Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.І .. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічне запалення верхньощелепної пазухи

Найчастіше зустрічаються гнійна, гнійно-полипозная, полипозная і пристеночно-гіперпластичних форми хронічного гаймориту, наскільки рідше - катаральна, серозна, алергічна, рідко - холестеатомние, некротична і озеноз-ная форми. Хронічне запалення пазухи, як правило, є продовженням гострого процесу, який у ряду хворих багаторазово повторювався. Продовження гострого запалення пазухіболее 3 тижнів слід вважати затяжним, а якщо воно не закінчується до кінця 6-го тижня, то процес вже перейшов у хронічну форму.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Характерною ознакою ексудативних форм хронічного гаймориту є різного виду та якості відокремлюване, частіше з однієї половини носа, яке може бути в період загострення рясним, а в період ремісії - незначним. При гаймориті гнійне виділення може бути густим або рідким, часто із запахом; слизисто-гнійне виділення погано отсмарківается, насихает корками. Катаральний гайморит супроводжується рясними слизовими тягучі виділення, які часто затримуються в порожнині носа, підсихають і утворюють кірки. При серозному та алергічному гаймориті зазвичай буває рідке серозне відокремлюване, яке часто відходить порціями: накопичуючись в пазусі, воно швидко стікає в порожнину носа при певних положеннях голови. Іноді переважаючою скаргою є неприємний запах, що відчувається самим хворим.

На стороні ураженої пазухи, як правило, нюх порушено аж до аносмії, і воно зазвичай респіраторного характеру. При двосторонніх хронічних процесах в верхньощелепних пазухах хворі завжди скаржаться на зниження нюху.

Головний біль, обмежена або дифузна, з'являється зазвичай лише при загостренні процесу або утрудненні відтоку вмісту з пазухи. Під час ремісії загальний стан і самопочуття хворого залишаються звичайно цілком задовільними, настає певне звикання до патологічних явищ і порушень функцій носа; в цей період хворі рідко звертаються за допомогою.

Загострення хронічного процесу може супроводжуватися підвищенням температури тіла, погіршенням самопочуття, появою хворобливої ??припухлості щоки і набряку століття, локальної або розлитої головного болю. Нерідко напередодні носа у зв'язку з постійним виділенням шкіра ушкоджується у вигляді тріщин, мацерації, припухлості, мокнутія; іноді можливо екзематозне поразку.

При риноскопії проводять очищення і анемізацію слизової оболонки носа розпиленням в порожнині носа 0,1% розчину адреналіну або ваткою, накрученою на носовій зонд.

Після видалення виділень під середньої раковини воно знову може натекает з співустя з верхньощелепної пазухою так само, як це буває при гострому гаймориті. Витікання вмісту з цієї пазухи посилюється при нахилі голови в протилежну сторону так, щоб вивідний отвір знаходилося внизу.

Індивідуальні анатомічні особливості порожнини носа, такі як викривлення і шипи носової перегородки, гіпертрофія носових раковин, нерідко ускладнюють відтік вмісту пазухи кпереди, в цьому випадку відокремлюване стікає кзади, його можна бачити при задній риноскопії. Постійно або періодично стекающее відокремлюване подразнює слизову оболонку, що викликає її гіперемію, запальну набухлость і гіпертрофію. Потовщення слизової оболонки в першу чергу виникають в середньому носовому ході, потім поширюються на передній кінець середньої раковини і нижню раковину. Запалення верхньощелепної пазухи сприяє утворенню поліпів, які зазвичай виходять з середнього носового ходу.

У дитячому віці хронічне запалення верхньощелепної пазухи, як і у дорослих, є результатом гострого захворювання. При цьому аденоїди і аденоідіти грають виражену обтяжливу роль в етіології і патогенезі гаймориту. У дітей найбільш часто зустрічаються катаральна, серозна і катарально-гнійна форми сінуіта, чисто гнійна форма буває рідко. Це пояснюється, зокрема, тим, що у дітей краще умови відтоку з пазухи, ніж у дорослих, так як вивідний отвір більш широке, зазвичай не буває утрудняють відтік викривлень носової перегородки. Слизові або слизисто-гнійне виділення заповнює зазвичай всю полостьноса і стікає не тільки кпереди, а й в носоглотку, звідки воно може потрапляти в гортань і трахею, викликаючи сухість, першіння і кашель.

Особливістю захворювання в дитячому віці є більш виражена набряклість слизової оболонки верхньощелепної пазухи. У ряді випадків така набряклість супроводжує порушення носового дихання і стимулює застарілий запальний процес. Відновлення дихання через ніс в таких випадках призводить до нормалізації слизової оболонки пазухи. Хронічний гайморит у дітей часто загострюється; при цьому нерідко підвищується температура тіла, з'являються загальна слабкість і стомлюваність, іноді кон'юнктивіт, регіонарний лімфаденіт і часто головний біль.

У рідкісних випадках при наявності зубних гранульом, кіст і нориць в пазусі з клітин плоского епітелію може утворитися холестеатома; її виникнення можливе при метаплазії циліндричного миготливого епітелію в плоский, що буває також при емпієма пазухи, після обширних відкритих травм. Тривалий тиск холестеатоми викликає розсмоктування кісткових стінок пазухи; частіше цьому процесу піддається медіальна стінка. Холестеатома може поширюватися на область гратчастого лабіринту. Нагноівшіеся холестеатома викликає навколо себе некротичний розпад тканин.

Слід мати на увазі, що холестеатомние-казеозние маси Можуть покривати распадающуюся пухлина або бути проявом грибкового ураження пазух.

Справжні, або ретенційні, кісти пазухи утворюються в результаті закупорки слизових залоз при набуханні слизової оболонки. Така кіста має внутрішню вистилку з циліндричного або кубічного епітелію. Крім ретенційних, в пазусі можуть утворюватися і псевдокісти, що виникають в товщі слизової оболонки при скупченні набряклою рідини; зазвичай це серозна рідина бурштинового кольору.

Ці кісти частіше дуже дрібні, з'являються при будь-якому хронічному процесі в пазусі, однак у ряді випадків досягають значних розмірів і відрізняються від справжніх лише відсутністю внутрішньої епітеліальної вистилки. Основним симптомом кісти пазухи є головний біль. В окремих випадках мається слизові або серозне відокремлюване як наслідок триваючого катарального або серозного гаймориту. Іноді може спостерігатися періодичне рясне короткочасне витікання рідини з однієї половини носа, що вказує на спонтанне спорожнення кісти. Тривалий тиск кісти на стінки пазухи викликає розсмоктування кістки аж до утворення кісткового дефекту, частіше медіальної або передньої стінок пазухи. За допомогою простої і особливо контрастної рентгенографії кіста пазухи легко діагностується.

Діагностика при хронічному запаленні верхньощелепної пазухи грунтується на даних анамнезу, скарг, огляду і таких методів дослідження, як оглядова рентгенографія навколоносових пазух носа, діагностичний прокол пазухи, а при неясній картині захворювання - контрастна рентгенографія, комп'ютерна томографія .
Патологічний виділення з носа і пазухи (узяте при пункції) направляють на дослідження мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

У середньому і старшому дитячому віці діагностичні та лікувальні пункції верхньощелепних пазух також застосовують досить широко. Хронічне запалення верхньощелепної пазухи потрібно диференціювати від етмоїдити і фронтіта, в дуже рідкісних випадках - від сфеноїдити. Нерідко діагностується поєднання цих захворювань, особливо гаймориту і етмоїдити на одній стороні. У дорослих необхідно виключити одонтогенну природу захворювання, особливо за наявності гнійного процесу в коренях 4, 5, 6 верхніх зубів, верхівки яких знаходяться безпосередньо під дном верхньощелепної пазухи.

К о н с е р в а т і в н и е м е т о д и л е ч е н і я. Лікування хронічного запалення верхньощелепних пазух по можливості слід починати з усунення причин захворювання; в подальшому застосування консервативної терапії, як правило, передує радикальним хірургічним втручанням. При одонтогенних гайморитах спочатку слід санувати зуби, після чого консервативне лікування може бути ефективним. Слід мати на увазі, що радикальна операція на пазусі не приведе до вилікування, якщо не усунена причина захворювання. У дитячому віці за наявності аденоїдів або аденоидита лікувальна тактика повинна бути такою ж - необхідно санувати носоглотку, а потім проводити лікування гаймориту. У тих випадках, коли запалення верхньощелепної пазухи супроводжується поліпозний процесом в порожнині носа при відсутності поліпів у пазусі, спочатку видаляють з носа поліпи, а потім проводять консервативне лікування гаймориту. Доцільність такої тактики пояснюється тим, що лише одна закупорка вивідного отвору пазухи і навіть тільки погіршення його дренажної функції, що буває при поліпозі носа, є достатньою причиною, щоб викликати і підтримати запальний процес в пазусі.

Різні форми хронічного гаймориту вимагають індивідуального лікувального підходу. Як правило, поза загостренням загальна антибактеріальна терапія не показана, в період загострення її призначають відповідно до чутливістю мікрофлори в комбінації з іншими лікувальними заходами.

При хронічному гнійному гаймориті лікування слід починати з консервативних методів, серед яких найбільш ефективна пункція пазухи з промиванням одним із дезинфікуючих розчинів (розчин фурациліну або перманганату калію, диоксидина тощо) і введенням в пазуху розчину антибіотика широкого спектру дії (наприклад, антибіотик цефалоспоринового ряду).

Разом з розчином антибіотика в пазуху вводять розчин ферментів, що надають протеолітичну дію (трипсин, хімотрипсин). До цього розчину можна додати 2 мл суспензії гідрокортизону або розчину преднізолону, якщо немає протипоказань до названих або інших застосовуваних кортикостероїдним препаратів. Особливо потрібно контролювати переносимість хворим антибіотиків. Пункції проводять зазвичай через день, а при невеликій кількості гною - через 2-3 дні. Загальна кількість пункцій на курс лікування 7-10.

Широке поширення знайшов беспункціонний метод аспірації вмісту з навколоносових пазух, промивання їх дезінфікуючими розчинами і введення в пазухи лікарських речовин, який здійснюють за допомогою синус-катетера «ЯМІК» Маркова-Козлова (рис. 6.10).

Цей пристрій дозволяє створити в порожнині носа негативний тиск, зміною якого можна видаляти з усіх навколоносових пазух патологічний секрет, а також вводити в них препарати в діагностичних і лікувальних целях.Сінус-катетер забезпечений двома надувними балонами, один з яких поміщають дистально позаду хоани, інший - проксимально напередодні носа, від кожного з балонів відходить



Рис. 6.10.

Синус-катетер «ЯМІК»

.

трубка, забезпечена клапаном. Між балонами на поверхні синус-катетера відкривається отвір третій трубки, через яку аспирируется повітря з порожнини носа, завдяки чому там створюється негативний тиск. За допомогою шприца відсмоктується патологічний секрет з пазух, а потім вони можуть бути заповнені лікарською речовиною або контрастним розчином.

Одночасно з лікуванням пункціями або синус-катетером призначають курс УВЧ-або СВЧ-терапії на область ураженої пазухи; загальна кількість сеансів не більше 15. Протипоказаннями до цього виду лікування є високі цифри артеріального тиску, пухлинні захворювання, погана переносимість фізіотерапії.

Призначають також судинозвужувальний препарат по 5 крапель у кожну половину носа 3 рази на день; краще вводити довгостроково діючі препарати (галазолин, отривин, нафтизин та ін), а також такі як рінопронт, судафед. Курс лікування судинозвужувальними краплями дорівнює 7-10 дням, але він не повинен тривати більше 2 тижнів, так як тривале і часте медикаментозне спазмування судин слизової оболонки носа призводить до ослаблення судинного тонусу; при цьому слизова оболонка стає кровонаповнення і тому потовщеною, що погіршує носове дихання . Крім того, тривале застосування препарату може викликати сенсибілізацію до нього і надалі можлива місцева і загальна алергічна реакція.

У ряді випадків пазуху промивають через тонку поліетиленову трубку, яку вводять в пазуху через товсту голку при першому пункції і залишають її в пазусі на весь курс лікування (шунтування пазухи). Зовнішній кінець цієї трубки короткий, його згортають у вигляді кільця і ??укладають напередодні носа після кожного промивання. Іноді в пазуху вводять препарати пролонгованої дії, наприклад хінозоловим пасту (хінозолу 0,1 г, гідрокортизону 0,1 г, бальзаму Шостаковского 20 г), що вводиться теплою і надає лікувальний вплив протягом 6-7 днів. Результати лікування оцінюють по зникненню симптомів захворювання; основним показником одужання є припинення утворення гною в пазусі. Якщо при останніх двох пункціях промивнаяжідкость виявляється чистою, значить, курс лікування цілком ефективний. Через 2-3 тижнів пацієнта потрібно оглянути для виключення рецидиву захворювання. У тих випадках, коли після 5 - 6 промивань через день в пазусі все ще утворюється гній, продовжувати курс консервативного лікування, як правило, недоцільно, оскільки у слизовій оболонці пазухи наступили грубиеморфологіческіе зміни і консервативні заходи в лучшемслучае кілька зменшать на короткий період активність патологічного процесу. Неефективність консервативної терапії при хронічному гнійному гаймориті служить показанням до призначення радикальної операції на верхньощелепної пазусі.

  При катаральній, серозної і вазомоторной формах гаймориту основу лікування також складають пункції (або застосування синус-катетера «ЯМІК» Маркова-Козлова) і промивання пазухи, однак вводити в неї потрібно не антибактеріальні препарати, а в'язкі речовини, такі як 3% розчин коларголу або протарголу або стероїдні препарати - гідрокортизон або преднізолон разом з антигістамінними, наприклад димедрол, супрастин та ін
 Нерідко таки доводиться вдаватися до відносно невеликого хірургічного втручання - Ендоназальний розтину верхньощелепної пазухи. Створення хірургічним шляхом широкого штучного співустя нижнього носового ходу з пазухою забезпечує вільний дренаж пазухи і її хорошу аерацію. Тільки ці фактори дають виражений відновлювальний ефект; крім того, наявність широкого співустя дозволяє вільно впливати на слизову оболонку пазухи в'яжучими, слабокоагулірующімі (3-5% розчини фосфату срібла), гормональними та іншими препаратами. При вазомоторно-алергічній формі гаймориту, крім зазначеного лікування, показана загальна антиалергійна терапія.

  При полипозной, гнійно-полипозной і пристеночно-гіперпластичної формах гаймориту, як правило, необхідно радикальне хірургічне втручання, після якого рекомендується консервативна терапія для попередження рецидиву поліпозу. Вона включає ендоназальний електрофорез хлориду кальцію, періодичний прийом в'яжучих засобів, а при виявленні ознак алергізації - протиалергічну лікування. Всіх хворих на хронічний синуїт необхідно брати під динамічне спостереження.

  Лікувальна тактика при кістах верхньощелепної пазухи обумовлюється симптоматикою. Невеликі кісти, особливо псевдокісти, що не викликають будь-яких симптомів, виявляють найчастіше за все випадково при обстеженні. У спеціальному лікуванні вони зазвичай не потребують; хворого потрібно взяти під спостереження. При динамічному спостереженні помилкові кісти зазвичай зникають. Однак справжні кісти на відміну відкладних мають внутрішню епітеліальну вистилку з одноклітинними залозами, тому вони поступово збільшуються і ніколи не зникають. Великі кісти, що тиснуть на стінки пазухи і супроводжуються головним болем, порушенням носового дихання (рефлекторно) або іншими симптомами, потрібно видаляти.

  Холестеатомние, казеозние і некротичні гайморити вимагають хірургічного лікування, при якому патологічні тканини повністю видаляють. Нерідко такі процеси викликають погіршення загального стану, що вимагає правильної оцінки і призначення відповідної терапії.

  Х і р у р г і ч е з до і е м е т о д и л е ч е н і я. Операцііна верхньощелепної пазусі здійснюють двома підходами - внутріносовой (ендоназальний) і вненосовой (екстраназальний).

  Ендоназальний підхід не дозволяє повністю оглянути пазуху і радикально видалити патологічні тканини, з його допомогою можна лише розкрити медіальну стінку пазухи і зробити в ній отвір для вільного відтоку вмісту та аерації. Пропонується й інший ендоназальний підхід: видалення переднього кінця середньої раковини і розширення соустья верхньощелепної пазухи з носом. При цьому мається на увазі, що за рахунок звільнення співустя покращиться природний дренаж пазухи і настане одужання. Вненосовой підхід забезпечує найбільш повний доступ до усіх відділів пазухи, тому така операція називається радикальною.

  Ендоназальний розтин верхньощелепної пазухи проводять після попереднього аплікаційного знеболення та анемизации слизової оболонки нижніх і середніх відділів порожнини носа 2% розчином лідокаїну і 0,1% розчином адреналіну. Носовим розширником з видовженими браншами, введеними в нижній носовий хід, нижню носову раковину зміщують догори; при цьому вона надломлюється у місця прикріплення до латеральної стінці порожнини носа і утримується слизовою оболонкою. Таким чином здійснюється доступ до латеральної стінці нижнього носового ходу. У передньому відділі цієї стінки гострим долотом відразу через всі верстви викроюють округлий отвір розміром 2x2 см. Кісткової ложкою краю цього отвору розширюють і згладжують, щипцями видаляють



  Рис. 6.11.

 Радикальна операція на верхньощелепної пазусі

 (По Кількість Дуеллі-Л юку).

  1 - анестезія і розріз слизової оболонки передодня рота і окістя; 2 - резекція передньої кісткової стінки пазухи; 3 - хірургічне соустье між пазухою і порожниною носа.

  по можливості патологічний вміст пазухи, нижню носову раковину зміщують донизу і встановлюють на місце.

  Радикальну операцію на верхньощелепної пазусі зазвичай виконують за методом Колдуелла-Люка під місцевим або загальним знеболенням (рис. 6.11). Напередодні порожнини рота під верхньою губою роблять горизонтальний розріз по передній складці губи на 2-3 мм вище і паралельно верхньому краю ясна. Розріз до кістки починають, відступивши 4-5 мм від вуздечки, і продовжують до 7-го зуба; в середньому довжина розрізу 5 - 6 см. Распатором м'які тканини разом з окістям зміщують догори до повного оголення Кликова ямки, в області якої долотом і кістковими щипцями розкривають пазуху. Отвір в кістковій стінці розширюють до 3-4 см в діаметрі, залишаючи неушкодженою кістка поблизу коріння зубів, після чого кісткової ложкою вишкрібають зазвичай всю слизову оболонку пазухи. Потім в межах нижнього носового ходу за допомогою долота з боку пазухи роблять отвір в медіальній стінці розміром 2x3 см.

  Найчастіше при показаннях до радикальної операції на верхньощелепної пазусі необхідно і розтин клітин гратчастого лабіринту, тому проводять одномоментно операцію на гратчастої кістки і верхньощелепної пазусі. Таке поєднання операцій обумовлена ??тим, що доступ до гратчастого лабіринту через пазуху виконати значно легше, ніж через ніс. Носовими або закінчать щипцями через верхнечелюстную пазуху в області її внутрішнього верхнього кута розкривають медіальну стінку цієї пазухи, яка є латеральної стінкою гратчастоголабіринту, після чого руйнують стінки клітин гратчастої кістки і видаляють всі патологічні тканини. Операцію закінчують введенням в пазуху і в область гратчастоголабіринту одного довгого, просоченого йодоформом або гемостатической пастою тампона, кінець якого виводять через отвір (контрапертуру) в нижній носовий хід і через переддень носа назовні. Замість марлевого тампона в пазуху можна ввести спеціальний гумовий (латексний) раздувной балон (по Д.С.Огороднікову), який значно зменшує порівняно з марлевим розвиток мікрофлори в пазусі в першу добу після операції, що покращує загоєння. Тампон видаляють на наступний день. Після операції хворий знаходиться в стаціонарі протягом тижня; за цей час пазуху промивають через контрапертуру 2-3 рази. Хворий найчастіше не потребує загальної антибактеріальної терапії, однак при високій температурі її призначають поряд з антигістамінними і болезаспокійливими засобами. На амбулаторному лікуванні хворий залишається ще протягом 10-12 днів 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічне запалення верхньощелепної пазухи"
  1.  Дослідження верхньощелепних і лобових пазух.
      Проводять огляд, пальпацію та перкусію; при необхідності застосовують ендоскопію, рентгеноскопію і рентгенографію, а також пробний прокол і трепанацію порожнин. При огляді звертають увагу на контурні лінії верхнечелюст-ної і лобової пазух. Іноді в області пазух знаходять випинання, збільшення обсягу, деформацію, асиметрію кісток, що може бути при катарах слизової оболонки, емпіємі,
  2.  Риногенні орбітальні ускладнення
      До риногенних орбітальним ускладнень відносяться інфільт-ратівние і флегмонозні запалення м'яких тканин орбіти. Найчастіше ці ускладнення виникають при ураженні клітин гратчастого лабіринту і лобової пазухи, рідше - верхньощелепної ікліновідной. Іноді ускладнення полягає в тому, що звужуються поля зору на одне або обидва ока, погіршується зір. Е т і о л о г і я. Перехід інфекції з пазухи в
  3.  . ГАЙМОРИТ
      Гайморит (синусит верхньощелепної) це запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Захворювання частіше виникає внаслідок проникнення інфекції в гайморову порожнину при простудних захворюваннях, при карієсі. Буває алергічний гайморит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, підвищення температури в межах 0,5-1оС, односторонні закінчення з носа - слизові
  4.  Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
      Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  5.  Навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
      Навколоносових пазух - це додаткові розширення носової порожнини. Вони не вносять будь-якого прямого вкладу в нюх або дихання - дві функції, покладені на носову порожнину. Загальна форма черепа у великій мірі визначається витягнутими і поглибленими щелепами і пов'язаними з ними м'язами. Це означає, що потрібно «опора» для підтримки подовжених щелеп, і ділянки кістки між опорами і
  6.  Методи дослідження верхніх дихальних шляхів
      При дослідженні верхнього відділу дихальних шляхів про-звертати увагу на ніздрі, носову порожнину, придаткові порожнини носа (верхнечелюстную, або гайморову, і лобову пазухи у всіх жи-Вотня), гортань,
  7.  Синусит
      А. Патогенез. Синусит - запалення слизової придаткових пазух носа, обумовлене бактеріальної або вірусної інфекцією, фізичної або хімічної травмою, алергічною реакцією. Він може бути гострим, підгострим або хронічним і протікати з ураженням однієї або декількох пазух. До сприяючих чинників належать поліпи та інші новоутворення носа, викривлення носової перегородки,
  8.  Запалення придаткових пазух носа
      Запальні захворювання навколоносових пазух (сінуіти) відносяться до числа найбільш частих захворювань верхніх дихальних шляхів. За літературними даними, хворі синуїтами становлять близько 1/3 загального числа госпіталізованих в ЛОР стаціонари (Козлов М.Я., 1985; Солдатов І.Б., 1990; Піскунов Г.З. з співавт., 1992; Ареф'єва Н.А. , 1994). Вогнища запалення в навколоносових пазухах можуть бути джерелом
  9.  СИНУСИТ
      Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  10.  Риногенні внутрішньочерепні ускладнення
      Риногенні внутрішньочерепні ускладнення виникають внаслідок проникнення інфекції з порожнин носа і навколоносових пазух в порожнину черепа. У порівнянні з отогенними вони спостерігаються значно рідше. В даний час дуже рідкісні риногенні абсцеси мозку, що пов'язано в першу чергу з ефективністю консервативної терапії при гострих процесах, а також своєчасним наданням допомоги при
  11.  Внутрішньочерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
      Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека