Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009 - перейти до змісту підручника

імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту

ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії . Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ.

Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією, жовтяницею і збільшенням числа бластних форм еритроцитів в кров'яному руслі. Водянка плода - крайня ступінь ГБП.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Еритроцити, з чужорідними АГ на своїй поверхні, потрапляють в кровотік матер за попередньої вагітності та пологах (зазвичай в III періоді пологів) або , що буває набагато рідше, при даній вагітності. Фактором, що сприяє такому переходу, вважають оперативні акушерські маніпуляції під час вагітності. Результатом такого плодово-материнського кровотечі може стати ізоіммунізація у матері. Трансплацентарний перехід утворюються АТ в кров'яне русло плоду призводить до гемолізу еритроцитів плоду, що, в свою чергу, призводить до анемії та гіпербілірубінемії. Гібербілірубінемія не робить значного впливу на стан плода, так як, печінка матері бере на себе функцію знешкодження утворюється білірубіну. Гипербилирубинемия стає актуальною проблемою тільки після пологів, чого не можна сказати про анемію. Вплив анемії на стан плода обумовлено тканинної гіпоксією і серцевою недостатністю. За даними розтинів дітей, померлих від ГБП і ГБН, спостерігали характерну водянку з здуттям живота і вираженим підшкірним набряком. Завжди відзначалася виражена анемія з переважанням незрілих форм еритроцитів. При розтині виявляли асцит, надмірно збільшені печінка і селезінку; їх нижні полюси могли досягати гребеня клубової кістки. В обох органах відзначали виражений екстрамедулярних еритропоез, велика кількість еритробластів. Все це призводить до порушення нормальної анатомії. Порожнини серця звичайно розширені і його м'язова стінка гіпертрофована. Уздовж коронарних судин серця можна виявити вогнища еритропоезу . Часто виявляється гідроторакс. У легенях виявляють повнокров'я і велике число еритробластів. У нирках може бути виражений еритропоез, але вони зазвичай нормальних розмірів. В косній мозку відзначають поліцитемія. Характерний вид і у плаценти: виражений набряк, збільшення розмірів. Вага її часто досягає 50 % від маси плоду. Плацента і оболонки більшою чи меншою мірою забарвлені в жовтий колір через жовчних пігментів, що виділяються нирками плода. У ворсинах хоріона - набряк, стромальна гіперплазія, збільшення числа капілярів.

Незважаючи на добре описану картину патологічних змін, хронологія процесу не зовсім ясна. Спочатку вважали, що водянка - це наслідок серцевої недостатності, що розвинулася на тлі важкої анемії і гіперволемії плоду, але зараз стало відомо, що у живонароджених дітей з водянкою не відзначено ні значною шлуночкової недостатності , ні гіперволемії. Більш свіжа точка зору полягає в тому, що асцит у плоду - це результат гіпертензії в портальній і пупкової венах через збільшення і анатомічних змін печінки. Внаслідок еритропоезу в печінкової тканини одночасно розвивається гіпопротеїнемія плода, як результат печінкової недостатності та нездатності набряклою плаценти забезпечувати нормальний перенесення амінокислот і пептидів. Це, в свою чергу, веде до наростання асциту і подальшого генерализованному набряку. З розробкою методики кордоцентеза стало можливим пролити світло на деякі особливості патофізіології водянки. Дійсно, у уражених плодів часто виявляють гіпопротеїнемію і гипоальбуминемию, а у плодів з водянкою це - обов'язкова знахідка. Ці дані доводять, що гіпопротеїнемія грає головну роль у генезі водянки плода. Виявлено, що водянка не розвивається до тих пір, поки рівень Hb у плода не знижується менше 40 г / л. Середній рівень Ht при водянці становить 10,2.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Анти-D (Rh) імунізація найбільш часта причина ГБП. Частота народження Rh (-) індивідуумів серед білого населення Європи та Америки становить у середньому 15%, серед африканців - 5-8%, серед американських індіанців менше 3%, у латиноамериканців - 5-10%. Особливо слід відзначити народність басків, серед яких частота Rh (-) індивідуумів перевищує 30%. У монголоїдів Rh (-) кров практично не зустрічають. Частота Rh (-) індивідуумів у індоєвропейців дорівнює 2%. Імовірність народження у Rh (-) жінки Rh (+) дитини від Rh (+) чоловіка складає 70%. У жінок білої раси ймовірності несумісності в шлюбі по D-АГ становить 10%, а у жінок негроїдної раси - 5%. Імовірність ізоіммунізаціі у D (-) жінок після вагітності D (+) плодом становить менше 20%.

Завдяки широкому застосуванню D IgА в цілях профілактики, частота D-сенсибілізації значно знизилася в порівнянні з недалеким минулим. Сьогодні на перше місце в ролі етіологічного фактора ізоіммунізаціі і гемолітичної хвороби новонародженого (ГБН) вийшли інші еритроцитарні АГ (див. таблицю).

антитіла, здатні ВИКЛИКАТИ ГЕМОЛОТІЧЕСКУЮ ХВОРОБА * Система АГ, що викликають ГБ Ступінь ГБ CDE D, c, E

C, e Від легкої до вираженої

Від легкої до помірної Lewis Доведених випадків ГБН немає I Доведених випадків ГБН немає Kell K

K Від легкої до важкої з водянкою плода

Від легкої до важкої Duffy Fya

Fyb Від легкої до важкої з водянкою плода

Чи не веде до ГБН Kidd Jka, Jkb Від легкої до важкої MNSs M, S, s

N Від легкої до важкої

Легка Lutheran Lua, Lub Легка Diego Dia, Dib Від легкої до важкої Xg Xga Легка P PP1Pk (Tja) Від легкої до важкої Public Yta

Ytb, Lan, Ge, Jra

Ena

Coa Від помірної до важкої

Легка

Помірна

Важка Private Coa-b, Batty, Becker, Berrens, Evans, Gonzales, Hunt, Jobbins, Rm, Ven, Wrightb

Heibel, Radin, Zd

Good, Wrighta Легка

Помірна

Важка * З технічного бюлетеня № 148, 1990, "Ведення ізоіммунізаціі при вагітності" Американського товариства акушерів і гінекологів.

В системі CDE (Rh) антигенів АГ-Е займає, після АГ-D, перше місце за здатністю викликати ГБП. Найбільш часто виявляються АТ, не рахуючи АТ-D, - це АТ проти АГ системи Lewis. Ці АТ відносять до холодових аглютиніни, переважно з групи IgM. Їх експресія на фетальних еритроцитах виражена незначно, тому вони не викликають ГБП.

АТ до Kell-АГ утворюються у відповідь на трансфузію Kell (-) пацієнтці Kell (+) крові. АТ-Kell можуть бути причиною вираженої ГБП. Близько 90% населення планети - Kell (-), тому ймовірність ГБП невисока. До більш рідкісним АГ, здатним викликати ізоімунізацію і ГБП відносять АГ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego, Xg, Public і Private. Атипові АТ виявляють приблизно у 2% жінок при скринінговому обстеженні. Тільки незначна частина з цих АТ може стати причиною ГБП.

В 20-25 % всіх випадків вагітності має місце несумісність матері і плоду за системою АВО (60% всіх випадків ГБН). Тільки в 1% всіх випадків ГБН потрібно штучне переливання крові. Зазвичай у перші 24 години після пологів у новонароджених - помірна анемія і легка або помірна ступінь гіпербілірубінемії. Несумісність за системою АВО найчастіше відзначають при поєднанні О (I) групи крові матері і А (II) або B (III) групи крові новонародженого. Ситуація може повторюватися при наступних вагітностях.

ЕТІОЛОГІЯ

Ізоіммунізація розвивається у відповідь на плодово-материнське кровотеча, при якому в кров'яне русло матері потрапляє достатня кількість фетальних еритроцитів, або у відповідь на переливання крові, несумісної з даного АГ. Імовірність ізоіммунізаціі прямо пропорційна кількості несумісної крові, потрапила в кров'яне русло матері. Необхідною мінімальною кількістю крові, здатним викликати D-ізоімунізацію, вважають 0,1 мл.

ЗАХВОРЮВАНІСТЬ І СМЕРТНІСТЬ

Тяжкість ГБП при наступних вагітностях звичайно зростає. Картина гемолізу і водянки плода зазвичай розгортається в тому ж терміні, що і за попередньої вагітності або раніше. Виживаність плодів і новонароджених у сучасних умовах складає більше 80%, завдяки впровадженню в клінічну практику сучасних технологій трансфузії та інтенсивного ведення новонароджених. Материнська захворюваність і смертність не відрізняється від рівня в загальній популяції вагітних.

ДІАГНОСТИКА

Анамнез

Наявність в анамнезі мертвонароджень в поєднанні з водянкою плода або народження живого плода з ознаками водянки вимагає проведення відповідного імунологічного обстеження при даній вагітності.

Причини неадекватної анти Rh-профілактики при попередній вагітності можуть бути наступні:

не було відомостей про Rh -належності жінки на ранніх етапах вагітності при загрозливому аборті з кровотечею;

D Ig або не призначалася або не був введений своєчасно;

в. введена доза D Ig виявилася недостатньою ;

жінка відмовилася від введення їй D Ig (на релігійному грунті або з іншої причини);

у вагітної, її дитини або чоловіка неправильно визначена Rh приналежність.

Якщо виявлено Du приналежність крові, вагітну слід вести як D (+).

Огляд

При фізикальному дослідженні може звернути на себе увагу тільки невідповідність висоти дна матки терміну вагітності через можливе багатоводдя. При УЗД можна також виявити інші ознаки ГБП.

Основні етапи діагностичного процесу

Необхідно пренатальне визначення групи крові і скринінг на АТ, здатні викликати ГБП. Потім слід визначити групу крові та Rh приналежність у чоловіка (статевого партнера), а також, по можливості, його генотип (гетеро-, гомозиготність). При неможливості проведення цього дослідження слід вважати, що батько дитини - Rh (+).

Якщо вагітна сенсибілізірована до інших АГ (НЕ Rh-АГ), її вагітність слід вести за тією ж схемою, що і при D-ізоіммунізаціі. Винятком будуть лише випадки Kell-ізоіммунізаціі, тому що результати спектрофотометрії слабо корелюють з тяжкістю анемії плода. Випадки Kell-ізоіммунізаціі вимагають від лікаря більш агресивного ведення вагітності.

Титр сироваткових АТ у матері:

при титрі <1:16 у жінки, імунізованих при даній вагітності, ризик розвитку ГБП невисокий. Ризик розвитку ГБП при наступних вагітностях при даному титрі АТ зростає. Критичні рівні титру АТ по інших систем еритроцитарних АГ не так чітко визначені.

після 16-18 тижнів вагітності титр АТ слід визначати через кожні 2-4 тижні. Сироватку, що залишилася від попереднього тесту, слід зберігати в якості контролю. Це дозволяє підвищити точність тесту. Проведення амниоцентеза виключає необхідність повторного тестування на титр АТ.

УЗД дозволяє точно діагностувати ступінь ураження плода при вираженій формі ГБП. При легкому або помірному ступені ГБП характерних ультразвукових ознак можна не виявити:

у вагітних з титром АТ (1: 4, 1:8) буває достатнім проведення повторного УЗД для підтвердження задовільного стану плода (ймовірність розвитку водянки або багатоводдя невисока).

у вагітних з більш високим титром АТ і сенсибілізованих при попередній вагітності стеження за станом плоду полягає в поєднанні УЗД з спектрофотометрією навколоплідних вод на? OD450. При помірній або важкій формі ГБП може мати місце багатоводдя, гідроперикард і кардіомегалія. При важкій формі ГБП УЗД застосовують у динаміці для стеження за змінами в стані плоду, за наростанням або зникненням ознак ГБП.

До ультразвуковим маркерами ГБП відносять:

потовщення плаценти до> 50 мм при помірній або важкій формі ГБП. структура плаценти - гомогенна;

багатоводдя (індекс амніотичної рідини (ІАЖ)> 24) при легкій і помірній формі ГБП нехарактерно. Поєднання багатоводдя та водянки говорить про несприятливий прогноз;

гідроперикард - один з найбільш ранніх ознак ГБП;

збільшення розмірів серця супроводжує наростання серцевої недостатності при важкій формі ГБП. При відношенні діаметру серця до діаметру грудної клітини більше 0,5 правомочний діагноз кардиомегалии;

виявлення асциту свідчить про наявність вираженої ступеня ГБП;

гепатоспленомегалия розвивається внаслідок посиленого екстрамедулярного еритропоезу;

набряк підшкірно-жирової клітковини, особливо виражений на голівці плоду.

Дослідження навколоплідних вод сприяє уточненню ступеня ураження плода. Продуктом розпаду фетальних еритроцитів є білірубін. Він виділяється нирками та легенями плода, потрапляючи в навколоплідну середовище і просочуючи плодові оболонки. У 1961 році Liley вказав на високий ступінь кореляції між рівнем білірубіну в навколоплідних водах і результатом для плоду. Отриману при амниоцентезе рідина досліджують методом спектрофотометрії, визначаючи ступінь поглинання на хвилі 450 нм (? OD450), порівнюючи отримані результати з нормативною шкалою Liley. Точність аналізу знижується при попаданні в навколоплідні води меконію або крові. Для усунення цього артефакту застосовують попередню обробку амніотичної рідини хлороформом . Графік Liley досить інформативний при проведенні тесту після 26 тижнів вагітності.

  Ще більш точну інформацію про стан плода може дати безпосереднє дослідження фетальної крові, отриманої при кордоцентез. Це дозволяє, зокрема, визначити Rh приналежність крові плоду. Якщо плід виявляється D (-), подальше проведення комплексного дослідження не потрібно. Ще більш перспективним є застосування методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) з тією ж метою - визначення Rh (D) статусу плода, тому відпадає необхідність проводити такий складний і потенційно небезпечне дослідження як кордоцентез.

  Диференціальний діагноз

  При виявленні водянки плода при проведенні УЗД, можна припустити ГБП внаслідок D-ізоіммунізаціі, або внаслідок деяких інших причин. При відсутності АТ до еритроцитарних АГ застосовують термін неімунних водянка плоду (НІВП). Частота НІВП становить 1:2500-3500 пологів. У 25% випадків причини НІВП - хромосомні аномалії плода, у 18% всіх випадків - множинні вади розвитку плода (найчастіше вади серця). Серцева аритмія у плоду (наприклад, суправентрикулярна аритмія) також може служити причиною НІВП.

  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ

  У вагітної з не ускладненим акушерським анамнезом і титром АТ> 1:16, виявленим до 26 тижнів вагітності, показаний амніоцентез з наступною спектрофотометрією. Якщо? OD450 відповідає I зоні по Liley, це свідчить про те, що плід або Rh (-) або є слабка ступінь ГБП. Рівень? OD450, відповідний середині II зони по Liley, вказує на ймовірність середньої або важкої форми ГБП. У цій ситуації зазвичай показане дострокове розродження. Остаточне рішення приймають після визначення зрілості легенів плода, "біофізичного профілю", проведення КТГ, отримання даних про наростання рівня білірубіну, обліку даних акушерського анамнезу, визначення стану шийки матки за шкалою Бішопа (Хечінашвілі). При? OD450=верхній частині II зони потрібне проведення кордоцентеза або повторний амніоцентез через один тиждень. При? OD450=III зоні або виявленні водянки плода при УЗД потрібно або екстрене розродження або внутрішньоматкова гемотрансфузія плоду. План ведення залежить від терміну вагітності, стану плода та рівня неонатальної служби в даній установі.

  У пацієнтки з обтяженим акушерським анамнезом або титром АТ> 1:16 в терміні до 26 тижнів - потрібно УЗД. Для вирішення питання про подальше ведення вагітності - консультація перинатології. При виявленні тяжкого ураження плода показаний кордоцентез для визначення Ht і антигенного статусу плода, особливо, якщо батько гетерозиготний з даного АГ. При виявленні анемії може бути проведена внутрішньоматкова інтраваскулярная гемотрансфузія плоду вже при первинному кордоцентез. При відсутності анемії подальша тактика ведення вагітності буде залежати від акушерського анамнезу і даних УЗД.

  При вираженій анемії, виявленої в II і III триместрах вагітності, показана внутрішньоматкова гемотрансфузія. Інтраперітонеальная або інтраваскулярная трансфузии може знадобитися навіть в 18 тижнів вагітності. Застосування інтраваскулярний трансфузии значно підвищило рівень виживання у важко уражених плодів (до 86,1%).

  ПРОФІЛАКТИКА D-ізоіммунізація

  Для зниження перинатальної захворюваності і смертності від ГБП слід виділяти серед вагітних групи ризику і правильно здійснювати програму з анти-D-профілактиці.

  При кожній вагітності слід пренатально визначати АВО та Rh приналежність. У D (-) вагітних з негативним тестом на АТ скринінгове дослідження на АТ повторюють у 28 тижнів вагітності. Вагітним з негативним тестом на АТ в 28 тижнів показано планове призначення D Ig.

  Після абортів (штучних і мимовільних) і позаматкової вагітності вірогідність D-сенсибілізації складає в середньому 4 - 5%. Необхідна доза D Ig до 13 тижнів становить 50 мг, а при більш пізніх строках - 300 мг. Імуноглобулін слід ввести в перші 72 години після передбачуваного плодово-материнського кровотечі.

  Біопсія ворсин хоріона може стати причиною материнської-плодового кровотечі, тому при цьому також показано призначення 50 мг D Ig.

  Амніоцентез також може стати причиною D-сенсибілізації. При його проведенні у D (-) несенсибілізованих вагітних застосовують стандартну дозу D Ig (300 мг), якщо перед цим D-профілактика не проводилася. Але це не виключає необхідність проводити післяпологову профілактику. Якщо розродження припускають в найближчі 48 годин після амніоцентезу, профілактику можна провести після пологів, тобто після визначення Rh належності новонародженого. При народженні Rh (+) дитини в перші 21 день від введення D Ig у породіллі слід провести непряму реакцію Кумбса. Позитивний тест говорить про достатню кількість АТ в кровоносній руслі. Якщо тест негативний і якщо в пологах передбачалося масивне плодово-материнське кровотеча, слід вводити додаткову дозу D Ig. Іноді у немовляти може бути позитивна пряма реакція Кумбса через трансплацентарного проникнення Rh Ig.

  При кордоцентез у D (-) несенсибілізованих вагітної слід визначити Rh приналежність плоду. Якщо плід D (+) або визначити Rh приналежність не вдалося, матері вводять 300 мг D Ig.

  При матковій кровотечі у D (-) несенсибілізованих вагітної необхідне введення D Ig. Для визначення величини плодово-материнського кровотечі проводять пробу Kleihauer-Betke або Rosette. Якщо у кров'яне русло матері потрапило більше 15 мл фетальних еритроцитів, потрібне введення додаткової кількості D Ig. Показано проведення непрямої реакції Кумбса через 72 години після введення Ig для виявлення вільного D Ig. 20 мг D Ig нейтралізують приблизно 1 мл D (+) еритроцитів (тобто 300 мг D Ig достатньо для нейтралізації 15 мл плодових еритроцитів). Показання до проведення тесту:

  відшарування плаценти;

  передлежання плаценти;

  внутрішньоматкові втручання (наприклад, розродження другого плода при багатоплідді);

  ручне відділення плаценти.

  Найчастішою причиною D-ізоіммунізаціі є самі пологи. При народженні D (+) або DU (+) плоду у D (-) несенсибілізованих жінки потрібно призначення D Ig. Якщо Rh приналежність матері вперше визначають тільки в пологах, то при попаданні фетальних еритроцитів у кров'яне русло матері можна помилково визначити Rh приналежність як DU (+). Таким жінкам слід призначати D Ig.

  При гемотрансфузіях слід завжди перевіряти донорську кров на D статус. D-АГ зустрічається тільки на мембрані еритроцитів, тому теоретично переливання плазми не може викликати D-імунізацію. Однак, тромбоцити і гранулоцити теоретично можуть містити домішка еритроцитів. Якщо, помилково, все ж було введено D-АГ, слід пам'ятати, що для блокування 1 мл D (+) еритромаси потрібно 20 мл D Ig.

  Ризик ВІЛ-інфікування при введенні D Ig нікчемний, т.к. з 1985 року всі продукти, приготовлені з крові, перевіряють на ВІЛ антиген. Процес, який застосовується при приготуванні D Ig, надійно елімінує ВІЛ антиген 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту"
  1.  Імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту)
      Ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  2.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  3.  Патогенез
      Знання основних ланок патогенезу ФПН є фундаментом правильної діагностики, лікування і профілактики цього ускладнення вагітності. У розвитку ФПН можна виділити кілька взаємопов'язаних патогенетичних факторів: - недостатність інвазії цитотрофобласта; - патологічна зміна матково-плацентарного кровообігу; - порушення фетоплацентарного кровотоку; - незрілість
  4.  Профілактика і лікування изосерологической несумісне-сти залежно від ступеня ризику розвитку гемолітичної хвороби плода
      Для діагностики ізосенсібілізаціі (наявність антитіл проти плоду) жінкам з резус-негативною кров'ю проводять серологічні дослідження під час вагітності в динаміці її розвитку. Наявність антитіл і підвищення титру атипических антитіл може вказувати на розвивається захворювання плода, однак, не завжди, так як у сенсибілізованих пацієнток (повторна вагітність, переливання крові,
  5.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      Ізосенсібілізація - одна з клінічних форм иммунопатологии вагітності, яка виникає при несумісності організмів матері та плоду по різних еритроцитарним антигенів і призводить до тяжких наслідків ембріогенезу і постнатального розвитку. Rh - ізоіммунізація - гуморальний імунну відповідь на еритроцитарні антигени плода Rh - групи, включаючи Сс, Dd і Її (кодуються Rh -
  6. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  7.  Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
      Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  8.  Загальні дані
      Ізосерологіческая несумісність (ізоіммунізація) крові матері та плоду - це утворення антитіл у крові матері у відповідь на проникнення плодових антигенів, несумісних або по групі, або по резус-фактору крові. Проникнувши через плацентарний бар'єр до плоду, антитіла руйнують його еритроцити, що призводить до гемолітичної хвороби плода, новонародженого або його смерті, а також переривання
  9.  Сутність імунологічного конфлікту
      Ізоіммунізація - це утворення в крові матері антитіл у відповідь на потрапляння плодових еритроцитарних антигенів, які успадковуються від батька і є для організму матері чужорідними. Ступінь імунізації залежить від сили антигену, кількості проникли еритроцитів плода, ступеня сенсибілізації материнського організму і кількості утворилися анти-тел. Сутність імунологічного конфлікту
  10.  Алгоритм обстеження
      ^ Детальний збір анамнестичних даних. Анамнез дозволяє виявити можливість сенсибілізації у вагітної. До факторів ризику сенсибілізації відносять повторну вагітність з несприятливим результатом (самовільний викидень, ускладнені пологи з оперативними розродження), а також кровотеча, переливання крові, мертвонародження неясної етіології, народження дитини з гемолітичною хворобою. ^
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека