загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1)

Первинна зупинка кровообігу при ІХС обумовлена ??електричною нестабільністю міокарда, що приводить до фібриляції шлуночків (В. Лаун). Діагноз первинної зупинки кровообігу як форми ІХС правомочний у випадках, коли не ідентифіковано найгостріший період інфаркту міокарда. При такій ідентифікації причиною смерті є не первинна зупинка кровообігу, а інфаркт міокарда.

Клініка, діагностика. Діагноз клінічної смерті повинен бути встановлений за 10-15 с на підставі таких основних критеріїв:

- відсутність пульсу на сонній артерії;

- відсутність свідомості;

- відсутність дихання;

- розширення зіниць, якщо не приймалися наркотики, не проводилася нейролептанальгезія, не давався наркоз.

Додаткові критерії:

- блідо-сірий колір обличчя при первинній зупинці серця;

- ціаноз при первинній зупинці дихання. Лікування. I етап. Термінова фаза невідкладної допомоги, що включає три компоненти (правило ABC).

А - Air way open (відкрий дорогу повітрю);

В - Breath for iretum (дихання для жертви);

З - Circulation his blood (циркуляція крові) - див схему 9.

Для відновлення прохідності дихальних шляхів заходи проводяться в такій послідовності:

- потерпілого укладають на жорстку основу в положення з опущеним головним кінцем;

- голову потерпілого розгинає в шийному відділі хребта, нижню щелепу виводять вперед;

- порожнина рота звільняють від зубних протезів, слизу, блювотних мас.

Забезпечивши прохідність дихальних шляхів, відразу треба приступити до штучної вентиляції легенів методом рот в рот, рот в ніс або за допомогою дихальної апаратури.

Зовнішній масаж серця. Долонна поверхню кисті укладається на нижню частину грудини. Долоню іншої руки накладається на першу. Грудину треба притиснути у напрямку до хребта приблизно на 1/2 с, після чого швидко відпустити. Менш 60 натискань в хвилину не створюють достатньої кровотоку! При проведенні масажу у дорослих використовується не тільки сила рук, а й вся тяжкість тіла. У проміжках між надавливаниями руки з грудини не треба піднімати. Здавлений-ня грудини роблять долонною поверхнею кисті. Пальці залишаються піднятими і не повинні стосуватися ребер. Щоб уникнути перелому ребер не можна тиснути на бокову частину грудної клітки. Грудина стискається настільки сильно, щоб викликати виражену пульсову хвилю на сонній артерії. Один з членів бригади повинен фіксувати наявність цієї пульсової хвилі. Припиняти ритмічне здавлення грудини можна лише на кілька секунд, тому що створюваний зовнішнім масажем кровотік складає всього 20-40% нормального.

Про ефективність масажу судять по появі пульсу на сонній артерії, звуженню зіниць, зникнення ціанозу, блідості, систолі тиску на плечовій артерії вище 80 мм рт. ст. Починають рухатися очні яблука, кінцівки, голова. Відновлюються дихання, серцева діяч



ність. Тимчасово відновлюється свідомість із захисними рефлексами на больові відчуття.
трусы женские хлопок
На II етапі вирішуються такі питання:

- встановлюється вид зупинки серця;

- відновлюється адекватне кровообіг;

- відновлюється спонтанне дихання;

- призначається медикаментозне лікування.

Діагностика виду зупинки серця здійснюється за допомогою ЕКГ-методу. При асистолії, не припиняючи зовнішнього масажу серця, проводиться медикаментозна стимуляція серця.

Для пункції серця треба використовувати довгу голку (8-10 см), прокол робити в 4-5-му міжребер'ї зліва, відступивши на 4-5 см від краю грудини по верхньому (!) Краю ребра перпендикулярно до грудної стінки. У момент пункції не можна проводити штучний вдих! Пам'ятайте про небезпеку пошкодження голкою роздутого легені. Після проколу передньої грудної стінки з'являється відчуття провалювання голки. Її направляють під грудину під кутом в 30 °, обравши орієнтиром напрямки 2-е праве реберно-хрящове з'єднання. У момент потрапляння голки в порожнину серця в шприц надходить кров.

Тільки після цього починається введення лікарської суміші. Внутрісер-дечно в одному шприці вводяться адреналін гідрохлорид 0,5 мл 0,1% розчину, розведеного у співвідношенні 1:9 фізіологічним розчином хлориду натрію, 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 5 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію. Повторне введення зазначених препаратів можливе через 5-10 хв. Для боротьби з ацидозом в вену вводиться 4% розчин бікарбонату натрію з розрахунку 1-2 меквна 1 кг маси тіла хворого кожні 10 хв реанімації (1 мекв дорівнює 2 мл 4% розчину бікарбонату натрію). При неефективності зовнішнього масажу серця та медикаментозної стимуляції показана електростимуляція порожнинним електродом.

При фібриляції шлуночків єдиним ефективним методом, що дозволяє відновити серцеву діяльність, є електрична дефібриляція.

Методикою електричної дефібриляції серця повинен володіти кожен лікар. Техніка процедури полягає в наступному:

- спинний електрод, змочений фізіологічним розчином, підкладається під ліву лопатку хворого, тим же розчином змочується грудної електрод;

- короткочасно реєструється ЕКГ під 2-му стандартному відведенні;

- заряджається дефібрилятор до 4,5 кВ;

- від'єднується кабель пацієнта від електрокардіографа (електрокардіограф з мережі не відключається);

- виконує дефибрилляцию дає команду всім бере участь в реанімації не торкатися до хворого;

- грудний електрод ставиться в лівої підключичної області (у середній третині грудини), притискається до грудної стінки хворого;

- переконавшись, що ніхто не торкається до хворого, лікар дає команду «РОЗРЯД!». Інший учасник реанімації натискає кнопку «Розряд» дефібрилятора;

- продовжуються закритий масаж серця і штучне дихання;

- приєднується кабель пацієнта до електрокардіографів і, припинивши на кілька секунд масаж , записується ЕКГ у 2-му стандартному відведенні.

Повторні дефібриляції проводяться після ефективного масажу серця і штучного дихання при напрузі кожного наступного розряду на 1000 В більше попереднього.
Максимальна напруга - 7000 В.

Предиктори первинної зупинки кровообігу. Раптова смерть загрожує людям, страждаючим ІХС, особливо в поєднанні з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом. Обтяжуючі чинники - чоловіча стать, вроджені дефекти провідної системи серця. Психосоціальним обтяжуючою чинником вважається поведінка типу А. Раптову смерть пов'язують з епізодом гострої ішемії міокарда (напад стенокардії, безбольова ішемія), різким підвищенням артеріального тиску. Фактори, безпосередньо викликають смерть: надмірне фізичне навантаження (смерть вісника перемоги у битві при Марафоні), «смерть від кохання» французьких авторів, психоемоційний потрясіння, жах (психогенна смерть «вуду» у племен Африки), вживання алкоголю. Описана раптова смерть у людей, які впали у воду, не вміючи плавати (Не утоплення!), Смерть на операційному столі до дачі вступного наркозу. Раптова смерть при ІХС може виникнути при використанні лікарських препаратів, що підвищують збудливість міокарда (адреналін, ефедрин, еуфілін, строфантин).

За даними В.І. Плоткина, 60% осіб, які загинули згодом раптово, зверталися до лікарів, немов передчуваючи біду. Скарги були самі невизначені: болі в грудях - у 40%, задишка - у 40%, незвичайна слабкість - у 35%, кашель - у 30%, поганий сон - у 30%, запаморочення - у 15%, серцебиття - у 10% , непритомність - у 5%. Частина скарг можна було постфактум пов'язати з епізодами ішемії міокарда. Непритомність, ймовірно, були обумовлені короткочасної фібриляцією серця.

ЕКГ-ознаки загрозливою фібриляції: шлуночковіекстрасистоли, особливо часті, політоп-ні, рітмірованние. «Ранні» шлуночковіекстрасистоли. Розширенням шлуночковогокомплексу ЕКГ. Збільшення амплітуди зубця? (Як позитивного, так і негативного). Гігантський зубець? ЕКГ. Брадикардія. Пізні шлуночкові потенціали.

Показання до превентивної терапії: шлуночкова екстр асистолія 4-5 класів Лауна; значна депресія інтервалу ST у поєднанні з шлуночковими екстрасистолами типу R на? при навантажувальні тести; шлуночкова тахікардія при нападі стенокардії; подовження інтервалу QT у поєднанні з шлуночковою екстрасистолією, при синкопальних станах в анамнезі; брадикардія або тахікардія в поєднанні з шлуночкової ектопічної активністю, гіпертрофією лівого шлуночка; пізні шлуночкові потенціали серця.

Протягом тривалого часу пацієнти повинні отримувати індивідуально підібрані дози?-Адреноблокаторів при початковій тахікардії, депресії інтервалу ST або антагоністи кальцію - при артеріальній гіпертензії, гіпертрофії лівого шлуночка, гіперліпідемії, гіперглікемії. Шлуночкові аритмії - показання до призначення кордарона, етмозін, Етацизину.

Довготривала програма профілактики раптової смерті включає боротьбу з гіперхолестері-неміей, артеріальною гіпертензією, курінням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1) "
  1. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  5. Ювенільні маткові кровотечі
    Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  6. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  7. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас - положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  8. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  9. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  10.  Синдром слабкості синусового вузла
      Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...