загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може передувати хронічного. Найчастіше хронічний панкреатит формується поступово в результаті впливу певних факторів:

1. Безсистемне нерегулярне харчування.

2. Часте вживання гострої і жирної їжі.

3. Хронічний алкоголізм, особливо в поєднанні з систематичним дефіцитом білків і вітамінів.

4. Інфекційні захворювання (паротит, гострий гепатит, туберкульоз, сифіліс).

5. Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів.

6. Гемохроматоз.

7. Гіперпаратиреоїдизм.

8. Гіперліпопротеїнемія.

9. Судинні ураження.

10. Первинні дуоденальні фактори: оддіт, склероз сосочка, пара-папілярні дивертикули.

11. Алергія і аутоаллергия.

12. Спадкова схильність.

До провідним патогенетичним механізмам хронічного панкреатиту слід віднести специфічну дію алкоголю на залозу, затримку виділення і внутріорганную активацію панкреатичних ферментів (в першу чергу трипсину і фосфоліпаз), що здійснюють аутолиз паренхіми залози. Дії кининов на судини призводить до розвитку набряку залози.

Гідрофільні властивості продуктів розпаду в осередках некрозу тканини підшлункової залози сприяє набряку, а в подальшому відбувається реактивне розростання сполучної тканини, що приводить до склерозування органу. Однак, одного зловживання алкоголем для розвитку панкреатиту недостатньо. Потрібна певна имму-ногенетіческая схильність. Відзначено, що частіше хворіють особи з групою крові 1 (0). При хронічному панкреатиті визначаються антитіла до тканини підшлункової залози і циркулюючі імунні комплекси. Тканина підшлункової залози може бути аутоанті-геном, тому рецидиви панкреатиту можуть сприяти розвитку імунологічних реакцій, які в свою чергу ведуть до розвитку пошкодження підшлункової залози і відповідно фіброзних змін.

Патогенез хронічного панкреатиту пов'язаний з поширенням інфекції по протоку підшлункової залози на її паренхіму з жовчних шляхів або 12 ™-палої кишки. Нерідко виникають умови для затікання жовчі в протоку підшлункової залози. Інфекція може проникати в підшлункову залозу лімфогенним і гематогенним шляхом.



ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Хронічний панкреатит підрозділяється на первинний склерозуючий та рецидивуючий.

Первинний склерозуючий хронічний панкреатит частіше розвивається у чоловіків, рідко поєднується з ураженням жовчних ходів, ознаки перетравлення тканини підшлункової залози відсутні, переважають інтерстиціальний фіброз і атрофія паренхіми, протоки розширені, переповнені густим секретом.

Хронічний рецидивуючий панкреатит характеризується повторюваними больовими нападами, часто пов'язаний з ураженням жовчних шляхів і 12 '™-палої кишки, переважає у жінок. У тканині залози поряд з вогнищами некрозу різної давності визначається фіброз, запальні інфільтрати, регенерація паренхіми.

Морфологічно первинний склерозуючий хронічний панкреатит характеризується прогресуючим склерозом підшлункової залози.

Хронічний рецидивуючий панкреатит по морфологічної картині має риси подібності з гострим геморрагически-некротичним панкреатитом, але розміри вогнищ некрозу паренхіми і жирової тканини менше. Поряд з гострими змінами визначаються вогнища кальцинозу, псевдокісти, рубцеві поля, а також ділянки, що добре збереглася паренхіми.

КЛАСИФІКАЦІЯ хронічного панкреатиту

(А.С.Логінов, 1980)

1. Клінічні форми:

1.1. Холецистопанкреатит.

1.2 Рецидивуючий панкреатит.

1.3.Безрецідівний панкреатит.

1.4.Болевой панкреатит.

1.5.Безболевой (латентний) панкреатит.

1.6. Псевдоопухолевой панкреатит.

1.6.1. З холестазом;

1.6.2. З порушенням кишкової прохідності. 1.7. Кальцінозний панкреатит.

2. Функціональний стан підшлункової залози:

2.1-Внешнесекреторная функція:

2.1.1. Гиперсекреция;

2.1.2. Недостатність: а) компенсована;

б) декомпенсована. 2.2.Внутрісекреторная функція

2.2.1. Гіперфункція інсулярного апарату;

2.2.2. Гіпофункція інсулярного апарату.

3. Фаза захворювання:

3.1. Загострення.

3.2.Реміссія.

4. Ускладнення:

4.1.Сіндром порушення кишкового травлення (пакреатіческая діарея).

4.2. Цукровий діабет.

4-З.Гіперосмолярная кома в період рецидиву.

4-4. Жирова дистрофія печінки.

4.5.Кахексія.

Примірна формулювання діагнозу

1. Хронічний рецидивуючий панкреатит з помірним порушенням зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, стадія ремісії.

2. Хронічний панкреатит, псевдотуморозний, з холестазом, стадія загострення.

КЛІНІКА хронічного панкреатиту дуже різноманітна. Багато в чому клініка захворювання обумовлена ??фазою розвитку, має ряд стадій і характеризується схильністю до періодичних загострень.

Больовий синдром є найбільш яскравою ознакою хронічного панкреатиту. Болі зазвичай відчуваються в епігастральній ділянці. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу та ускладнень біль може локалізуватися в правому підребер'ї (при локалізації в голівці підшлункової залози), в епігастрії (при залученні в процес її тіла), в лівому підребер'ї (при ураженні її хвоста). Неоедко біль иррадирует в спину (на рівні X-XI грудних хребців) або має оперізуючий характер, посилюється в положенні лежачи на спині і може слабшати в положенні сидячи, особливо при невеликому нахилі вперед. Болі можуть бути періодичними, тривалістю від декількох годин до декількох днів, виникаючими зазвичай після прийому їжі, особливо гострої і жирної, алкоголю, або постійними, що посилюються після їжі.

Біль може носити гнітючий, свердлувальний, пекучий характер. Характер болю при хронічному панкреатиті нерідко змінюється протягом доби: до обіду хворі рідше або зовсім не пред'являють скарг, після обіду біль з'являється і особливо посилюється до вечора. Постійні болі обумовлені залишковими явищами запалення в підшлунковій залозі та розвитком ускладнень, таких як псевдокиста, стриктура або камінь панкреатичного протоку, стенозуючий папіліт, солярит.

Порівняно рідко хронічний панкреатит протікає без вираженої болю, тоді як на перший план виступають інші ознаки цього захворювання.

Другим клінічним синдромом хронічного панкреатиту є диспептический. Для хронічного панкреатиту характерні діспентіческіе явища: втрата апетиту, спрага, нудота, блювота, відраза до жирної їжі, метеоризм, пронос і схуднення. Блювота полегшення не приносить. У хворих на хронічний панкреатит при явних ознаках зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози характерні панкреатичні проноси з виділенням смердючого з жирним блиском калу. Часто у хворих відзначається запор, або чергування запору і проносу. Схуднення буває дуже значним і може розвинутися за короткий термін. Це може бути викликано схильністю до швидкого спорожнення кишок і порушенням процесів всмоктування. У період ремісії все диспептичні явища можуть зникнути повністю або бути слабо вираженими.

Багато хворі пред'являють скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність, адинамию, порушення сну. Зміни в голівці підшлункової залози внаслідок набряку або розвитку фіброзу може привести до здавлення загальної жовчної протоки і розвитку механічної жовтяниці. Стійка жовтяниця як пізній симптом обумовлена ??частіше стенозом жовчного протоку внаслідок склерозу головки залози.

Нерідко у хворих спостерігаються підвищена дратівливість, безсоння, сонливість, запаморочення, непритомність, судоми з явищами гіпоглікемії.

При об'єктивному обстеженні звертає на себе увагу схуднення, сухість шкіри, лаковий мова, іноді жовтушність. На шкірі часто є яскраво-червоні цятки, розкидані по всьому тілу, переважно на животі, грудях, спині (симптом «червоних крапельок»).

Нерідко при вираженій болю хворі приймають вимушене положення - сидять із зігнутими в колінах ногами, приведеними до живота.

При пальпації живота визначається болючість в епігастральній області і в обох підребер'ях. При хронічному панкреатиті можна визначити болючість в точці Дежардена, яка розташовується на лінії від пупка до пахвовій западини в 5-7 см від пупка (головка підшлункової залози).
трусы женские хлопок
Існує панкреатіках-дуоденальна зона Шоффара. Якщо провести перпендикуляр від точки Дежардена до передньої лінії, то вийде трикутник, де визначається хворобливість. Точка Мейо-Робсона знаходиться на лінії від пупка до середини лівої реберної дуги на відстані 5-7 см від цієї лінії (хвіст підшлункової залози). Виявляються зони шкірної гіпералгезії, відповідні іннервації VIII грудного сегмента.

Іноді при хронічному панкреатиті виникає лівобічний плеврит, асцит.

УСКЛАДНЕННЯ. Хронічний панкреатит може привести до виникнення наступних ускладнень:

1. Абсцес підшлункової залози.

2. Кісти або кальцифікати підшлункової залози.

3. Цукровий діабет різного ступеня вираженості.

4. Тромбоз селезінкової вени.

5. Рубцова-запальний стеноз головного протока з розвитком механічної жовтяниці.

6. Періпанкреатіт, що виникає в тих випадках, коли запалення з підшлункової залози переходить на її капсулу або на сусідні органи.

7. Ураження печінки і жовчних шляхів. '' 8. Рак підшлункової залози.

9. Рідкісними ускладненнями важко протікає панкреатиту можуть

бути «панкреатогенний» асцит і кишковий межпетлевой абсцес.



ДІАГНОСТИКА хронічного панкреатиту представляє значні труднощі.

Метод копрологіческого дослідження не втратив свого значення. При панкреатогенних розладах травлення найбільшою мірою порушується перетравлювання жирів. При копрологіческом дослідженні виявляються стеаторея, креатив і амілорея.

Для діагностики захворювань підшлункової залози використовуються методи визначення панкреатичних ферментів в сироватці крові та в сечі.

Дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози проводиться методом дуоденального зондування з використанням різних стимуляторів панкреатичної секреції: секретину, пан-креозіміна або церулеіна. При хронічному панкреатиті відзначається зниження бікарбонатів і всіх ферментів.

Для дослідження внутрисекреторной функції підшлункової залози при нормальному вмісті глюкози в крові натще застосовують пробу на толерантність до глюкози.

Рентгенологічні методи широко застосовуються в діагностиці панкреатитів. На оглядовому знімку черевної порожнини іноді можна виявити кальцифіковані ділянки зон колишніх некрозів, камені проток залози.

Дуоденоскопа дозволяє виявити збільшення головки підшлункової залози.

Селективна ангіографія проводиться в клініці для диференціальної діагностики з неопластичним процесом і при важких больових формах хронічного панкреатиту.

Комп'ютерна томографія має велике значення в діагностиці хронічних панкреатитів.

УЗД підшлункової залози знайшло широке застосування в клініці. Ультразвукові ознаки патології підшлункової залози:

1. Зміна структури.

2. Зміна розмірів.

3. Зміна контура.

Диференціальної діагностики хронічного панкреатиту в першу чергу необхідно проводити з пухлиною підшлункової залози, хронічним холециститом, жовчнокам'яної хворобою, гастро-дуоденітом, виразковою хворобою, при яких спостерігаються болі у верхній половині живота, що нагадують такі при хронічному панкреатиті . Диспептичні явища, симптоми порушення травлення і всмоктування, що спостерігаються при панкреатиті, стають причиною необхідності диференціювання цього захворювання від хронічного ентериту і ентероколіту, муковісцидозу та ін Диференціальна діагностика основних хронічних захворювань підшлункової залози представлена ??в таблиці. Таблиця. Диференціальна діагностика основних хронічних захворювань підшлункової залози

Показник

Хронічний панкреатит

Рак підшлункової залози

Муковісцидоз

Хр. ентерит і інші хр. захворювання тонко кишки

Початок

  Часто після гострого панкреатиту

  Непомітне

  З раннього віку

  У ряді випадків після гострого ентериту, ентероколіту

  Переважний вік хворого

  Середній, літній

  Літній

  Дитячий, рідше в літньому і середньому

  Середній, літній

  Переважний підлогу

  Кілька частіше жіночий

  Чоловічий

  Нехарактерний

  Нехарактерний

  Етіологія і основні фактори, що привертають

  Алкоголізм, переїдання, прийом гострої і жирної їжі, напади холециститу, жовчнокам'яної хвороби

  Етіологія невідома, нерідко виникає на тлі хронічного панкреатиту. Мають значення відомі фактори ризику захворювання раком

  Генетичний дефект ферментних систем секреторних клітин екзок-рінних залоз

  Систематичні порушення Дие-

  ти

  Болі

  Тупі, рідко сильні, локалізуються в епігаст-ральної області та лівому підребер'ї, нерідко оперізуючи-щие, в більш пізніх стадіях сильні, болісні

  Різноманітні за характером

  Нехарактерні

  Малохарактерні, частіше спастичного характеру, помірної інтенсивності, нерідко після їжі, перед і безпосередньо після дефекації

  Апетит

  Знижено

  Знижено, в ряді випадків перекручений рощення

  до м'яса)

  Нерідко підвищений

  Знижено

  Часто зустрічаються супутні захворювання

  Хронічний холецистит, желчекамен-ная хвороба, холангіт, алкогольний гепатит

  У ряді випадків хронічні запальні ураження інших відділів травного тракту

  Хронічна пневмонія, бронхоектатіче-ська хвороба

  Хронічний коліт, хронічний гіпосекре-уторований гастрит та інші захворювання органів травлення

  Показники

  Хронічний панкреатит

  Рак підшлункової залози

  Муковісцидоз

  Хр.ентеріт та інші хр. захворювання тонкої кишки

  Жовтяниця

  Зустрічається рідко (підпис-ченочних, механічна), різко виражена

  При ураженні головки підшлункової залози характерна (механічна, виражена)

  Відсутня

  При поєднанні з холангітом, гепатитом

  Зміст панкреатичних ферментів в дуоденальному вмісті

  Знижено

  Нормальний або знижений.

  Знижено

  Нормальне або трохи зменшено

  Зміна ШОЕ

  Нормальне або помірно прискорене

  Прогресуюче прискорення

  Малохарактерні

  Нормальне або помірно прискорене

  Динаміка маси тіла

  Часто - поступове зниження

  Швидке поху-

  дание аж до кахексії

  Поступове зниження

  Поступове зниження

  Результати УЗД, КТ, радіонук-Ліднєї сканування

  Переважно дифузні зміни (виявляються вогнища при наявності кіст, ділянок колишніх некрозів внаслідок загострень процесу в минулому)

  Як правило виявляється вогнище (пухлина)

  Дифузні зміни, нерідко ознаки фіброзу зі

  множинними дрібними кістами

  Зміни не характерні, іноді але типу вторинного (со-пуствующего) панкреатиту

  Вуглеводний обмін

  Може порушуватися

  Може порушуватися

  Не порушений

  Не порушений

  Вміст натрію і хлору в поті

  Нормальне

  Нормальне

  Рідко підвищений

  Нормальне

  Перебіг

  Без лікування частіше повільно прогресуюче, з періодичними ремісіями і загостреннями

  Швидко прогресуюче

  Прогресуюче

  Без лікування частіше повільно прогресуюче

  ЛІКУВАННЯ. У період загострення захворювання лікування проводиться в стаціонарі.





  У перші 2-3 дні необхідний «функціональний спокій» для підшлункової залози. Призначають голод і дозволяють приймати рідину в кількості 1-1,5 л / добу (по 200-250 мл 5-6 разів на день) у вигляді мінеральної води боржомі, Джермук в теплому вигляді, без газу, дрібними ковтками, а також неміцного чаю , відвару шипшини (1-2 склянки на добу).

  При менш вираженому загостренні харчування має бути дробове 5-6 разів на день малими порціями у вигляді протертих каш, слизових супів, парових суфле з м'яса, киселів. У міру ліквідації загострення дієта розширюється. Їжа приймається в теплому вигляді.

  При лікарської терапії хронічного панкреатиту необхідно досягти наступних цілей:

  1. Купірування панкреатичних болів.

  2. Нормалізації травних процесів в тонкій кишці, порушених внаслідок нестачі панкреатичних ферментів.

  3. Нормалізації процесів всмоктування в тонкій кишці.

  4. Компенсації недостатності кишкового всмоктування введенням альбуміну, плазми та інших препаратів для парентерального харчування.


  5. Компенсації інкреторной недостатності підшлункової залози.

  У період загострення, як правило, має місце надходження підвищеної кількості в першу чергу, протеолітичних ферментів, оскільки погіршується їх ингибиция, а ці ферменти сприяють перетравленню тканин самої підшлункової залози. Тому при загостренні призначають антиферментні препарати (контрикал - 20 000 ОД / добу, тразилол - 50000 ОД / добу, гордокс - до 100 000 ОД / добу), доза яких залежить від сили загострення. Ці препарати вводять повторно близько тижня до зняття больового синдрому.

  При наявності больового синдрому при хронічному панкреатиті слід спробувати встановити, обумовлені вони набряком, хронічним періневральним запаленням, солярита, або закупоркою головного протока каменем. Залежно від причини підбираються і лікарські препарати.

  Для зняття болю хворим призначають антихолінергічні засоби (сульфат атропіну 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно, платіфіл-лин 1 мл 0,2% розчину підшкірно, метапін 1-2 мл 0,1% розчину підшкірно, гастроцепин або Піренцепін 1 ампула внутрішньом'язово або внутрішньовенно), міотропної спазмолітики (но-шпа, гідрохлорид папаверину), анальгетики (анальгін 2 мл 50% розчину, баралгін 5 мл), антигістамінні препарати (димедрол 2 мл 1% розчину, супра-стин 1-2 мл 2 % розчину, тавегіл 2 мл 0,1% розчину). Тільки при відсутності ефекту вдаються до допомоги наркотичних засобів (промедол). Морфін протипоказаний, оскільки він підсилює спазм

  сфінктера печінково-підшлункової ампули і погіршує відтік панкреатичного соку і жовчі, тим самим він може сприяти про-грессированию патологічного процесу в підшлунковій залозі. У деяких хворих сильні болі вдавалося копіювати паранефраль-ної або паравертебральной новокаїнової блокадою. У деяких випадках для купірування больового синдрому (больова форма) використовуються фізіотерапевтичні процедури: електродренінг (варіант методики електрофорезу) - 5000ЕД контрикала в 2 мл 50% розчину димексиду УВЧ в атермічне дозуванні та інші фізіотерапевтичні методи.

  При набряку в комплекс лікувальних заходів включають сечогінні засоби (діакарб, фуросемід, гіпотіазид, верошпирон). Курс лікування - 2-3 тижні.

  Якщо у хворих на хронічний панкреатит з'являються ознаки зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, про що можна судити при виникненні у хворих диспептичних явищ, «панкреатогенних» проносів, характерних змін результатів ко-прологіческіх досліджень (стеарея, креатив-і амілорея) - необхідно призначення ферментних препаратів, що полегшують переварювання в тонкому кишечнику харчових речовин. В даний час таких препаратів випускається багато. Можна вказати деякі з них:

  абомін, дигестал, мезим-форте, меркензім, Нігедаза, Ораза, панзе-норм-форте, панцитрат, панкреатин, Панкурмен, полізім, проліпаза, солізим, тріфермент, фестал та ін

  У хворих з підвищеною або нормальною шлунковою секрецією ферменти до їжі і в поєднанні з антацидами, переважно рідкими або гелеобразную, в тому числі і «лужної» мінеральною водою, так як вони найбільш активні при нейтральній або слабощелочной реакції середовища. Ферментні препарати рекомендують приймати, поєднуючи їх з блокаторами Hg рецепторів (циметидин, ранітидин, фа-мотідін та ін.)

  Використовують наступні схеми комбінованого лікування при панкреатичної зовнішньосекреторної недостатності:

  1. Ферментний + антацидний препарат.

  2. Ферментний препарат + блокатор Hg рецепторів (циметидин, ранітидин, фамотидин та ін.)

  3. Ферментний + антацидний препарат + блокатор Hg рецепторів

  4. Ферментний + блокатор Hg рецепторів + антихолінергічний препарат.

  Кожному хворому з урахуванням тяжкості захворювання слід підібрати індивідуальну дозу ферментних препаратів. Ефективність лікування препаратами панкреатичних ферментів і контроль правильності та адекватності підібраної дози препаратів здійснюється з урахуванням динаміки суб'єктивних відчуттів хворих і об'єктів

  тивних показників: зменшення або зникнення диспептичних явищ, метеоризму, нормалізації частоти стільця і ??характеру випорожнень, результатів копрологіческіх мікроскопічних досліджень, тенденція до позитивної динаміки маси тіла хворого.

  Наступний напрямок терапевтичних заходів при хронічному панкреатиті - компенсація порушених процесів усмоктув-, ня в тонкій кишці в результаті порушення травних процесів і вторинного запального ураження слизової оболонки тонкої кишки. Перший фактор вдається компенсувати в більшості випадків адекватною дозою панкреатичних ферментів. Для зменшення запальних процесів у слизовій оболонці використовують лікарські засоби, що володіють захисною дією на слизову оболонку (нітрат основний вісмуту, каолін, карбонат кальцію). Можна використовувати лікарські рослини: настій з кореневища перстачу (15 г на 200 мл води), настій або відвар плодів черемхи (10 г на 200 мл води), настій суплідь вільхи (10 г на 200 мл води), настій трави звіробою (10 г на 200 мл води), настій квіток ромашки (10-20 г на 200 мл води).

  При виражених явищах мальабсорбції і значному поху-Данії хворих призначають препарати для парентерального харчування (гідролізат казеїну, амінокровін, фібріносол, амікін, поліалгін, ліпофундін та ін). З метою усунення гіпопротеїнемії можна використовувати плазму крові.

  Для поліпшення засвоєння білка призначають хворим анаболічні стероїдні гормони: метандростенолон (діанобол, неробол), ретаболіл.

  При порушенні всмоктування в тонкій кишці у хворих на хронічний панкреатит відзначаються ознаки вітамінної недостатності. Хворим показані полівітаміни, особливо Bg, Bg, Big, нікотинова кислота, аскорбінова кислота, а також вітаміни А і Д.

  При нестачі в організмі іонів заліза, вітаміну В ^ з може виникати полідефіцитна анемія, при недостатньому всмоктуванні іонів кальцію розвивається остеопороз, тому слід забезпечити їх додаткове введення, краще - парентерально.

  При лікуванні вторинного (симптоматичного) цукрового діабету у хворих на хронічний панкреатит, крім відповідної дієти, "слід використовувати пероральні цукрознижувальні препарати.

  Хворим на хронічний панкреатит періодично 3-4 рази на рік проводять лікування препаратами, які мають стимулюючу дей - ствие на метаболічні процеси (пентоксил 0,2-0,4 г на прийом, ме-тілураціл 0,5-1 г 3-4 рази на день). Курс лікування одним з цих препаратів 3-4 тижні.

  Хірургічне лікування показано при важких больових формах хронічного панкреатиту, коли болю не купіруються ніякими тера-





  певтіческімі заходами: при рубцево-запальному стеноз-ровании загального жовчного і (або) головного проток, абсцедуванням або розвитку кісти залози.

  ПРОГНОЗ І ТРУДОВА ЕКСПЕРТИЗА. Під час загострення хронічного панкреатиту хворий тимчасово втрачає працездатність. Лікування слід проводити в умовах стаціонару. Якщо у хворого залишається періодично виникає біль, трудова діяльність, пов'язана з фізичним навантаженням, напругою м'язів черевного преса, струсом тіла, не можливе. Неприпустимі несприятливі зовнішні умови (охолодження, перенагрівання тіла) і робота, пов'язана з частими відрядженнями. При обмеженні працездатності хворого з втратою кваліфікації хворому надається III група інвалідності.

  При частих рецидивах, тяжкому перебігу, вираженому больовому синдромі, проносі, приєднання діабету, хворі зізнаються інвалідами II групи.

  У важких випадках захворювання при псевдотуморозной формі, важкої інкреторной недостатності (некомпенсовані діабет) хворі визнаються інвалідами I групи.

  ЛІТЕРАТУРА

  1. Губергріц А.Я. Хронічні хвороби підшлункової залози. - Київ: Здоров'я, 1984, С.126.

  2. Скуя Н.А. Захворювання підшлункової залози. - М.: Медицина, 1986, С.239.

  3. Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П. Діагностика та лікування хронічних хвороб органів травлення. - М: Медицина, 1990, с.383.

  4. Внутрішні хвороби: лекції для студентів і лікарів. / Под ред. Б.І.Шулутко. - Санкт-Петербург, 1992, с.591.

  5. Керівництво з гастроентерології. Під ред.Ф.І.Комарова. - М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С.81-110.

  6. Внутрішні хвороби. Під ред.Т.Р.Харрісона. - М.: Медицина, 1996. - Т. 7. - С.304-313.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ"
  1.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх осіб молодше 50 років, у 1,2% осіб віком від 51 року до 60 років і 4,7% - у осіб старше 60 років . У жінок вона діагностується дещо частіше, ніж у чоловіків. Найбільш вдалою клінічної класифікацією гриж ПІД є класифікація,
  2.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому в результаті порушення нервових і гумо-ральних механізмів, що регулюють секреторні процеси, рухову активність, кровопостачання і трофіку в гастродуоденальної зоні, в шлунку і дванадцятипалої кишці утворюються пептичні виразки. Виразкова хвороба є найпоширенішим захворюванням органів травлення. За
  3.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      хронічної ниркової недостатності. Семіологія. Клініка. Лабораторна та інструментальна діагностика. Принципи лікування. Синдром печінкової недостатності. Печінкова кома. Семіологія. Клініка. Лабораторна та інструментальна діагностика. Принципи лікування. Розпитування, огляд хворих при захворюваннях ендокринної системи. Основні лабораторні та інструментальні методи дослідження при
  4.  38.РАССПРОС, об'єктивне дослідження, ЛАБОРАТОРНІ І НСТРУМЕНТАЛЬНИЕ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
      хронічному панкреатиті протока може бути деформований, видно ділянки звуження та розширення. При наявності пухлини можливий ізольований стеноз протоки або повна його обструкція. Радіоізотопне дослідження: це дослідження ПЖ із застосуванням метіоніну, міченого радіоактивним ізотопом селену, в цілому найменш точно, ніж перераховані вище методи дослідження. Лабораторні методи. Некроз тканини ПЖ в
  5.  70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНІЧНИЙ
      хронічний гастрит), Раціон з різко обмеженим вмістом білка і жирів (недоїдання)-особливо в тропічних країнах - Дефіцит антиоксидантів в їжі. Токсичні впливу - хімічні речовини, включаючи лікарські препарати - Порушення кровообігу - Алергічні реакції - Спадкова схильність. Клінічна картина Хронічний панкреатит на ранніх стадіях проявляється
  6.  76. В12 дефіцитної анемії
      панкреатит - Хронічний алкоголізм - ЛЗ (бігуаніди, фенілбутазон, аминосалициловая кислота, пероральні контрацептиви). Генетичні аспекти. Існує ряд генетично різнорідних форм пернициозной анемії - Класична Перніциозная анемія дорослих з порушенням всмоктування вітаміну В12 - Перніциозная анемія у підлітків з полігландулярна аутоімунним синдромом - Перніциозная анемія ювенільна з
  7.  Синдром роздратованого кишечника
      хронічному панкреа-jjire. Для виявлення прихованої лактозной недостатності використовують тест з навантаженням лактозою. При ендоскопічному дослідженні різних відділів товстого кишечника насамперед виключають запальні захворювання (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона), а також пухлини, поліпи, дивертикули. Слизова оболонка товстого кишечника зазвичай не змінена. При
  8.  Хронічний гепатит
      хронічний гранулематозний гепатит. Морфологічні зміни печінки при НРГеп не мають тенденції до прогресування, протягом НРГеп цілком залежить від динаміки основного захворювання. Класифікація. В основі застосовувалися до теперішнього часу класифікацій ХГеп лежало поділ гепатиту за морфологічним ознакою з одночасною прогностичної оцінкою, тобто визначенням тенденції
  9.  Хронічний холецистит
      хронічному тонзиліті та інших ураженнях рото-і носоглотки) або з KHJ шечника по ворітної вени. Сприяє цьому порушення бар'єрної функції печінки. Лімфогеннимшляхом інфекція потрапляє в жовчний міхур при апендициті, запальних захворюваннях жіночої статевої сфери, пневмоній і гнійних процесах в легенях. Сприятливі умови для розвитку потрапила в жовчний міхур інфекції
  10.  Хронічний панкреатит
      хронічно протікає заболевая ем підшлункової залози. У початковій стадії захворювання преобладаю явища набряку, некрозу і серозного запалення паренхіми залози і проток, в кінцевій стадії ацинозні клітини гинуть, замінюючись з сполучної тканиною. Склеротичні зміни призводять також до о0 ^ е_ тераціі проток і утворення кіст з звапнінням самої тканини лези і формуванням каменів у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...