загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева)

Хвороба Бехтерева (ББ) - хронічне, системне запальне захворювання осьового скелета, що характеризується переважною ураженням крижово-клубових зчленувань і хребта. Крім поразки хребта, нерідко в патологічний процес втягуються периферичні суглоби і внутрішні органи (серце, нирки, очі).

ББ розвивається головним чином у молодих чоловіків, співвідношення захворюваності серед чоловіків і жінок коливається від 5:1 до 9:1. Хворіють зазвичай у віці 15-30 років, після 50 років хвороба розвивається вкрай

рідко.

Запальний процес починається з ураження крижово-клубових зчленувань, за якими слід множинне ураження міжхребцевих і реберно-хребцевих суглобів, рідше - периферичних суглобів. Синдесмофіти (міжхребетні скоби) виникають, очевидно, в результаті перенесення кальцію з кісток хребта в зв'язки і фіброзне кільце. В результаті окостеніння фіброзного кільця міжхребцевих дисків і зв'язкового апарату хребет набуває форму, що нагадує бамбукову тростину, рухи в ньому практично відсутні.

Етіологія і патогенез неясні. Велике значення має спадкова схильність, асоційована з носійство HLAB27 (наявність більш ніж у 90% хворих, тоді як в популяції цей антиген зустрічається лише у 7% осіб). Частота ББ серед батьків хворих становить 3%, а в осіб контрольної групи - 0,5%. Схильність до більш важкого перебігу ББ у носіїв HLAB27 говорить про те, що цей антиген не тільки є імуногенетичними маркером, а й має безпосереднє патогенетичне значення.

Клінічна картина. Прояви хвороби дуже різноманітні, тому прийнято виділяти декілька її форм.

- Центральна форма - ураження тільки хребта.

- РІЗОМЕЛІЧЕСКАЯ - ураження хребта і «кореневих» суглобів

(тазостегнового і плечового).

- Периферична - ураження хребта і периферичних суглобів (колінні, стопи).

- Скандинавська - ураження хребта і дрібних суглобів кистей стоп. Ця форма має велику схожість з ревматоїдним артритом.

581

Зазвичай хвороба починається поволі, малопомітно і в ранній стадії хвороби на I етапі діагностичного пошуку хворі скаржаться на болі в попереково-крижової області, що виникають при тривалому перебуванні в одному положенні, частіше в нічний час, особливо до ранку. Болі зменшуються після кількох рухів або легкої гімнастики. У людей фізичної праці болі можуть виникати або посилюватися в кінці робочого

дня. При ураженні грудного відділу хребта характерні болі по типу міжреберної невралгії, посилюються при кашлі та глибокому вдиху.

У розгорнутій стадії хвороби хворі скаржаться на постійні болі в хребті, посилюються в нічний час, при фізичному навантаженні і зміні погоди. Відзначаються стріляли біль у різних відділах хребта і м'язах спини, стегон і литкових.

У пізній стадії хвороби болю мають характер радікулоалгій, різко посилюються при фізичному навантаженні і русі. Працездатність хворих значно знижується.

Якщо в процес втягуються периферичні суглоби, то хворі відзначають болі і обмеження рухливості в «кореневих» суглобах, особливо при ураженні кульшового суглоба. При артритах колінного, гомілковостопного і суглобів стопи відзначається болючість при рухах і обмеження амплітуди руху.

Послідовність залучення суглобів в патологічний процес має свої особливості: найбільш часто відзначаються скарги при ураженні крижово-клубового зчленування, суглобів хребта. Якщо хвороба починається в юнацькому віці, то в дебюті частіше буває ураження периферичних (великих і дрібних) суглобів, зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла, сердцебиениями, неприємними відчуттями в області серця, що робить клінічну картину у таких хворих дуже схожою з атакою ревматизму. Скарги, пов'язані з сакро-ілеїт, з'являються пізніше.

Хворі відзначають також появу з часом порушень постави і ходи, обмеження фізичної активності, періодично виникаючі загострення хвороби.

На II етапі діагностичного пошуку можна отримати багато цінної для постановки діагнозу інформації, особливо в розгорнутій стадії хвороби. У початковій стадії хвороби інформації менше, тим не менше вона виявляється надзвичайно корисною.

У ранній стадії ББ постава і хода хворого не порушені.
трусы женские хлопок
Однак при пальпації визначається болючість крижово-клубових суглобів. Відзначаються також гіпотрофія і напруга прямих м'язів спини.

У розгорнутій стадії хвороби об'єктивні знахідки більш істотні: вже є порушення постави і ходи; більш виражені грудної кіфоз, шийний лордоз і згладжування поперекового лордозу.

Розвиваються різке ослаблення прямих м'язів спини, а потім їх атрофія. При постукуванні по остистих відростках хребта відзначається хворобливість. При бічному стискуванні грудної клітини виникають різкі болі.

У пізній стадії хвороби відзначається виражений кіфоз грудного відділу хребта. Різко змінюється хода хворого: хворий рухається, широко розставляючи ноги і здійснюючи качательние рухи головою. При пальпації відзначається атрофія м'язів спини, шиї, трапецієподібних м'язів. Хребет повністю нерухомий, і щоб подивитися в бік, хворому необхідно повернути все тіло.

Якщо поряд з ураженням хребта уражаються інші суглоби (великі чи дрібні), то в період активності хвороби визначаються всі ознаки артриту - дефигурация суглоба різного ступеня вираженості, обмеження рухливості, болі при рухах.

При розвитку позасуглобових поразок (серцево-судинна система, нирки, очі) можна виявити ознаки ураження серцевого м'яза

582

(міокардит ), ураження клапанного апарату (неявно виражена недостатність мітрального або аортального клапана). Вкрай рідко може розвинутися перикардит з відповідними симптомами.

Поразка очей при ББ протікає у вигляді ирита, увеїту, іридоцикліт-та, епісклеріта (за даними різних авторів, зустрічається у 10-30%

хворих).

Ураження нирок виявляється у вигляді амілоїдозу, який розвивається при високій ступені активності запального процесу та важкому прогресуючому перебігу хвороби.

Ураження легень зустрічається рідко і виражається в розвитку фіброзу з відповідними фізикальними ознаками.

На III етапі діагностичного пошуку підтверджується діагностичне припущення про ББ, ступеня активності процесу, ураженні внутрішніх органів та їх функціональному стані.

У період активності процесу виявляються гострофазових показники (збільшення ШОЕ, ОЗ2-глобулінів, поява СРБ). Можливі помірна гіпохромна анемія, підвищення рівня IgG, циркулюючих імунних

комплексів.

Дуже істотні дані рентгенологічного дослідження. У ранній стадії на рентгенограмі кісток тазу можна виявити ознаки сак-роілеіта: нечіткість суглобових контурів, нерівність суглобових поверхонь, вогнища субхондрального остеосклерозу. У розгорнутій стадії виявляються виражені ознаки сакроилеита чи анкілоз крижово-клубових зчленувань і поразки міжхребцевих суглобів; в пізній стадії - типові для ББ зміни: анкілоз міжхребцевих суглобів, окостеніння фіброзного кільця міжхребцевих дисків, передніх і бічних зв'язок.

При розвитку амілоїдозу нирок виявляється протеїнурія різного ступеня вираженості. Розвиток ниркової недостатності визначається за величиною зниження ниркової фільтрації і рівню креатиніну крові.

Обмеження рухливості грудної клітки призводить до зниження легеневої вентиляції, що добре документується при дослідженні функції зовнішнього дихання.

Діагностика. В даний час оптимальними визнані нью-йоркські критерії.

Клінічні критерії.

- Наявність в анамнезі запальних болів в спині або поперекової області. Запальними вважаються болю з поступовим початком у біль них молодше 40 років, що тривають не менше 3 міс, що супроводжуються ранкової скутістю, що посилюються в спокої і зменшуються при фізичних

вправах.

- Обмеження рухів у поперековому відділі хребта в сагітальній та фронтальній площинах.

- Обмеження рухливості грудної клітки (різниця окружності грудної клітки на вдиху і видиху менше 2,5 см на рівні четвертого між-ребер з поправкою на стать і вік).

Рентгенологічні критерії.

- Двосторонній сакроілеіт І-IV стадії.

- Односторонній сакроілеіт II-IV стадії. Для постановки діагнозу досить одного з клінічних і одного

з рентгенологічних критеріїв (чутливість 83,4%, специфічність 97,8%). Тест на наявність HLAB27 корисний тільки як доповнення.

583 |

Вже в самій ранній стадії у чоловіків молодого віку Б Б можна запідозрити на підставі наступних ознак: 1) болів запального типу в суглобах або попереку; 2) симетричного моно-або олігоартріта суглобів ніг; 3) хворобливості при пальпації попереково-крижового відділу хребта; 4) відчуття скутості в попереку; 5) ранніх ознак двостороннього сакроилеита на рентгенограмі (субхондральний ос-теопороза, невиразні контури зчленувань з помилковим розширенням суглобової щілини, вогнищевий періартікулярний остеосклероз крижів і клубових кісток).
При безпосередньому дослідженні хворого в ранньому періоді хвороби має значення виявлення болів при навантаженні на крижово-клубових зчленування. Для ранньої діагностики важливі і такі рідкісні симптоми, як артралгія або артрит в області грудіноключіч-них і грудінореберних зчленувань, болі в п'ятах, напруга м'язів в області попереку, згладженість поперекового лордозу, утруднення рухів при згинанні в попереку.

У розгорнутій стадії хвороба діагностується легше: радикулярні болю, порушення постави («поза прохача» або «пряма доскообразная спина»), напруга м'язів спини (симптом «тятиви») або їх атрофія, обмеження рухливості грудної клітини, характерні рентгенологічні дані, артрит тазостегнових і / або колінних суглобів.

Слід зауважити, що ці ознаки мають діагностичне значення після виключення інших захворювань, що протікають з подібним запальним ураженням хребта і суглобів (вторинні спонділоар-нітрити). При вираженому периферичному артриті ББ диференціюють від ревматоїдного артриту.

Лікування. Головні цілі лікування - полегшення болю, зменшення запального процесу, підтримання гарної постави і функції хребта. Лікування має бути систематичним; воно проводиться протягом усього життя хворого.

Основними лікарськими препаратами є НПЗП - Індом-Тацине, диклофенак, бруфен. Диклофенак призначають у початковій дозі 100-150 мг / добу, в такій же дозі дають індометацин. При досягненні позитивного ефекту дозу знижують до 50-75 мг / добу; прийом ліків продовжують необмежено тривалий час. У періоди загострення дози НПЗП знову можуть бути збільшені. У ряді випадків призначають тривале лікування сульфасалазином (2 г / добу), особливо при ураженні периферичних суглобів.

ГКС зазвичай не використовують для планової терапії. Преднізолон призначають лише в певних ситуаціях - при неефективності НПЗП і стійкому, торпидном перебігу ББ. ГКС використовують у вигляді пульс-терапії: метипред, урбазон вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 750-1000 мг щодня 3 дні підряд. Є невеликий досвід успішного застосування Ремикейда (див. розділ «Ревматоїдний артрит»). Вже після першої ін'єкції препарату зникають болі в хребті, підвищується рухливість у суглобах.

При артриті периферичних суглобів швидкий ефект досягається внутрішньосуглобовими ін'єкціями (метипред, депомедрол, діспроспан, кена-лог). Спеціальним показанням є такі позасуглобні прояви, як запальні ураження очей (ірити, іридоцикліти) і рідко зустрічаються важкі гарячкові форми хвороби з системним васкулітом (при останніх доза преднізолону становить 30-40 мг / добу).

У частини хворих з вираженими м'язовими болями внаслідок підвищення тонусу спинних м'язів показано застосування міорелаксанта CKy-

Таміла-С (поєднання 0,15 г ізопротан і 0,1 г парацетамолу) по 1 таблетці

3 Р Дуже важливі для хворих заняття ЛФК, що перешкоджають розвитку ту-гоподвіжності хребта і периферичних суглобів. ^ ° мпдекс вправ не повинен бути занадто навантажувальним, його слід виконувати Кех раз на день. Вельми корисні заняття ЛФК в кличному басейні. Д Рентгенотерапія хребта (а при необхідності J4> «ng ™-вздошних зчленувань) застосовується лише у випадках повної нееффекгів ності інших методів / Умовою проведення рентгенотерапії є не-велика загальна доза опромінення хребта. Важливе місце в терапії хворих займає щорічне лікування радоновими і сероводороднимі.ваннамі грязьовими аплікаціями на курортах або в спеціалізованих

СТаЦПроН ™ оз! У більшості хворих поступово зменшується функціональна рухливість опорно-рухового апарату, особливо через 10 років від поч ^ ™ олеванія Однак при диспансерному спостереженні та тривалому Систематичному лікуванні вдається затримати прогресувати хвороби в 70% випадків
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (Хвороба Бехтерева) "
  1.  Зміст
      Хвороби суглобів 556 Ревматоїдний артрит 556 Остеоартроз 569 Подагра 574 Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) 581 Контрольні питання і
  2.  Хвороби суглобів
      Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4.  Контрольні питання і завдання
      На питання 205-222 виберіть один найбільш правильну відповідь. 205. У патогенезі ревматоїдного артриту беруть участь наступні фактори: А. Освіта ревматоїдного фактора. Б. Освіта імунних комплексів. В. Розвиток запалення синовіальної оболонки на імунній основі. Г. Генетична схильність. Д. Всі варіанти вірні. 206. При ревматоїдному поліартриті в клінічній картині найбільш
  5.  Порушення зору і зоровий шлях
      Рогівка. Рогівка, основна заломлююча поверхня ока, високочутлива до ушкоджують впливів навколишнього середовища (пряма травма, висихання, радіаційне і іонізуюче випромінювання), інфекційним агентам (бактерії, віруси, особливо віруси простого герпесу та оперізувального лишаю, грибки, паразити), запальним процесам, іноді в поєднанні із загальними шкірними захворюваннями, такими як
  6.  Недостатність аортального клапана
      Етіологія. Ревматична лихоманка. Інфекційний ендокардит. Сифіліс. Атеросклероз. Системний червоний вовчак. Ревматоїдний артрит. Пролапс. Травма. Клініка, діагностика. На амбулаторному прийомі лікар може зустрітися з наступними варіантами скарг хворих з аортальною недостатністю: - почуття пульсації в голові, в судинах шеі.Етот симптомокомплекс обумовлений різкими перепадами
  7.  Диференціальна діагностика
      - Артрит при ревматизмі (ревматичної лихоманці): - Постінфекційний початок (катаральна ангіна); - мігруюче ураження великих суглобів; - доброякісне протягом артриту; - хороший клінічний ефект саліцилатів, нестероїдних протизапальних препаратів; - поєднання артриту з кардитом, пролонгація симптомів кардиту після купірування артриту . Підвищені титри
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: тривале збереження працездатності та якості життя пацієнта. Завдання: - купірування загострення шляхом підбору адекватних доз швидкодіючих і базисних препаратів при моніторингу клініко-лабораторних показників та побічної дії лікарських засобів; - проведення комплексної терапії в період ремісії, профілактика рецидивів, реабілітаційна терапія. Організація
  9.  Пороки аортального клапана
      Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
  10.  Амілоїдоз
      веш ^ ^! *? 2Е, 2? Г захворювання> характеризується порушенням обміну ЛОВД) котоппеУпТ1 З чег ° чином нове для організму речовина (ами-^ poLTnZeL ^ ^ IBaeJCa B Різних органах, приводячи до склерозу і лфофіі паренхіми і порушення їх функції 408 ком явЗ ™ Й ^ Г ^ ^ Фічесіш нерозчинним фібрилярні білком, є складним гликопротеидом, в якому фібрилярні і Глобу-оні білки тісно пов'язані
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...