Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А. І.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічний нежить (хронічний риніт)

Основні форми хронічного нежитю (rhinitis chronica) - катаральна, гіпертрофічна і атрофическая - являють собою неспецифічний дистрофічний процес слизової оболонки і в ряді випадків кісткових стінок порожнини носа.

Захворювання зустрічається часто.

Е т і о л о г і я і п а т о г е н е з. Виникнення хронічного риніту, зазвичай, пов'язані з дисциркуляторними і трофічними порушеннями в слизовій оболонці порожнини носа, що може бути викликано такими факторами, як часті гострі запалення в порожнині носа (у тому числі при різних інфекціях), дратівливі впливу навколишнього середовища (найчастіше пил , газ), сухість або вологість повітря, коливання його температури і т.д. Істотну роль в етіології хронічного риніту можуть грати загальні захворювання - серцево-судинні, нирок, дисменорея, частий копростаз, алкоголізм, а також місцеві процеси - звуження або обтурація хоан аденоїдами, гнійне виділення при синуїтах та ін В етіології захворювання можуть мати значення спадкові передумови , вади розвитку та дефекти носа. У рядівипадків хронічний риніт служить симптомом іншого захворювання, наприклад хронічного гнійного сінуіта (гайморит, фронтит, етмоїдит), стороннього тіла носа та ін, що важливо враховувати в діагностиці та лікуванні.

Дія пилу на слизову оболонку носа може бути різним. Мінеральна і металевий пил має тверді загострені частки, травмуючі слизову оболонку; борошняна, крейдяна, бавовняна, вовняна і інший пил складається з м'яких частинок, які хоч і не травмують слизову оболонку, але, покриваючи її поверхню, призводять до загибелі вій миготливого епітелію і можуть викликати його метаплазию, порушують відтік з слизових залоз і келихоподібних клітин. Скупчення пилу в носових ходах можуть цементувати і утворювати носові камені (ринолітів).

Пари і гази різних речовин роблять на слизову оболонку носа хімічна дія, викликаючи спочатку її гостре, а потім і хронічне запалення. Дратівливим, токсичним впливом володіють деякі професійні шкідливості: пари ртуті, йоду, формаліну, азотної, сірчаної, хлористоводневої кислот та ін, радіаційний вплив.

Таким чином, поєднане вплив деяких екзогенних і ендогенних факторів протягом різного часу може зумовити появу тієї чи іншої форми хронічного риніту. Профілактика цього захворювання включає санацію навколоносових пазух і носоглотки, лікування загальних захворювань, оздоровлення умов праці, впровадження заходів особистого захисту при наявності шкідливих впливів на виробництві, загартовування організму. З метою раннього виявлення захворювання проводять профілактичний огляд оториноларингологом.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Хронічний катаральнийрініт (rhinitis cataralis chronica). Основні симптоми хронічного нежитю при катаральній його формі - утруднення носового дихання і виділення з носа (ринорея) - виражені помірно. Значне порушення дихання через ніс зазвичай виникає періодично, частіше на холоді, однак закладеність однієї половини носа більш постійна. При лежанні на боці закладеність виражена більше в тій половині носа, яка знаходиться нижче, що пояснюється заповненням кров'ю кавернозних судин нижележащих раковин, тонус яких ослаблений при хронічному риніті. Виділення з носа слизове; зазвичай його трохи, але при загостренні процесу воно стає гнійним і рясним. При риноскопії визначають пастозність і набряклість слизової оболонки, нерідко з ціанотичним відтінком, і невелике потовщення її в основному в області нижньої раковини і переднього кінця середньої раковини; при цьому стінки порожнини носа звичайно покриті слизом. Порушення нюху (гіпосмія) частіше буває тимчасовим, зазвичай пов'язане із збільшенням кількості слизу; рідко зустрічається повне випадання нюху (аносмия).

Морфологічні зміни при катаральному риніті в основному локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки. Миготливий епітелій в тій чи іншій мірі втрачає війки, які можуть відновлюватися при поліпшенні стану. Місцями епітеліальний покрив порушений або инфильтрирован круглоклітинна елементами, підепітеліальному шар нерідко отечен. Судини слизової оболонки носових раковин розширені, стінки їх можуть бути потоншала.

Для відмінності простий катаральної форми риніту від гіпертрофічною виконують пробу з анемизацией - змащують потовщену слизову оболонку сосудосуживающим засобом (0,1% розчин адреналіну і т.д.); при цьому значне зменшення припухлості слизової оболонки свідчить про відсутність істинної гіпертрофії. Якщо скорочення слизової оболонки виражено незначно або вона зовсім не скоротилася, це вказує на гіпертрофічний характер її припухлості. Необхідний контроль за станом навколоносових пазух, щоб виключити вторинну (симптоматичну) природу риніту.

Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hipertrophica). Основними ознаками гіпертрофічною форми нежитю є постійне утруднення носового дихання, слизове і слизисто-гнійне виділення, розростання і потовщення слизової оболонки носа, головним чином всейніжней раковини і в меншій мірі середньою, тобто в місцях локалізації кавернозної тканини. Однак гіпертрофія може виникати і в інших відділах носа, зокрема на сошнику у заднього його краю, в передній третини носової перегородки. Поверхня гіпертрофованих ділянок може бути гладкою, горбистою, а області задніх або передніх кінців раковини - грубозернистою. Слизова оболонка зазвичай гиперемированная, повнокровна, злегка цианотичная або багряно-синюшна, сіро-червона, покрита слизом. Якщо слизисто-гнійне виділення локалізується під середньою раковиною, слід виключити запалення верхньощелепної, гратчастої або лобової пазух; якщо воно знаходиться в нюхової щілини, то, можливо, в процес залучені клиноподібна пазуха або задні гратчасті клітки. Задні кінці нижніх раковин зазвичай потовщені, нерідко здавлюють глоткові гирла слухових труб, викликаючи тим самим євстахіїт (отосальпінгіт). Різке потовщення передніх відділів нижньої раковини може здавлювати отвір слізно-носового каналу, що викликає сльозотечу, запалення слізного мішка і кон'юнктивіт. Гіпертрофована нижня раковина нерідко тисне на носову перегородку, що може рефлекторно викликати головний біль, нервові розлади.

Зниження нюху спочатку має характер респіраторної гіпо-або аносмія, проте поступово в зв'язку з атрофією нюхових рецепторів настає есенціальна (необоротна) аносмия, паралельно декілька знижується і смак. Закладеність носа обумовлює зміну тембру голосу - з'являється закрита гугнявість (rhinolalia clausa). Морфологічна картина при цій формі нежитю характеризується гіпертрофією слизової оболонки, залоз і в рідкісних випадках кісткової тканини носових раковин; епітеліальний шар розпушений, вії місцями відсутні. Функція миготливого апарату може бути порушена в різному ступені.

У деяких хворих фіксують полипозную переродження слизової оболонки, частіше в області середньої раковини; може також виникати застійний набряк в області задніх кінців нижніх носових раковин. Утворенню поліпів і набряклості сприяє алергізація організму. Локалізація поліпів у верхніх відділах порожнини носа може не впливати на дихальну функцію доти, поки поліпи не опустяться в дихальну область носа, в той час як нюхова функція в цих випадках часто порушується відразу. Полипозную і отечное потовщення має широку основу, полипозная гіпертрофія може поступово перетворюватися в поліпи носа. Для уточнення діагнозу в цих випадках обмацують пуговчатий зондом після попередньої анемизации носових раковин. За допомогою цього прийому можна також визначити наявність кісткової гіпертрофії нижньої або середньої раковини, яка іноді зустрічається при гіпертрофічній формі.


Найбільш переконливі і повні дані можна отримати при ендоскопії з допомогою операційного мікроскопа або використовуючи ендоназальні мікроендоскопи.

Атрофічний риніт (rhinitis atrophica). Простий хронічний атрофічний процес слизової оболонки носа може бути дифузним і обмеженим. Часто зустрічається незначно виражена атрофія слизової оболонки, в основному дихальної області носа, такий процес в практиці іноді називають субатрофіческім ринітом. Возникновениеатрофического процесу в носі зазвичай пов'язують з длітельнимдействіем пилу, газів, пари і т.д.Особенно сильний вплив робить мінеральна пил (силікатна, цементна), тютюнова і ін Нерідко атрофічний риніт розвивається після операції, наприклад обширної конхотомія, або після травми носа. Іноді причина захворювань може бути пов'язана з конституційними і спадковими факторами.

У дитячому віці атрофічний процес іноді є наслідком інфекційних захворювань, таких як кір, грип, дифтерія, скарлатина.

Д і а г н о с т і до а. До частих симптомів захворювання відносяться убоге в'язке слизові або слизисто-гнійне виділення, яке зазвичай прилипає до слизової оболонки і висихає, в результаті чого утворюються корки. Періодичне утруднення носового дихання пов'язане з накопиченням в загальному носовому ході, найчастіше в його передньому відділі корок.

Хворі скаржаться на сухість в носі і горлі, зниження в тій чи іншій мірі нюху. Корки в носі нерідко викликають свербіж і утруднення дихання, тому хворий намагається видаляти їх пальцем, що призводить до пошкодження слизової оболонки, зазвичай в передньому відділі перегородки носа, впровадженню тут мікробів і утворенню виразок і навіть перфорації. У зв'язку з відторгненням кірок нерідко виникають невеликі кровотечі, зазвичай із зони Кіссельбаха.

Гістологічна картина характеризується витончення власної тканини слизової оболонки носа, зменшенням кількості залоз і їх гіпоплазією. Багаторядний циліндричний епітелій також стає тоншою, вії його в багатьох місцях відсутні. Спостерігається метаплазія циліндричного епітелію в плоский. При передній і задній риноскопії видно залежно від ступеня вираженості атрофії більш-менш розширені носові ходи, зменшені в обсязі раковини, покриті блідою сухуватою истонченной слизовою оболонкою, на якій місцями є кірки або в'язка слиз. Зазвичай при передній риноскопії після видалення кірок можна побачити задню стінку носоглотки.

При диференціальної діагностики слід мати на увазі можливість локалізації в області перегородки носа туберкульозного процесу, при якому утворюється гранулююча виразка і перфорація, захоплююча тільки хрящову частину, а також сифілітичного процесу в кістковій частині на кордоні з хрящової.

Л е ч е н і е. При різних формах хронічного риніту воно включає:

- усунення можливих ендо-та екзогенних факторів, що викликають і підтримують нежить;

- лікарську терапію стосовно кожної формі риніту;

- хірургічне втручання за показаннями;

- фізіотерапію і кліматолікування.

Усунення причин, що підтримують хронічний запальний процес у слизовій оболонці порожнини носа, служить першочерговим завданням лікування нежиті. Серед них часто зустрічається хронічне запалення навколоносових пазух. У таких випадках патологічне відокремлюване періодично або постійно стікає в порожнину носа і, будучи надзвичайних подразником, що спричиняє і підтримує хронічний риніт. Після сануючої операції на ураженій пазусі риніт зазвичай припиняється або його лікування стає більш ефективним. Активна терапія загальних захворювань (ожиріння, хвороба нирок, серця тощо), поліпшення гігієнічних умов в побуті і на роботі (виняток або зменшення запиленості та загазованості повітря тощо) також дозволяють з великим успіхом проводити лікування риніту.

При хронічному катаральному нежиті призначають в'язкі речовини: 3-5% розчин протарголу (колларгол) - по 5 крапель у кожну половину носа 2 рази на день або змазують слизову оболонку ваткою, накрученою на зонд і змоченою 3 -5% розчином ляпісу. Лікування одним із зазначених препаратів проводять протягом 10 днів. Одночасно можна рекомендувати теплові процедури на ніс - струми УВЧ або мікрохвилі і ендоназально УФО через тубус, гелій-неоновий лазер ендоназально. У подальшому чергують курси агіванія в ніс крапель пелоїдину (витяжка з лікувальної грязі) інгаляції бальзамних розчинів (бальзам Шостаковского, розведений у 5 разів рослинним маслом, евкаліптовий та ін.) При появі корок переходити на вливання в ніс тільки ізотонічного розчину натрію хлориду з гідрокортизоном. Хворим з хронічним катаральним нежиттю можна рекомендувати періодичне перебування в сухому теплому кліматі.

Лікування при хронічному гіпертрофічному нежиті, як правило, включає методи, за допомогою яких стабільно зменшується обсяг потовщених ділянок слизової оболонки порожнини носа і відновлюється носове дихання. Критерієм для раціонального вибору методу лікування в кожному конкретному випадку є ступінь гіпертрофії носових раковин (зазвичай нижніх і рідше середніх) і іноді інших відділів слизової оболонки носа, а також ступінь порушення носового дихання.

При невеликій гіпертрофії, коли після анемізації (змазування сосудосуживающим препаратом) слизова оболонка скорочується і носове дихання поліпшується, ефективні найбільш щадні хірургічні втручання: припікання хімічними речовинами (ляпіс, трихлоруксусная і хромова кислоти), гальванокаустіка (ці методи застосовують все рідше), підслизова ультразвукова дезінтеграція носових раковин, лазеродеструкція їх або підслизова вазотомія. Прівираженной гіпертрофії і значному порушенні дихання через ніс, коли і після анемізації носове дихання не поліпшується, як правило, показана часткова резекція гіпертрофованих носових раковин - щадна конхотомія. Це втручання можна виконувати не тільки в стаціонарі, але і в поліклінічній операційної при умові організації гарного домашнього догляду та поліклінічного спостереження, а також за відсутності обтяжливих факторів (загальні захворювання, що літній вік і т.д.). До операції хворого обстежують: клінічне дослідження крові (включаючи час кровотечі та згортання), сечі, огляд терапевтом, з'ясовують, чи немає каріозних зубів, фурункулів і т.д. Іноді перед операцією необхідно провести те чи інше лікування загального захворювання, видалити каріозний зуб і т.д.

  Операції в порожнині носа зазвичай здійснюють під місцевим знеболенням з премедикацией, для якої використовують залежно від тяжкості операції седуксен, промедол, атропін, люмінал та ін Для поверхневого знеболювання триразово змазують слизову оболонку 10% розчином лідокаїну або 2% розчином дикаїну; в дикаїн зазвичай додають розчин адреналіну по 4 краплі на кожен мілілітр анестетика. Одним з найбільш сильних анестетиків є ультракаїн в ін'єкції. При непереносимості цих препаратів призначають лідокаїн або загальне знеболювання.

  Хімічними речовинами потрібно припікати обережно, щоб не пошкодити навколишню тканину, після анемізації і місцевого знеболювання. На кінчик зонда щільно накручують тонкий шар вати без освіти пензлика на його кінці.

  Після змочування 30-40% розчином ляпісу вату злегка віджимають об край бульбашки, потім вводять зонд за загальним носовому ходу до заднього його відділу, торкаються кінцем зонда (ватою) до нижнього краю нижньої носової раковини і змащують її у вигляді лінії до переднього кінця раковини. Утворюється вузька біла смужка коагульованої слизової оболонки.

  Роблять одну або дві такі смужки на нижній раковині і, якщо потрібно, на середній.
 При цьому потрібно стежити, щоб не

  стався опік слизової оболонки носової перегородки, інакше можуть розвинутися зрощення (синехії) між раковиною і перегородкою. Трихлоруксусная і хромова кислоти використовують концентрованими (без розведення); припікаючу дія їх глибоко проникаюче. Ці кислоти беруть пуговчатий зондом без вати. Речовини для припікання можуть бути не в рідкому вигляді, а кристалічні, напоюючи їх на розпечений кінчик зонда. При попаданні кислоти на шкіру або навколишнє слизову оболонку потрібно негайно змочити ці місця 2% розчином бікарбонату натрію, ляпіс нейтралізувати фізіологічним розчином натрію хлориду. Для попередження синехии при опіку протилежних ділянок слизової оболонки перегородки носа в загальний носовий хід вводять поліетиленову плівку (відмита рентгенівська плівка). Поліпшення носового дихання залежить від ступеня сморщивания слизової оболонки і розширення носових ходів при загоєнні опікової поверхні. Каустика хімічними речовинами дає позитивний ефект при невеликій гіпертрофії носових раковин і її застосовують рідко.

  Електрокаустика здійснюють спеціальним інструментом - гальванокаутером, за допомогою якого виконують більш глибоку деструкцію потовщеною слизової оболонки. Напруження наконечника (каутер) цього інструменту регулюють до червоного розжарювання, що сприяє згортанню крові при каустиком. Інструмент вводять по нижньому носовому ходу до заднього відділу нижньої носової раковини в холодному стані, притискають каутер до нижнього краю раковини, включають накал і повільно ведуть каутер по раковині кпереди до переднього її кінця. Після припікання призначають вливання масляних крапель в ніс. Хворий потребує лікарняному листі на 3-5 днів. Носове дихання зазвичай поліпшується через 2-3 тижнів.

  Для ультразвукової дезінтеграції застосовують генератор ультразвуку з набором спеціальних хвилеводів. Після аплікаційної анестезії слизової оболонки носової раковини в її товщу вводять у включеному стані хвилевід і проводять його на необхідну глибину. Експозиція впливу визначається індивідуально. Ефект заснований на фізичному явищі кавітації, приводящем до рубцювання кавернозної тканини і розширенню просвіту носових ходів.

  Підслизову вазотомію (запропонована С.3.Піскуновим) при кавернозної формі гіпертрофії нижніх носових раковин (гіпертрофія кавернозної тканини) виконують під місцевою анестезією: змазування слизової оболонки 5% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну в поєднанні з інфільтрацією уздовж всієї нижньої носової раковини 1 - 2% розчином новокаїну або 1% лідокаїну (без судинозвужувальних засобів). В області переднього кінця нижньої носової раковини до кістки роблять розріз розміром 2-3 мм, за допомогою распатором, введеного через цей розріз, слизову оболонку отсепаровивают на всьому протязі по верхній і при необхідності і нижньої поверхні. В результаті руйнується розташована внутріслізістие-кавернозна тканину, після чого відбувається рубцювання раковини і зменшення її об'єму із збереженням покривного епітелію. Втручання може бути особливо ефективним при його поєднанні з латероконхопексіей нижніх носових раковин. Після попередньої анестезії за допомогою м'якого затиску або кілліановского дзеркала нижня носова раковина сублюксіруется, Г.Є. надломлюється біля основи і підводиться, а потім відводиться максимально латерально до бічної стінки носа. Після операції проводять тампонаду порожнини носа еластичними тампонами (рис. 6.2). Подальше рубцювання кавернозної тканини зменшує обсяг раковини і збільшує просвіт носових ходів, залишаючи неушкодженою функціональну поверхню раковини.



  Рис. 6.2.

 Подслизистая вазотомія нижньої носової раковини

.

  а - лінія розрізу по передньому краю раковини: 6 - лінія проведення гострого распатором.

  Радикальним методом відновлення носового дихання при гіпертрофічному риніті є резекція гіперплазованих ділянок носових раковин. Показанням до цієї операції служить справжня гіпертрофія нижніх раковин, коли змазування адреналіном їх поверхні не зменшує досить обсягу раковин. Операцію здійснюють в поліклінічній операційної або в стаціонарі. Під час операції видаляють лише гіпертрофовані, фіброзні або полипозно-змінені, ділянки носових раковин. Незмінені тканини раковин слід максимально щадити (рис. 6.3).

  Операцію проводять в положенні хворих лежачи на спині з піднятим головним кінцем або в положенні сидячи в кріслі.

  А н е с т е з і я: змазування слизової оболонки 10% розчином лідокаїну або 2% розчином дикаїну в поєднанні з інфільтрацією уздовж всієї нижньої носової раковини 1-2% розчином новокаїну або 1% лідокаїну. З помошью м'якого затиску або кілліановского дзеркала нижня носова раковина сублюксіруется, тобто надломлюється біля основи так, що встановлюється паралельно дну носа. Такий стан раковини є оптимальним для подальшого ходу операції. На гіпертрофовані ділянки нижньої носової раковини накладають затиск, потім ножицями по зажиму або по компресійної борозні після зняття затиску гіпертрофовані ділянки раковини видаляють. Якщо є ізольована гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин, то можлива їх резекція за допомогою носової петлі. Не рекомендується через небезпеку кровотечі відривати ділянки слизової оболонки.

  У деяких випадках, особливо при кісткової формі гіпертрофічного риніту (Б.С.Преображенскій), виправдане проведення підслизової конхотомія. Для цього по передньому краю нижньої носової раковини до кістки роблять розріз, з допомогою распатором отсепаровивают слизову оболонку, потім ножицями або конхотомом видаляють кістку і укладають на місце отсепарованно слизову оболонку.

  Після операції проводять тампонаду порожнини носа еластичними або марлевими тампонами.

  Потовщений задній кінець носової раковини буває легше зняти носової петлею (см.ріс. 6.3, б). Слід мати на увазі, що конхотомія завжди необхідно виконувати щадяще, так як повне видалення раковини може призвести до надмірно широким носовим ходам. У післяопераційному періоді на поверхні рани раковини відновлюється миготливий епітелій.

  Лікування атрофічного риніту в основному симптоматичне. Хворий повинен стежити, щоб в порожнині носа не скупчувалися кірки і відокремлюване. Для їх видалення потрібно систематично 1 або 2 рази на день зрошувати носову порожнину за допомогою пульверизатора ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням у нього йоду (на 200 мл розчину 6-8 крапель 10% йодною настоянки). Періодично застосовують дратівливу терапію - змазування слизової оболонки носа







  Рис. 6.3.

 Резекція нижньої носової раковини

 (Щадна нижня конхотомія).

  а -

 видалення гіпертрофованих ділянок за допомогою ножиць

 ; 6 -

 за допомогою поліпной петлі

.

  йод-гліцеріном1 раз на день протягом 10 днів, що посилює діяльність залоз і розширює кровоносні судини слизової оболонки. З цією ж метою призначають всередину 30% розчин йодиду калію по 8 крапель 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

  Проводять лікування вливанням крапель 1-2% масляного розчину цитраля, по 5 крапель у кожну половину носа 2 рази на день протягом тижня. У більш важких випадках періодично здійснюють тампонаду носа з індиферентними мазями (на добу) і терапію, як при озене. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічний нежить (хронічний риніт)"
  1.  Еозинофільний неаллергический риніт
      Поширеність його серед дорослих хворих на хронічний неінфекційних ринітом становить 15%, серед дітей - менше 5%. У деяких хворих еозинофільних неалергічний ринітом спостерігається аспіринова тріада. Хоча клінічно еозинофільний неаллергический риніт нагадує алергічний риніт, шкірні проби і визначення рівня специфічних IgE дають негативні результати. При дослідженні
  2.  РИНІТ
      Риніт - це запалення слизової оболонки носа внаслідок застуди, різкого переохолодження, травми або вдихання подразнюючих газів або парів хімікатів. Іноді причиною нежиті можуть бути також проникли в ніс паразити. Риніт може бути симптомом таких небезпечних захворювань як каліцівіроз, ринотрахеит, котячий грип, мікоплазмоз тощо, тому при найменших його ознаках слід звернутися до
  3.  Алергічні захворювання носа та вуха
      М. Льерль Алергічний риніт - це захворювання, обумовлене алергічними реакціями, що протікають в слизовій носа. Розрізняють сезонний і цілорічний алергічний риніт. Сезонний алергічний риніт викликають алергени, які присутні в повітрі лише в певну пору року: пилок рослин, спори грибів, частинки комах, цілорічний - алергени, з якими хворий
  4.  Дослідження лімфатичних вузлів.
      У лімфатичні вузли надходять патологічні продукти, специфічні збудники хвороб. У здорових тварин вони не великі і розташовані в товщі клітковини. Методи дослідження: огляд, пальпація, при необхідності прокол і екстирпація. При дослідженні звертають увагу на: величину, будова, форму, консистенцію, температуру, чутливість, чіткість меж і рухливість. У ВРХ і МРС
  5.  Вазомоторний риніт
      Вазомоторний риніт - захворювання невідомої етіології, пов'язане з порушенням вегетативної регуляції тонусу судин і проявляється хронічним набряком слизової носа. Набряк слизової і збільшення секреції слизу можуть бути спровоковані різними факторами: перепадами атмосферного тиску, температури і вологості повітря, запахами, димом, лікарськими засобами, емоційними стимулами.
  6.  Хронічний риніт. У-31.0
      {Foto24} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  7.  Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
      Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт.
  8.  Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
      Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  9.  Інші форми риніту
      А. Інфекційний риніт. Найчастіша причина - вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків при цьому спочатку з'являються чхання та прозорі, водянисті виділення з носа, які через кілька діб стають гнійними. У мазку переважають нейтрофіли. Слизова гіперемована, хворі часто скаржаться на печіння в носі. Інфекційний риніт у хворих на алергічний риніт
  10.  Хронічний дуоденіт
      - Запальне захворювання дванадцятипалої кишки. Класифікація хронічного дуоденіту Через виникнення: первинний, вторинний; по морфології: хронічний дуоденіт без атрофії; хронічний атрофічний дуоденіт; по активності: період загострення, період ремісії. Діагностичні критерії 1) Больовий синдром; 2) диспепсичний синдром (нудота, блювота, печія,
  11.  Зміст
      Гострий гломерулонефрит Хронічний гломерулонефрит. . . Амілоїдоз Хронічна ниркова недостатність Контрольні питання і завдання
  12.  ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
      Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунку з порушенням процесів фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
  13.  Реферат. Хронічні гепатити, 2009
      Хронічний гепатит. Хронічний гепатит В. Патогенез. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит С. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит Д. Патогенез. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз
  14.  Лекції. Хронічний гастрит і гастродуоденіт, 2011
      Лекція містить саму останню інформацію про класифікацію, етіології, клініці, патогенезі, діагностиці та лікуванні хронічного гастриту і
  15.  Зміст
      Пневмонії 16 Бронхоектатична хвороба 40 Хронічний бронхіт 44 Хронічна обструктивна хвороба легень .... 56 Бронхіальна астма 66 Плеврит 85 Легенева серце 94 Контрольні питання і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека