загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічний холецистит (шифр К 81)

Визначення. Хронічний холецистит - рецидивирующее хронічне запальне ураження жовчного міхура, що викликається частіше умовно-патогенною мікрофлорою, як правило, поєднується з дискінезією жовчовивідних шляхів, а в ряді випадків - з жовчнокам'яної хворобою.

Статистика. Хронічний некалькульозний холецистит частіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла у віці старше 40 років. Проте нерідкі випадки хвороби у молодих. Варіює в досить широких межах (від 20 до 180 випадків на 1000 дорослих), оскільки одні автори враховують хвороба тільки в «чистому вигляді», інші - в поєднанні з хронічним гастритом, дуоденітом, панкреатитом, патологією кишечника. В амбулаторній практиці зазначене поєднання хвороб зустрічається дуже часто.

Етіологія, патогенез, патологічна анатомія. Основні етіологічні фактори: умовно-патогенна мікробна флора, яка потрапляє в жовчний міхур ентерогенную (з 12-палої кишки), лімфо-і гематогенно. Більш рідкісні етіологічні фактори: лямбліоз, опісторхоз, віруси (при гепатиті А). Сприятливі фактори: холелітіаз; дискінезія жовчовивідних шляхів, особливо гіпотонічна, вагітність; анатомічні особливості будови міхура («перетяжки» тощо).

Клініка. Болі, від незначних до колікоподібний, в області правого підребер'я, іноді в епігастрії, иррадиирующие в праву руку, праву лопатку. Біль посилюється після вживання жирної, смаженої, гострої їжі, алкоголю, психоемоційного навантаження. Блювота з домішкою жовчі після погрішності в дієті. Хворобливість при пальпації в місці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою (точка жовчного міхура), посилюється при вдиху (симптом Мерфі). Хворобливість при постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі (симптом Ортнера). Болючість при натисканні на мечоподібний відросток (симптом Пекарського). Можливий затяжний субфебрилітет.

Дуоденальне зондування (Трехфракціонний): зниження вмісту білірубіну, холевой кислоти, ліпідного комплексу в міхурово порції; епітеліальні клітини, лейкоцити і так звані лейкоцітоіди, позитивна проба на С-реактив-ний білок, підвищення сіалових кислот , показника дифениламиновой реакції.
трусы женские хлопок


Хроматичні фракційне дуоденальне зондування. Зниження відносної щільності порції В нижче 1,016; зниження рН міхурово жовчі до 4,0-5,5; кристали холестерину, білірубіната кальцію; позитивна проба на С-протеїн, високі цифри сіалових кислот, гексоз глікозаміногліка-нів в міхурово жовчі.

Посів жовчі - патогенна та умовно-патогенна мікрофлора.

Ультразвукове дослідження. Потовщення, ущільнення стінки, деформація міхура. Симптом Мерфі - болючість в проекції жовчного міхура при натисканні ультразвуковим датчиком.

Холецистографія. Деформація, перегини, втягнення, зменшення інтенсивності тіні міхура.

Аналіз крові. При загостренні помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Позитивна проба на С-протеїн. Збільшення серомукоида, сіалових кислот, гексоз сироватки крові.

Хронічного холециститу, як правило, супроводжує дискінезія жовчовивідних шляхів.

Діагностичні критерії гіпертонічних дискинезий: короткочасні болі у правому підребер'ї, іноді иррадиирующие вгору і вправо, легко купирующиеся спазмолітиками; збільшення «часу жовчі А» на 6 і більше хвилин (свідчить про гіпертонії протоки міхура), збільшення часу закритого сфінктера Одді на 6 і більше хвилин (свідчить і гіпертонусі сфінктера Одді), зменшення «часу жовчі В» при нормальному її обсязі (говорить про гіпер-кинезии жовчного міхура), подовжене, переривчасте виділення жовчі В (ознака гіпертонії жовчного міхура) ; загальна кількість жовчі В не перевищує 70 мл; при рентгенохолецістографіі жовчний міхур має округлу яйцеподібну форму, спорожнення його частіше прискорено, але може бути загальмовано (застійний гіпертонічний жовчний міхур).

Провідні ознаки гіпотонічних дискинезий жовчного міхура: постійне відчуття розпирання в правому підребер'ї, ниючі болі, відрижка гіркотою. Блювота з домішкою жовчі; при дуоденальному зондуванні - збільшення кількості жовчі У більш 70 мл, «часу жовчі» В понад 25 хв, часте виникнення повторного рефлексу жовчного міхура; час закритого сфінктера Одді менше 3 хв, збільшення швидкості виділення жовчі в 1-у і 3-ю фазу зондування; підвищена концентрація білірубіну в порції В; Холецистографія - збільшення розмірів жовчного міхура, різке уповільнення його спорожнення.


Класифікація.

Форма хвороби: бескаменний (некалькульозний) холецистит і калькульозний холецистит.

Фаза хвороби: загострення, ремісія.

Критерії загострення:

- Клінічний синдром - болі в правому підребер'ї, блювота з домішкою жовчі та ін, пальпаторно болючість в проекції жовчного міхура.

- Лабораторний синдром - збільшення ШОЕ, позитивні проби на С-протеїн, збільшення вмісту глікозаміногліканів в міхурово жовчі.

- Позитивні дані бактеріологічних посівів міхурово жовчі.

Дискінезія жовчовивідних шляхів: гіпер-, гіпотонічна.

Формулювання діагнозу

- Хронічний некалькульозний холецистит, фаза загострення; гіпотонічна дискінезія жовчовивідних шляхів.

Психологічний, соціальний статус встановлюються відповідно до загальних принципів.

Диференціальна діагностика

Провідний симптом - біль у правому підребер'ї («синдром правого підребер'я»):

- Рак товстого кишечника (правої геміколон). Болі в правому підребер'ї постійні, ниючого і давить характеру, без іррадіації вгору і вправо, порушення стільця, зниження маси тіла. Хворобливість в проекції печінкового кута товстого кишечника, іноді пальпована пухлину. Частий симптом - анемія. Діагноз уточнюється при колоноскопії.

- Виразка 12-перстноп кишки. «Пізні», нічні болі в епігастрії справа без іррадіації вгору і вправо. Нудота, блювота. Сезонність обостреній.Пальпаторная болючість в епігастрії справа.Діагноз уточнюється при фиброгастродуоденоскопии, рентгеноскопії 12-палої кишки.

- Хронічний пієлонефрит, уролітіаз. Болі в правій половині живота, в попереку праворуч, з іррадіацією вниз. Різі, болі при сечовипусканні. Лихоманка. Пальпаторно болючість в проекції правої нирки. Пиурия, ерітроцітурія. Ультразвукове дослідження: мікро-і макроліти, деформація чашково-мискової системи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічний холецистит (шифр К 81) "
  1. Хронічні гепатити (шифр К 73)
    Визначення. Дифузний запальний процес у печінці, що триває більше 6 міс. Статистика. Поширеність хронічних вірусних гепатитів в різних регіонах Росії коливається від 0,5 до 1% популяції, а за даними вибіркових досліджень, може досягати 2% населення. Хронічні вірусні гепатити становлять близько 90% всіх хронічних гепатитів. Решта 10% припадають на інші форми
  2. Цукровий діабет (шифр? 10,? 11)
    Визначення. Цукровий діабет (ЦД) - поліетіологічне генетично обумовлене страждання, що викликається панкреатичної або внепанкреатічес-кою відносною чи абсолютною інсуліновою недостатністю, що характеризується порушеннями всіх видів обміну, переважно вуглеводного у вигляді хронічної гіперглікемії, що протікає з раннім атеросклеротичним ураженням судин, мікроангіопатіями,
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
    Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів в плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  6. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  7. ХВОРОБИ жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
    Захворювання органів жовчовидільної системи зустрічаються досить часто. Хворих з цією патологією в загальній популяції в середньому в 2, а серед жінок - майже в 10 разів більше, ніж хворих виразковою хворобою. Серед численних захворювань жовчовивідних шляхів доцільно виділяти переважно функціональні порушення (дискінезії), запальні (холецистит), обмінні (жовчокам'яна
  8. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    У розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  10. ЛІКУВАННЯ
    З питання про показання до хірургічного лікування до Досі немає єдиної думки, але більшість хірургів і терапевтів вважають оперативне лікування бескаменного хронічного холециститу мало доцільним. Однак існує така точка зору, згідно з якою при вирішенні цього питання необхідно враховувати стан евакуаторної функції жовчного міхура, так, якщо після ін'єкції холецистокініну
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...