загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

III. Рак товстого кишечника

Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника.

Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно рідше - в 6-8% випадків (висхідний відділ ободової кишки, печінкова і селезеночная кривизна, поперечно-ободова кишка та її низхідний відділ).

Серед населення Африки, Азії та Південної Америки рак товстої кишки зустрічається значно рідше, ніж у Європі та Північній Америці. Вважається, що в економічно більш розвинених країнах більша частота раку товстої кишки обумовлена ??низкою особливостей харчування, що підтверджується дослідженнями дуже великого числа авторів (більше значне вживання тваринного жиру і м'яса, деяких консервантів), а також виділенням в повітря і воду промисловими підприємствами деяких токсичних речовин , що володіють концерогенність дією (афлотоксину, N-нитросоединения, поліциклічні ароматичні вуглеводи).

З іншого боку, існує думка, що до виникнення раку товстої кишки привертає запор. Однак, оскільки рак товстої кишки найчастіше зустрічається в літньому віці, так само як і запор - виділити конкретний вплив кожного з цих факторів на частоту канцерогенезу скрутно.

Рак товстої кишки може виникати в будь-якому віці, включаючи дитячий і юнацький. Однак, найчастіше його виявляють у більш старших вікових групах (в 60-69 років і 70-79 років - 28% і 18% відповідно).

Якщо намагатися зв'язати виникнення злоякісних пухлин з якимись місцевими змінами в ураженому органі, то в першу чергу, слід мати на увазі хронічні запальні процеси і так звані передракові захворювання: неспецифічний виразковий коліт, аденома товстої кишки .

З промислових шкідливостей найбільш чітко виявляється залежність частоти раку товстої кишки від асбестоза. Безсумнівно, має значення і хронічне радіаційний вплив на розвиток злоякісних пухлин, в т.ч. і товстої кишки.

ПАТОМОРФОЛОГІЯ. За макроскопічною картині екзофітну форму раку (частіше в правих відділах товстої кишки) і ендофітну (частіше в лівих відділах товстої кишки).

Екзофітний рак являє собою горбисту пухлина, яка сидить найчастіше на широкій основі і зростаючу в просвіт кишки, зазвичай це полипоидного або папілярний рак.

Ендофітний рак поширюється по стінці кишки, нерідко її кільцеподібно охоплюючи і в сторону очеревини. Пухлина являє собою скірр або виразкову форму раку.

При гістологічному дослідженні найчастіше виявляють адено-карциному, значно рідше солідний і слизовий рак.

Метастази в регіонарні л / вузли нерідко спостерігаються лише в пізньому періоді хвороби. Віддалені метастази найчастіше виявляють у печінці.

Рак прямої кишки найчастіше локалізується в її ампулі, зустрічаються виразкова, папіломатозная, фунгоїдний і інфільтративна форми. Збільшуючись пухлина проростає в сусідні органи: сечовий г міхур, матку, крижі. Метастазує рак прямої кишки в регіонарні лімфовузли, хребет, печінку.

Рак товстої кишки локалізується в будь-якому її відділі, але найчастіше - в прямій кишці. У прямій кишці прийнято виділяти ніжнеампу-лярні відділ, рівний приблизно 5 см, среднеампулярного (5-10 см) і

верхнеампулярного (10-15 см) відділи.

Друге місце за частотою займає сигмовиднакишка, третє - ободова (частіше в печінковому і селезінковому кутах).
трусы женские хлопок
Як правило, пухлина росте одним вузлом, але можливо розвиток і мультіцентра-чеського раку, зазвичай генетично пов'язаного з поліпозом.

Макроскопічно ФОРМИ ТА ХАРАКТЕР ЗРОСТАННЯ

Залежно від характеру росту розрізняють такі форми

раку товстої кишки;

- екзофітний - бляшкоподібний, поліпозний, крупногорбиста;

- перехідні (екзо-і ендофітні) - блюдцеобразний рак;

- эндофитный-эндофитно-язвенная,диффузно-инфильтративная.

Мікроскопічну будову

Згідно з міжнародною гістологічної класифікації пухлин кишечника (№ 15 ВООЗ, Женева, 1981) виділено такі різновиди раку товстої кишки:

1) аденокарцинома;

2) муцинозная (слизова) аденокарцинома;

3) перстнеподібний клітинний рак;

4) плоскоклітинний рак ;

5) залізисто-плоскоклітинний рак;

6) недиференційований рак;

7) некласифікований рак.

Для оцінки ступеня злоякісності раку товстої кишки, крім гістологічного типу та ступеня диференціювання раку, слід враховувати глибину інвазії стінки, клітинний поліморфізм, мі-:. готичну активність, лімфоцитарну і фібропластичних реакцію строми, форму поширення пухлини.

Метастазує рак товстої кишки лимфогенно в регіонарні лімфовузли і гематогенно в печінку. У випадках запущеного раку іноді гематогенні метастази виявляють у кістках, легенях, надниркових залозах, головному мозку. В окремих випадках можливі імплантаційним-ні метастази у вигляді карциноматозу очеревини.

КЛІНІКА раку товстої кишки залежить від будови і локалізації пухлини. Початковий період («ранній рак») зазвичай протікає без-симптомно і якщо виявляється, то в основному, лише при диспансерному обстеженні або при ректороманоскопічного, колоноскопія-зації, іррігоскопіческом або пальцевому дослідженні кишки, вжитим з приводу іншого передбачуваного або вже наявного захворювання товстої і прямої кишки.

Дещо пізніше, коли пухлина досягає вже досить великого розміру і виникають перші ознаки ракової інтоксикації і деякі симптоми, які свідчать про утруднення проходження вмісту по товстій кишці, відзначається ряд загальних симптомів, таких, як невмотивована слабкість, втрата апетиту, схуднення, «кишковий дискомфорт» (тяжкість після їжі, здуття, невизначеного характеру нерезкая біль у животі, бурчання, метеоризм, нестійкі випорожнення тощо). Надалі симптоми пухлинного ураження кишечника стають більш виразними.

Рак правої половини товстої кишки часто протікає з кишковими кровотечами, гипохромной анемією, нерідко болем. При пальпації в ряді випадків вдається промацати горбисту пухлина, яка, незважаючи на свій досить великий розмір до цього часу, зазвичай не обтурирует кишечника, тому симптоми непрохідності кишечника для цієї локалізації раку товстої кишки мало характерні. Цьому сприяє також рідке вміст правої половини товстої кишки, яке вільно проходить через звужену ділянку.

Рак лівих відділів товстої кишки частіше утворює кольцевидное звуження її просвіту; пухлина рідше прощупується, може викликати переймоподібний біль в животі, чергування проносу і запору, іноді картину часткової обтураційній непрохідності.

При цьому відзначають обмежене здуття лівої половини живота і видиму на око перистальтику кишечника.

При раку прямої кишки спочатку спостерігають виділення крові (у вигляді прожилок і сукровиця), слизу і гною (при розпаді пухлини) з випорожненнями, пронос, іноді чергується з запором. У ряді випадків каловідние маси набувають стрічкоподібну форму або вид «овечого калу».
Біль раніше виникає при локалізації пухлини в ділянці анального кільця, при локалізації її в ампулі прямої кишки вона з'являється в більш пізній період. Пухлини заднього проходу супроводжуються порушенням дефекації. Пухлини дистального відділу прямої кишки легко виявити при пальцевому дослідженні.

З лабораторних методів має значення невмотивоване підвищення ШОЕ, гіпохромна анемія. При повторних копрологіческіх дослідженнях насторожують (за відсутності інших причин) постійні позитивні відповіді на приховану кровотечу.

Важливим методом інструментальної діагностики раку товстої

кишки є рентгенологічний. Проводять ирригоскопию - дослідження товстої кишки з наповненням її суспензією сульфату барію per clismum.

Пухлини прямої і сигмовидної кишки виявляють при ректороманоскопії. Під час дослідження проводять біопсію з підозрілої ділянки, що робить діагноз більш достовірним. Для діагностики "більш проксимально розташованої пухлини виконують колокоско-пию, що дозволяє оглянути всю товсту кишку за допомогою гнучкого колонофіброскопи.

Диференціальну діагностику слід проводити з туберкульозним ураженням кишечника, доброякісними пухлинами, поліпами і саркомою товстої кишки.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Розрізняють 4 стадії раку товстої кишки:

1. Невелика пухлина, обмежена слизовим або підслизовим

шаром.

2. Пухлина, що проростає в м'язовий шар і навіть в серозну оболонку, але не має найближчих та віддалених метастазів.

3. Пухлина, що має метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

4. Пухлина, яка поширюється на найближчі органи або з множинними метастазами. Більш точно відображає все різноманіття первинного пухлинного процесу та метастазування міжнародна класифікація по системі TNM.

Залежно від величини первинної пухлини розрізняють Tis

(carcinoma in situ) і TI-T ^. Відсутність або наявність Mts в регіонарні та віддалені лімфатичні вузли позначають як No-Ni і N4 (категорії Ng і N3 не застосовуються); відсутність або наявність віддалених Mts - як МО і Ml. Використовується також гістопатологічного градація раку - Ii, Ig і Ig, що означає ступінь диференціювання ракових клітин.

ПРОТЯГОМ І УСКЛАДНЕННЯ. Перебіг захворювання поступово прогресуюче, наростає анемізація, збільшується ШОЕ, проявляються лихоманка, прогресує ракова кахексія. Збільшуючись, пухлина може проростати прилеглі петлі кишечника, сальник, сусідні органи. Тривалість життя хворих без лікування становить 2-4 роки. Смерть настає від виснаження або ускладнень, проффузних кишкових кровотеч, перфорації кишечника, з подальшим розвитком перитоніту, кишкової непрохідності, а також від наслідків метастазів.

ЛІКУВАННЯ раку товстої кишки хірургічне. При хіміотерапії раку товстої кишки в неоперабельних випадках призначають 5-фторурацил і фторафур; однак ефект від хіміотерапії кратковре-черезтрансформаційних і відзначається лише у половини хворих.

У деяких випадках перед операцією або після неї проводять променеву терапію. Однак, ефективність цього лікування невелика. У запущених випадках при неможливості виконати радикальну операцію (резекцію ураженої ділянки) і порушення прохідності кишки виконують паліативну операцію, яка полягає в виключенні ураженої ділянки кишки накладенням обхідного анастомозу або при раку прямої кишки накладенням anus praeternaturalis.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" III. Рак товстого кишечника "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. ПАТОГЕНЕЗ
    1. Тривала дія на слизову оболонку кишечника механічних, токсичних, алергічних та інших етіологічних факторів. Ці впливу прямо або побічно, через розвиток дис-бактеріозу, призводять до порушення рухової і секреторної функції товстої кишки, клінічно проявляються болями та порушеннями стільця. 2. Під впливом етіологічних факторів порушується рівновагу між
  3. КЛІНІКА
    Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  4. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  5. неспецифічний виразковий коліт
    Неспецифічний виразковий коліт - хронічне з прогресуючим перебігом захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника,
  6.  ПАТОГЕНЕЗ.
      В результаті пошкодження стінки товстої кишки розвивається хронічне запалення з вираженими альтеративними процесами. При цьому страждає слизова оболонка органу, що містить високоспеціалізовану епітеліальну тканину, а також під-слизова, м'язова оболонки і лімфоїдна тканина. Внаслідок пошкодження слизової оболонки запалення набуває некротичний і виразковий характер,
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
      а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма, в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
  8.  V. Карціноіди
      Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина. Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи. Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з
  9.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      У розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
  10.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...