Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. ( ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Хронічний тубоотит

Нерідко при отоскопії не відзначається запалення барабанної перетинки, перфорації або рідини в барабанній порожнині. Зниження слуху залежить від утягнутості перетинки внаслідок тривалого порушення вентиляційної функції слухової труби. У такому випадку мова йде про хронічний тубоотит.

Патогенез. Порушення функції слухової труби може бути результатом її аномалії (S-подібна форма, вузький перешийок і ін), вродженою чи розвилася в силу різних неврологічних захворювань (бульбарного інсульту, слабкості м'язів м'якого неба, що відкривають слухову трубу під час ковтання). У дитячому віці найбільш частою причиною хронічного тубоотіта є аденоїди, що закривають носоглоткові гирла слухових труб. Порушення вентиляції вуха може виникнути не тільки при II-III ступеня носоглоткової мигдалини, але і при досить невеликій величині трубних мигдалин. Причинами непрохідності труби бувають хоанальний поліп і гіпертрофований задній кінець нижньої носової раковини, пухлини носоглотки. Гіпертрофії і полипозную зміни слизової оболонки носа сприяють викривлення перегородки носа, хронічні риніти та сінуіти. Повторювані нелікованих гострі тубоотіти із затяжним перебігом так само можуть бути причиною хронічного процесу.

У нормі розсмоктування повітря з барабанної порожнини періодично компенсується надходженням його знову при ковтанні, завдяки відкриттю просвіту перетинчасті-хрящового відділу слухової труби м'язами, напружується і натягуємо м'яке небо (mmtensor et levator veli palatini). Обтурація носоглоточного гирла слухової труби або набухання її слизової оболонки порушують механізм вентиляції барабанної порожнини. Негативний тиск у барабанній порожнині призводить до втягнення барабанної перетинки і погіршення умов звукопроведення.

Відсутність помітної запальної реакції в барабанній порожнині, мабуть, пояснюється високою загальною резистентністю організму, розвитком компенсаторних механізмів, що перешкоджають вираженого набухання слизової оболонки і транссудації при тривалому зниженні тиску в барабанній порожнині.

Клініка. Основною скаргою хворих на хронічний тубоотіта є закладеність одного або обох вух і зниження слуху. На початку закладеність може виникати періодично і зникати при ковтанні, зевании або сморкании, а потім вона стає постійною. Іноді хворих турбує суб'єктивний шум у вухах низькочастотного характеру.

При отоскопії відзначається втягнути барабанної перетинки, що характеризується укороченням або відсутністю світлового конуса, вираженим контурирования короткого відростка молоточка і молоточкових складок (особливо задньої), удаваним укороченням рукоятки молоточка у зв'язку з її горизонтальним становищем.
Перетинка частіше тьмяна або каламутна.

Слух знижується в середньому на 20-30 дБ за типом порушення звукопроведення. Досліди Рінне і Федерічі негативні. Латералізація звуку направлена ??в хворе або гірше чує вухо. При импедансометрии визначається тимпанограм типу С, барофункція III-IY ступеня або не реєструється. Важливим диференційно-діагностичною ознакою є поліпшення або відновлення слуху після продування вух по Політцеру або через катетер, яке контролюється отоскопом Люце. Після продування вуха може зникнути втягнути барабанної перетинки і відновитися нормальна рухливість її, що контролюється при дослідженні пневматичної воронкою Зігле.

При тривалому хронічному тубоотит може наступити атрофія барабанної перетинки, яка прилягає до медіальної стінці барабанної порожнини. Перетинка стає тонкою, в'ялою і створюється враження про її відсутність (дефекті). Тільки після продування вуха вона повністю або частково зміщується в просвіт зовнішнього слухового проходу. У такому випадку слух після продування вуха поліпшується незначно, а при отоскопії визначається надмірна рухливість барабанної перетинки. При стабільному порушення вентиляційної функції слухової труби прохідність її визначається за допомогою контрастної рентгенографії.

Лікування хронічного тубоотіта в першу чергу передбачає ліквідацію причин, що викликають порушення вентиляційної функції слухової труби. Проводять видалення аденоїдів, хоанального поліпа, гіпертрофованих задніх кінців нижніх носових раковин, хірургічне лікування хронічного гнійного сінуіта, викривлення перегородки носа, пухлин носоглотки та інших захворювань носа і навколоносових пазух.

Для відновлення функції середнього вуха проводиться регулярне продування вух по Політцеру за допомогою грушоподібної балона з гумовою трубкою і оливою на кінці. Олива балона вводиться в переддень носа з одного боку. Інша половина закривається притисненням крила до перегородки носа. Пацієнта просять вимовити слова "параход" або "раз, два, три". При гучному ударному проголошенні останнього складу або слова м'яке небо скорочується і перекриває носоглотку від ротоглотки. У цей час різко стискають гумовий балон. У носоглотці створюється підвищений тиск повітря і порція його через слухову трубу надходить у вуха, що відчувається у вигляді бавовни при вислуховуванні отоскопом Люце.

При вродженою чи набутою слабкості м'язів м'якого піднебіння вимовляння слів не приводить до очікуваного результату.
В такому випадку продування по Політцеру проводиться під час ковтання хворим води. При акті ковтання повного роз'єднання носоглотки з ротоглотки сприяє скорочення верхнього констриктора глотки, що утворює валик Пассавана, що контактує з піднесеним м'яким небом.

Продування вух виробляють щодня протягом 10-15 днів. У міру поліпшення вентиляційної функції слухової труби можна рекомендувати самопродуваніе вух по Вальсальва під час виникнення їх закладеності. Перед продуванням проводиться анемізація слизової оболонки носа за допомогою закапування в самим хворим судинозвужувальних засобів або шляхом змазування ними носових раковин і глоткового гирла слухових труб. При закапуванні крапель в ніс хворий у положенні сидячи нахиляє голову на плече в бік хворого вуха і назад, щоб ліки потрапило до усть слухових труб.

У разі неефективності продування вух по Політцеру застосовують продування їх за допомогою металевого вигнутого катетера після аплікаційної анестезії слизової оболонки носа. При передній риноскопії катетер дзьобом вниз вводять по дну носа до задньої стінки носоглотки. Далі повертають дзьоб на 900 до сошнику і підтягують катетер назовні до зіткнення з ним. Після цього повертають дзьоб на 1800 у бік хворого вуха, щоб вказівний кільце катетера було звернуто до зовнішнього кута ока. У розтруб катетера вставляють балон і легко переривчасто стискають його. Під час надходження повітря в барабанну порожнину лікар відчуває через отоскоп дме шум. У слухову трубу через вушної катетер вводять емульсію гідрокортизону, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин).

Регулярна анемізація слизової оболонки носа за допомогою судинозвужувальних мазей доповнюється змазуванням гирл слухових труб в'яжучими засобами (1% розчином нітрату срібла, 2% розчином протарголу, таніном).

У комплексному лікуванні використовуються гіпосенсибілізуючі препарати, УВЧ-терапія. Хорошим профілактичним ефектом для запобігання розвитку адгезивного отиту є пневмомассаж барабанних перетинок і ендауральний ионофорез лидази.

Хворі хронічним тубоотіта можуть лікуватися амбулаторно або в лазареті медичного пункту лікарем військової частини після консультації у отоларинголога.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічний тубоотит "
  1. Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
    Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт.
  2. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  3. Хронічний дуоденіт
    - запальне захворювання дванадцятипалої кишки. Класифікація хронічного дуоденіту Через виникнення: первинний, вторинний; по морфології: хронічний дуоденіт без атрофії; хронічний атрофічний дуоденіт; по активності: період загострення, період ремісії. Діагностичні критерії 1) Больовий синдром; 2) диспепсичний синдром (нудота, блювота, печія,
  4. Зміст
    Гострий гломерулонефрит Хронічний гломерулонефрит ... Амілоїдоз Хронічна ниркова недостатність Контрольні питання і завдання
  5. ЗАПАЛЕННЯ середнього і внутрішнього вуха, Євстахій
    Запалення середнього вуха (середній отит) зустрічається у кішок рідко. Зазвичай воно розвивається як ускладнення запалення зовнішнього вуха, а також в результаті перфорації барабанної перетинки, або травматичного пошкодження скроневої області. Причиною запалення служить найчастіше інфекція, викликана гемолітичними стрептококами або стафілококами, зазвичай проникаючими в середнє вухо через евстахиеву
  6. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
    Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунку з порушенням процесів фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
  7. Реферат. Хронічні гепатити, 2009
    Хронічний гепатит. Хронічний гепатит В. Патогенез. Симптоми і перебіг. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит С. Симптоми і перебіг. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит Д. Патогенез. Симптоми і перебіг. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз
  8. Лекції. Хронічний гастрит і гастродуоденіт, 2011
    Лекція містить саму останню інформацію про класифікацію, етіології, клініці, патогенезі, діагностиці та лікуванні хронічного гастриту і
  9. Зміст
    Пневмонії 16 Бронхоектатична хвороба 40 Хронічний бронхіт 44 Хронічна обструктивна хвороба легень .... 56 Бронхіальна астма 66 Плеврит 85 Легенева серце 94 Контрольні питання і
  10. Зміст
    Хронічний гастрит 291 Виразкова хвороба 304 Захворювання кишечника 313 Хронічний ентерит 314 Неспецифічний виразковий коліт 320 Хвороба Крона 328 Синдром роздратованого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека