загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічний середній серозний отит

Хронічний середній серозний отит характеризується безболісним скупченням рідини в барабанній порожнині в відсутність запалення. Хворіють частіше діти грудного і молодшого віку. Хронічний середній серозний отит - найчастіша причина приглухуватості у дітей в США. Близько 30% дітей, хворих на хронічний середній серозним отитом, потребують алергологічному обстеженні та лікуванні алергії.

А. Етіологія. Хронічний середній серозний отит розвивається внаслідок порушення функцій слухової труби. Слухова труба запобігає потраплянню слизу з ротоглотки в барабанну порожнину, служить для вентиляції середнього вуха, зрівнює тиск повітря по обидві сторони від барабанної перетинки і дренирует барабанну порожнину. При розширенні слухової труби страждає її захисна функція, і секрет з носоглотки може потрапляти в барабанну порожнину. Порушення вентиляційної та дренажної функцій слухової труби спостерігається при повній або частковій її обструкції, яка може бути обумовлена ??наступними причинами.

1. Анатомічні порушення - аденоїди, ущелина неба, пухлини носоглотки, набряк слизової і велика кількість виділень в носоглотці, викликані алергічним захворюванням або інфекцією.

2. Функціональні порушення - спадання стінок слухової труби внаслідок зниження еластичності, неповне розкриття глоткового отвору слухової труби внаслідок дисфункції м'язи, натягує м'яке піднебіння. Ці порушення зазвичай зустрічаються у дітей грудного та молодшого віку, тому хронічний середній серозний отит найчастіше розвивається саме в цьому віці. Велика кількість слизових залоз, малий діаметр і недорозвинення хряща слухових труб також сприяють порушенню їх прохідності у дітей молодшого віку.

3. Алергічні захворювання. При наявності певних чинників (перерахованих вище анатомічних і функціональних порушень) розвитку хронічного середнього серозного отиту сприяє алергічний риніт. Набряк слизової носа порушує регуляцію тиску в порожнині середнього вуха, в результаті чого при ковтанні вміст носоглотки під тиском надходить в середнє вухо. Роль алергічних реакцій у розвитку хронічного середнього серозного отиту у хворих на атопічний захворюваннями підтверджується клінічними і лабораторними дослідженнями. У вмісті барабанної порожнини підвищений загальний рівень IgE і рівень специфічних IgE, при проведенні провокаційних проб з інтраназальним введенням алергенів порушується прохідність слухових труб. У період сезонного підвищення концентрації повітряних алергенів порушення функцій слухової труби виявляється приблизно у третини дітей з алергічним ринітом.

Б. Патогенез. У нормі барабанна порожнина вільна від рідини і містить повітря, обсяг якого регулюється слуховий трубою. При порушенні функцій слухової труби в барабанній порожнині накопичується секрет, поступово витісняє повітря. При приєднанні інфекції серозне відокремлюване стає гнійним. Хронічна інфекція призводить до гіперплазії слизової барабанної порожнини. Характер рідини, що скупчується в барабанній порожнині, залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях вона зазвичай жовта з відносно низькою в'язкістю, в міру прогресування захворювання - темніє і стає більш в'язкою. На пізніх стадіях вміст барабанної порожнини набуває сіро-блакитний колір і стає дуже в'язким і клейким, перешкоджаючи рухам слухових кісточок і барабанної перетинки.

В. Клінічна картина

1. Найчастіший і важкий симптом хронічного середнього серозного отиту - туговухість. Хворі можуть також скаржитися на шум і тупий біль у вухах, відчуття тяжкості в голові. Приглухуватість може бути тимчасовою, чергуватися з періодами покращення слуху або поступово наростати. Особливо важко виявити туговухість у дітей молодшого віку, які погано говорять. Діти, які страждають приглухуватістю, зазвичай повільні, неуважні і неслухняні. Батькам нерідко доводиться говорити з ними голосніше звичайного або кілька разів повторювати сказане. Для дітей молодшого віку характерні дратівливість і порушення сну, діти старшого віку зазвичай відчувають труднощі в спілкуванні та навчанні. Приглухуватість може привести до відставання в мовному і психічному розвитку і порушення соціальної адаптації.

2. Фізикальне дослідження. При хронічному середньому серозном отиті барабанна перетинка зазвичай втягнута, латеральний відросток молоточка видається сильніше, ніж у нормі. Рідше барабанна перетинка нормальна або опукла. Вона зазвичай тьмяна, потовщена або зморшкувата, сірого, рожевого, бурштинового, блідо-жовтого або синього кольору. Іноді за барабанною перетинкою можна побачити рідина або бульбашки газу. Патогномонічний ознака хронічного середнього серозного отиту - біла рукоятка молоточка. У деяких випадках кісткові орієнтири повністю відсутні (див. рис. 5.1). Іноді при огляді виявляються ознаки алергічного риніту, наприклад поперечна складка на носі або темні кола під очима.

Г. Діагностика (див.
трусы женские хлопок
табл. 5.2).

1. Отоскопія за допомогою воронки Зігле дозволяє виявити зменшення рухливості барабанної перетинки, викликане негативним тиском або скупченням рідини в барабанній порожнині. У нормі при створенні позитивного тиску в зовнішньому слуховому проході (при натисканні на гумову грушу воронки Зігле) барабанна перетинка зміщується в бік барабанної порожнини, а при створенні негативного - у бік зовнішнього слухового проходу. Це рух найбільш помітно в задньоверхніх відділі барабанної перетинки.

2. Дослідження за допомогою камертона з частотою коливань 500-1000 Гц (частота звуків мови становить 500-2000 Гц) дозволяє розрізнити нейросенсорну і кондуктивную туговухість (див. табл. 5.3).

А. При проведенні проби Вебера рукоятку звучного камертона встановлюють на серединній лінії, наприклад в тім'яній області, і просять хворого оцінити, з якого боку звук чути краще. При нейросенсорної приглухуватості спостерігається латерализация звуку в бік краще чує вуха, а при кондуктивной - у бік гірше той, хто слухає.

Б. При проведенні проби Рінне просять хворого закрити одне вухо рукою і притискають рукоятку звучного камертона до соскоподібного відростка на протилежній стороні. Хворий повинен сказати, коли перестане чути звук камертона (кісткова провідність). Потім камертон підносять до зовнішнього слухового проходу і знову просять хворого сказати, коли він перестане чути звук (повітряна провідність). У нормі сприйняття звуку через повітря в 2 рази довше, ніж сприйняття через кістку.

3. Акустична імпедансометрія - точний і високочутливий метод, що дозволяє одночасно оцінити рухливість барабанної перетинки і слухових кісточок, а також прохідність слухової труби. У зовнішній слуховий прохід вводять датчик, в який вбудовані джерело звуку певної частоти, детектор звуку і трубка автоматичного насоса. Датчик повинен герметично закривати зовнішнє слуховий отвір. При зміні тиску в зовнішньому слуховому проході змінюється рухливість барабанної перетинки і слухових кісточок. Зміна рухливості оцінюють за рівнем відображеної або поглиненої звукової енергії. За результатами дослідження будують криві залежності рухливості барабанної перетинки від тиску в зовнішньому слуховому проході (див. рис. 5.2). Результати импедансометрии оцінюють з урахуванням клінічних даних. Це дослідження проводять в амбулаторних умовах. У дітей імпедансометрія можна застосовувати з 7-місячного віку.

4. Тимпанометрия дозволяє встановити причину порушень, виявлених за допомогою импедансометрии. Рухливість барабанної перетинки оцінюють по зміні обсягу зовнішнього слухового проходу при зміні тиску в ньому (див. табл. 5.4).

5. Поріг акустичного рефлексу - мінімальна інтенсивність звуку, при якій виникає рефлекторне скорочення стремена м'язи (навіть при односторонній стимуляції скорочуються обидві стремена м'язи). Це дослідження дозволяє виявити кондуктивную туговухість будь-якого ступеня навіть у дітей молодше 3 років.

6. Аудіометрія. За способом реєстрації сприйняття звуку аудіометрію ділять на суб'єктивну і об'єктивну. Суб'єктивну аудіометрію зазвичай проводять у дітей старше 5 років і дорослих, об'єктивну (наприклад, ігрову) - у дітей молодше 5 років. Аудіометрію у дітей молодшого віку проводять при рецидивуючому середньому отиті, відставанні в мовному розвитку, а також якщо батьки припускають, що у дитини туговухість. При сумнівних результатах аудіометрії показано дослідження слухових викликаних потенціалів стовбура мозку. За допомогою цього методу можна обстежити навіть новонароджених. Аудіометрія і тімпанометрія переслідують різні цілі. Тимпанометрия дозволяє виявити ураження барабанної перетинки і слухових кісточок або порушення прохідності слухових труб, аудіометрія - туговухість.

А. Для масових обстежень застосовують суб'єктивну аудіометрію. Цей метод заснований на використанні аудіометру, генеруючого звук певної частоти: 500, 1000, 2000 і 4000 Гц з інтенсивністю 15-20 дБ. Дослідження проводять у тихій кімнаті.

Б. Тональну аудіометрію проводять при підозрі на туговухість, затримці в мовному розвитку, а також для виявлення характеру приглухуватості. За допомогою цього методу можна виявити навіть незначне - менше ніж на 20 дБ - підвищення порогу сприйняття звуку. Це дослідження проводять у звуконепроникній кабіні.

7. Пункція барабанної порожнини. Приблизно у 50% хворих на хронічний середній серозним отитом результати посіву вмісту барабанної порожнини позитивні. Зазвичай виявляються ті ж бактерії, що при гострому середньому отиті. Приблизно у 70% хворих в посівах визначаються Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis, у решти - Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa і Staphylococcus epidermidis. Приблизно у 30% хворих відзначається підвищення рівня противірусних антитіл в сироватці, однак віруси у вмісті барабанної порожнини виявляються лише у 5% хворих.


8. Рентгенографія. Для виявлення аденоїдів і вирішення питання про аденотомии проводять рентгенографію черепа в бічній проекції.

9. Імунологічне дослідження. Якщо дані анамнезу та фізикального дослідження вказують на атопическое захворювання, проводять ретельне алергологічне дослідження (див. гл. 2, п. II). Якщо в анамнезі є вказівки на часті інфекції верхніх дихальних шляхів, визначають рівень IgA, IgM, IgG і підкласів IgG, а також проводять функціональне дослідження гуморального імунітету (див. гл. 18, п. IV.А). При неефективності лікування хронічного середнього серозного отиту, особливо поєднується з хронічними синусити і бронхітом, виключають первинну цилиарную дискінезію.

Д. Лікування. Рання діагностика хронічного середнього серозного отиту і з'ясування його причин - запорука успішного лікування цього захворювання.

1. Консервативне лікування

а. Загальні заходи

1) Щоб зменшити ризик потрапляння рідини в середнє вухо у грудних дітей, не слід давати їм соски-пустушки, напувати з нещільно закритих пляшок і годувати в положенні лежачи.

2) Якщо отит з'явився на тлі загострення алергічного захворювання, усувають контакт з алергеном і несприятливими факторами навколишнього середовища.

3) Рекомендують зволожувати повітря в приміщенні, де знаходиться хворий.

Б. Медикаментозне лікування

1) При алергічних захворюваннях органів дихання призначають H1-блокатори всередину.

2) Судинозвужувальні засоби і кортикостероїди для місцевого застосування призначають коротким курсом. Кортикостероїди для системного застосування зазвичай не використовують.

3) Для зменшення набряку слизової і секреції слизу при алергічному риніті призначають кромолін і кортикостероїди для місцевого застосування. При цьому нерідко відновлюється функція слухової труби. За даними ряду досліджень, у деяких хворих ефективні кортикостероїди для прийому всередину в поєднанні з антимікробними засобами. Однак ефективність цих препаратів при хронічному середньому серозном отиті остаточно не вивчена.

4) Антимікробні засоби для прийому всередину призначають при бактеріальної інфекції. У дітей застосовують: 1) ампіцилін, 50-100 мг / кг / добу в 4 прийоми, 2) амоксицилін, 20-40 мг / кг / добу в 3 прийоми, або амоксицилін / клавуланат, 20 мг / кг / добу в перерахунку на амоксицилін у 3 прийоми, 3) еритроміцин, 50 мг / кг / добу, з сульфафуразолом, 150 мг / кг / добу в 4 прийоми, 4) ТМП / СМК, 8 мг / кг / добу триметоприму і 40 мг / кг / добу сульфаметоксазола в 2 прийоми, 5) цефаклор, 40 мг / кг / добу в 3 прийоми. Курс лікування триває 10 діб. При частих загостреннях середнього отиту (3 за 6 міс або 4 за 1 рік) показано профілактичне призначення антимікробних засобів. Перевагу зазвичай віддається сульфафуразолу, оскільки цей препарат ефективний, відносно безпечний і дешевий. Сульфафуразол можна замінити ампіциліном та амоксициліном. З профілактичною метою антимікробні засоби призначають в низьких дозах (приблизно в 2 рази нижче терапевтичних) 1-2 рази на добу.

В. Десенсибилизацию проводять у тих випадках, коли уникнути контакту з алергенами неможливо. Її призначають дітям старшого віку і дорослим і тільки в тих випадках, коли інші методи консервативного лікування неефективні.

  2. Хірургічне лікування

  а. Аденотомия. При аденоїдах порушується регуляція тиску в барабанній порожнині (слід зазначити, що порушення прохідності слухових труб при цьому спостерігається рідко). Поліпшення після аденотомії може бути тимчасовим, оскільки залишки піднебінної мигдалини іноді знову гіпертрофуються.

  б. Катетеризація слухової труби. При хронічному середньому серозном отиті, викликаному дисфункцією слухової труби, для вирівнювання тиску по обидві сторони барабанної перетинки проводять катетеризацію слухової труби. На відміну від пункції барабанної перетинки, катетеризація слухової труби забезпечує тривалу стабілізацію тиску в барабанній порожнині, покращує слух і нормалізує функцію середнього вуха. Однак при цьому підвищується ризик ускладнень - рубцювання і атрофії барабанної перетинки. Рідше спостерігаються холестеатома і перфорація барабанної перетинки (при видаленні дренажної трубки).

  3. Тактика лікування. Плануючи лікування хронічного середнього серозного отиту, необхідно з'ясувати, як протікала хвороба до лікування і яка ступінь порушення слуху. Особливу увагу слід приділяти лікуванню дітей, страждаючих цим захворюванням.

  а. У дітей молодшого віку захворювання в більшості випадків триває недовго і закінчується одужанням. Іноді воно прогресує і призводить до стійкого пошкодження барабанної порожнини і равлики. При цьому кондуктивна приглухуватість супроводжується нейросенсорної.

  б. Слід пам'ятати, що у дітей молодшого віку туговухість може призводити до незворотних порушень психічного розвитку.

  в. У дітей старшого віку прогноз хронічного середнього серозного отиту зазвичай сприятливий. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічний середній серозний отит"
  1.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      хронічними інфекціями переважають інші ентеробактерій і штами Pseudomonas. Інфекції очеревини і жовчних шляхів. Кишкова паличка може бути, зазвичай, виділена культуральним методом з перфорованого або запаленого червоподібного відростка або з абсцесів, що виникли вдруге в результаті перфорації дивертикулів, пептичних виразок, поддіафрагмальних абсцесів або абсцесів, малого мішка,
  2.  АТРОФІЧНИЙ РИНІТ СВИНЕЙ
      хронічна хвороба поросят, що характеризується серозно-гнійним ринітом, атрофією носових раковин, гратчастих кісток з деформацією лицьової частини голови, бронхопневмонією і затримкою росту (див. кол. вклейку). Історична довідка, поширення, ступінь небезпеки і збиток. Вперше як хвороба описана в 1829 р. Франком у Німеччині. У США і Канаді вона відома з 1932 р. У подальшому ІАР свиней був
  3. О
      хронічні хвороби суглобів, тендовагініт, забиті місця, ураження периферичної нервової системи, міозит, мастит, метрит і ін. см. при ст. Фізіотерапія. околощітовідние залози (Glandulae parathyroideae), паращитоподібні залози, епітеліальні тільця, залози внутрішньої секреції, розташовані у ссавців у вигляді декількох невеликих овальних утворень на поверхні або всередині щитовидної
  4.  Повільної інфекції ТВАРИН
      хронічного перебігу - крупозна-дифтеритическим запаленням тол-, стого відділу кишечника з утворенням «бутонів». Збудник. Збудником є ??РНК-вірус з роду Pestivirus, що володіє високою заразна і високою стійкістю до дії факторів зовнішнього середовища. Вірус не патогенів для інших видів тварин і людини. Вірус міститься в крові, м'ясі, внутрішніх
  5.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      хронічне системне захворювання сполучної тканини з прогресуючим ураженням переважно періферічсскіх (синовіальних) суглобів за типом еррозівно-деструктивного поліартриту. Відноситься до малих колагенозів і є одним з найпоширеніших інвалідизуючих захворювань. Це захворювання реєструється вo всіх країнах світу і у всіх клімато-географічних зонах з частотою від
  6.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх осіб молодше 50 років, у 1,2% осіб віком від 51 року до 60 років і 4,7% - у осіб старше 60 років . У жінок вона діагностується дещо частіше, ніж у чоловіків. Найбільш вдалою клінічної класифікацією гриж ПІД є класифікація,
  7.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      хронічного бронхіту, що порушує механізм місцевої протиінфекційного захисту бронхіального дерева (перебудова слизової бронхів з заміною війкових клітин слизовими, гіпертрофія слизових залоз, порушення бронхіальної прохідності і т.д.). У переважної більшості хворих обидва фактори діють у поєднанні, взаємно посилюючи один одного. Зниження загальної імунологічної реактивності
  8.  КЛІНІКА
      хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями всмоктувальної і
  9.  V. Карціноіди
      хронічний апендицит (при локалізації пухлини в червоподібному відростку) або симптоми кишкової непрохідності, кишкової кровотечі (при локалізації в тонкій або товстій кишці), болі при дефекації і виділення з калом червоної крові (при карциноїді прямої кишки), схуднення, анемізація. Карциноїдний синдром, обумовлений гормональної активністю пухлини; він включає своєрідні вазомоторні
  10.  КЛІНІКА.
      хронічну емпіему плеври. Основною причиною такої трансформації є неповне расправление коллабірованного легені внаслідок фіксації його плевральної Швартуйся (при пізньому дренуванні і неповноцінною аспірації вмісту порожнини), ригідності легеневої тканини (при фіброзних змінах в області перенесених у минулому запальних процесів), негерметичність плевральної порожнини після
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...