Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т. , Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічне запалення клітин гратчастого лабіринту

Хронічне запалення клітин гратчастого лабіринту (хронічний етмоїдит) зазвичай починається після гострого захворювання. Нерідко гостре і хронічне запалення верхньощелепних або лобових і клиновидних пазух веде до вторинного ураження клітин гратчастого лабіринту, оскільки онизанимаютцентральноеположение по відношенню до цих пазухам. У зв'язку з цим хронічний етмоїдит рідко зустрічається ізольовано; зазвичай він буває в поєднанні з воспаленіемдругіх навколоносових пазух, частіше верхньощелепної.

У більшості випадків фіксують катарально-серозную, катарально-гнійну і гіперпластичних форми хроніческогоетмоідіта, для яких характерне значне потовщення слизової оболонки та освіта поліпозних розрощення.

Причиною виникнення полипозной дегенерації слизової оболонки вважають тривале подразнення її патологічним виділенням; іншою причиною може бути місцева алергічна реакція. Іноді поліпи поодинокі, але частіше вони множинні. Зазвичай кожен з них має відносно тонку ніжку, а форма залежить від оточуючих контурів носа.

Нерідко поліпозні зміни представлені не окремими поліпами, а у вигляді суцільного поліпозного ділянки слизової оболонки.

У тих випадках, коли є множинні поліпи, вони можуть чинити тиск на стінки носа і викликати навіть його зовнішню деформацію. У дітей раннього віку поліпозні порушення слизової оболонки носа зустрічаються рідко. Гістологічно поліпи являють собою набряклі запальні утворення слизової оболонки; архітектоніка сполучної та інших тканин порушена по типу розшарування і хаотичного зміщення волокон набряклою рідиною; відбувається диффузна інфільтрація тканин нейтрофілами; можливі й другіеклеткі (еозинофіли, опасисті, плазматичні). Поверхня поліпів покрита циліндричним миготливим епітелієм, який місцями метаплазірует в плоский; часто зустрічаються ділянки з його десквамацією.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а при хронічному етмоїдиті залежить від активності процесу. У період ремісії хворого періодично турбує головний біль, частіше в області кореня носа, перенісся, іноді дифузна.
При серозно-катаральній формі відокремлюване світле, рясне; гнійна форма супроводжується мізерним виділенням, яке підсихає і утворює корки. Часто виділення з носа мають запах.

Залучення до процесу задніх клітин гратчастого лабіринту призводить до скупчення відокремлюваного в носоглотці, частіше вранці, отхаркивается воно насилу. Нюх, як правило, порушене в різного ступеня.

При риноскопії катаральні зміни виявляють в основному в області середніх відділів носа; під середньою раковиною зазвичай є слизові або слизисто-гнійне відокремлюване. Поліпозні освіти також локалізуються в середніх і верхніх відділах носа (рис. 6.15). Поліпи можуть бути світлими, сірими або блідо-рожевими, іноді драглистими; як правило, вони мають гладку поверхню. Чіслоі величина їх індивідуальні - може бути 1-2 великих поліпа, що заповнюють всю порожнину носа, або безліч дрібних; в більшості випадків при етмоїдиті зустрічаються множинні дрібні поліпи, що пояснюється утворенням їх навколо



Рис. 6.15.

Поліпи на широкій основі

(ендоскопічна картина).

Р - поліп в середньому носовому ході. СТ - середня носова раковина.

Численних вивідних отворів з клітин гратчастої кістки.

При хронічному етмоїдиті можливі також емпієми; навіть закриті, вони можуть протікати латентно тривалий час. У таких випадках лише зовнішня деформація носа або очниці, а також різке порушення носового дихання допоможуть у їх розпізнаванні. Загальний стан хворих залишається задовільним, проте можливі дратівливість, підвищена стомлюваність, загальна слабкість. У період загострення з'являються симптоми гострого запалення; в цьому випадку дані анамнезу та Риноскопічна картина допомагають поставити правильний діагноз.

Л е ч е н і е при неускладнених формах хронічного етмоїдити, що не супроводжується поліпозом, спочатку консервативне; в ряді випадків його поєднують з внутріносових операціями (полипотомия, розтин клітин гратчастого лабіринту, часткова резекція носових раковин і ін
). Доцільно застосування синус-катетера «ЯМІК».

Найчастіше частково розкривають клітини гратчастого лабіринту і проводять поліпотоміі внутрішньоносовим підходом; зазвичай ці операції виконують одночасно.

Ендоназальний розтин клітин гратчастого лабіринту здійснюють під місцевою аплікаційної анестезією.

Хворий перебуває в лежачому, напівсидячому або сидячому положенні в спеціальному хірургічному кріслі. На I етапі виконують поліпотоміі і створюють доступ до гратчастого лабіринту. Для проникнення в зону гратчастих клітин необхідно розширити середній носовий хід, видаляючи передній кінець і зміщуючи медіально середню носову раковину (або частково її видаляючи). Після досягнення гарної видимості середнього носового ходу носовими щипцями, подвійними кюретками і конхотомом розкривають середні і частково передні клітини гратчастої кістки; при цьому носова порожнина розширюється за рахунок зруйнованих клітин. Представляє велику опасностьпронікновеніе інструменту через сітовідную пластинку в порожнину черепа-зазвичай це веде до лікворі, менінгіту та другімтяжелим внутрішньочерепних ускладнень. Щоб уникнути поранення сітовідной пластинки, слід враховувати особливості її топографії. Ситовідниє пластинка, розташовуючись по середній лінії, лежить нижче зводу гратчастої кістки, тому протягом всієї операції при маніпуляціях інструментами необхідно дотримуватися латерального спрямування; наближення до середньої лінії навіть на 0,5 см вже може пошкодити сітовідную пластинку.

У більшості випадків буває досить видалення частини уражених клітин гратчастої кістки, що під впливом консервативного лікування призводить до оздоровлення інших.

У частині випадків все ж необхідно розкрити всі гратчасті осередки, в тому числі і задні, через верхнечелюстную пазуху. Зовнішній хірургічний підхід до гратчастого лабіринту використовують вкрай рідко, особливо після розробки ендоназальной мікрохірургії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічне запалення клітин гратчастого лабіринту "
  1. Риногенні орбітальні ускладнення
    запалення м'яких тканин орбіти. Найчастіше ці ускладнення виникають при ураженні клітин гратчастого лабіринту і лобової пазухи, рідше - верхньощелепної ікліновідной. Іноді ускладнення полягає в тому, що звужуються поля зору на одне або обидва ока, погіршується зір. Е т і о л о г і я. Перехід інфекції з пазухи в очноямкову область пояснюють як анатомічне положення очниці, так і ряд
  2. Гостре запалення клітин гратчастого лабіринту
    запалення клітин гратчастого лабіринту спостерігається найчастіше після гострого нежитю, грипу, нерідко всочетаніі з гострим запаленням інших навколоносових пазух. У дитячому віці гостре запалення клітин гратчастої кістки виникає після гострого респіраторного захворювання, кору, скарлатини, інших інфекцією, іноді має характер некротичного остеіту, часто супроводжуючись гострим гайморитом.
  3. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх боків, крім
  4. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    клітин схильні до значних змін. В середньому їх по 8-10 з кожного боку. Вони можуть межувати з передньої черепної ямкою. Лобова пазуха знаходиться в лусці лобової кістки. Пазуха має чотири стінки: передню (лицьову), задню (мозкову), що межує з черепної ямкою, нижню (глазничную), що є верхньою стінкою очниці і медіальну (межпазушную). На нижній стінці пазухи мається
  5. Гостре і хронічне запалення клиноподібної пазухи
    хронічне ураження інших навколоносових пазух. Схожі з цими захворюваннями морфологічні зміни слизової оболонки і кісткових стінок клиноподібної пазухи при її хронічному запаленні. У більшості випадків хронічний сфеноїдит супроводжується певною симптоматикою. Ознаками захворювання служать локалізована в потилиці і, рідше, в тім'я головний біль, стікання виділень через
  6. Клінічна анатомія, топографія і вміст барабанної порожнини
    лабіринт заповнений перилимфой, а що знаходиться в ньому перетинчастийлабіринт - ендолімфою. Перетинчастийлабіринт - замкнута система каналів, що повторює форму кісткового лабіринту. Але обсягом перетинчастийлабіринт менше кісткового, простір між ними заповнений перилимфой .. Перетинчастийлабіринт підвішений на сполучно-тканих тяжах. Перетинчастийлабіринт містить ендолімфу. Шляхи проникнення
  7. Захворювання навколоносових пазух
    хронічному гаймориті іноді не містить мікрофлори або частіше виявляють кілька видів (комбінація) мікробів. Гострий гнійний гайморит звичайно обумовлений екзогенної монофлора. Патологоанатомічні зміни при гострому Сіну могутпротекать у формі катарального або гнійного запалення. Катаральне запалення характеризується серозним просочуванням слизової оболонки і різким її набряком. Якщо
  8. Абсцеси лобової частки мозку
    хронічного запалення в пазухах. Форма, розташування і величина риногенного абсцесу мозку непостійні, оскільки задня стінка лобної пазухи - основний шлях поширення інфекції - варіює в розташуванні, розмірах і ставленні до лобовим часткам. Місцеві симптоми характеризують в основному особливості перебігу запалення в пазухах: набряк повік, більше верхньої, набряк і гіперемія кон'юнктиви,
  9. ОРГАН НЮХУ
    клітин. Опорні клітини багаті пігментними включеннями, завдяки яким нюховий епітелій має жовтуватий колір. Крім того, в цих клітинах є тонофібрілли. Чутливі клітини - це біполярні нейрони з коротким дендритом у вигляді палички, що закінчується булавовидним виростом, усіяним волосками. Нюхові волоски різної довжини і товщини. Саме вони активно взаємодіють з молекулами
  10. Захворювання внутрішнього вуха
    хронічному гнійному отиті інфекція може перейти у внутрішнє вухо через зруйновану запальним процесом кісткову стінку, яка відокремлює барабанну порожнину від лабіринту. З боку мозкових оболонок інфекція проникає в лабіринт зазвичай через внутрішній слуховий прохід по оболонок слухового нерва. Такий лабіринтит носить назву менінгогенний і спостерігається найчастіше в ранньому дитячому віці
  11. Кістковий і перетинчастийлабіринт, зв'язок з порожниною черепа. Шляхи проникнення інфекції в лабіринт
    лабіринту і включеного в нього перепончатого лабіринту. Кістковий лабіринт знаходиться в глибині піраміди скроневої кістки. Латерально він межує з барабанної порожниною через вікна передодня і равлики, медіально - з задньої черепної ямкою через внутрішній слуховий прохід, водопровід равлики і водопровід передодня. Лабіринт ділиться на три відділи: 1. Переддень. Середній відділ. 2. Три
  12. Будова навколоносових пазух
    запалення в ній. Нижньої стінкою, або дном, пазухи є альвеолярний відросток верхньої щелепи. У більшості випадків у дорослих дно пазухи знаходиться нижче дна порожнини носа. Важливо відзначити, що у дорослих ближче всього до дна пазухи розташовані 2-й премоляр і 1-й моляр, в деяких випадках верхівки коренів зубів вистоять в пазуху й прикриті лише слизовою оболонкою. Цим пояснюється нерідко
  13. Клінічна анатомія навколоносових пазух
    запалення в ній. Нижньої стінкою, або дном, пазухи є альвеолярний відросток верхньої щелепи; в більшості випадків у дорослих дно пазухи знаходиться нижче дна порожнини носа. Важливо відзначити, що у дорослих ближче всього до дна пазухи знаходяться 2-й премоляр і 1-й моляр, в деяких випадках верхівки коренів зубів вистоять в пазуху й прикриті лише слизовою оболонкою. Цим пояснюється нерідко
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека