загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічне запалення піднебінних мигдалин - хронічний тонзиліт

Хронічний тонзиліт (tonsillitis chronica) - це загальне інфекційне захворювання з локалізацією хронічного вогнища інфекції в піднебінних мигдалинах з періодичними загостреннями у вигляді ангін. Воно характеризується порушенням загальної реактивності організму, зумовленим надходженням з мигдалин ворганізме токсичних інфекційних агентів.

Загострення хронічного тонзиліту (ангіни), коли контагиозность його різко зростає, виникають періодично у переважної більшості хворих. Серед мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця хронічне запалення піднебінних мигдалин зустрічається набагато частіше, ніж всіх інших, разом узятих, тому під терміном «хронічний тонзиліт» завжди мають на увазі хронічний запальний процес в піднебінних мигдалинах. За даними різних авторів, хронічний тонзиліт серед дорослого населення зустрічається в 4-10% випадків захворювання, а дітей - в 12-15%.

Передумовами до виникнення і розвитку хронічного тонзиліту є анатомо-топографічні та гістологічні особливості мигдаликів, наявність умов вегетірованія в їх лакунах (криптах) мікрофлори, порушення біологічних процесів і захисно-пристосувальних механізмів у міндаліковой тканини. Це виражається, зокрема, в тому, що на відміну від інших мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця в піднебінних є глибокі щілини - лакуни (крипти), які пронизують товщу мигдалини, гілкуються в ній; просвіти їх завжди містять отторгнувшіеся епітеліальні клітини, лімфоцити і різного характеру мікрофлору. Частина позіхніть отворів лакун прикрита трикутної складкою Гіса, а частьсужена або закрита рубцевої тканиною після загострень хронічного тонзиліту. У цих умовах затримується дренування лакун, що в свою чергу веде до активації постійно наявною в лакунах мікрофлори і множинного нагноению в них. Зниження загальної та місцевої реактивності, пов'язане з охолодженням або погіршенням опірності організму після перенесеної інфекції (ангіна, кір, скарлатина та ін), часто є початковим причинним фактором хронічного тонзиліту.

Під впливом несприятливих факторів зовнішнього і внутрішнього середовища знижується опірність організму, внаслідок цього наростають вірулентність і патогенність мікрофлори в лакунах мигдалин, що призводить до виникнення ангіни і хронічного запалення в мигдалинах. При хронічному тонзиліті в мигдалинах виявлено близько 30 поєднань різних мікробів, однак у глибоких відділах лакун зазвичай немає великої полиморфности флори; частіше тут виявляється монофлора - різні форми стрептокока (особливо гемолитического), стафілокока і т.д. При хронічному тонзиліті в мигдалинах зустрічаються асоціації непатогенних мікробів. У дитячому віці в віддалених мигдалинах нерідко знаходять аденовіруси, які можуть відігравати певну роль в етіології і патогенезі хронічного тонзиліту. Таким чином, хронічний тонзиліт следуетотносіть до власне інфекційних захворювань, в більшості випадків обумовленим аутоінфекцією.

Заразність хронічного тонзиліту в період між загостреннями (ангінами) малопомітна, але вона існує вже тому, що вірулентність (і агресивність) мікрофлори в мигдалинах при цьому захворюванні, як добре відомо, значно вище, ніж у здорової людини. Це особливо потрібно враховувати при спілкуванні хворих на хронічний тонзиліт з дітьми. У період перебігу ангіни різко зростає інфікування повітряно-крапельним шляхом, хоча і аліментарне (з їжею) зараження має підвищену ймовірність. В етіології цього захворювання не можна скидати з рахунків той факт, що мікрофлора від хворого з хронічним тонзилітом підвищеної вірулентності, потрапляючи на слизову оболонку порожнини рота здорової людини, змінює відоме рівновагу між сапрофітної мікрофлорою і імунними механізмами (особливо в криптах піднебінних мигдалин) на користь інфекції. Ця ситуація ще не супроводжується явними симптомами, але перевага вже на боці інфекції, що можна характеризувати як готовність до розвитку та закріпленню хронічного запалення, яке в ряді випадків може сформуватися і без попередньої ангіни. У той же час і ангіна в цих умовах «готовності» до хронічного процесу не тільки легше виникає, але і закінчується з гіршими наслідками, залишаючи після себе або хронічний процес, або більш виражені умови для розвитку хронічного тонзиліту, ніж ангіна, що виникла на здоровому фоні .

Найчастіше хронічний тонзиліт розвивається після ангіни. При цьому гостре запалення в тканинах мигдалин який зазнає повного зворотного розвитку, запальний процес триває і переходить в хронічну форму. У ряді випадків хронічний тонзиліт починається без попередніх ангін, а з причини постійного аутоінфіцірованія з хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, хронічне запалення в області носа і навколоносових пазух і т.д.), а також бактеріальної і тканинної місцевої та загальної аутоаллергии.

П а т о л о г о а н а т о м і ч е з до і е і з м е н е н і я при хронічному тонзиліті локалізуються в епітеліальному покриві позіхніть поверхні і стінок лакун мигдалин, в їх паренхімі і стромі, а також у навколомигдаликовій клітковині. Поразка епітелію лакун мигдалин найбільш виражено в їх глибоких і гіллястих відділах. Воно проявляється в отторженііепітелія на значних ділянках стінок лакун, масивної інфільтрації залишився епітелію лімфоцитами і плазматичними клітинами. При цьому в просвіті лакун образуетсяплотное або рідке гнійний вміст, що складається з епітелію, лімфоїдних клітин поліморфно-ядерних лейкоцитів, ділянок розпаду тканини. У деяких лакунах відбувається затримка вмісту в зв'язку з звуженням або облітерацією гирла, що може з'явитися причиною утворення ретенційних кіст, мають жовтуватий колір і різні розміри частіше від 2-3 мм і рідше до 1-2 см в діаметрі. У ряді випадків гирла лакун закупорюються друзами гриба, частинками їжі та ін Паренхіма мигдалини при хронічному тонзиліті у дорослих частіше гіпертрофується; в дитячому віці нерідко настає її гіперплазія. У зв'язку з цим за величиною мигдалин не можна судити про наявність або відсутність хронічного тонзиліту.

Враховуючи, що лімфоцити, що становлять основну масу паренхіми мигдаликів, є клітинами запалення, гістологічно важко відрізнити здорову тканину від запаленої. З цим пов'язана та обставина, що для діагностики хронічного тонзиліту біопсія не застосовується. Гістологіческіеізмененія в мигдалинах характеризуються утворенням гнездном інфільтратів з лімфоїдних і плазматичних клітин. Поява скупчень сегментоядерних лейкоцитів і розпад їх вказують на формування абсцесу. У частині фолікулів клітинні елементи розпадаються, утворюючи дрібні холодні гнійники поблизу позіхніть поверхні мигдалини; такі гнійники просвічують через епітелій жовтуватими крапками. Активний хронічний запальний процес нерідко проявляється утворенням грануляцій серед лімфоїдної тканини. Поряд з виникненням ділянок активного запалення в паренхімі мигдалини розростається сполучна тканина у вигляді рубцевих перероджень нагноившихся фолікулів або вузьких або широких рубцевих тяжів. У ряду хворих можливо дифузне розростання сполучної тканини. Як правило, наступають зміни і в нервовому апараті мигдалин - в нервових рецепторах і нервових волокнах. У навколомигдаликовій тканини, особливо у верхнього полюса мигдалини, відбувається те ж, що і в мигдалині: утворюються гнездном інфільтрати в основному навколо дрібних судин; з цих інфільтратів нерідко формуються мікроабсцеси; виникають розростання і гиалинизация сполучної тканини. Отже, у всіх відділах мигдалини: в епітелії, паренхімі, лакунах, нервовому апараті, навколомигдаликовій клітковині - при хронічному тонзиліті наступають морфологічні зміни.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а і до л а з с і ф і к а ц і я. Найбільш достовірним ознакою хронічного тонзиліту є часті ангіни в анамнезі. Серед хворих на хронічний тонзиліт «безангинная форма», за даними різних авторів, зустрічається у 2-4%. Слід зазначити, що жоден з об'єктивних ознак хронічного тонзиліту (крім частих ангін в анамнезі) не є повністю патогномонічним. Для діагностики захворювання необхідна сукупна оцінка всіх симптомів, так як кожну ознаку окремо може бути обумовлений іншим захворюванням - глотки, зубів, щелеп, носа. Не можна ставити діагноз хронічного тонзиліту в момент загострення (ангіни), оскільки всі Фарінгоскопіческі симптоми будуть відображати гостроту процесу, а не хронічне його перебіг. Лі через 2-3 тижнів після закінчення загострення доцільно робити оцінку об'єктивних ознак хронічного запалення піднебінних мигдалин.

Запропоновані класифікації хронічного тонзиліту [Луковський Л.А., 1941; Ярославський Е.Н., 1951; Ундріц В.Ф., 1954; Преображенський Б.С., 1954, і ін] мають багато спільних рис, зокрема, в основі кожної з них лежить принцип діагностики місцевих і загальних токсичних і алергічних проявів захворювання, їх вираженості та зв'язку з іншими болезняміорганізма.

У найбільшій мірі сучасним уявленням про хронічну осередкової інфекції, про токсичних і алергічних процессахпрі хронічному тонзиліті відповідає классіфікаціяБ.С. Преображенського (1970), яка дещо змінена, доповнена В.Т.Пальчуном (1974) і представлена ??нижче.

Найчастіше загострюється хронічний тонзиліт 2-3 рази на рік, однак нерідко ангіни повторюються 5-6 разів протягом року. У ряді випадків вони виникають 1-2 рази за 3-4 роки. Нерідко будь побаліваніе в горлі навіть без підвищення температури тіла хворі називають ангіною, тому в кожному випадку необхідно уточнювати характер перенесених у минулому захворювань горла, причину їх виникнення, вплив на загальний стан організму, тривалість перебігу, температуру тіла, особливості лікування.
трусы женские хлопок


Іноді ангіни обумовлені не хронічним процесом в мигдалинах, а впливом ендогенних факторів при зниженій реактивності організму або запальної патології носа і навколоносових пазух, носоглотки і т.д. Зустрічаються «безангінная форми» хронічного тонзиліту, тому виявлення місцевої симптоматики відіграє визначальну роль у діагностиці захворювання.

Найбільш часто хворі скаржаться на повторювані ангіни в анамнезі, неприємний запах з рота, відчуття незручності або стороннього тіла в горлі при ковтанні, сухість, поколювання та ін, що буває не тільки при хронічному тонзиліті, але і при різних формах фарингіту, каріозних зубах і т.д. Найчастіше діти відзначають поколювання або невелику стріляючий біль у вусі при нормальній отоскопіческой картині.

Нерідко у хворих спостерігаються швидка стомлюваність, млявість, головний біль, зниження працездатності, субфебрильна температура.

Фарінгоскопіческі ознаками хронічного тонзиліту є місцеві прояви тривалого запалення в мигдалинах. На поверхню мигдалини і навколишнього тканини при хронічному тонзиліті тривалий час потрапляє гнійний вміст з лакун, яке, будучи подразником, викликає хронічне запалення цієї тканини. При зовнішньому огляді піднебінних мигдалин і навколишнього тканини найбільш часто визначаються ознаки Гізі - гіперемія країв піднебінних дужок, Преображенського - валикообразное потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок, Зака ??- набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок. При одночасному перебігу хронічного тонзиліту і хронічного фарингіту ці ознаки мають менше значення. Нерідко симптомом захворювання є зрощення і спайки мигдалин з піднебінні дужки і трикутної складкою (рис. 7.5).

Як вказувалося, величина мигдалин не має істотного значення в діагностиці захворювання. У дорослих при хронічному тонзиліті в більшості випадків мигдалини невеликих розмірів; у дітей мигдалини частіше великі, однак для дитячого віку і в нормі характерна гіперплазія лімфаденоїдного апарату глотки, в тому числі і піднебінних мигдалин. Мигдалини при хронічному їх запаленні можуть бути розпушені, особливо у дітей. Через епітеліальний покрив мигдалини нерідко просвічують жовтуваті округлі освіти розміром 1-2 мм. Це нагноившиеся фолікули, содержашие некротичну тканину, що розпадаються лімфоцити і лейкоцити.

Класифікація хронічного тонзиліту (по Преображенському-Пальчун)

Хронічний тонзиліт

Проста форма

Супутні захворювання

Проста форма характеризується місцевими ознаками і у 96% хворих - ангінами в анамнезі

М е с т н и е п р и з н а к і

1. Рідкий гній або казеозно-гнійні пробки в лакунах; підепітеліальному розташовані гнійні фолікули, розпушена поверхню мигдалин

2. Ознака Гізі - стійка гіперемія країв передніх дужок

3. Ознака Зака ??- набряклість країв верхніх відділів піднебінних дужок

4. Ознака Преображенського - інфільтрація і гіперплазія країв передніх дужок

5. Зрощення і спайки мигдалин з дужками і трикутної складкою

6. Збільшення окремих регіонарних лімфатичних вузлів

7. Хворобливість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів

Токсико-алергічна форма

I ступінь, при якій можуть бути супутні захворювання;

II ступінь, при якій можуть бути супутні і є сполучені захворювання

  I ступінь характеризується ознаками простої форми і загальними токсико-алергічними явищами.

  Т о к с і до о-a л л е р г і ч е з до і е п р и з н а к і I з т е п е н і

  1. Субфебрильна температура (періодична)

  2. Тонзіллогенная інтоксикація, періодичні або постійні слабкість, розбитість, нездужання, швидка стомлюваність, знижена працездатність, погане самопочуття

  3. Періодичні болі в суглобах

  4. Шийний лімфаденіт

  5. Функціональні порушення серця у вигляді болів виявляються тільки в період загострення хронічного тонзиліту і не визначаються при об'єктивному дослідженні (ЕКГ та ін)

  6. Відхилення в лабораторних даних (показники крові та імунологічні) нестійкі і нехарактерні

  II ступінь характеризується ознаками I ступеня з більш вираженими токсико-алергічними явищами; при наявності сполученого захворювання завжди діагностується II ступінь.

  Супутні захворювання не мають єдиної етіологічної і патогенетичної основи з хронічним тонзилітом, патогенетична зв'язок здійснюється через загальну і місцеву реактивність (наприклад, гіпертонічна хвороба; тиреоїдит; гастрит та ін)

  Т о к с і до о-a л л е р г і ч е з до і е п р и з н а к і II з т е п е н і

  1. Функціональні порушення серцевої діяльності, реєстровані на ЕКГ

  2. Болі в області серця бувають як під час ангіни, так і поза загостренням хронічного тонзиліту

  3. Серцебиття, порушення серцевого ритму

  4. Субфебрильна температура (тривала)

  5. Функціональні порушення гострого або хронічного інфекційного характеру нирок, серця, судинної системи, суглобів, печінки та інших органів і систем, реєстровані клінічно та за допомогою функціональних та лабораторних досліджень

  Парні захворювання мають єдині з хронічним тонзилітом етіологічні та патогенетичні фактори.

  М е с т н и е Про б щ і е

  1. Паратонзіллярний абсцес 1. Гострий і хронічний тонзіллогенний сепсис

  2. Парафарингит 3. Фарингіт та ін 2. Ревматизм, інфектартріт,

  набуті захворювання серця,

  сечовидільної системи, суглобів

  та інших органів і систем інфекційно-

  алергічної природи та ін



  Рис. 7.5.

 Фарінгоскопіческі ознаки хронічного тонзиліту



  а - ознака Преображенського, розширення устий лакун міндагшн; б - ознака Гізі в - ознака Зака.



  Важливим і одним з найбільш частих ознак хронічного тонзиліту є наявність рідкого, казеозного або в відепробок гнійного вмісту в лакунах мигдалин, іногдаімеющего неприємний запах.

  Потрібно мати на увазі, що в нормі мигдалини містять незначні і малопомітні епідермальні пробки, які буває важко відрізнити від патологічних. Для отримання вмісту лакун з діагностичною метою найбільш поширений метод видавлювання. Одним шпателем лікар отдавлівает мову донизу, як при фарінгоскопіі, а тупим кінцем іншого натискає на передню дужку так, що здавлює область прикріплення мигдалини до бічної стінки глотки. Тиск здійснюється протягом 2-3 з м'яко, але так, щоб мигдалина злегка змістилася в медіальну сторону. Цим методом слід користуватися обережно, оскільки при надмірно грубому тиску можна поранити слизову оболонку піднебінної дужки і сприяти поширенню інфекції. Інші методи (зондування лакун, діагностичне вимивання і відсмоктування їх вмісту) застосовують рідше.

  Частий Фарінгоскопіческі ознака хронічного тонзиліту - зрощення вільного краю передніх піднебінних дужок сміндаліной, що обумовлено тривалим подразненням слизової оболонки в цій області, гнійним виділенням, що надходять з лакун.

  Серед місцевих ознак хронічного тонзиліту відзначають збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, розташованих у кута нижньої щелепи і по передньому краю грудіноключічно-соскоподібного м'яза. Збільшення і болючість вузлів при пальпації вказують на високу активність запального процесу в мигдалинах. При оцінці цих симптомів потрібно мати на увазі, що дані лімфатичні вузли є регіонарними як для мигдалин, так і для глотки, носа і навколоносових пазух, кореня язика. У зв'язку з цим їх збільшення слід пояснювати тільки хронічним тонзилітом лише за відсутності патології в зазначених органах.

  Лабораторні методи діагностики хронічного тонзиліту як місцевого, так і загального характеру не мають істотного значення в розпізнаванні самого захворювання, проте вони відіграють певну роль в оцінці впливу хронічного вогнища інфекції в мигдалинах на різні органи і системи і в цілому на весь організм.

  Проста форма хронічного тонзиліту характеризується зазначеними в класифікації ознаками при відсутності реєстрованих стабільних явищ інтоксикації і алергізації організму. При простій формі в період між ангінами хронічний тонзиліт не виявляється видимим порушенням загального стану хворого.

  Токсико-алергічна форма хронічного тонзиліту діагностується при виникненні клінічно реєстрованих порушень захисно-пристосувальних механізмів організму. Критеріями цієї форми поряд з тими, що є при простій формі, є симптоми інтоксикації і алергізації: поява субфебрильної температури тіла, підвищення стомлюваності, погіршення працездатності, тимчасові або постійні болі в суглобах і серце, функціональні розлади нирок, нервової та інших систем. При цій формі можуть періодично наступати гематологічні, біохімічні, імунологічні та інші патологічні зміни. Виразність токсико-алергічних змін, ступінь їх тяжкості можуть бути різними, тому разлічают1 і II ступеня токсико-алергічних явищ.
 Такий поділ на ступені характеризує лише кількісну сторону токсико-алергічних реакцій, що важливо з точки зору практичної та наукової характеристики захворювання (див. класифікацію).

  Одночасно з хронічним тонзилітом у хворого можуть бути й інші захворювання, які слід класифікувати як супутні або як сполучені. Спряженість загальних захворювань з хронічним тонзилітом визначають по наявності або відсутності єдності в їх етіології, в тому числі і в етіології загострень. Наличие таких факторів свідчить про спряженості захворювань. Наприклад, для хронічного тонзиліту і ревматизму (нефриту, інфекційного поліартриту і т.д.) характерний один з етіологічних чинників - стрептокок або інший мікробний збудник. При такій спряженості зв'язок між захворюваннями виражається у вигляді безпосереднього впливу одного захворювання на інше, особливо в періоди загострення кожного з них. Саме це положення обумовлює хірургічну тактику щодо лікування осередкової інфекції в мигдалинах.

  Якщо у хворого хронічним тонзилітом мається поєднане з тонзилітом захворювання, то хронічний тонзіллітследует завжди класифікувати як токсико-аллергіческійII ступеня.

  Обтяжлива вплив хронічного тонзиліту на протягом сполученого з ним захворювання простежується, наприклад, у хворих на ревматизм: повторні атаки і рецидиви ревматизму у таких хворих виникають в 2,5 рази частіше, а формування нового клапанного пороку серця - в 3 рази частіше в порівнянні з контрольною групою (за даними Т.Н.Поповой).

  Одночасно з хронічним тонзилітом у хворих можливі інші захворювання, які не мають єдиної етіологічної основи з хронічним тонзилітом, але пов'язані з ним через загальну реактивність організму. До таких супутнім захворювань відносять, наприклад, гіпертонічну хворобу, гіпертиреоз, цукровий діабет та ін Ветіх випадках хронічний тонзиліт може бути простою і токсико-алергічної форми відповідно наявності іліотсутствію клінічно обумовлених токсико-аллергіческіхреакцій.

  Перебіг супутніх захворювань обтяжується наявністю хронічного інфекційного вогнища в мигдалинах, тут патогенетична зв'язок здійснюється через загальну реактивність організму.

  Хронічний тонзиліт слід диференціювати від гіпертрофії піднебінних мигдаликів, доброякісних і злоякісних пухлин, каменю мигдалини, хронічного фарингіту, туберкульозу та сифілітичної поразки мигдалин, лептотрихозу, грибкового ураження мигдалини, вторинних змін тонзиллярной тканини при мононуклеозі, агранулоцитозі та інших захворюваннях крові.

  Л е ч е н і е і д і з п а н с е р і з а ц і я. Тактика лікування хронічного тонзиліту в основному визначається його формою: при простому тонзиліті, як правило, слід починати з консервативної терапії і лише відсутність ефекту після 2-3 курсів вказує на необхідність видалення мигдалин. При токсико-алергічної формі показано тонзилектомія, однак I ступінь цієї форми дозволяє провести консервативне лікування, яке має бути обмежена 1 -2 курсами. Якщо відсутня достатньо виражений позитивний ефект, призначають тонзиллектомію. Токсико-алергічні явища II ступеня є прямим показанням до видалення мигдалин.

  Усі хворі на хронічний тонзиліт підлягають диспансерному спостереженню. Основа диспансеризації - раннє виявлення захворювання і своєчасне систематичне лікування його відповідно до зазначеної вище тактиці. Необхідні також профілактика шкідливих впливів умов праці та побуту, проведення санітарно-освітньої роботи.

  Критерії ефективності консервативного лікування хронічного тонзиліту повинні грунтуватися на спостереженні після нього. Такими критеріями є: а) припинення загострень хронічного тонзиліту, б) зникнення об'єктивних місцевих ознак хронічного тонзиліту або значне зменшення їх вираженості; в) зникнення або значне зменшення загальних токсико-алергічних явищ обумовлених хронічним тонзилітом.

  Необхідно враховувати, що поліпшення по якомусь одному з перерахованих критеріїв і навіть повний успіх по двох хоча по праву і відноситься до позитивної динаміки, але не може вважатися підставою для зняття хворого з диспансерного обліку та припинення лікування. Тільки повне зцілення, реєстроване протягом 2 років, дозволяє припинити активне спостереження. Якщо реєструється лише поліпшення перебігу захворювання (наприклад, уражень ангін), то відповідно до прийнятої лікувальною тактикою виробляють тонзиллектомію. Видалення мигдалин є радикальним методом лікування хронічного тонзиліту. Після тонзилектомії хворий знаходиться під наглядом протягом 6 міс.

  Основа консервативного лікування хронічного тонзиліту - місцевий вплив на мигдалини і загальнозміцнююча терапія. Для місцевої терапії, зазвичай, застосовується одночасно кілька методів лікування, тобто проводиться комплексна терапія.

  М е т о д и к о н с е р в а т і в н о г о л е ч е н і я хронічного тонзиліту численні. До найбільш розповсюджених відносяться наступні.

  | Промивання лакун мигдаликів (метод розроблений Н.В.Белоголововим) різними антисептичними розчинами - фурациліну, борної кислоти, лактату етакрідіна (риванолу), перманганату калію, а також мінеральної і лужної водою, пелоїдину, інтерфероном, йодинолом та ін - роблять за допомогою спеціального шприца з довгою зігнутою канюлею, кінець якої вводять в гирлі лакуни, після чого нагнітають промивну рідину. Вона вимиває вміст лакуни і виливається в порожнину рота і глотки, а потім відпльовується хворим. Ефективність методу залежить від механічного видалення з лакун гнійного вмісту, а також впливу на мікрофлору і тканина мигдалини речовинами, укладеними в промивної рідини. Курс лікування складається з 10-15 промивань лакун обох мигдаликів, які виробляють зазвичай через день. Після промивання слід змастити поверхню мигдалини розчином Люголя або 5% розчином коларголу. Повторний курс проводять через 3 міс. Промивання антибіотиками не слід застосовувати у зв'язку з можливістю формування сенсибілізації до них, грибкового ураження, а також втрати чутливості мікрофлори до даного антибіотика, тим більше що антибіотики не мають яких-небудь переваг перед промиванням іншими речовинами. Протипоказаннями до промивання лакун є гостре запалення глотки, носа або мигдалин і гострі загальні захворювання.

  | Методи видавлювання, відсмоктування та видалення вмісту лакун спеціальним гачком в лікувальній практиці використовують рідко, оскільки вони малоефективні, а іноді і травматичні. Видавлювання вмісту лакун шпателем застосовується тільки в діагностичних цілях.

  | Деякі автори пропонують метод введення лікарських речовин в тканину мигдаликів і околоминдаликовой клітковину: різних антибіотиків, ферментів, що склерозирующих речовин, що гормонів. Ефективність цієї методики невизначена і в кращому випадку невелика, а тяжкість застосування і, головне, небезпека ускладнень (зокрема, абсцедирование) значні.

  | До фізіотерапевтичним методам лікування хронічного тонзиліту відносяться ультрафіолетове опромінення, електромагнітні коливання високих і середніх або надвисоких частот (УВЧ і СВЧ), ультразвукова терапія. УФ-опромінення застосовують зовнішнім (на область регіонарних лімфатичних вузлів) і внутрішньоротовим (за допомогою тубуса безпосередньо на мигдалини) способами; курс лікування складається з 10-15 сеансів. Воно підвищує резистентність мигдаликів, покращує їх бар'єрну функцію, стимулює місцеві і загальні імунологічні процеси, надає антимікробну дію, що благотворно впливає на перебіг запального процесу в мигдалинах. У такому ж плані діють струми УВЧ і НВЧ, приємним зовні, але їх вплив поширюється в глибину тканини мигдаликів і лімфатичних вузлів, викликає розширення дрібних кровоносних судин і прилив крові до вогнища запалення. Курс лікування складається з 12-15 сеансів.

  | Ультразвукова терапія покращує крово-і лімфообіг, стимулює окислювально-відновні процеси, сприятливо впливає на центральну нервову систему, має протизапальну властивість. Курс лікування складається з 12-15 сеансів. Протипоказаннями до цього виду терапії є вагітність, стенокардія, явища декомпенсації серцево-судинної системи, сирингомієлія. Більше застосовують в дитячій практиці. Ультразвукова терапія не поєднується з іншими методами фізіотерапії.

  Абсолютним протипоказом до будь-якого методу фізіотерапії є онкологічні захворювання або підозри їх наявність.

  Рентгенотерапія при хронічному тонзиліті не отримала широкого розповсюдження і в даний час представляє лише історичний інтерес.

  Нерідко вдаються до так званих полухірургіческім методам лікування хронічного тонзиліту - гальванокаустику піднебінних мигдалин і розсіченню лакун. Однак достатніх теоретичних і практичних обгрунтувань для застосування цих методів немає. Глибокі розгалуження лакун, що доходять нерідко до капсули мигдалини, після розсічення зовнішніх відділів виявляються замурованими рубцями і неімеют дренажу. Такі умови сприяють посиленню надходження токсичних продуктів з вогнища інфекції в організм і розвитку тонзіллогенной ускладнень. Ці методи, як і тонзіллотомію, недоцільно застосовувати для лікування хронічного тонзиліту. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічне запалення піднебінних мигдалин - хронічний тонзиліт"
  1.  Хронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладнення
      Хронічне запалення піднебінних мигдалин є частим захворюванням, що виникають переважно в результаті повторних ангін. Розвитку захворювання сприяють стійке утруднення носового дихання, запальні захворювання носа і навколоносових пазух, каріозні зуби і інші хронічні джерела інфекції. Важливе значення в розвитку і перебігу хронічного тонзиліту має знижена реактивність
  2.  Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
      Консервативне лікування Консервативне лікування хворих на хронічний тонзиліт поза його загострення має бути комплексним і проводиться кількома курсами. Курс лікування може включати промивання лакун мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини.
  3.  Стандарти. Діагностика та лікування ЛОР захворювань, 2009

  4.  Лімфаденоїдне глоткове кільце, його значення для організму
      У глотці розташовуються у вигляді кільця лімфоїдні освіти: дві піднебінні мигдалини (I і II), дві трубні (V і VI). одна глоточная (носоглоткова) (III), одна язична (IV) і дрібні скупчення лімфаденоід-ної тканини. Всі разом вони називаються лімфаденоїдне глоткове кільце Вальдеєра-Пирогова. Піднебінні мигдалини (I і II) лежать у нішах між піднебінні дужки. Іноді в області верхнього полюса піднебінної
  5.  Гіпертрофія піднебінних мигдалин
      Гіпертрофія піднебінних мигдалин частіше буває в дитячому віці, при цьому вона зазвичай поєднується з аденоїдами, що є віддзеркаленням загальної гіперплазії лимфаденоидной тканини. У цьому випадку мигдалини мають м'яку консистенцію, гладку поверхню, а при гістологічному дослідженні виявляється велика кількість фолікулів з численними митозами. Елементи запалення спостерігаються обмежено в
  6.  Забір і посів виділень з носа і з піднебінних мигдалин
      Забір слизу з носа і зі слизової оболонки піднебінних мигдаликів задньої стінки глотки для бактеріологічного дослідження (виділення збудників стрептококової, стафілококової інфекції, дифтерії) відпрацьовується курсантом в палаті біля ліжка хворих на ангіну. Курсанту варто підійти до ліжка хворого, взявши з собою пробірки із стерильними ватними тампонами на дерев'яних паличках, а також шпателі і
  7.  Хронічний тонзиліт
      Хронічний тонзиліт - хронічне запалення піднебінних мигдалин, при ураженні інших мигдалин вказується локалізація - хронічний аденоїдит, тонзиліт язичної мигдалини. Існує багато класифікацій хронічного тонзиліту. В даний час найбільш визнаною є класифікація І.Б.Солдатова, затверджена VII Всесоюзним з'їздом отоларингологів. За цією класифікацією виділяють дві форми
  8.  Ангіни. Етіологія, симптоми, профілактика, догляд за хворими дітьми
      Ангіна - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Етіологія. Збудниками інфекції є стафілококи, стрептококи, стійкі в зовнішньому середовищі. Сприятливі фактори: місцеве і загальне переохолодження; зниження імунітету. Можливі шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний; контактний. Розрізняють форми ангіни: катаральна, фолікулярна,
  9.  Гіпертрофія мигдалин
      Аденоїди. У дітей відзначається схильність до гіпертрофії мигдаликів глотки, особливо носоглоточной, так звані аденоїди. За різними авторам наявність аденоїдів відзначається у дітей до 14 років від 5 до 45%. У період статевого дозрівання мигдалини зазвичай атрофуються, за винятком піднебінних. Клініка і симптоми при аденоидах обумовлені їх особливим розташуванням на зводі носоглотки, тому вони ускладнюють або
  10.  Стрептококовий тонзиліт. У-03.0
      {Foto7} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  11.  Гострий тонзиліт (ангіна). У-03.
      {Foto6} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  12.  диференціальна діагностика ангін
      Диференціальну діагностику ангіни слід здійснювати з захворюваннями, що протікають з синдромом тонзиліт-та: а) локалізовані форми дифтерії (островчатая і пленчатая) - відрізняються від ангіни поступовим початком захв-вання, специфічними проявами загальної інтоксикації у вигляді блідості шкіри обличчя, помірною адинамії і млявості ( озноб, ломота в тілі, біль у м'язах і суглобах, характерні
  13.  ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
      Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунку з порушенням процесів фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...