загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІХС. Стенокардія

Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький).

Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз.

Виділяють два фактори:

1) Потреба міокарда в кисні;

2) Постачання кисню (або приплив кисню).

Між цими двома чинниками гаразд існує динамічну рівновагу.

Потреба міокарда в кисні залежить від:

а) ЧСС, напруги стінки лівого шлуночка, тобто від сили серцевих скорочень, контрактільності міокарда;

б) від рівня катехоламінів, особливо норадреналіну.

Потреба міокарда в кисні регулюється і забезпечується коронарним кровопостачанням: при зниженні рівня кисню в міокарді (зниження його концентрації або легка гіпоксія міокарда) від АМФ відщеплюється фосфатна група, в результаті чого утворюється аденозин, який є "місцевим "гормоном, що розширює судини і збільшує, тим самим, доставку кисню до міокарду. Це основний шлях.

ІХС і стенокардія виникає тоді, коли коронарний кровотік (тобто коронарні артерії у вузькому сенсі) не може заповнити потребу міокарда в кисні. Недостатня доставка кисню, невідповідність потреби міокарда в кисні і можливостей його доставки і лежать в основі стенокардії. Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей, в більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні, сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні пороки серця, стенокардія при тиреотоксикозі; в рідкісних випадках стенокардія можлива при ГБ.

Клініка стенокардії:

Болі за грудиною стискає, давить характеру, тривалістю до 15 хв, рідше до 3О хв. Больові відчуття іррадіюють в нижню щелепу, під ліву лопатку, ліву руку, тобто вгору і найчастіше вліво. Напади болю найчастіше виникають при фізичному або емоційному навантаженні, супроводжуються страхом смерті, скутістю хворого, відчуттям нестачі повітря. Іноді хворі відчувають неприємне відчуття не в області серця, а в місцях іррадіації больових відчуттів. Провокаторами болів можуть бути: фізичне навантаження, емоційне навантаження, холодна погода, прийом їжі, стан спокою, особливо в положенні лежачи вночі.

Виділяють:

- стенокардію напруження,

- стенокардію спокою (збірна група, яку об'єднує виникнення нападів на спокої). Напади виникають частіше вночі. Причини: вночі підвищується тонус вагуса, відбувається зниження артеріального тиску і коронарного кровотоку відповідно. При цьому буває достатньо встати в ліжку, і напад проходить. Неприємні сновидіння; при цьому збільшується активність симпатичної нервової системи, в крові збільшується вміст адреналіну, зростає рівень катехоламінів в серцевому м'язі.

При переході з вертикального положення в горизонтальне збільшується венозний повернення до серця, отже, і навантаження на серце.

Зустрічається також стенокардія Принцметала: для неї характерні тривалі болі, напад затягується до 3О хв. Виникнення нападу пов'язаний із спазмом коронарних артерій, мають атеросклеротичні бляшки, така форма стенокардії часто є провісником смерті, нерідко супроводжується порушенням ритму, розладами серцевої діяльності. На ЕКГ знаходять зміни, характерні для інфаркту міокарда: усунення сегмента Т вгору, а не вниз, як при звичайній стенокардії. Однак після нападу ЕКГ повертається до норми.

Може бути також рефлекторна стенокардія, що виникає при патології сусідніх органів: при грипі, виразкової хвороби, холециститах і т.д.

Стенокардія тривалістю від 3 до 5 хв, що виникає лише в певних ситуаціях, називається стабільною.

Інший вид стенокардії - нестабільна: виникає тоді, коли напади втрачають характерну циклічність, типовість; їх тривалість до 1О-15 хв. Можуть виникати в незвичних раніше ситуаціях. Нестабільна стенокардія є передвісником інфаркту міокарда чи раптової смерті від фібриляції шлуночків. При гострої коронарної недостатності, на відміну від інфаркту міокарда, немає притаманних нього змін крові та ЕКГ, а на відміну від стенокардії, напад болю некупіруемий, тривалий і атиповий - за ним зазвичай лежить не патологія серця, а патологія інших органів. Характерні болі ниючого, колючого характеру.
трусы женские хлопок


Діагностика стенокардії

Повинна грунтуватися на ретельному анамнезі, т.к. поза нападу об'єктивні дані можуть бути відсутні.

Під час нападу: скутість, переляканий вигляд хворого, тахікардія та інші порушення ритму; підвищення артеріального тиску; зона гиперстезии над верхівкою серця; ЕКГ: зміна сегменту ST і зубця Т (тобто кінцевої частини шлуночкового комплексу) , сегмент ST знижений, зубець Т згладжений, ізонейтральний чи негативний.

Проба з фізичним навантаженням проводиться на велоергометрі. За ВООЗ проба вважається позитивною, якщо відбувається зниження сегмента ST нижче ізолінії, не менше, ніж на 2 мм. Якщо зміни ЕКГ після навантаження нагадують такі при інфаркті міокарда - це стенокардія Принцметала.

Метод аортографии дуже інформативний, але не нешкідливий. Дає уявлення про генерализованности та вираженості патологічних змін. Використовується зазвичай в передопераційному періоді, якщо ставиться питання про необхідність оперативного лікування, так як стенокардія нерідко пов'язана з атеросклерозом, проводять відповідні біохімічні дослідження.

Диференціальний діагноз:

Невроз серця (неврастенія з переважним ураженням серця). Неврозом найчастіше страждають молоді жінки, але буває і в клімактеричному періоді. Характерні болі в області верхівки серця, а не за грудиною. Болі ниючі, колючі, тупі, а при стенокардії пекучі. Стенокардія виникає в момент фізичного або емоційного навантаження, при неврозі болі в спокої або після навантаження. При неврастенії багато інших скарг, при стенокардії одна. При стенокардії часто зустрічаються порушення ритму (тахікардія), при неврастенії часто взагалі немає об'єктивних даних, тобто має місце розбіжність достатку скарг і убогою об'єктивної симптоматики. Раніше тому неврастенію називали "великої притворщицей".

Остеохондроз

Зараз зустрічається часто, особливо після 4О років. Патогенез больового синдрому пов'язані з обмеженням корінців нервів, це вторинна невралгія. Болі часто пов'язані з певними рухами: повороти голови, зміна пози та ін Біль при остеохондрозі часто оперізуючого характеру, нерідко поширюється по межреберьям. Характерна велика тривалість болю: до 1 години і більше. Болі різкіші, ніж при стенокардії, не знімаються нітрогліцерином, але знімаються анальгетиками. Характерна болючість в точці Баалі по передній пахвовій лінії, де найближче до поверхні проходять корінці нервів.

Діафрагмальнагрижа

Болі пов'язані з кількістю прийнятої їжі, а також з положенням хворого: найчастіше виникають в положенні лежачи або якщо хворий після їжі залишається сидіти за столом. Часто буває відрижка. При перкусії серця знаходять високий тимпаніт. Інформативно рентгенологічне дослідження.

Висока виразка шлунка

Болі виникають відразу або через один і той же проміжок часу після їжі, локальна болючість над областю шлунка; допомагає рентгенологічний метод.

Стенокардію необхідно також диференціювати з сифилитическим аортитом та інфарктом міокарда.

Лікування

Необхідно негайно перервати напад стенокардії.

Нітрогліцерин - більш потужного і швидкодіючого препарату поки немає. Застосовують 1% спиртової розчин на шматочку цукру під язик або таблетку 0,0005.

Валідол - при легкому перебігу, а також при пульсуючого головного болю; коли хворі погано переносять нітрогліцерин.

Лікування в період між нападами:

1. Коронаророзширювальний препарати:

Папаверин - таб. 0,04; амп. 1% 1,0, 2% 2,0. Застосовують всередину по 0,04-0,08 * 3-4 рази на день або п / к, в / м. Парентерально вводять при приступах.

Карбахромен (інтеркордін, інтенсаін) таб. 0,075 і 0,015 збільшує коронарний кровотік, при тривалому застосуванні сприяє розвитку колатералей. Застосовують по 2 таб. * 3 рази на день.

Дипіридамол (курантил, персантіт) таб. 0,025 і 0,075; амп. 0,5% 2,0. Знижує опір коронарних артерій, збільшуючи освіту аденозину, але може викликати феномен "обкрадання" ішемізованого ділянки. Також гальмує агрегацію тромбоцитів і тим самим покращує мікроциркуляцію в міокарді. За 2 таб. * 3 рази на день.

Еуфілін таб. 0,1 і 0,15; амп. 2,4% 10,0 в / в .. Препарат, поряд з розширенням коронаров, значно збільшує роботу серця і підвищує потребу міокарда в кисні - це злоякісний коронароділятатор. Призначають тільки за спеціальними показаннями: при супутній серцевій або бронхіальній астмі, що супроводжується бронхоспазмом, при легенево-серцевої недостатності.

Но-шпа таб. 0,04; амп.2% 2,0. Застосовують як і папаверин при початкових стадіях стенокардії, по 1-2 таб.
* 2 р. в день, при нападах вводять парентерально.

Група гліцерином пролонгованої дії: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Мітте 2,6 мг, Нітронг 6,5 мг, трінітролонг 3,0 мг

Препарати цієї групи призначають 2 рази і більше на день всередину, таблетку обов'язково ковтати цілком, не розжовуючи.

Група нітратів (зменшує приплив крові до серця): Ериніт 0,01 Нітросорбіт 0,01. Позитивний ефект при призначенні коронарорасширяющих коштів спостерігається приблизно у 5О% хворих. Препарати цієї групи призначають як фонову терапію в комплексі з іншими препаратами.

2. Антагоністи кальцію: виділено із групи коронарорасширяющих засобів. Завдяки специфічному антагонізму до кальцію, зменшують потребу міокарда в кисні, перешкоджають проникненню кальцію всередину міофібрил.

Верапамил (изоптин) таб.0, 04 і 0,08; амп. 0,25% 2,0. Добова доза 160 мг. Володіє негативним міотропну дію. Зменшує АТ, збільшує коронарний кровотік. Володіє також антиаритмічної активністю. Застосовують при рідкісних формах стенокардії, особливо при поєднанні її з передсердної екстрасистолією і тахікардією.

Ніфедипін (аджат, коринфар, інфедіпін) драже 10 мг. На відміну від изоптина, мало виражена антиаритмическая активність. Всередину по 1-2 таб. * 3 рази на день. Показання ті ж + стенокардія Принцметала.

3. Бета-адреноблокатори: володіють негативним міотропну дією; неселективні бета-блокатори, зменшують серцевий викид і споживання міокардом кисню. Терапія повинна бути тривалою, протягом багатьох місяців. Якщо лікування раптово скасувати, стенокардія приймає нестабільне протягом, може настати інфаркт міокарда або смерть.

Анаприлин (обзидан, індерал, пропранолол) таб.0, 01 і 0,04; амп. 0,1% 1,0 має короткий період напіввиведення, тому препарат розподіляють протягом дня (тривалість дії 4 години). Добова доза 40-60 мг. Максимум ефекту настає через 1 годину, тому приймати за годину до передбачуваного навантаження, натщесерце. Протипоказаний при бронхіальній астмі, вираженої брадикардії, порушенні ритму і провідності.

Талінолол драже 50 мг; амп. 10 мг. Є кардіоселективним бета-адреноблокатором, так як не впливає на бета-2 рецептори бронхіального апарату. Володіє антиаритмической активністю. Протипоказаний лише за порушенні провідності. Всередину 1-3 драже * 3 рази на день.

Протипоказанням до призначення бета-адреноблокаторів є також серцева недостатність, т.к. препарати володіють негативною інотропною дією. Доцільною є комбінація бета-адреноблокаторів з нітратами пролонгованої дії, що дає позитивний ефект у 80% випадків. Крім того, така терапія веде до поліпшення перебігу стенокардії.

4. Препарати, що ослабляють адренергічні дію на серце.

Аміодарон (кордарон) таб.0, 2; амп. 150 мг. Призначають з ударної дози 200 мг * 3 рази на день (для досягнення ефекту насичення), далі переходять на підтримуючу дозу 200 мг на добу. Володіє противоаритмической активністю, збільшує коронарний кровотік. Протипоказаний при брадикардії, порушеннях провідності і при бронхіальній астмі.

5. Якщо стенокардія супроводжується серцевою недостатністю, то призначають серцеві глікозиди, що веде до більш економного витрачання міокардом кисню.

6. Антигіпоксантів: гліо-6 (гліо-сиз), капсули по 1ОО мг; амп. по 1ОО мг. Викликає активацію анаеробних процесів в міокарді і пригнічує аеробні, тобто переводить метаболізм міокарда на більш економний шлях.

7. Анаболічні засоби:

Ретаболил 5% 1,5 в олії 1 раз на тиждень в / м.

Нерабол 1% 1,0 в олії - "-

нерабол (метандростенолон) таб. 0,001 і 0,05.

Калію оротат таб. 0,5.

  8. Засоби антибрадикінінову дії:

  Продектін (пармідін, ангінін) таб. Знижує реакцію на брадикінін, уповільнює агрегацію тромбоцитів. Давати тривалий час.

  9. Антитиреоїдні засоби: з проявом бета-адреноблокаторів використовують вкрай рідко.

  Мерказолил 0,005 * 3 рази на день.

  Крім медикаментозного лікування використовують хірургічне лікування - пряму реваскуляризацию міокарда. Показання: важка, що не піддається медикаментозному лікуванню стенокардія. Застосовують також тренування з фізичним навантаженням, які сприяють утворенню колатералей, покращують толерантність міокарда до навантаження. Також кинути палити, скинути зайву вагу.

  .1 О. Антикоагулянти застосовують при гострій ситуації: Курантил, Аспірин, Гепарин. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІХС. Стенокардія"
  1.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2.  2.16. Хронічна серцева недостатність
      Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  3.  Реферат. Внутрішні хвороби, 2007
      Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки Аспирационная пневмонія у дітей Хвороби ободової кишки Хвороба Крона Гломерулонефрит Бронхіальна астма ІХС. Стенокардія Інфекційний міокардит Набряк Квінке Набряк легень Пневмоконіози Пневмонія Подагра Ниркова недостатність Цироз Виразкова хвороба шлунка Виразковий
  4.  Пороки аортального клапана
      Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
  5.  Ішемічна хвороба серця
      Ішемічна (коронарна) хвороба серця - ураження міокарда, обумовлене розладом коронарного кровообігу, що виникло в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза. Виділяють наступні клінічні форми ішемічної хвороби серця. I. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) - раптова подія,
  6.  КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА
      Клінічна картина атеросклерозу визначається переважною локалізацією атеросклеротичних бляшок і ступенем обумовлених ними гемодинамічних розладів, а також ускладненнями / насамперед - тромбозом /. Основні клінічні прояви атеросклерозу представлені в таблиці 8. Найбільш частою локалізацією атеросклерозу в артеріальній системі є аорта і відходять від неї великі
  7.  ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ
      Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичної проблеми, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і
  8.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      Потреба міокарда в кисні залежить від гемодинамічної навантаження серцево-судинної системи, розмірів серця, інтенсивності метаболізму в кардіоміоцитах. Доставка кисню до міокарду визначається станом коронарного кровотоку, який може порушуватися як при органічних, так і при функціональних порушеннях в коронарних артеріях. Залежно від ступеня невідповідність між коронарним
  9.  ДІАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
      Діагностика стенокардії / таб.12, 13 / грунтується не тільки на ретельному аналізі больового синдрому в області грудної клітини / локалізація, іррадіація, особливості початку, характер, інтенсивність і тривалість болю, провокують і полегшують чинники / і виявленні факторів ризику ІХС а й на інструментальному підтвердженні ішемії міокарда за допомогою ЕКГ та інших методів, а також проведенні
  10.  Аортальні СТЕНОЗ
      Розберемо історію хвороби одного пацієнта. Хворий Л., 48 років, поступив в клініку по направленню медсанчастини заводу. Скаржиться на стискають болі в області серця і за грудиною, а також непритомні стани, що виникають при істотній фізичному навантаженні / підйом у швидкому темпі на 2-3 поверху /. У стані спокою і невеликому фізичному навантаженні ніяких скарг не виникає. Зазначені скарги турбують
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...