загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічний тонзиліт

Хронічний тонзиліт - хронічне запалення піднебінних мигдалин, при ураженні інших мигдалин вказується локалізація - хронічний аденоїдит, тонзиліт язичної мигдалини. Існує багато класифікацій хронічного тонзиліту. В даний час найбільш визнаною є класифікація І.Б.Солдатова, затверджена VII Всесоюзним з'їздом отоларингологів. За цією класифікацією виділяють дві форми хронічного тонзиліту: компенсовану і декомпенсована, хоча В.І.Воячек вважав, що терміни "компенсований" і "декомпенсований" тонзиліт не розкривають механізмів клініки та патогенезу захворювання. Діагноз хронічного тонзиліту досить важкий, оскільки його злоякісність невизначається частотою ангін на рік (1-2 рази на рік). Хворий може перенести 2-3 ангіни за все життя і мати метатонзіллярние захворювання, що призводять до інвалідизації. Об'єктивні симптоми також носять непостійний характер: спаяність дужок з мигдалинами, їх набряклість, потовщення, гіперемія. Більш достовірні два симптоми - наявність казеозних пробок у лакунах і збільшення регіональних (передніх шийних) лімфовузлів. Загострення хронічного тонзиліту завжди протікає у вигляді ангіни. Хронічний тонзиліт і ангіна таки різні захворювання, з різним патогенезом, патоморфологічної картиною і часто метатонзіллярние захворювання виникають у хворих з рідкісними ангінами, більше того визнана безангинная форма хронічного тонзиліту. Тому помилково називати ангіну загостренням хронічного тонзиліту, тим більше що лікування цих захворювань також різна. Вік хворих на хронічний тонзиліт практично не обмежений, хворіє однакова кількість чоловіків і жінок, кількість хворих 2,5% по РФ, а у великих містах до 4,4%. Практично стабільно в ЛОР стаціонарах від 13 до 24% хворих з хронічним тонзилітом, з них 98% оперується (тонзилектомія), що говорить про слабку результативності консервативного лікування: антибіотики, сульфаніламіди, десенсибілізуючі препарати, інгаляційна, гормональна терапія, спеціальні суміші (мефідіт, ангіноль ), десятки препаратів виявились неефективними. Деякі автори рекомендують також вдихання парів формаліну, рентгено-і радіотерапію, криотерапию, гальванокаустику мигдалин.
трусы женские хлопок
Ці методи проте не знайшли широкого застосування в ЛОР практиці. Більш обнадійливими виявилися: промивання лакун мигдалин тонкої канюлей на шприці фізіологічним розчином або антибіотиком, опромінення мигдаликів ультрафіолетовими променями (так званий "тубусний кварц"), фонофорез на шкіру бічних поверхонь шиї з гідрокортизоном, лазерне опромінення мигдаликів. Однак і ці методи не дають стійкого ефекту, тому основним методом лікування хронічного тонзиліту є хірургічний - тонзилектомія. Оскільки діагностика хронічного тонзиліту складна, непростим буває і рішення про операцію. За формулою при сумніві рішення приймається на користь хворого, особливо при паратонзілліта і метатонзіллярних захворюваннях, хоча б і з рідкісними ангінами в анамнезі, або у випадку з частими ангінами, субфебрилитетом у хворого, з частими нездужанням, слабкістю, зниженням працездатності (тонзилектомія по ЛОР показаннями ). Оскільки метатонзіллярних захворювань по різним авторам називається від 15 до 50, питання про їх кількість залишається спірним, все ж не можна достовірно стверджувати, що ревматичні та іншої етіології ураження серця і суглобів, нефрит і пієлонефрит, холецистит, гастрит, захворювання бронхів і легенів, токсичний зоб , діенцефальний синдром патогенетично пов'язані з хронічним тонзилітом. Тому в таких випадках говорять про змішаних показаннях - отоларінгологічних і терапевтичних. Катамнез у таких хворих після операції показує її сприятливий вплив на перебіг терапевтичного захворювання у 60% хворих. Набагато обережніше треба підходити до тонзіллоектоміі у дітей, оскільки у них мигдалини несуть, як відомо, більш активну функцію і служать потужним захисним органом. Тонзилектомія виробляється в основному під місцевою, рідше під загальною анестезією. Дужки однією з мигдаликів, задня стінка глотки, корінь язика змазують розчином 2% дикаїну або 5% кокаїном, потім в області передньої дужки по перехідній складці робиться три ін'єкції 1% новокаїну у полюсів мигдалин і посередині між ними, латеральнее капсули мигдалики в паратонзіллярном простір. За цієї умови подальша Отсепаровка мигдалини пройде з найменшими труднощами.
Розріз скальпелем по перехідній складці у верхнього полюса, потім спеціальним распатором проводиться відшарування верхнього полюса, відділення від дужок і Отсепаровка з капсулою (важливо!) в паратонзіллярном просторі. Нижній полюс зрізається спеціальної петлею (Бохонов). Кровотеча в процесі відшарування мигдалини і поле вдало зупиняється марлевими і ватяними кульками, притисненням їх до міндаліковой ніші затискачем (Микуличі). Після зупинки кровотечі також видаляють іншу мигдалину. Після операції, протягом доби, строгий постільний режим, голод, потім режим розширюють, призначають щадну дієту, через 5-7 днів хворого виписують з стаціонару для амбулаторного спостереження та звільнення від роботи протягом 7-10 днів. Ускладнення при тонзилектомії рідкісні, крім кровотечі з міндаліковой ніші - від 1,5 до 5%. Зупиняють їх притисненням ватно-марлевого кульки в міндаліковой ніші, накладенням кетгутового шва на посудину в ніші, або прошиванням дужок над кулькою спеціальною голкою Г.Г. Куликівського, або кульками з перекисом водню, амінокапронової кислотою, гемостатической губкою та ін З рідкісних ускладнень потрібно згадати пошкодження каротидних артерій, западіння шпателя або видаленої мигдалини в гортань, що призводить до асфіксії. Ці ускладнення вимагають екстреної допомоги - перев'язки магістральних судин шиї або ларингоскопії з видаленням стороннього тіла гортані. Нерідкі під час тонзилектомії колапс і непритомність у хворого, тому хворі перед операцією повинні бути обов'язково оглянуті терапевтом і анестезіологом. У ряді випадків операцію доводиться проводити під ендотрахеальний наркозом. Техніка операції (крім анестезії) така ж. Нарешті, потрібно нагадати висловлення досвідчених лікарів, про те, що тонзилектомія - "операція, при якій присутній хворий", тобто бере в ній активну участь, що безумовно супроводжується великою нервово-психічним напруженням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічний тонзиліт "
  1. Стандарти. Діагностика та лікування ЛОР захворювань, 2009

  2. Хронічний тонзиліт. У-35.0
    {foto8} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (запах з рота, утруднення ковтання, біль у суглобах та області
  3. Здоров'я і динаміка фізичного розвитку дітей в країні. Групи здоров'я. Вікова структура захворюваності школярів
    хронічних захворювань і гармонійно розвинені (в даний час це частки відсотка) * Практично здорові. Це діти, які не страждають хронічними захворюваннями, але все-таки мають відхилення (плоскостопість, сутулість), часто хворіють діти (більше 4 разів на рік), тривало хворіють (одне захворювання тривало більше 25 днів), а також діти зі слабкою короткозорістю. * Хворі діти в стадії компенсації
  4. Гострий тонзиліт неуточнений. У-03.9
    {foto12 } Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне
  5. Стрептококовий тонзиліт. У-03.0
    {foto7} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  6. Гострий тонзиліт (ангіна). У-03.
    {foto6} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  7. Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
    хронічним тонзилітом поза його загострення має бути комплексним і проводиться кількома курсами . Курс лікування може включати промивання лакун мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини. Таке лікування проводиться протягом місяця (12 - 15 сеансів
  8. Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками. У-03.8
    {foto11} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне
  9. Хронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладнення
    хронічні джерела інфекції. Важливе значення в розвитку і перебігу хронічного тонзиліту має знижена реактивність організму, алергічний стан і дія несприятливих побутових і професійних факторів. Класифікація I. За Б.С.Преображенскому - В.Т.Пальчуну. 1. Проста форма Характеризується місцевими ознаками і у 96% хворих - ангінами в анамнезі. Є супутні
  10. Реабілітаційна терапія
    хронічний тонзиліт, параназальньш синусит та ін.) - Часті рецидиви вірусної та бактеріальної інфекції - показання до дослідження імунного статусу з подальшою иммунокоррекцией. На курорти місцевої зони хворі можуть направлятися через 1-2 міс. після одужання або відразу зі стаціонару (як елемент етапної реабілітації). Через 6 міс. хворого можна направити на бальнеологічні
  11. диференціальна діагностика дифтерії зіву (інфекційний мононуклеоз, ангіни)
    тонзиліту. 2. Для інфекційного мононуклеозу характерні наступні відмінності: поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, плівчастий з кришаться, а не щільним нальотом на мигдалинах тонзиліт, лімфомоноцитоз з наявністю в периферичної крові ати -пічних мононуклеарів, плазматичних клітин, а також позитивна реакція ХД / ПБД і проба
  12. 30. Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    тонзиліт), відрижка, печія, нудота , блювання, біль, кровотечі, гіркота. Кишечник: запори, проноси,
  13. вогнищевої пневмонії
    хронічного бронхіту. Особливості: а) Початок гостре, але не настільки бурхливе, як при крупозній. б) Ні явищ загальної інтоксикації і дихальної недостатності 3. Аналіз крові без великого лейкоцита, зсув невеликий. 4. Ущільнення легеневої тканини локалізоване. 5. Картина супутнього бронхіту - це відрізняє очаговую пневмонію від крупозної. Етіологія На пневмококи
  14. Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
    Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт.
  15. Ангіни. Етіологія, симптоми, профілактика, догляд за хворими дітьми
    хронічний тонзиліт); усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс; загартовування організму та ін, вторинна: ??приміщення хворого в окрему кімнату; провітрювання кімнати і проведення вологого прибирання; виділення спеціального посуду, яку після кожного застосування кип'ятять або обробляють дез. засобами; обмеження контакту хворого із здоровими
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...