загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічний гнійний середній отит

Хронічне гнійне запалення середнього вуха викликає стійкі патологічні зміни слизової оболонки і кісткової тканини, що призводять до порушення його трансформаційного механізму. Виражене зниження слуху в ранньому дитячому віці спричиняє порушення мови, ускладнює виховання та навчання дитини. Це захворювання може обмежувати придатність до військової служби і вибір деяких професій. Хронічний гнійний середній отит може викликати важкі внутрішньочерепні ускладнення. Для ліквідації запального процесу і відновлення слуху доводиться вживати складні операції із застосуванням мікрохірургічної техніки.

Хронічний гнійний середній отит характеризують три основні ознаки: наявність стійкої перфорації барабанної перетинки, періодичне або постійне генетично з вуха і погіршення слуху.

Етіологія. При хронічному гнійному середньому отиті в 50-65% випадків висіваються стафілококи (переважно патогенні), в 20-30% - синьогнійна паличка та в 15-20% - кишкова паличка. Нерідко при нераціональному використанні антибіотиків виявляються гриби, серед яких найчастіше зустрічається Aspergillus niger.

Патогенез. Прийнято вважати, що хронічний гнійний середній отит найчастіше розвивається на грунті тривалого гострого середнього отиту. До числа факторів, що сприяють цьому, відносять хронічні інфекції, патологію верхніх дихальних шляхів з порушенням носового дихання, вентиляційної і дренажної функції слухової труби, неправильне і недостатнє лікування гострого отиту.

Іноді запальний процес в середньому вусі може мати настільки млявий і виражений характер, що не доводиться говорити про перехід гострого запалення в хронічне, а слід вважати, що воно з самого початку мало ознак хронічного. Таке протягом отиту може виникнути у хворих, що страждають захворюваннями системи крові, діабет, туберкульоз, пухлинами, гіповітамінозом, імунодефіцитом.

Іноді перенесені в дитячому віці гострі отити при кору і скарлатині, дифтерії, тифах призводять до некрозу кісткових структур середнього вуха і утворення субтотального дефекту барабанної перетинки.

Якщо у новонародженого гострий отит виникає внаслідок аномалії будови слухової труби і неможливості вентиляції барабанної порожнини, то запальний процес одразу набуває хронічного характеру. Іноді утворюється стійка суха перфорація барабанної перетинки, яка грає роль неприродного шляху вентиляції барабанної порожнини і антрума, і генетично не повторюється. Інші хворі відчувають дискомфорт через те, що барабанна порожнина безпосередньо сполучається з зовнішнім середовищем. Їх турбує постійний біль і шум у вусі, значно посилюються під час загострень.

Клініка. За характером патологічного процесу в середньому вусі і пов'язаному з ним клінічним перебігом виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту: мезотимпаніт і епітимпаніт.



Хронічний гнійний мезотимпаніт характеризується ураженням тільки слизової оболонки середнього вуха.

Мезотимпаніт відрізняється сприятливим перебігом. Його загострення найчастіше обумовлені впливом на слизову оболонку барабанної порожнини зовнішніх несприятливих факторів (влучення води, холодного повітря) і простудними захворюваннями. При загостренні запалення може виникати у всіх поверхах барабанної порожнини антруме і слуховий трубі, але завдяки слабко вираженому набухання слизової оболонки і збереженню вентиляції кишень аттика і антрума, а також достатньому відтоку виділень з них, не створюються умови для переходу запалення на кістку.

Перфорація барабанної перетинки локалізується в її натягнутою частини. Вона може бути різного розміру і нерідко займає велику частину її площі, набуваючи бобовидную форму (рис. 1.7.1). Відмінною особливістю перфорації при мезотімпаніте є наявність по всьому периметру обідка із залишків барабанної перетинки, тому вона називається обода.

Рис. 1.7.1

Цей тип перфорації є визначальним у постановці діагнозу. Головним же критерієм відмінності мезотіпаніта від епітімпаніта служить обмеження патологічного процесу слизовою оболонкою середнього вуха.

Виділяють періоди ремісії та загострення захворювання. При загостренні скарги хворих зводяться до зниження слуху і генетично з вуха. Отделяемое рясне слизової або слизисто-гнійне, світле, без запаху. Слизова оболонка медіальної стінки барабанної порожнини потовщена. Ускладнений перебіг мезотімпаніта характеризується появою грануляцій і поліпів слизової оболонки, що сприяє збільшенню кількості виділень. Слух знижений за типом порушення звукопроведення, а потім - за змішаним типом. У період ремісії генетично з вуха припиняється. Слух залишається зниженим і зберігається стійка перфорація барабанної перетинки, оскільки краї її рубцеві і не володіють регенерацією.

В результаті хронічного рецидивуючого запалення слизової оболонки барабанної порожнини можуть виникнути спайки, що обмежують рухливість слухових кісточок і посилюючі туговухість.



Хронічний гнійний епітимпаніт відрізняється несприятливим перебігом. Це пов'язано з переходом запалення на кісткову тканину з виникненням млявої обмеженого остеомієліту. Таке протягом патологічного процесу обумовлене підвищеною схильністю до набухання, інфільтрації і ексудації слизової оболонки середнього вуха, а також несприятливим варіантом анатомічної будови аттика і входу в печеру. Виразність складок і кишень в аттику і вузький aditus ad antrum сприяють порушенню вентиляції порожнин середнього вуха і затримки патологічного відокремлюваного при запаленні. Уражаються кісткові стінки аттика і антрума, молоточок і ковадло. Рідше втягується стремено.

Може виникнути відмежування аттика від середнього поверху барабанної порожнини. Тоді створюється враження нормальної отоскопіческой картини, так як натягнута частина барабанної перетинки не змінена. Мезотіманум нормально вентилюється через слухову трубу і все пізнавальні пункти барабанної перетинки виражені хорощо. Але якщо придивитися уважніше, то вгорі над коротким відростком молоточка можна помітити перфорацію або корочку, що прикриває її. Після видалення цієї скоринки погляду лікаря нерідко відкривається дефект ненатягнутій частині барабанної перетинки. Це і є характерна для епітімпаніта крайова перфорація (рис. 1.7.2).

Рис. 1.7.2

У цьому відділі перфорація не може бути обода, так як тут відсутня хрящове кільце, відмежовувати перетинку від кістки в натягнутій частині. Барабанна перетинка прикріплюється безпосередньо до кістковому краю рівініевой вирізки. Разом з ураженням кісткових структур аттика відбувається ураження кісткового краю цій вирізки і виникає крайова перфорація.

Отделяемое густе, гнійне, необільное, а може бути взагалі украй бідним, засихає в скоринку, що прикриває перфорацію. Відсутність відокремлюваногоне свідчить на користь сприятливого перебігу захворювання. Навпаки, руйнування кісткових структур в глибині вуха буває вираженим. Характерною ознакою остеомієліту кістки є різкий неприємний запах виділень, обумовлений виділенням індолу і скатола і діяльністю анаеробної інфекції. В області карієсу кістки відзначаються грануляції, поліпи і нерідко руйнування ланцюга слухових кісточок.

Крім гноетечения хворих часто турбує головний біль. При руйнуванні стінки латерального полукружного каналу виникає запаморочення. Наявність фістули підтверджується позитивним козелковим симптомом (виникненням прессорного ністагму в бік хворого вуха при обтурації Козелок зовнішнього слухового проходу).

Слух знижений іноді більшою мірою, ніж при мезотімпаніте, хоча при точкової перфорації й схоронності ланцюга слухових кісточок він страждає мало. Частіше, ніж при мезотімпаніте наголошується шум у вусі низькочастотного характеру. Приглухуватість носить спочатку кондуктивний, потім змішаний і нарешті сенсоневральна характер в результаті токсичної дії продуктів запалення на рецепторні освіти равлики.

У хворих епітімпанітом нерідко виявляється вторинна холестеатома - скупчення шарів епідермальних мас і продуктів їх розпаду, багатих на холестерин. Основний теорією освіти холестеатоми є вростання багатошарового плоского ороговевающего епітелію зовнішнього слухового проходу в середнє вухо через крайову перфорацію барабанної перетинки. Епідермальні маси укладені в соединительнотканную оболонку - матрикс, покриту епітелієм, щільно прилеглим до кістки і вростає в неї. Постійно продукуються епідермальні маси збільшують обсяг холестеатоми, яка надає своїм тиском руйнівну дію на кістку. Крім того, руйнування кістки сприяють виділяються холестеатомой хімічні компоненти (фермент - коллагеназа) і продукти розпаду кісткової тканини. Холестеатома найчастіше локалізується в аттику і антруме.

Виникаючі при епітимпаніті ускладнення пов'язані в основному з руйнуванням кістки, хоча також як при мезотімпаніте спостерігаються грануляції та поліпи. При наявності холестеатоми розпад кісткової тканини відбувається більш активно, тому ускладнення зустрічаються набагато частіше. Крім фістули горизонтального полукружного каналу може виникнути парез лицьового нерва, лабіринтит і різні внутрішньочерепні ускладнення.

Діагностиці епітімпаніта допомагає рантгенографія скроневих кісток по Шюллеру і Майеру. У хворих, страждаючих цим захворюванням з дитинства, відзначається склеротичний тип будови соскоподібного відростка. На цьому тлі при епітимпаніті може визначатися деструкція кістки.

Лікування. Тактика лікування хронічного гнійного середнього отиту залежить від його форми. У завдання входить ліквідація запального процесу в середньому вусі і відновлення слуху, тому повноцінне лікування хронічного отиту при приглухуватості повинно закінчуватися проведенням слуховосстанавлівающей операції.

При мезотімпаніте проводять переважно консервативну місцеву протизапальну терапію. Припинення ж остеомієліту кістки при епітимпаніті і видалення холестеатоми може бути здійснено тільки хірургічним шляхом. У такому випадку консервативне лікування застосовується в процесі диференціальної діагностики епітімпаніта і мезотімпаніта і підготовки хворого до операції. Виникнення лабірінтіта, парезу лицьового нерва і внутрішньочерепних ускладнень вимагає проведення термінового хірургічного втручання, як правило, в розширеному обсязі.

Військовослужбовці з хронічним гнійним середнім отитом підлягають динамічному спостереженню лікарем частини і гарнізонним отоларингологом.

Консервативне лікування починають з видалення грануляцій і поліпів слизової оболонки, що підтримують запалення. Дрібні грануляції або сильно набряклу слизову оболонку припікають 10-20% розчином нітрату срібла. Більші грануляції та поліпи видаляють хірургічним шляхом.

Як і при гострому гнійному середньому отиті велике значення має ретельне і регулярне проведення туалету вуха.

Після туалету вуха застосовують різні лікарські речовини у вигляді крапель, мазей і порошку. Спосіб застосування залежить від фази запалення і відповідає дерматологічними принципом (на мокре - мокре, на сухе - сухе), тому спочатку застосовують розчини, а в заключній фазі лікування переходять на мазеві форми або інсуфляції порошком.

Користуються рідкими лікарськими речовинами на водній основі (20-30% розчином сульфацила натрію, 30-50% розчином димексиду, 0,1-0,2% розчином мефенаміну натрієвої солі, 1% розчином диоксидина і ін.) У більш ранні терміни, ніж при гострому отиті, їх можна заміняти спиртовими розчинами (3% спиртовим розчином борної кислоти, 1-5% спиртовим розчином саліцилової кислоти і сульфацила натрію, 1-3% спиртовим розчином резорцину, 1% розчином формаліну та нітрату срібла ). При непереносимості спиртових розчинів пацієнтом (сильний біль, печіння у вусі) обмежуються використанням водних розчинів.

Антибіотики місцево застосовують з урахуванням чутливості мікрофлори. При тривалому застосуванні їх може розростатися грануляційна тканину і виникнути дисбактеріоз. Слід уникати використання ототоксичних антибіотиків.

Потужним протизапальним і гипосенсибилизирующие дією володіють глюкокортикоїди (емульсія гідрокортизону, преднізолон, флуцинар, синалар та ін.) Емульсію гідрокортизону краще застосовувати на самому початку лікування для зняття вираженою набряклості слизової оболонки. Кортикостероїдними мазями користуються в заключній фазі лікування.

Для розрідження в'язкого секрету і поліпшення всмоктування лікарських речовин застосовують ферментативні препарати (трипсин, хімотрипсин).

Позитивні результати відмічені при використанні біогенних препаратів (солкосерила у вигляді мазі і желе, 10-30% спиртового розчину прополісу), антибактеріальних препаратів природного походження (новоіманіна, хлорофіліпту, сангвірітріна, ектеріціда, лізоциму)

З метою відновлення прохідності слухової труби обов'язково призначаються судинозвужувальні препарати в ніс на мазевой основі. Методом козелкового нагнітання через барабанну порожнину впливають препаратами на слизову оболонку слухової труби. Після закапування у вухо лікарської речовини в горизонтальному положенні хворого на боці кілька разів натискають на козелок. Лікарські речовини можуть бути введені в слухову трубу через носоглоточное гирлі за допомогою вушного металевого катетера.

  Діагностичним і лікувальним прийомом при епітимпаніті є промивання через крайову перфорацію аттика за допомогою канюлі Гартмана. Так відмивають лусочки холестеатоми і гній, що сприяє зняттю напруги в аттику і зменшенню больового синдрому. Для промивання аттика користуються тільки спиртовими розчинами, так як холестеатомние маси мають підвищену гідрофільність і набухання холестеатоми може посилити біль у вусі, а іноді і спровокувати розвиток ускладнень.

  Гарним доповненням в лікуванні служать фізіотерапевтичні методи впливу: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.

  Місцеве лікування повинно поєднуватися з призначенням препаратів, що підвищують реактивність організму. Обов'язковою умовою є раціональне харчування з достатнім вмістом вітамінів і обмеженням вуглеводів.

  Хворого хронічним гнійним середнім отитом попереджають про необхідність запобігання вуха від впливу холодного вітру і попадання води. Під час водних процедур, купання закривають зовнішній слуховий прохід ватою, змоченою вазеліновою або рослинним маслом. Для цієї мети використовують так само косметичні креми і кортикостероїдні мазі. В інший час вухо тримають відкритим, так як кисень, що міститься в повітрі, має бактерицидну дію, а закупорювання зовнішнього слухового проходу створює термостатичні умови, що сприяють росту мікроорганізмів.

  Хірургічне лікування при хронічному гнійному середньому отиті направлено на видалення патологічного вогнища остеомієліту та холестеатоми з скроневої кістки і поліпшення слуху шляхом відновлення звукопровідногоапарату середнього вуха.

  Завданнями хірургічних втручань в різних ситуаціях є:

  * Екстрене усунення отогенний причини внутрішньочерепних ускладнень, лабірінтіта і паралічу лицьового нерва;

  * Елімінація вогнища інфекції в скроневої кістки в плановому порядку з метою попередження ускладнень;

  * Пластика дефектів звукопровідногоапарату у віддалені терміни після сануючої операції;

  * Одномоментне видалення патології в середньому вусі з пластикою дефектів звукопровідногоапарату;

  * Ліквідація спайкового процесу в барабанної порожнини з пластикою перфорації барабанної перетинки;

  * Пластика перфорації барабанної перетинки.

  У 1899 р. Кюстер і Бергманн запропонували радикальну (загальнопорожнинну) операцію вуха, яка полягає у створенні єдиної післяопераційної порожнини, що з'єднує аттик, антрум і комірки соскоподібного відростка з зовнішнім слуховим проходом (рис. 1.7.3). Операція проводилася завушним підходом з видаленням всіх слухових кісточок, латеральної стінки аттика, частини задньої стінки слухового проходу і патологічного вмісту середнього вуха з вискоблюванням всієї слизової оболонки.

  Рис. 1.7.3

  Таке хірургічне втручання рятувало життя пацієнтові при внутрішньочерепних ускладненнях, але супроводжувалося великими руйнуваннями в середньому вусі, вираженої приглухуватістю і нерідко вестибулярними порушеннями. Тому В.І.Воячеком була запропонована так звана консервативна радикальна операція вуха. Вона передбачала видалення лише патологічно зміненої кісткової тканини і слизової оболонки із збереженням непошкоджених частин слухових кісточок і барабанної перетинки. Так як ця операція обмежувалася з'єднанням аттика і антрума в єдину порожнину зі слуховим проходом, то вона отримала назви аттик-антротоміі.

  При ургентних втручаннях з приводу отогенних внутрішньочерепних ускладнень і зараз виробляють радикальну операцію з широким оголенням сигмовидної синуса і твердої мозкової оболонки, але по можливості намагаються зберегти елементи звукопровідногоапарату. Операцію закінчують пластикою післяопераційної порожнини меатотімпанальним клаптем. Ця операція поєднує в собі принцип радикалізму по відношенню до розтину ячеистой системи соскоподібного відростка і щадного відношення до звукопередающім структурам барабанної порожнини.

  Надалі аттик-антротоміі стали здійснювати роздільним підходом до антруму і аттику, зберігаючи внутрішню частину задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Антрум розкривається через соскоподібного відросток, а аттик - через слуховий прохід. Ця операція отримала назву роздільної аттик-антротоміі. У порожнину антрума вводять дренаж, через який промивають його різними лікарськими розчинами. В даний час намагаються зберегти або відновити пластично і латеральну стінку аттика. Щадіння задньої стінки слухового проходу і латеральної стінки аттика дозволяє зберегти більший обсяг барабанної порожнини і нормальне положення барабанної перетинки, що значно покращує функціональний результат операції.

  Пластика післяопераційної порожнини робилася вже при першому великому варіанті радикальної операції вуха. Передбачалася укладання невільного меатального клаптя в задні відділи післяопераційної порожнини (рис. 1.7.3) Він був джерелом епітелізації порожнини. При аттик-антротоміі по Воячек створювався меатіт-тимпанальной клапоть, який служив одночасно джерелом епітелізації і закриття перфорації барабанної перетинки.

  В даний час тимпанопластика передбачає використання збережених елементів звукопровідногоапарату середнього вуха, а в разі їх часткової чи повної втрати - реконструкцію трансформаційного механізму за допомогою різних матеріалів (кістки, хряща, фасції, вени, жиру, рогівки, склери, кераміки, пластмаси, і др .) Відновленню підлягають ланцюг слухових кісточок і барабанна перетинка.

  Тимпанопластика показана при хронічних гнійних середніх отитах, рідше при адгезивних середніх отитах, травмах і аномаліях розвитку вуха. До операції вухо має бути сухим протягом шести місяців. Перед тимпанопластика виробляють Аудіологічне обстеження, визначають тип приглухуватості, резерв равлики, вентиляційну функцію слухової труби. При вираженому порушенні звукосприйняття і функції слухової труби тимпанопластика мало ефективна. За допомогою прогностичного тесту - проби з ваткою по Кобраку встановлюють можливий приріст гостроти слуху після операції (досліджують слух на шепотную мова до і після накладення ватки, змоченою вазеліновою маслом, на перфорацію барабанної перетинки або в слуховий прохід навпроти її).

  Тимпанопластика іноді проводиться одномоментно з сануючої роздільної аттікоантротоміей, коли хірург впевнений в достатній елімінації вогнища інфекції. Якщо ж поразка кістки обширне, то слуховосстанавлівающей операцію роблять другим етапом через кілька місяців після аттікоантротоміі.

  Розрізняють 5 типів вільної пластики по Wullstein HL, 1955 (? En. 1.7.4).

  I тип - ендауральний мірінгопластіка при перфорації барабанної перетинки або реконструкція перетинки при її дефекті.

  II oei - мобілізована барабанна перетинка або неотимпанальної мембрана укладаються на збережену ковадло при дефекті головки, шийки або рукоятки молоточка.

  III тип - мірінгостапедопексія. За відсутності молоточка і ковадла трансплантат укладається на головку стремена. Створюється "Колумелла - ефект" ii oeio звукопроведення у птахів, які мають одну слухову кісточку - Колумелла. Виходить мала тімпанальная порожнину, що складається з гіпотімпанум, барабанного отвору слухової труби і обох лабіринтових вікон.

  IV тип - екранізація вікна равлики. При відсутності всіх слухових кісточок крім підстави стремена трансплантат укладається на promontorium з утворенням редуцированной барабанної порожнини, що складається з гіпотімпанум, вікна равлики і барабанного отвору слухової труби. Слух поліпшується за рахунок збільшення різниці тиску на лабіринтові вікна.

  V тип - фенестрація горизонтального полукружного каналу по Лемперт (Lempert D., 1938). Звукопроведеніе здійснюється через трансплантат, що прикриває операційне вікно полукружного каналу. До такого варіанту тимпанопластики вдаються при відсутності всіх елементів звукопровідногоапарату середнього вуха та фіксованому стремена.

  Рис. 1.7.4

  Тимпанопластика передбачає і відновлення цілісності барабанної перетинки - мірінгопластіка. Вона може обмежуватися закриттям перфорації перетинки різними пластичними матеріалами чи створенням неотимпанальної мембрани.

  Невеликі стійкі обода перфорації барабанної перетинки нерідко усуваються після освіження країв і приклеювання фібринним клеєм до перетинці яєчного амниона, тонкого капрону, стерильною папірці, за якими поширюється регенеруючий епітелій і епідерміс. З цією метою можна використовувати також клей БФ-6 і клей Колокольцева.

  Крайові перфорації закриваються меатальним або меатотімпанальним невільними клаптями під час радикальної операції на вусі (Крилов Б.С., 1959; Хілов К.Л., 1960).

  Укладаючи освітлення принципів лікування хронічного гнійного середнього отиту, слід ще раз звернути увагу, що необхідність в операції як з метою санації вогнища інфекції, так і відновлення слуху вимагає розширення показань до хірургічного втручання. Планова операція при показаннях повинна виконуватися одномоментно і складатиметься з трьох етапів: ревізії, санації та пластики.

  Консервативне лікування хворих мезотімпаніта, неускладненим грануляціями і поліпами, здійснюється у військовій частині за призначенням отоларинголога, а при загостренні процесу - в госпіталі. Сануючі операції проводяться в отоларингологічному відділенні гарнізонних госпіталів. Складні слуховосстанавлівающей хірургічні втручання виконуються в окружних, центральних військових госпіталях і лор клініці Військово-медичної академії.

  Всі хворі на хронічний гнійний середній отит, у тому числі після операцій на вусі, перебувають під динамічним наглядом лікаря частини і гарнізонного отоларинголога. Огляд військовослужбовців здійснюється за ст. 38 наказу МО РФ N 315 1995 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічний гнійний середній отит"
  1.  Хронічний гнійний мезотимпаніт. Клініка, методи лікування
      Хронічний гнійний середній отит зазвичай є продовженням гострого гнійного отиту, яка не виліковується більше місяця внаслідок різних причин. Для хронічного гнійного середнього отиту характерна наявність стійкого прориву барабанної перетинки, постійне або періодичне генетично з вуха і зниження слуху. За клінічним перебігом і прогнозом хронічний гнійний середній отит
  2.  Хронічний туботімпанальний гнійний середній отит. Н-66.1
      {Foto64} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  3.  Хронічний епітімпаноантральний гнійний середній отит. Н-66.2
      {Foto65} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  4.  Отити, туговухість. Причини, ознаки, профілактика
      Отит - гостре запалення середнього вуха. Це часте захворювання дітей раннього та дошк-го віку. Причини. Це пов'язано з тим, що через широку і коротку слухову трубу дитини легко проникають мікроби в порожнину середнього вуха і виникає запалення. Ознаки. Гострий отит може бути катаральним і гнійним. Гострий катаральний отит у дітей виникає раптово: з'являється неспокій, крик, порушується
  5.  Гнійний середній отит неуточнений. Н-66.4
      {Foto67} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  6.  Гнійний і неуточнений середній отит. Н-66.
      {Foto62} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з вуха, відновлення барабанної
  7.  Гострий гнійний середній отит. Н-66.0
      {Foto63} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з вуха, відновлення барабанної
  8.  Хронічний серозний середній отит. Н-65.2
      {Foto58} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних
  9.  Гострий гнійний середній отит. Етіологія, патогенез, клініка
      Гострий середній отит - запалення всіх порожнин середнього вуха (барабанна порожнина, слухова труба, комірки соскоподібного відростка). Виділяють дві стадії у розвитку захворювання: 1. Доперфоратівная стадія (гострий катаральний отит) 2. Перфоративная стадія (гострий гнійний отит). Етіологія Збудники - стрептококи, пневмококи, стафілококи і значно рідше інші види мікробів. Шляхи
  10.  ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЛОР - ОРГАНІВ
      Отогенні менінгіти, абсцеси мозку Розвиваються у пацієнтів, що мають в анамнезі гострий або хронічний гнійний отит або відповідні клінічні появи з боку вуха. М.П.: Потрібна негайна транспортування в ЛОР-відділення. Під час транспортування може знадобитися симптоматична терапія через набряку мозку (лазикс 40 мг в / м, преднізолон в / в 60 мг), зупинки дихання.
  11.  Туберкульоз вуха
      Туберкульоз зовнішнього вуха є вторинним проявом туберкульозу - розвивається на вушній раковині в результаті переходу процесу з обличчя. В області мочки з'являється вузлик, іноді з виразкою шкіри, у ряді випадків виникає туберкульозний перихондрит; при вовчаку - множинні вузлики (люпоми), що зливаються в інфільтрат. Туберкульоз середнього вуха виникає гематогенним і рідше тубарной шляхом.
  12.  Хронічний слизовий середній отит. Н-65.3
      {Foto59} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  13.  Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР-патологією
      часто рецидивуючі носові кровотечі та (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; - флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії на місці; - із захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення
  14.  Середній отит неуточнений. Н-66.9
      {Foto68} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  15.  Гострий середній серозний отит. Н-65.0
      {Foto56} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  16.  Середній отит при хворобах, класифікованих в інших рубриках. Н-67.
      {Foto69} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  17.  Середній отит при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках. Н-67.1
      {Foto71} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  18.  Середній отит при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках. Н-67.0
      {Foto70} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  19.  ЗАПАЛЕННЯ середнього і внутрішнього вуха, Євстахія
      Запалення середнього вуха (середній отит) зустрічається у кішок рідко. Зазвичай воно розвивається як ускладнення запалення зовнішнього вуха, а також в результаті перфорації барабанної перетинки, або травматичного пошкодження скроневої області. Причиною запалення служить найчастіше інфекція, викликана гемолітичними стрептококами або стафілококами, зазвичай проникаючими в середнє вухо через евстахиеву
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...