загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ

У більшості випадків хронічнийпієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.

Характер клінічних проявів при хронічному пієлонефриті залежить від біологічних особливостей збудника, стану імунобіологічної реактивності організму, адекватності проведеної терапії, наявності перешкод до відтоку сечі, рівня розташування цих перешкод, поширеності запального або склеротичного процесу в нирках (одне - або двосторонній). Існує цілком обгрунтована думка, згідно з яким уражена пієлонефритом нирка не тільки робить на контрлатерально токсичну дію, а й інфікує її. У зв'язку з цим, при досить тривалому анамнезі хвороби можна з упевненістю говорити про двостороннє процесі.

Жінки хворіють набагато частіше чоловіків, захворювання у жінок частіше діагностується у віці 20-25 років, а у чоловіків - в 45-55 років.

Незважаючи на гадану на перший погляд схожість клінічних проявів гострого та хронічного пієлонефритів, при детальному розгляді простежуються досить значущі відмінності.

Як і для гострого, для хронічного пієлонефриту характерні загальні і місцеві симптоми. До загальних симптомів відносяться скарги на швидку стомлюваність, загальну слабкість, сухість шкіри, зміна кольору особи, що приймає з.емлістий відтінок, анорексію, а надалі нудоту і блювоту. Дуже характерні скарги на по-знабліваніе, проте ці відчуття при хронічному запальному процесі рідко супроводжуються підвищенням температури тіла. Інтоксикаційний синдром практично відсутня. При двосторонньому ураженні нирок приєднуються скарги, обумовлені нирковою недостатністю.

До місцевих симптомів відносять помірні тупий біль у поперековій області, пов'язані з убцовимі змінами в межуточном речовині мозкового шару нирки, що поширюється на фіброзну капсулу, в якій розташовані нервові закінчення або обумовлені розтягуванням балії. Поява болю рідко пов'язане з активними рухами хворого, частіше вони з'являються в спокої. Досить часто виникають еквіваленти больових відчуттів проявляються в зміні шкірної чутливості у вигляді гіперестезії. Дуже характерно відчуття постійного холоду в поперековій області. Такі хворі завжди мерзнуть і чисто інтуїтивно, без поради лікаря, починають вкутувати поперекову область. При загостренні процесу больовий синдром обумовлений гострим розтягненням капсули нирки.

Розлади сечовиділення (поліурія і ніктурія) і сечовипускання (дизурія, полакіурія), що відносяться до основних симптомів запалення сечового міхура часто супроводжують хронічного пієлонефриту у зв'язку з наявністю щільного патогенетичного зв'язку між даними станами. На початку хвороби часто зустрічається поліурія, а в кінцевій олігурія.

Зовнішній вигляд хворих на хронічний пієлонефрит істотно не змінюється. При двосторонньому процесі та ХНН відзначається помірна блідість шкірних покривів і незначна пастозність обличчя, особливо параорбітальной клітковини.

Клінічний перебіг хронічного пієлонефриту - це чергування латентної та активної фаз захворювання, що переходять часом в стійку ремісію. Тривалі ремісії та латентні фази свідчить про достатній схоронності нефронів, повільному розвитку рубцевих змін в ниркової тканини і пізньому настанні вторинного зморщування нирки. Ступінь активності хронічного пієлонефриту залежить від цілого ряду факторів, таких як реактивність організму, стан імунологічного фону, наявності хронічних вогнищ інфекції, ефективності проведеної терапії та ін Перебіг захворювання довгий час може бути безсимптомним або супроводжуватися дуже убогою загальної неспецифічної симптоматикою. Іноді єдиним проявом хронічного пієлонефриту може бути ізольований сечовий синдром (лейкоцитурія, бактеріурія, помірна протеїнурія), який може виявлятися випадково при диспансеризації або обстеженні з приводу іншого захворювання. У клінічній картині може превалювати стійкий і резистентний до лікування анемічний синдром або високі, важко коррігіруемие підйоми артеріального тиску з тенденцією до злоякісного перебігу. Нерідкі випадки, коли хронічний пієлонефрит проявляється симптомами хронічної ниркової недостатності.

У частини хворих можуть бути часті і виражені періоди загострення супроводжуються клінікою нагадує гострий пієлонефрит. Враховуючи поліморфізм клінічної картини, одне з провідних місць в діагностиці грають лабораторні та додаткові методи досліджень.

Перш за все це детальне дослідження сечового осаду. Загальний аналіз сечі при хронічному пієлонефриті на відміну від гострого мало інформативний, так як. пієлонефрит вважається вогнищевим захворюванням і немає впевненості, що дана порція сечі вимивається саме з ураженої зони.

У зв'язку з цим майже завжди вдаються до дослідження осаду. сечі, використовуючи проби Аддиса-Каковского, Нечипоренко, Амбурже. Найбільш інформативною вважається проба Аддиса-Каковского, яка береться з добової кількості сечі, сеча повинна знаходиться в холодильнику, тільки в цьому випадку можливе отримання достовірних результатів. Нормальне число еритроцитів - 1 млн., лейкоцитів - 2 млн., циліндрів 10 тис. Циліндри часто руйнуються при тривалому стоянні сечі, у зв'язку з цим їх не знаходять.

Переважно користуватися пробій Амбурже. Вивчається осад 3-х годинний порції, а потім перераховується на 1 хвилину. У хвилинному діурезі нормальними є 'показники: 1000 еритроцитів, 2000 лейкоцитів і 100 циліндрів.

При хронічному пієлонефриті спостерігається збільшення кількості лейкоцитів, які потрапляють в сечу з інтерстицію в результаті запалення і тісно корелюють з гостротою процесу. Прі не переконливою лейкоцитурии можливе проведення цілого ряду тестів.

Зокрема для виявленні прихованої лейкоцитурії застосовується пірогенний тест. Він заснований на тому, що пірогенал підсилює процеси фосфорелирования і фагоцитозу, дає пірогенний ефект, активізуючи при цьому запальний процес. Здійснюється він таким чином: після "водного навантаження через кожні 30-60 хвилин збирають сечу в контрольні пробірки. Потім внутрішньовенно вводиться пірогенал в дозі 25 мінімальних пірогенних доз і знову збирають сечу з інтервалом 30-60 хвилин. Тест вважається позитивним, коли середня кількість лейкоцитів в сечі після введення препарату збільшується не менш ніж у два. рази в порівнянні з контролем.

У клініці давно і з успіхом застосовується Преднізолоновая тест, заснований на тому, що преднізолон може викликати короткочасне посилення розпаду клітин в ниркових канальцях. В якості контролю беруть ранкову порцію сечі, потім внутрішньовенно вводять 30 мг преднізолону і через кожну годину триразово беруться три порції сечі. У кожній порції проводять підрахунок лейкоцитів і виводять середню величину з трьох порцій. Оцінку проводять також як і при пирогенную тесті. Є ще один критерій оцінки преднизолонового тіста: він вважається позитивним, якщо після введення препарату з сечею виділяється більш 400 000 лейкоцитів за годину.

Частим компонентом сечового синдрому при хронічному пієлонефриті є мікрогематурія. Поява еритроцитів може бути наслідком капилляро-канальцевого блоку, розривом або розплавленням перітубулярних капілярів. В результаті запального процесу в області сосочків можливий розвиток форнікальних кровотечі.

Бактеріурія є надзвичайно важливим, але не завжди виявляються ознаки, це пов'язано з тим, що навіть короткочасний (протягом 3-4 днів) прийом антибактеріальних препаратів може зробити сечу стерильною. Слід пам'ятати, що сучасні уросептіческіе препарати продовжують здійснювати свою дію вже поза організмом в тій ємності, в якій сеча зберігається, і навіть при інфікованій сечі, якщо вона досліджується відразу, бактерій може вже не бути. Дуже характерна помірна альбумінурія.

Раннє досить велике значення при постановці діагнозу хронічного пієлонефриту приділялася наявності сечі так званих активних лейкоцитів Штернгеймера-Мальбина. Зараз цей діагностичний критерій втратив свою специфічну цінність у зв'язку з тим, що дані клітини утворюються в гіпотонічній сечі незалежно від причини, що обумовило гіпостенурію, а при відновленні нормальної щільності вони зникають.

Зниження відносної щільності сечі надзвичайно важливий симптом хронічного пієлонефриту, гіпостенурія - показник порушення концентраційної функції нирок, це майже завжди пов'язане з отаким мозкового шару, а, отже, і з запаленням. Зниження щільності сечі може довгі роки бути єдиною ознакою захворювання без артеріальної гіпертензії та сечового осаду.

На додаток до вищепереліченим компонентам сечового синдрому необхідно відзначити полиурию і вельми характерну никтурию.

Поступово, у міру наростаючого сморщивания нирки, зміни в сечі стають все менш вираженими, і при односторонньому пієлонефриті, що привів до зморщування нирки, патологічні елементи в сечі можуть бути вельми мізерними або зовсім відсутніми.

При дослідженні крові майже у 50% хворих на хронічний пієлонефрит, що не супроводжується порушенням функції нирок, виявляється нормохромна анемія, збільшення кількості ретикулоцитів, зниження осмотичної резистентності еритроцитів, підвищення інтенсивності добового, еритропоезу і гемолізу, скорочення середньої тривалості життя еритроцитів. У період загострення може спостерігатися помірний лейкоцитоз і деяке збільшення ШОЕ. Безумовно важливе місце в діагностиці хронічного пієлонефриту займають додаткові методи дослідження. Зокрема екскреторна урографія, значення якої переоцінити складно. Рано рентгенологічним ознакою є зниження тонусу і розширення верхніх сечових шляхів, звуження і витягнутість чашок. Надалі приєднується різка деформація чашок, їх зближення, піелоектазіі. Характерно збільшення Реналь-но-кортикального індексу більш 0,4 і поява симптому Ходсона: зменшення товщини паренхіми нирок на полюсах порівняно з її товщиною в середній частині.

Все більшого значення в діагностиці захворювання грає комп'ютерна томографія, яка дозволяє не тільки визначити розміри нирок, але й вірогідно судити про ступінь деформації мисково-чашкового апарату, товщині мозкового шару і щільності паренхіми нирки, стан паранефральной клітковини.

Ультразвукові методи дослідження нирок дають можливість широкого динамічного спостереження за такими хворими, з їх допомогою вдається оцінити співвідношення паренхіми нирки та її синуса, стан мисок і чашечок, виявити наявність конкріментов в тому числі і рентгеннегатівних.

Застосування радіоізотолуих методів (ренографія, сцинтиграфія нирок) дозволяє відзначити порушення васкулярного і секреторного сегментів кривої реограми, асиметрію і зміна характеру ренограмм, порушення розподілу ізотопу в нирках. Важливу роль для діагностику хронічного пієлонефриту, грає біопсія нирок, хоча її діагностична роль не настільки велика, як при гломерулонефрітв. Це пов'язано з гнездності процесу, і в ряді біоптатів може бути відсутнім характерна морфологічна картина, що до речі не виключає діагнозу.

Після опису характерної клінічної картини хронічного пієлонефриту певний інтерес представляють особливості перебігу різних варіантів даного захворювання.



Гестаційний пієлонефрит при вагітності і після пологів. Запальні захворювання нирок і сечових шляхів при вагітності, під час і після пологів явище досить поширене.

Для більшості жінок захворювання в гестаційному періоді являє собою продовження пієлонефриту дитячого віку. До патогенетичним, сприяючих чинників насамперед належать порушення гормонального балансу в організмі жінки, які наступають в різні терміни гестаційного періоду. Справа в тому, що на 7-13 тижнях вагітності в крові значно збільшується вміст естрону та естрадіолу, а на 11-13 тижні - прогестерону. Впливаючи на рецептори ниркових мисок, сечоводів і сечового міхура вони викликають короткочасну гіпер-і дискінезію сечових шляхів, за якими слід гіпотонія і гіпокінезія. На 22-28 тижнях вагітності зростає збільшення в крові кортикостероїдів, що може викликати загострення вже розпочатого латентного запального процесу в нирках.

Клінічні прояви пієлонефриту вагітних обумовлені тим, що запалення розвивається на тлі порушеного відтоку сечі. На початку вагітності переважають загальні, а наприкінці приєднуються локальні симптоми.

Післяпологовий пієлонефрит виникає через 2-3 тижні, будучи наслідком інфікування нирок при гнійних ускладненнях пологів. Характеризується запально-гнійним характером (апостематозний нефрит, карбункул нирки або гнійний пієлонефрит).



Хронічний пієлонефрит в похилому і старечому віці. Факторами в такому віці є зниження імунних процесів, реактивності організму, наявність атеросклерозу, кардіосклерозу і набутою в перебігу життя сенсибілізації.

  Захворювання у даної категорії осіб відрізняється важким і атиповим перебігом, схильністю до гнійним ускладнень, відсутністю вираженої температурної реакції і лейкоцитозу крові.

  Пієлонефрит при цукровому діабеті. Початок захворювання може бути, як гострим, так і первинно-хронічним. Ниркові ураження при цукровому діабеті зустрічаються у двох варіантах: у вигляді діабетичного ангиосклероза або по типу інтерстиціального нефриту. Роль останнього в патогенезі пієлонефриту обумовлена ??тим, що він створює морфологічні умови в нирках подібні з патологоанатомічної картиною пієлонефриту. Приєднання вірулентної інфекції при знижених захисних силах організму практично у всіх хворих викликає запальний процес з схильністю до апостематозу.



  Ятрогенпий пієлонефрит пов'язаний із застосуванням інструментальних методів дослідження (цистоскопія, ретроградна пієлографія). У 25-30% розвивається блискавична лихоманка. В інших випадках ятрогенний пієлонефрит виникає, минаючи активну, гостру фазу запалення, і характеризується латентним перебігом, що значно ускладнює його своєчасну діагностику. Майже у кожного 4-го хворого, який переніс ретроградну пієлографію, розвивається хронічний пієлонефрит.

  Алергічні запалення нирок. Зустрічаються такі форми хронічного пієлонефриту, при яких початок захворювання і період його загостренні пов'язані з алергічним чинником, причому досить визначеним для кожного хворого. Найбільш часто називають капусту, бобові й горіхи, є зв'язок з періодом цвітіння тополі. Для такого варіанту характерно поєднання з циститом, дизурією, ринітом, кон'юнктивітом, часто з кропив'янкою. У сечовому осаді превалює абактеріальная лейкоцитурія. Однак при тривалому перебігу, рано чи пізно, відбувається приєднання інфекції і типове бактеріальне запалення з клінікою обумовленої етіологічним фактором.



  Посттрансплантаційному пієлонефрит. Частота інфекції сечової системи після пересадки нирки досить висока. За даними різних авторів вона коливається від 40% до 70%. Інфікування трансплантованих нирок відбувається різними шляхами. Насамперед воно настає за рахунок умовно-патогенної флори реципієнта. Можливе перенесення бактеріальної флори з трупної ниркою. Певну роль у розвитку інфікування трансплантата мають віруси: цитомегалічний і простого герпесу. Патогенетичним умовою виникнення запального процесу в пересадженою нирці є проведення імунодепресивної терапії.

  Клінічний перебіг характеризується відсутністю захисних реакцій і, отже, малою ефективністю проведеного лікування. Симптоми пієлонефриту в трансплантованою нирці мало чим відрізняється від клінічної картини відторгнення трансплантатів, що ускладнює його розпізнавання і своєчасне лікування.



  Пієлонефрит після гемодіалізу. Інфікування нирок носить ятрогенний характер. Він є наслідком повторюваного дотику крові хворого з інструментами та діалізується мембранами апарату штучної нирки. Патогенетично до інфікування привертає ХНН, значення мають і госпітальні інфекції. Серед біохімічних симптомів провідним є гіперфосфоремія і гіпокальціємія.



  ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

  Певні труднощі можуть виникнути у разі малосимптомного течії пієлонефриту. Зокрема, ізольована бактериурия або в поєднанні з лейкоцитурією за відсутності змін в чашково-мискової системі нирок дає можливість вживати не конкретні і проміжні терміни «бактериурия», «інфекція сечових шляхів». Однак тривале спостереження за даною категорією хворих дозволило рано чи пізно констатувати у них ознаки ураження нирок або спостерігати розгорнуту картину пієлонефриту. У зв'язку з цим тривалу, наполегливу, рецидивуючу бактериурию слід розцінювати як еквівалент хронічного латентного пієлонефриту.

  Тривала ізольована пиурия дає можливість запідозрити туберкульоз нирки. У разі туберкульозу пиурия свідчить про сполученні між туберкульозним вогнищем і балією нирки при проведенні додаткових методів дослідження можливе виявлення деформації чашечок, що також може симулювати картину пієлонефриту. У таких випадках вирішальне значення має. Поява в сечі мікробактерії туберкульозу.

  У тих випадках, коли хронічний пієлонефрит проявляється ізольованим гіпертензійним синдромом, виникає необхідність проведення диференційної діагностики з гіпертонічною хворобою. На користь пієлонефриту свідчить відносно молодий вік пацієнтів, анамнестичні дані на перенесені "цистити", "пієліти", наявність сечокам'яної хвороби. У цьому випадку показано проведення провокаційних тестів, зокрема преднизолонового. Вирішальне значення мають результати додаткових методів дослідження - рентгенологічних, вазографіческіх і радіоізотопних.

  І, нарешті, у випадках латентного пієлонефриту, коли захворювання маніфестує симптомокомплексом хронічної ниркової недостатності, визначити її причину буває, надзвичайно важко. Сеча, як правило, бідна форменими елементами, зморщені нирки втрачають свою рентгенологічну, радіоізотопну і ультразвукову специфіку і тільки-виявлення істинної бактеріурії і позитивну відповідь на антибактеріальну терапію у функціональному плані дозволяють зупиниться на діагнозі цього захворювання.



  ЛІКУВАННЯ пієлонефриту повинно бути комплексним, по можливості індивідуалізованим, і базуватися на знанні етіологічного фактора, його чутливості до антибактеріальних засобів, стані уродинаміки та особливості пасажу сечі, активності процесу функціональному стані нирок.

  Тактика ведення хворих гострим і хронічним пієлонефритом різна. Справа в тому, що кожен хворий на гострий пієлонефрит повинен розглядатися як претендент на оперативне лікування, відмова від операції повинен бути строго мотивований. В якості першочергових заходів необхідно домогтися адекватного відтоку сечі з верхніх сечових шляхів за допомогою катетеризації сечоводу, а потім призначається антибактеріальна терапія:

  До відновлення пасажу сечі застосовувати антибіотики небезпечно, підвищується ризик розвитку бактеріеміческого шоку.

  Тактика терапії хронічного пієлонефриту, як правило, має на увазі два етапи: лікування загострення і протирецидивне лікування.

  На першому етапі досить важливу роль відіграє розширення питного режиму. Лікарі рекомендують своїм хворим збільшувати прийом рідини, маючи на увазі, що збільшений діурез повинен більшою мірою змивати мікроорганізми, що знаходяться в сечових шляхах, а часте випорожнення сечового міхура - зменшує розмноження в ньому бактерій. Однак не слід забувати, що надмірне споживання рідини у літніх пацієнтів може сприяти розвитку гіпонатріємії. З іншого боку, є точка зору, згідно з якою гіпергідратація може знижувати активність антибактеріальної терапії, у зв'язку з тим, що багато антибактеріальні засоби концентруються в сечових шляхах, збільшений діурез значно знижує їх концентрацію в сечі. У зв'язку з вищевикладеним питання про кількість прийнятої рідини має вирішуватися індивідуально про кожному конкретному випадку.

  При достатньому діурезі і нормальному артеріальному тиску кількість кухонної солі в раціоні не обмежується. При розвитку артеріальної гіпертензії споживання натрію хлориду не повинно перевищувати 3-4 м. Хворим на хронічний пієлонефрит дозволяється вживати всі овочі, фрукти, яйця, м'ясні і молочні продукти. Для пиття використовується звичайна вода, різні фруктові та овочеві соки. З напоїв рекомендуються брусничний і журавлинний морс. Останній бере участь в утворенні гиппуровой кислоти, що володіє бактерицидними властивостями.

  Медикаментозна терапія повинна бути:

  1. етіологічної - ліквідація збудника;

  2. патогенетичної зменшення запалення;

  3. покращувати функціональні здатності нирок

  а) нормалізація уродинаміки;

  б) поліпшення кровопостачання; 4. підвищувати резистентність організму.

  В даний час для етіологічного лікування пієлонефриту застосовуються

  антибіотики, сульфаніламідні препарати, нітрофурани, похідні

  фтірідіна, похідні 4-оксихіноліну та похідні 8-оксихіноліну.

  З антибіотиків на перше місце необхідно поставити ампіцилін по 0,5 -1

  4-6 разів на день. Хоча можна користуватися і іншими препаратами володіють

  досить широким спектром дії: левоміцетин (всередину по 0,5 г 4 рази на

  день), лінкоміцин (внутрішньом'язово по 2 г 2 рази на день), гентаміцин

  (Внутрішньом'язово по 0,08 г 2-3 рази на день), клафоран (внутрішньом'язово по 1 г 4 рази на день).

  Іноді рекомендується послідовне призначення антибіотиків, діючих на бактеріальну стінку і метаболізм бактеріальної клітини, що повинно попереджати виживання протопластних і L-форм бактерій. У цьому плані "лікування починається з призначення пеніциліну та еритроміцину, цефалоспоринів і хлорамфеніколу, цефалоспоринів і нітрофуранів.

  Сульфаніламідні препарати конкурентно витісняють парааминобензойную кислоту, що тягне за собою порушення біохімічних процесів у клітині, припинення росту і розмноження бактерій. Слід пам'ятати, що ці препарати можуть утворювати солі і викликати закупорку канальців, дана обставина дещо обмежує можливості їх застосування в нефрології. Однак при необхідності - можна застосовувати їх, віддаючи перевагу добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту сульфаніламідам короткої дії (норсульфазол, уросульфан) або тривалої дії (сульфодіметоксін, сульфален). Лікування сульфаніламідами може супроводжуватися дефіцитом вітамінів групи В, тому доцільно одночасне призначення тіаміну, рибофлавіну, нікотинаміду.

  Нітрофурани є в даний час одними з найактивніших уросептіков. Вони є активними акцепторами Н +, порушують процеси клітинного дихання і цим близькі до тетрацикліну і левоміцетину. З цієї групи найбільш часто застосовуються:

  -Фурадонин - по 0,1 г 8-4 рази на день протягом 7-9 днів, якщо ефекту немає продовжувати недоцільно;

  -Фурагин - (0,05 г) по 0,1)? -0,20 Г 2-3 рази на день після їжі курс лікування близько 2-х тижнів, при необхідності може бути повторений через 10-15 днів;

  -Солафур - 1% р-р в / в повільно, денна доза 300-500 мл (3-5 вливань).

  Похідні нафтірідіаа Налідіксова кислота (неграм, невиграмон) - являє собою синтетичний антибактеріальний препарат, близький по типу дії до антибіотиків. Ефективна до штамів стійких до антибіотиків і сульфаніламідів. 80% виводиться з сечею у незміненому вигляді. Призначається всередину по 0,5 (1 капсула) 4 рази на день. При застосуванні препарату можливі фотодерматози, пронос, головний біль, алергічні реакції.



  Похідні 4-оксіхоліна оксолініевой кислота (грамурин) - засіб широкого спектру дії, особливо щодо грамнегативних мікроорганізмів. Призначається по 0,5 г 3 рази на день. Побічні явища ідентичні таким у похідних нафтірідіна. До цього слід додати занепокоєння, тахікардія, порушення сну.



  Похідні 8-оксіхоліна

  5-НОК (нітроксолін)-володіє широким спектром дії як до грампозитивних, так і до граммотріцателним мікроорганізмам, активний по відношенню до грибів (роду Candida), що дозволяє його приймати на тлі тривалого призначення антибіотиків. Призначається по 0,1 г 4 рази на добу, тривалість курсу лікування 2-3 тижні. При ХНН можлива кумуляція препарату. З побічних явищ найчастіше спостерігається нудота.



  Перед призначенням антибактеріальної терапії бажано визначити чутливість бактеріальної флори до препарату, проте необхідно пам'ятати, що висіваються мікроорганізми не завжди є збудниками пієлонефриту. Що стосується тривалості проведення антибактеріальної терапії, то існує два підходи до цієї проблеми. Згідно з першою, якщо після 3 днів лікування немає ефекту, збільшується доза препарату, яким Ви користуєтеся, або призначається комбінація. При такому підході через 10-12 днів повинно спостерігатися клініко-амбулаторне одужання. Деякі автори рекомендують більш тривалі курси лікування і пропонують міняти антибіотики не раніше ніж через 7-10 днів. Але в кожному разі критеріями ефективності антибактеріальної терапії є стерильність сечі і зникнення лейкоцитурії. При уродинамических порушеннях, що супроводжуються стазом сечі, терапія антибактеріальними засобами може бути неефективною.

  При лікуванні пієлонефриту надзвичайно важливо враховувати синергізм або антагонізм дії прийнятих препаратів. Так, бета-лактами (пеніциліни, цефалоспорини), аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин, амікацин) і поліпептиди (коліміцин, поліміксин В) мають бактерицидну властивість і синергізмом дії. У зв'язку з чим рекомендовано їх поєднання. Феніколи (левоміцетин), тетрацикліни (тераміцин, рондоміцін, вибрамицин), макроліди (еритроміцин, лінкоміцин) мають бактеріостатичну властивістю, при взаємодії між собою виявляють індиферентність, а при взаємодії з беталактами, аміноглікозидами та поліпептидами - антагонізм.

  Налідиксова кислота проявляє синергізм дії в поєднанні з пеніцилінами і поліпептидами і, навпаки, антагонізм - у поєднанні з феніколамі і нітрофуранами. Вітаміни групи В потенціюють активність нитрофуранов.

  Слід пам'ятати, що незважаючи на те, що антибіотики і сульфаніламіди є основою лікування захворювання, практично всі вони, за рідкісним винятком, мають токсичну дію на нирку.

  Так практично нетоксичними, навіть при наявності у хворих ниркової недостатності, є хлорамфенікол і еритроміцин, які в організмі перетворюються на неактивні метаболіти які можуть виводиться ненирковий системами.

  Мінімальні нефротоксичні властивості притаманні групі беталактамінов зокрема напівсинтетичним пеніцилінів, цефалоспоринів, амфотераціну В, ністатину, тетрациклінів, нітрофуранам.

  До нефротоксичності антибіотиків відносяться препарати груп аміноглікозидів і поліпептидів (неоміцин, стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин), сульфаніламіди. Високої нефротоксичністю володіють тетрацикліни з вичерпаним терміном придатності.

  Необхідно відзначити, що виражена дегідратація, а також одночасний прийом діуретичних засобів посилює нефротоксичність перерахованих вище препаратів.

  При проведенні антибактеріальної терапії слід пам'ятати, що клінічна ефективність багатьох препаратів тісно пов'язана з кислотністю сечі. Так в найбільш широких межах рН сечі (від 2,0 до 8,5-9,0) зберігають свою активність левоміцетин, цефалоспорини, тетрацикліни. Гентаміцин і еритроміцин найбільш активні при лужної реакції сечі (7,5 -8,0). Ампіцилін найбільш ефективний при рН сечі 5,6. Для 5-НОК оптимальною є рН 5,0-5,4; при такій же реакції сечі найбільш активні нітрофурани, Налідіксова кислота і тетрацикліни.



  Нестероідпив препарати в даний час застосовуються не часто з метою зняття реактивної запальної неспецифічної реакції. З усієї цієї групи протипоказаний індометацин, який по мимо низької ефективності, сприяє розвитку некрозу ниркових сосочків і викликає небажані зміни ниркової гемодинаміки. Перевагу слід віддавати диклофенаку (вольтареном) і салицилатам у звичайних, стандартних терапевтичних дозуваннях.

  Безумовно, важливе значення відіграє відновлення нормального пасажу сечі і внутрішньониркової гемодинаміки, т.к. порушення цих процесів можуть формувати стійку рефракторная до антибактеріальної терапії пієлонефриту.

  З антикоагулянтних препаратів прямої дії найбільш часто використовується гепарин, якому притаманні і протизапальні, гіпосенсибілізуючі властивості. Після завершення курсу лікування гепарином по 5000 підшкірно 2 рази на день (10-12 днів) призначаються непрямі антикоагулянти (неодекумарін, синкумар, фенилин), фібринолітичні препарати (фібріноліаін, Терра-тин), нікотинова кислота, дезагреганти (дипіридамол, трентал, аспірин ), спазмолітики (но-шпа, папаверин, бускопан), еуфілін.

  З метою підвищення неспецифічної реактивності організму продигиозан, декаріс, пентоксил, метилурацил, алое, ФіБС, склоподібне тіло, вітаміни, останнім часом з'явився позитивний досвід лікування Тималін ..

  Добре себе зарекомендувало застосування лазикса. Цей метод лікування отримав назву "функціональної пасивної гімнастики нирок", тобто чергування навантаження і відпочинку. Вводиться 20-30 мг ла-Зікса 2-3 рази на тиждень протягом 2-х тижнів, після курсу місяць відпочинку і повторити знову. Канальці відмиваються від гною, поліпшується перистальтика сечових шляхів, виводиться надмірна рідина. Однак вдаватися до цього прийому необхідно тільки після попереднього проведення фармакоурографіі.

  Важливе місце відводиться фізіотерапевтичним методам лікування. Основна мета цього способу лікування: посилення кровонаповнення нирки і підвищення ниркового плазмотока, що покращує доставку лікарських форм до ураженого органу. Фізіотерапія також впливає на гладку мускулатуру ниркових мисок і сечоводів, а це сприяє відходженню слизу, сечових кристалів і бактерій. Найбільш часто застосовується діатермія на область нирок або ультразвук в імпульсному режимі по 0,2-0,4 Вт на 1 см2, діатермо бруд, озокеритові або парафінові аплікації.

  Фітотерапія не грає вирішальної ролі в лікуванні загостренні пієлонефриту, однак багато хворих вдаються до вживання трав. Це можуть бути патентовані препарати, такі як нирковий збір, Фитолизин, нирковий чай та ін або окремі лікарські рослини. Всі лікарські рослини застосовуються для лікування захворювання можна поділити на три групи.

  Перша група - рослини містять силікати (польовий хвощ, горець пташиний).

  Друга група - ефіромаслянічние збори (плоди ялівцю)

  Третя група - рослини містять сапоніни (корінь солодки, лист берези та ін) Так звіробій, мучниця і шавлія мають протизапальну, сечогінну, кровоспинну і в'язким дією, деревій застосовується при гематурії, польовий хвощ і ялівець при набряковому синдромі. Відвари готують так: 1 столова ложка на 1 склянку поди і кип'ятити протягом 10 хвилин і приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день.

  Після ліквідації активності пієлонефриту рекомендується проведення систематичної протирецидивної терапії. Сутність її полягає в послідовному призначенні антибіотиків і уросептіков рослинного походження. Орієнтовна схема такого лікування була запропонована О.Л. Тіктінскій, сутність її в наступному:

  У перебігу 1-го тижня місяця хворому рекомендують приймати журавлинний морс або відвар шипшини з вітамінами. Протягом 2-го тижня призначається прийом лікарських трав (польовий хвощ, плодом ялівцю, корінь солодки, листя берези, мучниця). 3-й тиждень - уросептики (5-НОК, грамурин і т.д.). 4-й тиждень - антибактеріальний препарат мінливий кожен місяць. Тривалість протирецидивного лікування може коливатися від 3-4 місяців до декількох років.

  Безумовно, важливе значення в протирецидивної терапії приділяється санаторно-курортному лікуванню (Трускавець, Желєзноводськ, Країнка, Березовські мінеральні води).

  Перебіг захворювання може бути вельми варіабельно і залежати від супутньої патології, систематичності та адекватності лікування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2.  ПАТОГЕНЕЗ.
      Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  4.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6.  Гломерулонефрит
      Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  7.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  8.  Симптоматична артеріальна гіпертонія
      Симптоматичні, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  9.  Гострий гломерулонефрит
      Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок, що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу. При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія)
  10.  Хронічна ниркова недостатність
      Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...