IX. У табл. 21.1 наведена схема вакцинації грудних дітей, а в табл. 21.2 - дітей молодшого та старшого віку, які не вакцинованих раніше. У недоношених дітей і дітей з низькою вагою при народженні застосовуються ці ж схеми вакцинації.

X. Вакцинація дорослих. Після повного курсу вакцинації у дитячому віці кожні 10 років проводять ревакцинацію проти правця і дифтерії. Особам старше 65 років щорічно вводять протигрипозну і пневмококової вакцини. Схема, наведена в табл. 21.2, може використовуватися для вакцинації дорослих, які раніше не вакцинованих і не перехворіли даним захворюванням.

XI. Нові рекомендації

А. У 1989 р. в США була відзначена спалах кору, у зв'язку з чим було рекомендовано провести ревакцинацію всього населення. Ревакцинацію проти кору можна проводити в 5-6 років (за рекомендаціями Центру з контролю захворюваності) або в 11-12 років (за рекомендацією Комітету з інфекційних захворювань при Американській академії педіатрії).

  Б. У зв'язку з тим що раніше випускалася вакцина проти Haemophilus influenzae типу B ефективна тільки у дітей старше 2 років, була запропонована нова вакцина, що складається з полісахариду Haemophilus influenzae типу B, кон'югованого з білком-носієм. Ця вакцина ефективна у грудних дітей. У табл. 21.3 наведена характеристика випускаються в США вакцин проти Haemophilus influenzae типу B.

  В. У зв'язку з недостатньою ефективністю вибіркової вакцинації проти гепатиту B було рекомендовано проводити вакцинацію всього населення. Рекомбінантну вакцину проти гепатиту B вводять тричі на грудному віці (див. табл. 21.4).

  Г. Оскільки застосування інактивованої брюшнотифозной вакцини нерідко супроводжується місцевими реакціями і лихоманкою, була розроблена жива брюшнотифозная вакцина. Її призначають перед поїздкою в райони з широким поширенням захворювання.

  Д. В даний час на стадії розробки знаходяться інактивована вакцина проти гепатиту A і жива вакцина проти вірусу varicella-zoster. Крім того, досліджуються нові комбіновані вакцини, використання яких дозволить скоротити кількість ін'єкцій у грудних дітей.

  XII. Імунопрофілактика перед зарубіжними поїздками. Більшість осіб, вакцинованих відповідно до сучасних вимог системи охорони здоров'я США, не потребують додаткової вакцинації перед зарубіжними поїздками. Перед поїздкою до Європи, Канаду, Мексику, Австралію, Нову Зеландію, на Карибські острови і після поїздки в ці країни додаткової вакцинації не потрібно. При поїздці в інші країни може знадобитися вакцинація проти холери, черевного тифу, сказу, менінгококової інфекції, японського енцефаліту і жовтої лихоманки. Оскільки санітарно-гігієнічна обстановка в країнах Африки, Азії, Південної та Центральної Америки, південній частині Тихого океану, Середнього і Далекого Сходу значно різниться, перед поїздкою розробляють індивідуальний план вакцинації, виходячи з таких рекомендацій.

  А. Необхідно знати вимоги до вакцинації, що пред'являються в даній країні. Ці відомості постійно публікуються (Health Information for International Travel) і щорічно переглядаються Центром з контролю захворюваності. У ньому, а також в консульстві країни, в яку планується поїздка, можна отримати консультацію з усіх питань, пов'язаних з вакцинацією.

  Б. Імуноглобулін проти гепатиту A рекомендується усім, хто виїжджає в країни й райони поширення збудника. При тривалих поїздках введення препарату повторюють кожні 6 міс. Якщо перебування в районах поширення збудника триває більше року, зазвичай виникає носійство. Воно призводить до розвитку імунітету, при якому подальше введення імуноглобуліну не потрібно.

  В. Слід враховувати послідовність відвідування різних країн і їх районів (сільських і міських).

  Г. Поїздку слід планувати заздалегідь, щоб мати достатньо часу для повного курсу вакцинації та отримання міжнародного свідоцтва.

  XIII. Тимчасове переривання курсу вакцинації не призводить до зниження імунітету, набутого після завершення цього курсу. Після переривання курсу вакцинації кількість ревакцинацій не змінюється і не залежить від тривалості перерви.

  XIV. Засоби для активної імунізації. Випускаються в даний час вакцини представлені в табл. 21.5. У ній вказані дози, шлях введення, ефективність і побічні ефекти кожної вакцини. У Центрі з контролю захворюваності можна придбати вакцини, що знаходяться на стадії розробки. Їх застосовують тільки за спеціальними показаннями.

  XV. Засоби для пасивної імунізації

  А. Нормальні імуноглобуліни

  1. Нормальний імуноглобулін отримують з збагаченої імуноглобулінами плазми здорових донорів. У препараті містяться IgG і слідові кількості IgM, IgA та інших білків плазми. Концентрація IgG в препараті (16,5% розчин) становить 165 мг / мл. Нормальний імуноглобулін зберігають при температурі 2-8 ° C. Заморожувати препарати імуноглобулінів можна.

  а. Препарат вводять глибоко у велику м'яз, використовуючи голку 18-20 G. Слід уникати попадання в кровоносну судину. Дорослим і дітям старшого віку в одне місце ін'єкції вводять не більше 5 мл, дітям грудного і молодшого віку - не більше 1-3 мл препарату. Одночасно вводять не більше 20 мл препарату. Хворим з тяжкою тромбоцитопенією або будь-яким іншим порушенням гемостазу нормальний імуноглобулін протипоказаний. Показання до застосування та дози нормального імуноглобуліну наведено в табл. 21.6.

  б. Всі препарати нормальних імуноглобулінів безпечні і не містять ВІЛ та вірусу гепатиту B. Нормальні імуноглобуліни, дозволені до застосування в США, викликають інфекційні ускладнення вкрай рідко.

  в. Нормальний імуноглобулін не застосовують за частих гострих респіраторних захворюваннях, бронхіальній астмі та алергічних захворюваннях в відсутність дефіциту IgG.

  м. Побічні дії. При випадковому попаданні в посудину нормальний імуноглобулін може викликати анафілактоїдні реакції, оскільки агрегати IgG активують комплемент. Місцеві реакції при застосуванні нормального імуноглобуліну - біль, асептичний абсцес, фіброз, ураження сідничного нерва.

  2. Нормальний імуноглобулін для в / в введення. Оскільки в / м ін'єкції не дозволяють вводити нормальний імуноглобулін у високих дозах, в даний час все частіше застосовується нормальний імуноглобулін для в / в введення. У США дозволені до застосування 7 препаратів нормального імуноглобуліну для в / в введення. Вони використовуються для замісної терапії у хворих з недостатністю гуморального імунітету (див. гл. 18, п. VI.А.1.а.1). Ці препарати містять достатній рівень антитіл до правцевим, дифтерийному анатоксинів і вірусу поліомієліту. Титр антитіл до інших мікроорганізмам може бути різним. Нормальний імуноглобулін для в / в введення призначають при X-зчепленої агамаглобулінемії, важкому комбінованому імунодефіциті, імунної тромбоцитопенічна пурпура, хвороби Кавасакі та хронічному лімфолейкозі, що супроводжується гипогаммаглобулинемией і рецидивуючими інфекціями. Нормальний імуноглобулін для в / в введення застосовують також для профілактики цитомегаловірусної пневмонії після трансплантації кісткового мозку та лікування синдрому Гієна-Барре. Показано, що у новонароджених з низькою вагою і у ВІЛ-інфікованих дітей, у яких вміст лімфоцитів CD4 перевищує 400 мм-1, нормальний імуноглобулін для в / в введення знижує ризик важких бактеріальних інфекцій. У неконтрольованих дослідженнях показано, що нормальний імуноглобулін для в / в введення ефективний при аутоімунних захворюваннях, в тому числі при поліміозиті і міастенії. Препарати імуноглобуліну для в / в введення безпечні і рідко викликають серйозні побічні ефекти (див. гл. 18, п. VI.А.1.б), у тому числі вірусні інфекції.

  Б. Специфічні імуноглобуліни застосовуються для профілактики і лікування деяких інфекцій. Їх виділяють із сироватки вакцинованих або нещодавно перенесли інфекцію донорів (див. табл. 21.7). Стандартизація цих препаратів заснована на визначенні титру антитіл до антигенів відповідного збудника. Специфічні імуноглобуліни викликають побічні ефекти рідше, ніж імунні сироватки, одержувані з сироватки тварин. Специфічні імуноглобуліни найбільш ефективні при введенні відразу після зараження. Оскільки тривалість їх дії невелика, одночасно з ними по можливості слід вводити відповідні вакцини.

  В. Свіжозаморожена плазма. Свіжозамороженої плазми для переливання випускають у пластикових контейнерах. Одна доза свіжозамороженої плазми відповідає 200-250 мл донорської плазми. Цей препарат застосовують: 1) для збільшення ОЦК при шоку, 2) як джерело імуноглобулінів при неможливості застосування нормальних імуноглобулінів (з цією метою свіжозамороженої плазми призначають у дозі 20 мл / кг / міс); 3) як джерело компонентів плазми при їх дефіциті, наприклад фактора VIII при гемофілії або інгібітора C1-естерази при спадковому набряку Квінке (дози підбирають індивідуально). Свіжозаморожена плазма має деякі переваги перед нормальними імуноглобулінами, оскільки вона містить компоненти, відсутні в нормальних імуноглобулінах: IgA, IgM, компоненти комплементу та інші. До недоліків свіжозамороженої плазми відносяться: 1) ризик передачі інфекції; 2) об'ємна перевантаження; 3) ризик алергічних реакцій; 4) ризик реакції «трансплантат проти хазяїна» при переливанні неопроміненої свіжозамороженої плазми хворим з недостатністю клітинного імунітету.

  Г. Імунні сироватки

  1. Оскільки ризик ускладнень при використанні імунних сироваток, в тому числі протівоядних і антитоксичних, дуже високий, вони застосовуються тільки в тих випадках, коли відсутні відповідні специфічні імуноглобуліни. Імунні сироватки викликають місцеві та системні алергічні реакції і сироваткову хворобу. Сироваткова хвороба розвивається приблизно у 20% реципієнтів імунних сироваток, отриманих від коней, через 1-3 тижнів після введення. Її ризик особливо високий при призначенні імунних сироваток у високих дозах. Попереднє імунологічне дослідження неінформативно. Для попередження та зниження тяжкості сироваткової хвороби застосовують H1-блокатори. Відомості про деякі імунних сироватках наведено в табл. 21.8.

  2. Застереження

  а. Імунні сироватки застосовуються тільки за абсолютними показаннями.

  б. Обов'язково уточнюють, призначалися чи імунні сироватки раніше і чи не було на них реакцій. Особливої ??обережності слід дотримуватися при сенсибілізації до кінським епідермальний алергенів. Навіть у відсутність реакцій на імунні сироватки в анамнезі їх вводять тільки після проведення шкірних проб.

  в. Спочатку проводять пунктаціонних пробу. Імунну сироватку розводять фізіологічним розчином у співвідношенні 1:100. Реакцію оцінюють через 20 хв. Якщо вона негативна, внутрішньошкірно вводять 0,02 мл сироватки в розведенні 1:1000. При негативній реакції пробу повторюють з сироваткою в розведенні 1:100. Реакцію оцінюють через 30 хв.

  м. Якщо внутрішньошкірна проба негативна, вводять гетерологічние сироватку в / м. Навіть при негативних шкірних пробах дотримують всі запобіжні заходи. При позитивній шкірній пробі проводять десенсибілізацію (див. гл. 21, п. XV.Г.2.ж).

  д. Якщо імунну сироватку необхідно ввести в / в, спочатку повільно вводять пробну дозу - 0,5 мл сироватки в 10 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози - і спостерігають за хворим протягом 30 хв. У відсутність реакції вводять сироватку в розведенні 1:20, зі швидкістю не більше 1 мл / хв. Профілактика і лікування анафілактичних реакцій описані в гл. 11, пп. V-VI.

  е. Слід пам'ятати, що імунні сироватки часто викликають пірогенні реакції.

  ж. При системних реакціях на імунні сироватки в анамнезі або позитивних шкірних пробах показана десенсибілізація.

  1) Під рукою повинні бути кошти для лікування анафілактичних реакцій (див. гл. 11, п. V).

  2) Єдиної схеми десенсибілізації не існує. Можна керуватися рекомендаціями Американської академії педіатрії (Report of the Committee of Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 46-49).

  3) Якщо під час десенсибілізації розвивається алергічна реакція, а імунна сироватка абсолютно показана, рекомендується наступне.

  а) Вводять адреналін, 0,3-0,5 мл розчину 1:1000 в / м, дітям - 0,01 мл / кг в / м, та інші препарати, що використовуються для лікування анафілактичних реакцій.

  б) Спостерігають за хворим протягом 15-30 хв.

  в) У відсутність погіршення вводять сироватку в максимальній дозі, що не викликає алергічну реакцію, після чого дозу сироватки обережно підвищують.

  4) Профілактичне призначення H1-блокаторів і кортикостероїдів знижує ризик анафілактичної реакції. За 2 год до введення черговий десенсибілізуючої дози сироватки призначають метилпреднізолон, 1-2 мг / кг в / в, і дифенгідрамін, 1,5 мг / кг (не більше 50 мг) в / в або в / м. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Імунопрофілактика"
  1.  МЕДИЧНА ІМУНОЛОГІЯ
      Тема: Імунологія як наука про способи і механізми захисту від генетично чужорідних речовин з метою підтримання гомеостазу організму Виникнення і становлення імунології як науки, етапи формування імунології. Роль вітчизняних та зарубіжних вчених у розвитку імунології, нобелівські лауреати в галузі імунології. Основні напрямки сучасної імунології: клітинна, молекулярна,
  2.  Вітряна віспа та оперізувальний герпес
      ^ Збудник - virus varicella - zoster (WZ). ^ Ризик у вагітних - 5% вагітних серонегативного. ^ Поширеність вродженої вітряної віспи - 1 випадок на 7500 новорожден-них. ^ Шлях передачі - повітряно-краплинний (висококонтагіозна інфекція). ^ Клініка у вагітної - ознаки вітряної віспи (або оперізувального Герпен-са). ^ Діагностика - клінічні дані для підтвердження
  3.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту В
      ^ Збудник - вірус гепатиту В. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний, вертикальний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), безсимптомний перебіг. ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним
  4.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту А
      ^ Збудник - вірус гепатиту А. ^ Шлях передачі - фекально-оральний, статевої, пренатальне зараження - рідко, постнатальний - при годуванні груддю в період вірусемії. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї), в 0,14% - фульмітантное перебіг з летальним результатом. ^ Діагностика
  5.  Профілактика і лікування изосерологической несумісне-сти залежно від ступеня ризику розвитку гемолітичної хвороби плода
      Для діагностики ізосенсібілізаціі (наявність антитіл проти плоду) жінкам з резус-негативною кров'ю проводять серологічні дослідження під час вагітності в динаміці її розвитку. Наявність антитіл і підвищення титру атипических антитіл може вказувати на розвивається захворювання плода, однак, не завжди, так як у сенсибілізованих пацієнток (повторна вагітність, переливання крові,
  6.  Особливості розродження резус-негативних жінок
      Родоразрешение вагітних з резус-негативною кров'ю і наявністю резус-позитивного плода нерідко супроводжується кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Причинами щільного прикріплення плаценти є підвищена кількість якірних ворсин у сенсибілізованих до резус-фактору породіль, а також великі розміри плаценти, а отже, і плацентарної площадки, зниження
  7.  Імунопрофілактика та імунотерапія інфекційних хвороб людини
      Для профілактики і лікування захворювань велике значення має створення профілактичних, діагностичних і лікувальних препаратів, що об'єднуються в групу іммунобі ологических препаратів. За сучасною класифікацією А. А. Воробйова имму нологіческіе препарати включають: * препарати, одержувані з живих або вбитих ми організмів (бактерій, вірусів, грибів). До них від »сятся живі й убиті вакцини,
  8.  Рід Salmonella
      Рід сальмонел включає 65 груп - 2000 сероварів. Бактерії названі на честь Девіда Сельмона. За IX виданню визначника бактерій Берджі (1994 р.) в рід сальмонел включено 2 види: S. bongori і S. choleraesuis, які об'єднують 5 підвидів-choleraesuis (I), salamae (2), arizonae (За), diarizonae (3b), houtenae (4) і indica (5). Морфологічні та культуральні властивості. Сальмонели - короткі
  9.  Рід Mycobacterium
      До складу роду включені тонкі, розгалужені палички; спирто-кислото-лугостійкі, аеробні, грам + бактерії. У рід мікобактерій входять збудники туберкульозу та лепри, а також сапрофітів, поширених в навколишньому середовищі. З патогенних мікобактерій виділено 5 груп: М. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. leprae, М. lepraemirium. M. tuberculosis - Мікобактерій туберкульозу людини були
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...